FARMAKOTERAPI ANTIPSIKOTIK Chlorpromazine Tipikal Alifatik Levomepromazine Trifluperazine (TFP) Phenothiazine Piperazine Perphenazine Fluphenazine TIPIKAL: Memblokade dopamine

e pada reseptor pasca sinap neuron otak khususnya di system limbic dan system ekstrapiramidalefek tif untuk gejala (+) ES ekstrapiramidal, sedative kuat Relative murah

Piperidine

Thioridazine

Butyrophenone

Haloperidol

Diphenyl-butyl-piperidine Benzamide

Pimozide Sulpiride ATIPIKAL: Disamping memblokade pada reseptor dopamine juga terhadap reseptor lain; serotonin, histamine, Alfa adrenergic,dllefektif untuk gejala (+) dan (-) ES neurologis minimal Relative mahal

Atipikal Benzisoxazole Risperidone

Dibenzodiazepine

Clozapine Quetiapine Olanzapine

ANTIPSIKOTIK Generic N.dagang Potensi Dosis lazim dewasa (mg/hr) 300-800* 150-600 Dosis IM tunggal lazim (mg) 25-50 preparat

Chlorpromazine (CPZ)orange

Thorazine

Rendah

Tablet (10,25,50,100,200 mg) Kapsul (30,75,150,200,300 mg) Larutan (10 mg/5 ml; 30mg/ml; 100mg/ml) Parenteral (25mg/ml) Supositoria rectal (25,100 mg)

Levomepromazine Trifluoperazinebiru Stelazine tua

Sedang Tinggi

25-50 6-20* 10-15 1-2 Tablet (1,2,5,10 mg)

Perphenazine putih keruh/ biru Fluphenazine

Trilafon

Sedang

8-40* 12-24 1-20* 10-15

5-10

Tablet (2,4,8,16 mg)

Prolixin , Permitil , Anatensol

Tinggi

2-5

Tablet (1; 2,5; 5; 10 mg) Larutan (2,5mg/5ml; 5mg/ml) Parenteral (2,5 mg/ml)hanya IM Tablet (10,15,25,50,100,150,200 mg) Larutan (100mg/5ml; 30mg/ml; 100mg/ml) Tablet (0,5; 1; 2;3;10;20 mg) Parenteral (50mg/ml; 100mg/ml)hanya IM

Thioridazine

Mellaril, Meneril

Rendah

200-700* 150-600

Haloperidol 1,5 mgputih 5 mgpink

Pimozide

Haldol Tinggi (0,5 mgbiru) Lodomer (5 mgbiru) Govotil (5 mgbiru muda) Orap, Oral Tinggi forte

6-20* 5-15

2-5

1-102* 2-4

Tablet (2 mg) Kapsul (10,15,30 mg) Larutan (5 mg/ml) Parenteral (5 mg/ml) Tablet (200 mg) Parenteral (50 mg/ml)

Sulpirideputih

Dogmatil forte

Rendah

300-600

Remoxipride Risperidone

Roxiam Risperdal (hijau muda), Neripfos, Noprenia, Persidal (kuning), Rizodal (cream), Zofreda Clozaril

Rendah Rendah

200-400* 4-8* 2-6

Tablet kecuali Zofreda(1,2,3 mg) Larutan (25 mg/5ml)

Clozapinekuning muda Quetiapine kuning tua Olanzapineputih

Sedang

25-100

Tablet (25,100 mg)

Seroquel

50-400

Tablet (25,100,200 mg)

Zyprexa

10-20

Tablet (5,10 mg)

* dari Kaplan dari Penggunaan Klinis Obat Psikotropik; dr. Rusdi Maslim, SpKJ Obat potensi rendahdosis tinggiES: sedasi, hipotensi ortostatik, efek kolinergik dipakai untuk gejala: hiperaktivitas motorik, gaduh gelisah, sulit tidur, agitasi, agresif, destruktif Obat potensi tinggidosis rendahES: gejala ekstrapiramidal dipakai untuk gejala: apatis, afek tumpul, hipoaktif Mulai dosis awal/ anjuran (minimal), ditingkatkan setiap 2-3 hari sampai mencapai dosis efektif (mulai timbul perbedaan sindrom psikotis/ dosis mulai berefek)dievaluasi tiap 2 minggu bila perlu dinaikkandosis optimal (mampu mengendalikan gejala) dipertahankan 8-12 mingguditurunkan tiap 2 minggudosis maintenance (dosis pemeliharaan), dipertahankan 6 bulan-2 tahun (diselingi Drug Holiday 1-2 hari)tappering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu)stop

EFEK SAMPING OBAT: 1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif < 2. Gangguan otonomimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur 3. Gangguan ekstrapiramidaldistonia, akatisia, sindrom Parkinson (tremor, bradikinesia, rigiditas) 4. Gangguan endokrinamenore, ginekomastia, galaktorea TERAPI BIOLOGI UNTUK SKIZOFRENIA Obat lini pertamaRisperidonantagonis pada reseptor serotonin tipe 2 (5-HT2) dan reseptor dopamine tpe 2 (D2)lebih efektif dan lebih aman dalam mengobati gejala psitif maupun negative, ES neurologis kurang parah dibandingkan obat tipikal Obat lini keduaClozapineantagonis reseptor D2, D4, SerotoninES: agranulositosis, harganya mahal. Clozapine diindikasikan pada pasien yang tidak berespon dengan obat lain dan pasien dengan tardive dyskinesia Prinsip utama medikasi antipsikotik: 1. Klinisi harus secara cermat menentukan gejala sasaran yang akan diobati 2. Antipsikotik yang telah bekerja dengan baik di masa lalu pada pasien harus digunakan lagi. Jika tidak ada informasi, pemilihan antipsikotik didasarkan pada sifat efek samping 3. Lama minimal percobaan antipsikotik adalah 4-6 minggu pada dosis yang adekuat. Jika reaksi awal yang parah dan negative ditemukan, dapat mempertimbangkan untuk mengganti obat dalam waktu kurang dari 4 minggu. 4. Penggunaan lebih dari satu antipsikotik pada satu waktu,jarang diindikasikan. Pada pasien yang diikat pengobatan secara khusus, kombinasi antipsikotik dan obat lain (missal, carbamazepine) mungkin diindikasikan 5. Pasien harus diprtahankan pada dosis efektif yang serendah mungkin yang diperlukan untuk mencapai pengendalian gejala selama episode psikotik. Kegagalan pengobatan: 1. Ketidakpatuhan pasien 2. Waktu percobaan yang tidak mencukupikesalahan biasanya meningkatkan dosis atau mengubah medikasi antipsikotik dalam 2 minggu pertama pengobatan Jika pasien membaik dengan regimen yang sedang digunakan pada akhir dua minggu, melanjutkan pengobatan dengan penanganan yang samaperbaikan klinis yang stabil 3. Jika gagalgunakan obat lain yang memiliki struktur kimiawi yang berbeda dengan obat pertama, atau suplementasi antipsikotik dengan lithium, antikonvulsan (carbamazepine atau valproate), atau benzodiazepine

ANTI DEPRESAN

Amitriptilin TRISIKLIK Imipramin Clomipramin Amin tersier Trimipramin Doxepin

Amin sekunder

Desipramin Nortriptyline Protriptyline

TETRASIKLIK

Amoxapine Maproptiline Mianserine

MAOI

Isocarboxazid Phenelzine Tranylcypromine Moclobemide Fluoxetine Fluoxamine Paroxetine Sertraline

SSRI

ATIPIKAL

Trazodone Mirtazapine

ANTIDEPESAN

Generic

N.dagang

Amitriptilinmerah Amitriptyline, bata Elavil

Dosis lazim dewasa (mg/hr) 150300* 75-100

preparat

Tablet (10,25,50,75,100,150 mg) Parenteral (10mg/ml)

Imipramine

Tofranil

150300* 75-100

Tablet (10,25,50 mg) Kapsul (75,100, 125, 150 mg) Parenteral (12,5 mg/ml) Kapsul (25,50,75 mg)

Clomipramine

Anafranil

150250* 75-100 150300* 150300*

Trimipramine

Surmontil

Kapsul (25,50,100 mg)

Doxepine

Adapin, Sinequan

Kapsul (10,25,50,75,100,150 mg) Larutan (10mg/5ml) Tablet (10 ,25,50,75,100,150 mg) Kapsul (25,50 mg) Kapsul (10,25,50,75 mg) Larutan (10 mg/5ml) Tablet (5,10 mg) Tablet (25,50,100,150 mg)

Desipramine

Norpramine, Pentofrane

150300*

Nortriptylin

Pamelor, Aventyl

50-150*

Protriptyline Amoxapine

Vivactil Asendin

15-60* 150400* 200 150225* 75

Maprotiline

Ludiomil

Tablet (25,50,75 mg)

Isocarboxazid

Marplan

Tablet 10mg

Phenelzine Tranylcypromine Moclobemide Fluoxetineputih

Nardil Parnate Aurorix 300

Tablet 15 mg Tblet 10 mg Tablet 150 mg Kapsul (10, 20 mg) Larutan (20 mg/5ml) Tablet (50,100 mg)

Prozax, Nopres, 20 Antiprestin,Kalyetin

Flufoxamine Paroxetine Sertraline Seroxat Zoloft, Fotral, Mudep Trazon Temeron 20-40 50-100

Tablet (20,30 mg) Tablet (50 mg)

Trazodone Mirtazapine

100 15

Tablet (50,100, 150,300 mg) Tablet 30 mg

Dosis awal ditingkatkansampai mencapai dosis anjuran (kurang lebih 1 minggu)ditingkatkan sampai dosis optimal (2 mnggu) dipertahankan 2-3 bulanditurunkan sampai dosis pemeliharaan. Pertahankan 3-6 bulantappering off (1 bulan)

MEKANISME KERJA: 1. Menghambat reuptake aminergik neurotransmitter (nor adrenergic, serotonin, dopamine) 2. Menghambat penghancuran aminergik neurotransmitter EFEK SAMPING OBAT: 1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif < 2. Gangguan otonom/ efek antikolinergikimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur 3. Efek anti adrenergic Alfaperubahan EKG, hipotensi 4. Efek neurotoksistremor, gelisah, agitasi, insomnia

ANTI MANIA

Haloperidol Carbamazepine Valproic acid MANIA AKUT Litium carbonat

PROFILAKSIS MANIA

Litium carbonat

Generic

N.dagang

Dosis lazim dewasa (mg/hr)

preparat

Litium carbonate

Kapsul (150,300,600 mg) Tablet (300mg) Tablet lepas lambat (300,450 mg) Sirup (8 mEq/5ml) 400 Tablet 200 mg Sirup 100 mg/5ml Kapsul 250 mg Sirup 250mg/5ml Tablet lepas lambat 125,250,500 mg

Carbamazepineputih Tegretol, Bamgotil Valproic acid Depakene

Lini pertamacarbamazepine, valproate, lithium Pada awal terapiclonazepam (Klonopin) (1 mg setiap 4-6 jam), Lorazepam (Ativan) (2 mg setiap 4-6 jam). Dan Haloperidol (Haldol) (5 mg setiap 2-4 jam)diturunkan perlahan-lahan dan dihentikan segera setelah fase awal episode manik menghilang dan efek carbamazepine atau valproate mulai tampak Lini keduaclonazepam, verapamil, clonidine, clozapine, ECT

ANTI ANXIETAS Diazepine 2-5 mg Valium 2-5 mg; 10mg/2ml Diazepam (10-30mg/hari) Lorazepam BENZODIAZEPINE Clobazam Alprazolam Stesolid 2-5 mg; 10mg/2ml Renaquil 1mg Clobazam 10 mg Alganax 0,25; 0,5; 1 mg Xypras 0,25; 0,5; 1 mg

NON BENZODIAZEPINE

Buspiron Sulpiride Hydroxyzine

Buspar 10 mg15-30 mg/hari Dogmatil 50mg/cap300-600mg/hri Itirax 25 mg (3x25mg/hari

NAMA OBAT Lorazepam Diazepam 2 mg Diazepam 5 mg

WARNA OBAT Cream, pink Putih Kuning

ANTI INSOMNIA

Transient insomnia (2-3 hr) Short term insomnia (3 minggu) Long term insomnia (lebih lama)

Nitrazepam BENZODIAZEPINE Triazolam

Purmolid 5mg 0,125;0,25 mg

NON BENZODIAZEPINE

Phenobarbital 100 mg Chloramidrat 500mg