SUBIECTE PROBA PRACTICA ABSOLVIRE

1.Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti. Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.

2.Mobilizarea pacientului
Scop micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii - rectigarea independenei Obiective normalizarea tonusului muscular - meninerea mobilitii articulare - asigurarea strii de bine i de independen a pacientului - stimularea metabolismului - favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat) - stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor. Principii de respectat Mobilizarea se face n funcie de: natura bolii starea general tipul de reactivitate a pacientului perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de micare tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez) exerciiile se fac nainte de mese pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie
1

 momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje. Se inform.pacientul despre procedeu, scop etc. Se ms.pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia). Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul. Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit.

2.Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc. Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii: - evacuarea traumatizailor de la locul accidentului - transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc. - transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc. categorii de pacieni care trebuie transportai - accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare - incontieni, somnoleni, obnubilai - astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru - febrili, operai - cu insuficien cardiopulmonar grav - psihici mijloacele de transport n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu: - brancarda (targa) - crucior - fotoliu i pat rulant - cu mijloace improvizate n caz de urgen - cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan) pregtiri Transportul cu targa Pregtirea trgii - targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern subire
2

 Pregtirea pacientului - se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va fi transportat - se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora - n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai - n caz de vrsturi tvi renal - se pregtete documentaia pacientului aezarea pacientului pe targ - pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge) - la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte. De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat. - n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas

3.Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat). Cauzele pot fi: a) Generale sau determinate, de exp: - Paralizii ale membrelor - Stri de subnutriie - Obezitate - Vrst - Bolnavi adinamici cu ateroscleroz b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical: - Meninerea ndelungat n aceeai poziie - Cute ale lenjeriei de pat i de corp - Firimituri (biscuii, pine, gips) - Igien defectuoas Regiuni expuse escarelor 1) Decubit dorsal - Regiunea occipital - Omoplai - Coate - Regiunea sacrococcigian - Clcie 2) Decubit lateral - Umr
3

- Regiunea trohanterian - Feele laterale ale genunchilor - Maleole 3) Decubit ventral - Tmple - Umeri - Creasta iliac - Genunchi - Degetele picioarelor Riscurile sunt determinate de : starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie. MIJLOACE DE PREVENIRE Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat. Principiile tratamentului preventiv Schimbarea de poziie - evit imobilizarea - se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des - este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz: - orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18DD; 20-DLD - aspectul cutanat - zonele de masaj Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect Se va avea n vedere: - evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp - splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la sonda Foley). - scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor Se pot folosi: - saltele speciale (eventual, blan de oaie) - perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile) - colaci de cauciuc - pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2 - talc pe pnz Alimentaie i hidratare echilibrat
4

Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore. Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj Obiective -favorizeaz vascularizaia profund i superficial -ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee -rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun) -favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i energiei Indicaii: - pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc - n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse Principii: - se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul - se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior - se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat - masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de aproximativ 15 minute. Contraindicaii: - nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie Materiale necesare: - unguentul Instalarea pacientului: - se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai timp confortabil pentru asistenta medical. Prin utilizarea alternativ de cald i frig - se face n loc de masaj Obiective: - favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie local (se face de mai multe ori). Indicaii: - escare stadiul II Poziia bolnavului: - ca la masaj Materiale necesare: - cuburi de ghea i ap cald Tehnica: - se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a
5

obine o vasoconstricie - apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie - se face de 3-4 ori Tratament: 1. local , n funcie de stadiu pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor pt.stadiul III , pansamente 2. General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale. Complicaii: - infecii locale ale plgii - septicemie

4.ngrijirea plgilor
Definiie Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime. Clasificare: Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic): 1. mecanice: - prin tiere - prin nepare, arme albe, insecte etc. - prin contuzii, prin lovire - prin strivire - prin arme de foc - prin muctura de animale slbatice /domestice - prin muctura de arpe, viper 2. termice: - cldur, frig, electricitate 3. ageni ionizani : radiaii 4. ageni chimici : acizi, baze, sruri Dup circumstanele de producere pot fi: a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice b) intenionale suicid, agresiuni c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii Dup timpul scurs de la producere: - recente (sub 6 ore) - vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate Dup profunzime: - superficiale; profunde
6

Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi: - nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros - penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura mater); plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchinratos sau cavitar = perforante Dup evoluie pot fi: - necomplicate; complicate simptomatologia plgilor Simptome locale: - durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice; reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei - impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase Semne obiective: - prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie - hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat. Semne genera/e: - pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc traumatic. - tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic - febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame

5.Msurarea tensiunii arteriale

TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de evaluat. loc de msurare artera humeral a.radial(electronic) Materiale - tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice) - stetoscop biauricular - tampon de vat
7

- alcool - pix de culoare roie metode auscultatorie palpatorie oscilometric Tehnic metoda auscultatorie pregtire psihic repaus timp de 5 minute se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim) metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei auscultatorii; se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tens. max. valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula: TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2 diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai mic de 30mmHg are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate metoda oscilometric Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon. Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i par de cauciuc. Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de unde pulsaiile se transmit la manometru. Pregtirea bolnavului Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor
8

 Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare Se descoper mb. superioare sau inferioare Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat Tehnica Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic. Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale. Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg VALORI NORMALE TAmax TAmin

1-3 ani 75-90 mmHg 50-60 mmHg 4-11 ani 90-110 mmHg 60-65 mmHg 12-15 ani 100-120 mmHg 60-75 mmHg adult 115-140 mmHg 75-90 mmHg vrstnic >150mmHg >90 mmHg modificri ale TA 1. HTA = creterea TA peste val. normale 2. hTA = scderea TA sub val. normale 3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel 4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept) notare -se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur -se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat -n alte documente medicale se noteaz cifric.

6.Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus). Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez. Locuri de msurare Axil Plica inghinal
9

 Cavitatea bucal Rect Vagin Materiale necesare Termometru maximal Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile Recipient cu soluie dezinfectant tav medical lubrifiant alcool medicinal ceas pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre electronice tehnica n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa (ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19) Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui Asistenta se spal pe mini Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o compres. Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului. Msurarea n axil Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd. Se ridic braul pacientului se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre asistent. Termometrul se menine timp de 10 minute. Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai joas dect cea central msurarea rectal Se lubrifiaz termometrul Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
10

 se menine termometrul 3 minute. Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale msurarea n cavitatea bucal se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare; pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas se menine termometrul timp de 5 minute. Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai , la cei cu afeciuni ale cavitii bucale ; Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma. valori normale n.n. i copil mic 36,1-37,8 C adult 36-37 C n axil vrstnic 35-36 C temp. < 36 C : hipotermie perioadele febrei 37-38 C subfebrilitate 38-39 C febr moderat 39-40 C febr ridicat > 40 C hiperpirexie

7.Msurarea i notarea diurezei

Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore. Scop: Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri Cunoaterea volumului diurezei Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire). Materiale necesare se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
11

 se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or Pentru o determinare corect 1. pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc 2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie De reinut golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea total de pe 24 de ore Notarea diurezei Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml. 8.Alimentarea pacientului: Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat. n funcie de starea pacientului, alimentarea se face: activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice. Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat. n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt aezate pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se
12

spele pe mini. Felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna. Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri. n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas; servirea mesei se face ca n sala de mese. n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas. Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai. Scop vor fi hrnii bolnavii - imobilizai - paralizai - epuizai , adinamici - n stare grav - cu uoare tulburri de deglutiie Pregtiri materiale - tav - farfurii - pahar cu ap sau can cu cioc - ervet de pnz - can de sup - tacmuri asistenta mbrac halatul de protecie aaz prul sub bonet se spal pe mini pacient se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat se protejeaz cu un prosop n jurul gtului se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur Servirea mesei asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna

13

 verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul alimentelor), gustnd cu o alt lingur i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului este ters la gur, i se aranjeaz patul se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea escarelor schimb lenjeria dac s-a murdrit acoper pacientul i aerisete salonul strnge vesela i o transport la oficiu De tiut se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le aspire De evitat - servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci - atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale. Se realiz. prin urmtoarele procedee: sond gastric sau intestinal gastrostom clism parenteral scop: hrnirea pacienilor incontieni cu tulburri de deglutiie cu intoleran sau hemoragii digestive operai pe tubul digestiv i glandele anexe cu stricturi esofagiene sau ale cardiei n stare grav; negativism alimentar Alimentarea prin sond gastric Materiale - de protecie: alez, prosoape - sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic - nesterile : plnie, tvi renal
14

- bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric Pacient v. sondaj gastric Execuie - n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric - se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml, nclzit la temperatura corpului - se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda - se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav - se extrage sonda cu atenie DE TIUT : la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor) raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat utiliznd vase izoterme Alimentarea prin gastrostom deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n cazul n care cale esofagian este ntrerupt n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant Alimentarea prin clism se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie
15

 alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol hidratant v.pregtirea i efectuarea clismei n locul irigatorului se folosete un termos alimentarea parenteral materile necesare dezinfectante - alcool iodat materiale pentru puncia venoas de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 de sec.) instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare) pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux robinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului Se face cu substane care: Au valoare caloric ridicat Pot fi utilizate direct de esuturi Nu au proprieti antigenice Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% , soluie dextran , hidrolizate proteice Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la 50ml/h la 500ml/h

9.Cile de hidratare a organismului

Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas, intraosoas, intramuscular Oral
16

 calea fiziologic de administrare a lichidelor declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar absorbiei lichidelor se renun la aceast cale n caz de: vrsturi tulburri de deglutiie stenoz piloric i esofagian negativism total din partea pacientului Duodenal administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min se menine temperatura lichidului n timpul administrrii Rectal se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea pe o perioad scurt de timp n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47 clisma hidratant este precedat de o clism evacuatoare n locul irigatorului se folosete un termos se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm, dup ce sonda a fost lubrifiat cu vaselin poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n decubit lateral cu mb. inf. n flexie temp. lichidului tb. meninut constant la 34-37C rata de flux este de 60pic./min. cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de eliminare a lichidelor introduse Subcutanat se face prin perfuzii poz. pacientului: decubit dorsal loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea submamar sau pectoral dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu cmpuri sterile rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu poate determina accidente: necroza esuturilor prin compresiune
17

 coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt) flegmoane complicaii septice rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore Perfuzia intravenoas - pentru echilibrare hidroionic i volemic - introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare de ven Intraosoas Dac nu se pot aborda venele bolnavului hidratarea se va efectua i pe cale intraosoas. Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce n spongioasa oaselor superficiale : capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1 ml ser fiziologic. Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt. perfuzia i.v. Viteza de ptrundere a lichidului nu trebuie s depeasc 60 pic./min., iar lichidul de perfuzie se mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia general. nfundarea aparatului cu microorganisme sau substane expune bolnavul la urmri fatale. Intramuscular Se administreaz vitamine prin injecie i.m.

10.Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului. Scop hidratarea i mineralizarea organismului administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici completarea proteinelor sau a altor componente sanguine alimentarea pe cale parenteral materiale materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.) materiale pentru puncia venoas
18

 de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare) pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux robinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului Se calculeaz rata de flux dup formula: cant. tot. de sol. x fact.picurtor , nr.ore x 60min. unde factorul picurtor este : la copii (micro) - 60 picturi/minut la adult (macro) - 15 pic./min. Snge 10pic./ml Accidente hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc) revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin

11.Sterilizarea
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganismelor de la suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n organism printr-o soluie de continuitate. Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare 1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape: -faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a murdriei grosiere i aciune bactericid -curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria) 2. cltirea riguroas sub jet de ap curent
19

3. 4. 5. 6. 7.

dezinfecie prin submerjare cltire uscare prin tamponare sau aer comprimat lubrefiere verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii metalice etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete perforate cu colier pt.sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.mpachetare, pungi din material plastic special). Metode fizice 1. Sterilizarea prin cldur uscat a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire b) flambarea c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu este corespunztor pt.instrumentele combinate, cum sunt endoscopele, ntruct se topete aliajul de asamblare a metalului cu sticla. Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate(mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude) i apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale. Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele persoanei care a efectuat sterilizarea . Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min. Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise. 2. Sterilizarea prin cldur umed a) Prin fierbere - se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de sterilizare; nu e o metod sigur,instrumentele de metal se degradeaz , iar capacul fierbtorului este considerat nesteril. Instrumentele sterilizate prin aceast metod sunt sterile numai 2 ore. b) n autoclav - Pregtirea materialelor: - seringile , acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul deschis - mnuile se introduc n casolete speciale pt.mnui - sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe strat de tifon - materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului care particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i pansamente - se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imediat pe o mas n apropierea autoclavului nchizndu-le orificiile i capacele Parametrii procesului de sterilizare n funcie de tipul materialului: -instrumentar metalic i textile , la 2 atm, 134C, 30min -material plastic la 1,2 atm , 123C, 30min -sticlria i cauciucul, 1,3 atm, 125C, 30min Sterilizarea este valabil 24 ore dac cutiile nu au fost deschise. Controlul sterilizrii

20

1. metode chimice : n poupinel sau autoclav se introduc fiole care conin substane chimice ale cror se modific la o temperatur de peste 110C: - fluorura de S devine verde la 121C - glucoza de citrat de Na devine galben-brun la 123C 2. metode fizice : manometre i termometre arat presiunea i temperatura din interiorul aparatului 3. metode biologice se introduc eprubete cu germeni rezisteni la temperaturi nalte : - bacilul tetanic pn la 110C - bacilul subtilis pn la 120C - bacilul stearotest pn la 120C rmne incolor 4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib umiditatea peste 5% Metode chimice Substanele chimice utilizate pn n prezent pt.distrugerea microbilor nu dau o sterilitate perfect. Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant. Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin cldur i tb.sterilizate , sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual combinate cu mijloace mecanice. Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, cateterele semidure etc. Sterilizarea se efectueaz n etuve metalice Janett sau la nevoie- n cristalizoare de sticl care se nchid ermetic. Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea tabletelor de formol, se nchid etan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3,5 ore, pt.meninerea temp.constante de 65-80C. Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C ; acioneaz prin distrugerea nucleului celular; n contact cu aerul explodeaz deaceea se folosete n amestec cu gaze inerte . Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un vid avansat, dup care se introduce amestecul de gaze n aparat. Sterilizarea se face la 55C timp de 6ore. Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de oxigen stabilizat 6% i acidul peracetic n diferite concentraii.

12.Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice

hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologic - grup sanguin materiale de protecie mnui de cauciuc
-

21

sterile ace tampoane de vat seruri test nesterile tav medical curat camer umed lame uscate, curate, degresate, lefuite pipete Potain soluii dezinfectante alcool 90 pregtirea pacientului psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit execuie Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90 Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit Se ateapt evaporarea alcoolului Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama Se terge cu un tampon cu alcool Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului - la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru - se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate) - lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze - se agit lama pentru uscare - se eticheteaz i se trimite la laborator Hematii 4,2-4,8mil./mm3 la femei 4,5-5,5mil./mm3 la brbai Creterea nr.de hematii = poliglobulie Scderea nr.de hematii = anemie Trombocite 150-400 mii /mm3 creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie Hemoglobina valori normale La brbai 14-16 g% la femei 12-15g%
22

Leucocitele valori normale 4200-8000/mm3 creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie

13.Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)

VSH-viteza de sedimentare a hematiilor; Sedimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei As.se spal pe mini Pregtete materialele necesare: Sterile Sering 2ml Citrat de sodiu 3,8% Ace pentru puncia venoas nesterile Stativ i pipete Westergreen Perni, muama eprubete Tv.medical, renal Garou (pentru evidenierea venei) Tampoane Dezinfectant: Alcool 70 Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic) Asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac mnui de cauciuc sterile Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8% Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml); Retrage acul i aplic tampon cu alcool Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent Aeaz eprubeta n stativ ngrijete pacientul Se completeaz buletinul Se eticheteaz produsul Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul bolnavului); Se las la sedimentat 1h, 2h; Se citete rezultatul: Valori normale
23

Dup 1h:

la brbai 1-10mm Dup 2h: la brbai 7-15mm la femei 2-13mm la femei 12-17mm Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se recolteaz sngele fr garou.

14.Recoltarea sngelui pentru examene biochimice

Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml snge simplu pentru a determina: Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml transaminaz Acid uric: 2-6 mg % TGO=2-20 ui Creatinin: 0,6-1,20 mg % TGP=2-16 Bilirubin: T=0,4-1mg % amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth) D=0,1-0,4mg % electroforez Colesterol : 1,80-2,80 gr pr.t.=75gr % Lipemie: 600-800mg % calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5 mEq/l Teste de disproteinemie Fosfataza alcalin Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. % Ionograma sanguin Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg % Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii T.Quick=12-14 T.Howell=130-230

15.Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur

Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic. Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz: - o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari, frison, stare general alterat) - o bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut) materiale de protecie: masc de tifon, mnui sterile sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese, cmp, ap i spun medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid nesterile: lamp de spirt, chibrituri soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter pacient pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
24

pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool execuie Se face de ctre dou asistente: Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod. Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml n eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare. Pregtirea produsului pentru laborator se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24h - se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C - se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat Se reorganizeaz locul. De tiut: pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bain-marie timp de 30 min n timpul nsmnrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur materialele necesare se sterilizeaz la poupinel nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.

16.Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Scop: explorator pentru examinri macroscopice citologice bacteriologice parazitologice n vederea stabilirii dg. Materiale necesare Sterile cutie Petri, pahar conic
25

 scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant) nesterile pahar cu ap erveele sau batiste de unic folosin pregtirea pacientului psihic se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii se instruiete s nu nghit sputa s nu o mprtie s expectoreze numai n vasul dat s nu introduc n vas i saliva execuie i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril se apas limba cu spatula se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat sau extras cu seringa lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na recoltarea sputei prin spltur bronic se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml soluie de stricnin 1 pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte

26

 se face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n vase separate Pregtirea produselor pentru laborator I. se acoper recipientele II. se eticheteaz III. se trimit la laborator notarea n foaia de observaie; reorganizarea

17.Recoltarea urinei: - examenul sumar - urocultura

scop explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism materiale - urinar sau plosc - muama, alez - materiale pentru toaleta organelor genitale externe - eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut - lamp de spirt i chibrituri pregtirea pacientului - psihic - se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului - s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat - s urineze fr defecaie - s verse imediat urina n vasul colector - s nu urineze n timpul toaletei - fizic - se protejeaz patul cu muama i alez - se aeaz plosca sub pacient - se face toaleta organelor genitale externe - se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat recoltarea urinei pentru examen sumar - din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii - urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin - se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu perfuzii (efect de diluie) - nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat - prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n
27

bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril - se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare - se astup repede cu dopul - se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat recoltarea urinei prin sondaj vezical - se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit - se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern) - se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical) - n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia recoltarea urinei prin puncie vezical - se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical - se execut puncia vezicii urinare - se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril. Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet a organelor genitale. La femei recoltarea necesit o toalet atent: se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai de mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu fierul ncins nainte de folosire. Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie contaminat cu scurgere vaginal. Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge poriunea ce intr n eprubet La brbai recoltarea este mai simpl: Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia glandului cu alcool La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari Se face o toalet riguroas a organelor genitale Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)
28

La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase de sticl sterilizate Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului Se toarn n eprubete sterile Sondarea sau cateterismul la femei, brbai. Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina este un excitant mediu de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a obine n scurt timp o contaminare masiv Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 2-5h) Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet) Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare Nu va urina 6h nainte de recoltare Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat

18.Recoltarea vrsturilor
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciunile digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau n sarcin. Scop Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului Materiale necesare 2 tvie renale curate i uscate pahar cu soluie aromat muama , travers prosop Se pregtete pacientul fizic i psihic: va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers Tehnica se ndeprteaz proteza dentar dac exist tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent asistenta sprijin fruntea bolnavului dup vrstur se ndeprteaz tvia

29

 dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma plaga operatorie se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi) ngrijirea pacientului dup tehnic se terge gura pacientului se ndeprteaz materialele folosite se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper se aerisete salonul se supravegheaz pacientul ncontinuare n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea. Unele semne nsoitoare sau premergtoare cefalee vertij transpiraii emisie fr efort n jet

19.Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian. Scop: diagnostic - este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase execuie - recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular - la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita lipotimia - tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic - se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude - se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi) - lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ 4 ml n fiecare eprubet - se fac examinri: - citologice (msurarea elementelor celulare/mm3: limfocite, polinucleare, eozinofile, atipii celulare) - bacteriologice - BK i ali germeni - serologice - sifilisul SNC - biochimice LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
30

volum: 100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5 tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral 20-25 cm ap n poziie eznd 0-suboccipital 0-5 cm ap la sugari 5-15 cm ap la copii valori normale ale constituienilor chimici albuminorahie = 20-60 mg% azot total glicorahia = 50-60 mg% creatinin clororahia = 700-760 mg% acid lactic

= 15-30 mg = 0,5-1 mg = 10-25 mg

20.Recoltarea secreiilor purulente

Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern. scop explorator - depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei terapeutic - evacuarea i tratarea secreiilor purulente materiale - sterile - eprubete, ans de platin - 2-3 lame de sticl bine degresate - seringi i ace - ser fiziologic - alcool iodat - tinctur de iod - pipete Pasteur - nesterile - creion dermatograf - lampa de spirt i chibrituri pregtirea pacientului - psihic: - se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii - fizic: - se aeaz n poziia adecvat recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii - se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor - se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc - se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor - materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril - se efectueaz frotiu recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare
31

- se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod - se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering - se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare - se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur - se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii abcesul, flegmonul este deschis - se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin cnd abcesul este nchis - recoltarea se face cu seringa prin puncionare - transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul cu o or nainte pentru regenerarea mediilor - examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat May-GrumwaldGiemsa

21.Sondajul gastric
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac. Scop: explorator - recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul gastric) - pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului terapeutic - evacuarea coninutului stomacal toxic - curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse - hidratarea i alimentarea bolnavului - introducerea unor substane medicamentoase indicaii - n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas materiale de protecie Dou oruri din cauciuc sau din material plastic Muama i alez Prosoape sterile Sonda Faucher sau Einhorn 2 seringi de 20 ml casolet cu mnui de cauciuc pense hemostatice eprubete nesterile
32

 tvi renal tav medical pahar cu ap aromat pahar cu ap pentru protez recipient pentru colectare medicamente la indicaia medicului pregtirea pacientului psihic: - se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii - este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului fizic: - se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept - se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic - i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu ap - se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal - este solicitat s menin tvia n aceast poziie - pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului tehnica asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac orul de cauciuc i pune mnuile sterile umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar) verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii se fixeaz sonda aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali

33

 extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient) cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz sonda golete coninutul sondei n vasul colector aeaz sonda n tvia renal ngirjirea ulterioar a pacientului - i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura - se terg mucozitile de pe fa i brbie - se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc - i se ofer proteza dentar (dup caz) - se aeaz pacientul n poziie comod pregtirea produsului pentru examenul de laborator - se determin cantitatea evacuat - se completeaz formularele de recoltare - se trimit probele etichetate la laborator reorganizare ; notare n foaia de observaie - se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras accidente Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2% Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie DE TIUT: - tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie - sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn - pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii - o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore DE EVITAT: - ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)

22.Spltura ocular
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival. Scop:
34

terapeutic - n procesele inflamatoare ale conjunctivei - n prezena unor secreii conjunctivale abundente - pentru ndeprtarea corpilor strini materiale de protecie : prosoape sterile - comprese, tampoane de vat - undin sau alt recipient picurtor - ap bicarbonatat 22 pacient psihic: - se anun pacientul - i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii fizic: - se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus - se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril - se protejeaz cu un prosop n jurul gtului - se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de bolnav sau ajutor) - dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat napoi execuie - particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt efectueaz tehnica - se spal pe mini; se dezinfecteaz - verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul de nchidere a pleoapelor) - aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare - deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea - solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile - repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este cazul) - ndeprteaz tvia renal ngrijirea ulterioar a pacientului - usuc faa pacientului - aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului - ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat - aeaz pacientul n poziie comod reorganizarea ; notarea n f.o.

35

- se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o - aspectul lichidului de spltur DE TIUT - ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze ochiul cu vrful recipientului DE EVITAT - infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav

23.Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid. Scop terapeutic - ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen) - ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar - tratamentul otitelor cronice materia/e - de protecie - dou oruri de cauciuc - muama, prosop, alez - sterile - sering Guyon, vat - lichidul de spltur la 37C - soluia medicamentoas prescris - soluie de bicarbonat de sodiu 1 - nesterile - mas de tratamente - tvi renal - scaun pregtirea pacientului psihic: - se anun pacientul - i se explic scopul tehnicii fizic: - n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20 - n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin - n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool -n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant - pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
36

- se protejeaz cu prosopul i orul - se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi execuie - asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc - verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon - cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai uor) - trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea - operaia se repet la nevoie - se usuc conductul auditiv extern - medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie - se introduce un tampon de vat n conduct - se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or - se examineaz lichidul de spltur reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.) DE TIUT - pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur

24.Spltura gastric
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de exsudate i substane strine. scop terapeutic - evacuarea coninutului stomacal toxic Indicaii intoxicaii alimentare sau cu substane toxice staz gastric nsoit de procese fermentative pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac pregtirea pentru examen gastroscopic Contraindicii intoxicaii cu substane caustice hepatite cronice; varice esofagiene mbolnviri cardio-pulmonare decompensate ulcer gastric n perioada dureroas cancer gastric materiale de protecie: - 2 oruri din material plastic
37

- muama, travers - prosoape sterile - sonda gastric Faucher - 2 seringi de 20 ml - casoleta cu mnui de cauciuc - pens hemostatic nesterile - can de sticl sau de metal de 5 l - plnie, ap cald la 25-26C - recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean) - scaun medicamente - crbune animal, alt antidot la indicaia medicului pregtirea pacientului psihic: - se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale fizic: - se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului - se aeaz orul de cauciuc - se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) - i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului) execuie - asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc - umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace - cere pacientului s deschid gura, s respire adnc - introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit - prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar) - la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului - se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia - se ridic plnia deasupra capului pacientului - nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac - se golete coninutul plniei n vasul colector - se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine - se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi
38

aspirat de pacient pregtirea produsului pentru examen de laborator - dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator ngrijirea ulterioar a pacientului - i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura - se terg mucozitile de pe fa i brbie - se ndeprteaz tvia renal i orul - se aeaz pacientul n poziie comod reorganizarea i notarea n f.o. DE TIUT: - dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia faringelui cu soluie de cocain 2% - sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se retrage sonda - sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa - se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

25.Clisme evacuatoare: - clisma evacuatoare simpl

def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon). Scop: evacuator - evacuarea coninutului intestinului gros - pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie) - intervenii chirurgicale asupra rectului - clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative materiale - de protecie - paravan, muama, alez, nvelitoare - sterile - canul rectal - casolet cu comprese - par de cauciuc pentru copii - nesterile - stativ pentru irigator - irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru - tvi renal, bazinet - ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150
39

ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari) - sare (1 linguri la un litru de ap) - ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau - glicerin (40 gr la 500 ml) - spun (1 linguri ras la 1 litru) - medicamente - soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic - substan lubrifiant (vaselin) pacient - psihic: - se anun i i se explic tehnica - se respect pudoarea - fizic: - se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza - se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: - decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate - decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat - genupectoral - se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare clisma evacuatoare simpl: - se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul - se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase - se umple irigatorul - se evacueaz aerul i prima coloana de ap - se lubrifiaz canula cu o compres de tifon - se fixeaz irigatorul pe stativ - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz - ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng - introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare - dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale - se introduce canula 10-12 cm - se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului - pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia 10-15 minute - se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere - se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal - pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura

ptrunderea apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet
40

26.Introducerea tubului de gaze

Def. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru, cu marginile extremitilor rotunjite. Scop: eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a evacua gazele n mod spontan) materiale - de protecie - muama, alez, nvelitoare - paravan - sterile - tubul de gaze - comprese - substana lubrifiant (vaselina boricat) pacient - psihic: - se anun i i se explic tehnica - fizic: - se izoleaz patul cu paravan - se protejeaz cu muamaua i aleza - se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologic execuie - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz - unge tubul cu vaselin boricat - deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i de aici n colon, prin micri de rsucire i naintare" pn la o adncime de 15-20 cm - acoper pacientul cu nvelitoare - menine tubul maximum 2 ore - se ndeprteaz dup degajare - la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei) ngrijirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toaleta regiunii anale - se aeaz pacientul comod, se nvelete - se aerisete salonul Reorganizarea - instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare DE EVITAT: - meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei rectale) - folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot irita mucoasa)
41

27.Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop explorator recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui sngerare 300-500 ml n EPA, HTA Locul punciei Se examineaz calitatea i starea venelor: v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor v. antebraului v. de pe faa dorsal a minii v. subclaviculare v. femurale v. maleolare interne v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic). Pentru evidenierea venelor se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a antebraului se introduce mna i antebraul n ap cald pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase) materiale de protecie pern elastic pentru sprijinirea braului muama alez pentru dezinfecia tegumentului tip I tampon alcool instrumentar i materiale sterile ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop) seringi de capacitate(n funcie de scop)
42

 pense mnui chirurgicale tampoane alte materiale garou sau band Esmarch eprubete uscate i etichetate cilindru gradat fiole cu soluii medicamentoase soluii perfuzabile tvi renal (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei) pacientul pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului: - se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal) - se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului - se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim - se dezinfecteaz tegumentele - se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera - se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente execuie Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav: se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului

43

 se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical ngrijirea ulterioar a pacientului - se face toaleta local a tegumentului - se schimb lenjeria dac este murdar - se asigur o poziie comod n pat - se supraveghez pacientul Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere. Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare; deeurile se ndeprteaz. Se noteaz puncia n f.o. Accidente Intervenii Hematom (prin infiltrarea se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute sngelui n esutul perivenos) Strpungerea venei (perforarea se retrage acul n lumenul venei peretelui opus) se ntrerupe puncia, pacientul se Ameeli, paloare, lipotimie aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul DE TIUT: - pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s atrne - prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia; dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de unic folosin DE EVITAT: - puncionarea venei din lateral - puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos - manevrarea incorect a materialului steril - atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni) - flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

28.Administrarea medicamentelor pe cale oral

medicamente solide Asistenta se spal pe mini ; folosete mnui de protecie; nainte de administrare se verific medicamentul.

44

 Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare ; tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb; Tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat sau nmuiate n ap; Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide ; sunt nvelite de obicei cu un strat de zahr, licviriie,sau alt substan solid cu gust plcut Pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiit Pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe limba bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful are un gust amar , dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr, lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz. Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee(oblate) n care se mpacheteaz praful , dup ce au fost umezite n ap , fiind apoi ntinse pe o lingur; pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdcin, i este nghiit cu puin ap. Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionnd ncontinuare ca i cum ar fi fost administrat sub form de praf. Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form permite nghiirea lor uoar Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr-o singur priz; nu se va amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care absoarbe i medicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea lor Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd ele s-au resorbit n mare parte. Granulele se msoar cu linguria Unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex. Purgativele saline). Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de tablete zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor complet , sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca n cazul resorbiei intestinale Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin , unde fermenii intestinali dizolv nveliul lor protector , punnd n libertate medicamentul (s.n. medicamente enterosolvente).
45

 Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungete timpul de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicerina retard). De tiut 1 linguri ras cu pulbere = 1,5-2,5 g 1 linguri cu vrf cu pulbere = 2,5-5 g 1 vrf de cuit = 0,5-1 g Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop. La pacienii incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prin sond Einhorn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele. Administrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz i pentru introducerea n tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitnd astfel contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermifuge pentru parazitozele tubului digestiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul intraduodenal a cilor biliare extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei enterohepatice. Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care le excret apoi prin cile biliare mpreun cu bila . De evitat Manipularea comprimatelor direct cu mna , dup scoaterea din ambalajul lor. Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe medicamentele reducnd din aciunea lor. Administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii < 2ani. inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoarece prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului Folosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni. Medicamente lichide Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se administreaz n pahare: 1 pahar de lichior 15g ulei 1 ceac de cafea 50g ap 1 pahar de vin 100g ap 1 pahar de ap 200g ap Soluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administreaz n linguri: O linguri moca corespunde 3g ap 4g sirop O linguri de ceai corespunde 5g ap 6,5g sirop
46

 4,5g ulei O linguri de desert 10g ap 13g sirop 9g ulei O lingur sup corespunde 15g ap 20g sirop 12,5g ulei Tincturile , extractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla picurtoare. 1g soluie apoas 20 de picturi 1g soluie alcoolic 60 de picturi 1g soluie uleioas 45-50 de picturi 1g tinctur alcoolic 52-60 de picturi Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicat din cauza bolii de baz. Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc. Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de sticl , avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente. Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap sau mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap. Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras : va fi n prealabil nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul pot fi atenuate adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat ( sirop de lmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i vrsturi. Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntr-o cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO 4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete); bolnavul bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul neplcut. Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
47

Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate sub form de perle. Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri de fructe. Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit. Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba bolnavului sau se aeaz sub limb. Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi puternic agitate nainte de utilizare. Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.

29.Administrarea medicamentelor pe cale rectal

Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal se administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu tulburri de deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri, hemoragii), la care se evit cieculaia portal. Scop local golirea rectului efect purgativ(supozitoare cu glicerin) calmarea durerilor atenuerea peristaltismului intestinal atenuarea proceselor inflamatoare locale Scop general prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub form de supozitoare i clisme medicamentoase supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin Scop terapeutic au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut scaun supozitoarele de glicerin sunt utilizate cu scop purgativ Medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai apropiate de soluiile izotone. Se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 10-15ml ser fiziologic sau glucoz 5%, n mod excepional 100-200ml i clisme pictur cu pictur, se pot administra 1-2l soluie medicamentoas n 24h.

30.Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor

Scop : - pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la
48

acest nivel Forma de prezentare a medicamentelor - lichide - se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas - pudre - unguente, paste - mixturi - spunuri medicinale - creioane caustice - bi medicinale materiale: - materiale pentru protecia patului - muama, alez - instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc - pudriere cu capac perforat - tavi renal - prosop de baie pacientul: - se informeaz asupra efectelor medicamentelor - se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor aplicarea medicamentelor - asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor - badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil) - compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol) - pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc) - unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin; pastele conin grsimi i pudre) - mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat cu mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce - spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 zile - creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee
49

ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru) - bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos. Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante pregtite la temperatura corpului ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele - acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon - urmrirea efectului local - sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic) - schimbarea periodic a compreselor medicamentoase DE TIUT: - compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii - tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie - mixturile se agit nainte de utilizare DE EVITAT: - pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate - folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave

31.Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor

Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv extern, pe mucoasa vaginal. Scop: - dezinfecia - decongestionarea mucoaselor forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi INSTILAIA Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ cavitar (nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern, sunt executate de asistent. Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica urinar). materiale - pipet, tampoane, comprese sterile - material de protecie - prosop - soluie medicamentoas - tvi renal pacientul - pregtire psihic: - se informeaz - este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie - pregtire fizic: - se aeaz dup cum urmeaz: - decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular - decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv
50

extern executarea instilaiei asistenta: - i spal minile - evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril) - aspir soluia medicamentoas n pipet - pune n eviden cavitatea: - conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi - nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi - conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng - instileaz numrul de picturi recomandate de medic - terge cu o compres steril excesul de soluie ngrijirea ulterioar a pacientului - dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv extern - dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n faringe reorganizarea - pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal DE TIUT: - soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C - instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul mic globul ocular DE EVITAT: - aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n laringe provocnd spasme, accese de tuse

32.Administrarea medicamentelor pe cale parenteral

Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara injeciilor i alte ci ocolesc tubul digestiv , noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat , pstrnd n sfera ei numai calea injectabil. Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism , prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering. Avantajele cii parenterale - dozarea precis a medicamentelor - obinerea unui efect rapid
51

- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi scopul explorator - care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane terapeutic - administrarea medicamentelor Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se introduc medicamentele: - grosimea dermului inj. i.d. - sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c. - esutul muscular inj. i.m. - n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial - n inim inj. intracardiac - n intervenia de urgen - n mduva roie a oaselor - injecia intraosoas - n spaiul subarahnoidian Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas. Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat. Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli: 1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de unic folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care se deschid n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii garantate de fabric, ceea ce asistenta nainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor arunca. Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare. Pentru injeciile intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul adecvat gradului de vscozitate a substanei de injectat, precum i cii de administrare. 2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor: tampoanele de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile. Pensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai n cazuri de extrem urgen prin fierbere. 3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n aa fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici de mna asistentei. Apoi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire se strnge acul pe
52

amboul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe ac sau n urma presiunii exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei. Teaca protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia. 4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt etichetate i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se va raporta medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine agitate nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al fiolelor. Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etichete. 5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gtul fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. Gtul fiolei poate fi golit i prin lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz exteriorul fiolei cu alcool sau prin flambare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se taie cu ajutorul unei pile de oel sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele minii drepte. Este bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa este astfel gata pentru ncrcare. Fiola deschis se trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou mini se in fa n fa, sprijinindu-se la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se sprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct policele i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va avea grij ca vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering. Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn la golirea complet. n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica. Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la
53

suprafaa dopului, se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub presiune n flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se schimb. Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului. Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare. Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti cu solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz n ea solventul. n cazul flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou ace . Pentru accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari i nchise pot fi agitate, cele mai mici i deschise vor fi supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul axului vertical al fiolei, frecndu-le ntre dou palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei n sering. Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast metod accelereaz i faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu mai este perfect, de aceea nu trebuie practicat. Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le ncrca n sering. Dup ncrcare, se verific dac n-au ptruns bule de aer n sering. Pentru expulzarea lor, seringa se va ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus. Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurul orificiului de comunicare cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor fi desprinse i obligate s se ridice n sus prin lovituri uoare date cu degetul mijlociu asupra corpului de pomp. Odat aerul adunat la un loc, se mpinge uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntregime. n momentul n care apare prima pictur de lichid prin vrful acului, se oprete presiunea asupra pistonului. Se fixeaz pistonul n aceast poziie. Seringa este gata pentru injecie. 6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac vin n contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele medicamente se transform n substane toxice dup deschiderea fiolelor i, n plus, se pot infecta uor. Din aceste motive, medicamentele ncrcate n sering vor
54

fi imediat injectate. 7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea tegumentelor. Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe care vrful acului poate s-i antreneze n adncimea esuturilor, dnd natere la infecii. Din acest motiv locul unde se va practica injecia va fi totdeauna dezinfectat. Dezinfectarea const n ndeprtarea stratului de grsime protectoare de pe suprafaa pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lichide dezinfectante i degresante cum sunt: alcoolul, eterul,benzina iodat etc. sau se va badijona locul injeciei cu tinctur de iod. Pregtirea injeciei : materiale: - seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas - pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradate n sutimi de ml - pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care prezint urmtoarele avantaje: - condiii maxime de sterilitate - risc de contaminare a pacientului redus - economie de timp - economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii) - manipulare uoar - acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel Utilizarea acului Aspirarea soluiei Injecie i.d. Injecie s.c. Injecie i.m. Injecie i.v. Diametru (mm) 1/1 5/10 ; 6/10 6/10 ; 7/10 7/10 ; 8/10 ; 9/10 6/10 ; 7/10 Lungime (mm) 38 5-10 30-50 40-70 25 Bizou Lung Scurt Lung Lung Scurt

- Medicamentl prescris se poate prezenta: a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe doze, n sering gata pregatit de ntrebuinare b) ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse liofilizate n fiole sau
55

flacoane cu dop de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, menionndu-se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate. - alte materiale: - tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama Pregtirea pacientului pentru injecie - pregtire psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei - pregtire fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei ncrcarea seringii - se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul de valabilitate al sterilizsrii - se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul soluiei - se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril a) aspirarea coninutu/ui fiolelor - se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie - se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool - se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei - se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei - se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii - se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi, seringa fiind inut n mna dreapt - se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn progresiv cu orificiul n jos - se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac - se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face b) dizolvarea pulberilor - se aspir solventul n sering - se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului - se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris - se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
56

c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc: - se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului - se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat - se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul - se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon - acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie DE TIUT: - fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc - dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz - fiolele deschise se administreaz imediat - substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering - substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin DE EVITAT: - alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organism cu ajutorul unui ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi. Scop Explorator - intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni Terapeutic - anestezie local - desensibilizarea organismului n cazul alergiilor Locul de elecie: faa anterioar a antebraului Locuri de administrare: zone lipsite de foliculi piloi - faa anterioar a antebraului - faa extern a braului i a coapsei - orice regiune n scop de anestezie Soluii administrate: - izotone , uor resorbabile, cu densitate mic Resorbia: - foarte lent Executarea - asistenta i spal minile - dezinfecteaz locul injeciei - se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi - se prinde seringa n mna dreapt (ntre policele i mediul minii drepte) i se ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului - se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului - se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm
57

- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei reorganizarea ngrijirea ulterioar a pacientului - este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei - se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit Incidente - revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului n grosimea dermului - lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauzaptrunderea soluiei sub derm - lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat - necrozarea tegumentelor din jurul injeciei DE TIUT: - asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene DE EVITAT: - dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat. Scop terapeutic Resorbia ncepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei administrate. Se administreaz soluii izotone nedureroase cristaline (insulina, histamina, cofeina). Locul de elecie regiuni bogate n esut celular lax, extensibil faa extern a braului faa supero-extern a coapsei faa supra- i subspinoas a omoplatului regiunea subclavicular flancurile peretelui abdominal Materiale seringi sterile i uscate ace de injecie sterile cu lungimea de 30-40mm, cu bizoul lung pens anatomic sau pens Pan tinctur de iod, alcool, eter tampoane sterile de vat sau tifon pile de metal pentru deschiderea fiolei soluiile de injectat muama, tvi renal execuie
58

- asistenta i spal minile - dezinfecteaz locul injeciei -pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old - se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profunde -se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm -se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin -se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte -se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului accidente durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre suprafa ruperea acului = extragerea manual sau chirurgical hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului nainte de injectare De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a introdus substana medicamentoas De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunchiuri nervoase ; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic. Scop Terapeutic resorbia ncepe imediat dup administrare; se termin n 3-5min; mai lent pentru soluiile uleioase i.m. se administreaz soluii izotone uleioase coloidale, cu densitate mare Locul de elecie: regiunea fesier cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou
59

treimi interne a unei linii care unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier) cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra liniei de sprijin Locuri de administrare: muchi voluminoi lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi - regiunea superoextern a fesei - faa extern a coapsei, n treimea mijlocie - faa extern a braului, n muchiul deltoid pregtirea injeciei Materiale - seringi sterile i uscate, de unic folosin - ace de injecie sterile, de unic folosin, cu diametru de 7/10,8/10,9/10mm - seringile i acele se gsesc mpreun sau separat ambalate i sterilizate - tampoane de vat sterile - tinctur de iod, alcool, eter - pile din metal pentru deschiderea fiolelor - medicamentele de injectat - lamp de spirt, tvi renal pacientul: - se informeaz - se recomand s relaxeze musculatura - se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd (pacienii dispneici) - se dezbrac regiunea Efectuarea asistenta i spal minile dezinfecteaz locul injeciei ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering se verific poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd resorbia ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic 5-10 minute Incidente i accidente - durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
60

Intervenii - retragerea acului, injeciei n alt zon efectuarea

- paralizia sciatic

prin

lezarea

nervului

- se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei - extragerea manual sau chirurgical - se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa muscular - se previne prin verificarea poziiei acului

- hematom prin lezarea unui vas - ruperea acului - supuraia aseptic - embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase

DE TIUT: - injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de asepsie - poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup introducerea acului n masa muscular - infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor Injecia intravenoas Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin puncie venoas. Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic terapeutic Locul injeciei : v. de la plica cotului v. antebraului v. de pe faa dorsal a minii v. maleolare interne v. epicraniene Soluii administrate : - izotone - hipertone resorbia: instantanee Execuia injeciei: - asistenta i spal minile - se alege locul punciei - se dezinfecteaz locul punciei - se execut puncia venoas : se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor
61

 se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei - se controleaz dac acul este n ven - se ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului - se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe piston - se verific, periodic, dac acul este n ven - se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv ngrijirea ulterioar a pacientului - se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute - se supravegheaz n continuare starea general Incidente i accidente injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe hematom prin strpungerea venei ameeli, lipotimie, colaps Intervenii se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc injectare lent injectare lent se ntrerupe injecia se anun medicul

DE TIUT: - n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei) - vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte - dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare - dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor DE EVITAT: ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul su deplaseaz traiectul obinuit al venei.
62

33.Pregtirea preoperatorie a pacientului

1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului 2. Pregtire general: A. Bilan clinic B. Bilan paraclinic 3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii) scop - Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie. - Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la distan (naso-faringian i vezic urinar) - Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice - Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate parazii externi, posibiliti de alergie Pregtirea fizic i psihic a pacientului Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil , de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie : s l ajute s-i exprime gndurile, grijile , teama; s i insufle ncredere n echipa operatorie; s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n preanestezie, cum va fi aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite; s l asigure c va fi nsoit i ajutat . Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat. Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere. Dac: - ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput, menit s ncurajeze bolnavul - obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute - aspectul exterior nu va arta sobrietate i demnitate - limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb, ncrederea pacientului va scdea i starea lui psihic va fi defavorabil.

63

3. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative Se va urmri, msura i nota: , - tensiunea arterial - pulsul - respiraia - temperatura - diureza - scaunul 4. E,xamenul clinic pe aparate Este fcut de medic prin: - inspecie - palpare - percuie - auscultaie Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru completarea bilanului clinic preoperator B. BILAN PARACLINIC - completeaz examenul clinic - permite o apreciere exact a strii viitorului operat - rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n: 1. examene de rutin - sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului: - timpii de sngerare i de coagulare, - determinarea grupei sanguine, - hematocrit, - glicemie, - uree sanguin, 2. examene complete - hemoleucogram complet, - V.S.H., - ionogram, - echilibrul acido-bazic(E.A.B.), - coagulograma complet, - probe de disproteinemie, - proteinemie, - transaminaze, - examen de urin,
64

- electrocardiogram, - radiografie sau radioscopie pulmonar. PREGTIREA PENTRU OPERAIE Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT n ziua precedent : REPAUS ; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii. Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii, splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice. - spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac n seara zilei precendente pregtirea pielii : se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) : splatul prului, toaleta buco-dentar, toaleta nasului ; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii), picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot folosi creme depilatoare). pregtirea tubului digestiv : clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgative-se face du dup clism; alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline. n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul. Transportul bolnavului n sala de operaie : se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i bolnav. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit . n sala de preanestezie se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.); se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile; se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar; se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate; instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril,
65

cmp steril n zona genito urinar. n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie de intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice. - ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asistenta medical). B. TIMP SUFICIENT, PACIENT DEPENDENT - este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu spun antiseptic) - n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent

34.Supravegherea postoperatorie
Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, nainte ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devine obiectulunei atenii constante pn la prsirea spitalului. n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat; transportul se face cu patul rulant sau cu cruciorul. Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va asigura c bolnavul st comod, este n siguran i c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat. Poziia pe crucior este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele vomismente. n timpul transportului asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate , cu temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. - Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor. Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua va fi antiescar. Poziiile pacientului n pat - Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului. Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale. - Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i recapt cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va
66

fi uor nclinat. - n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba din 30 n 30 de minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie mpiedic lichidul de vrstur s ptrund n cile aeriene. - n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat n poziie semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei. Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod. SUPRAVEGHEREA OPERATULUI Este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postope ratorii. Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai echipei. Elemente de supravegheat Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare. Date clinice: 1. Aspectul general al operatului - culoarea pielii sesiznd paloarea i cianoza - coloraia unghiilor , urmrind apariia cianozei - starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor - starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidratare a operatului - starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.) 2. Diferii parametri fiziologici - Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore notnd datele n foaia de reanimare. Pulsul se msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea care se noteaz. n cazul n care apar modificri ale pulsului, bradicardie sau tahicardie, se va sesiza medicul reanimator. Respiraia : se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasemenea, medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi datorita PIPEI MAYO, lsate pn la apariia reflexelor i pe care operata o elimin cnd se trezete, nghiirea limbii
67

este imposibil (asist.med. nu tb.s fie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul). Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz , va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen. Temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n F.O. 3. Pierderile lichidiene sau sanguine Urina : reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la nceput cantitatea de urin este abundent, dar n dou-trei zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul; dac emisia de urin lipsete, se practic sondaj vezical , nu nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale: lsarea robinetului s curg , fluieratul unei melodii , cldur suprasimfizar etc. Scaunul : se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar gazele , se folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare. Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi de ap importante. Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent) Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte. Alte semne clinice - sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistentei medicale, ele fiind semne importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului (balonare, contractare, accelerare a peristaltismului intestinal), starea aparalui respirator. Examenele complementare - Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se vor efectua n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea lor n exces s nu duc la dificulti privind starea venelor prin puncii venoase repetate radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii - teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce permit depistarea complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament - hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual anemie, ce poate fi compensat - examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii - examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv postoperatorie, compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul venos al operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele postoperatorii vor fi reduse la strictul necesar.
68

Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a evoluiei postoperatorii a bolnavului. n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi", informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului. 1. Foaia de temperatur Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei. Pe foaia de temperatur, se va nota: - temperatura, dimineaa i seara - pulsul - valorile tensiunii arteriale - diureza - scaunul - ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz, fiind denumit ziua chirurgului" - medicamente administrate nainte i dup intervenia chirurgical, precum i dozele - ngrijiri pre i postoporatorii (sondaj vezical, clism etc.) 2. Foaia de reanimare - Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul lichidian din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei normale - Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie Se va nota: - cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin: volumul diurezei volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc. - cantitatea de lichide intrate prin: perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia), cu seruri clorurate (cantitatea i concentraia), cu hidrolizate de protein Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric - buturi
69

 bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz ideal), beneficiar sau deficitar Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral, pn la reluarea funciilor digestive. Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc. 3. Foile speciale de reanimare i supraveghere - Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de exemplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim etc.) Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de reanimare. Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii.

35.ngrijirile acordate pacienilor operai

De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor: - vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene - agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de semicontien operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde - imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a vomat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr discernmnt Imediat dupa trezire Asistenta - va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie - va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful s nu aib cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o umed n permanen. - toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii bucale, de 3-4 ori/24 de ore
70

- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie - bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal - va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori muli - va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, si mite picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care este contraindicat - va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient PRIMELE ZILE POSTOPERATORII Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte numeroase. Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local - pansamentul Supravegherea pansamentului Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac s-a lrgit ori s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de operaie. Se controleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rmne uscat i bolnavul nu prezint dureri locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se scot i firele de sutur. Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga supureaz se desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele fixate de medic. Dac plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n raport cu semnele locale i generale pe care le prezint bolnavul. Cnd exsudaia scade, schimbarea pansamentelor se poate face la intervale mai mari. Cu ocazia pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita provocarea durerilor inutile. Se examineaz plaga, tegumentele din jur i secreiile existente. La nevoie se fac recoltri pentru nsmnri pe medii de cultur, pentru identificarea germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de vindecare a plgii se noteaz pe foaia de observaie a bolnavului. ngrijiri de ordin general a) lupta mpotriva durerii La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte de a se prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante fr prescripie medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii. Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale, de origine parietal sau profunde, de origine visceral. Durerile parietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor profunde, atunci cnd pacientul se mic, datorit unui hematom la nivelul plgii, ceea ce duce
71

la instalarea durerii prin distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt suficiente analgezice banale sau intervenii chirurgicale, n caz de hematom. Durerile profunde au mai multe cauze: - distensii viscerale ale tubului digestiv - congestie pelvin - colici abdominale - dureri legate de dren, care poate fi prea profund, cudat sau astupat n toate cazurile, medicul chirurg care a efectuat intervenia chirurgical decide conduita de urmat i prescrie analgezicele. n cazul operaiilor pe membre, durerea este cteodat cauzat de un pansament prea strns sau mbibat cu snge ori secreii. Nu sunt contraindicaii n a schimba pansamentul. b) lupta mpotriva insomniei Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot fi administrate fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit. n plus, asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri calmante, asigurarea unui climat de linite etc. c) lupta contra anxietii Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul chirurgical continu i postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele face ca anxietatea operatului s fie prezent. Aici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va trebui s fac operatul s aib ncredere n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag evoluia postoperatorie i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele. d) lupta mpotriva complicaiilor pu/monare La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici, expui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este necesar o profilaxie, acfiv prin: - dezinfecie nazofaringian - evitarea frigului, n special noaptea - exerciii respiratorii de dou ori pe zi - obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tapping"(bolnavii operati pe abdomen sunt nvai s-i menin pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a evita durerea) - asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale secreiilor bronice e) lupta contra distensiei digestive Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenie de gaze i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind 3 zile. Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz
72

eviscerarea postoperatorie. Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare mici i repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale. De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal, sau, n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond gastroduodenal t) lupta mpotriva stazei venoase Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn complicaia major n chirurgie. La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos (10 contracii succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia oldului. Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor venoase. n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia, accelereaz reluarea tranzitului intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psihicul bolnavului. nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s: - verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea arterial culcat i apoi n ortostatism Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de gimnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie - nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de prima dat - se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc - dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de rentoarcerea n pat - primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale - vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i complicaiile pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbarea ct mai repede - starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea, nici obezitatea, nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv, la persoanele cu antecedente de flebite, plimbarea va avea loc ct mai precoce posibil - natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu va fi amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor
73

- existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este posibil g) lupta contra complicaiilor de decubit n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de lung durat (ortopedie i, n special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit - escarele. Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind ,,cartea de vizit" a asistentei medicale. Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor imobilizai. Aciuni care previn apariia escarelor: - lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr firimituri pe pat - meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la incontineni, dup baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat - schimbarea de poziie dup orar - la fiecare dou ore - masajul regiunilor expuse escarelor - folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie h) rehidratarea Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia normal se reia dup o perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric, electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor cotidiene. Necesitstile de ap ale organismului sunt, n medie, de 2000-2500 ml/zi. Aceast cantitate va fi furnizat sub form de: - buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai sau ap, n prima zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d. - perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea cardiac i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid. Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii. Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei. i) alimentaia i realimentaia n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele principii: - bolnavul va bea atunci cnd nu vomit - va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze - nu va consuma fructe crude sau glucide n exces n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii. Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi - ceai, citronad ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cartofi, biscuii. Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia
74

obinuit. Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate, prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei medicale. n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii). n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond: - ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie - se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse - alimentele trebuie meninute la temperatura corpului - la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul de ap. n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.

36.Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic

Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor. Bronhospasmul se datoreaz contraciei musculaturii edemului mucoasei bronice i hipersecreiei bronice, fenomene care duc la obstrucia bronic, ce stingherete n special eliminarea aerului n expiraie. Factori alergici (astmul extrinsec sau alergic) Cele mai obinuite alergene sunt: praful de cas, polenul, pulberile, prul de animal, alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte, pete), unele medicamente (penicilin, analgetice), detergeni, colorani. Factori nealergici (astmul intrinsec): rolul cel mai important l au factorii infecioi (bronite cronice, sinuzite etc.). Apariia crizelor poate fi favorizat de expuneri la frig, cea, umezeal, trecerea brusc de la aer cald la aer rece, precum i de factori emoionali.

Criza de astm bronic ncepe de regul brusc, survine mai frecvent noaptea. Accesul este precedat uneori de o stare prodromal (strnut, hidroree nazal, tuse uscat). Criza de astm se caracterizeaz prin: - Dispnee cu caracter expirator prelungit: bradipnee, cu expiraie forat (laborioas i zgomotoas) uiertoare. - dispneea este urmat de tuse i expectoraie mucoas, filant, eliberatoare. Bolnavul este gsit n poziie eznd (ortopnee), cu capul nclinat spre spate i sprijinit n
75

mini. - Faciesul exprim spaim i sete de aer: exoftalmie, gur ntredeschis. - Tegument palid-cenuiu acoperit de transpiraii reci. - Hipersonoritate pulmonar, murmur vezicular diminuat, raluri sibilante i ronflante. - Brahicardie Criza are durat variabil (1/4 or - 3 ore) i se termini relativ brusc. Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii: Bolnavul, meninut n poziie ezand, sprijinit n poziia cea mai comod, va fi ters de transpiraii. Pn la venirea medicului care este chemat imediat, vor fi date bolnavului: - antispastice: papaverin, lizadon; - dilatatoare ale bronhiilor: eufilins, miofilin; - simpaticomimetice: tablete de efedrin, asmofug, asmopent, alupent, berotec n inhalaii sau sub form de spray. Atenie! n cazul primului acces de astm aprut la un bolnav n ale crui antecedente nu sunt semnalate crize de astm bronic sau care este cunoscut ca hipertensiv sau are valori tensionale crescute, se evit simpaticomimeticele. Medicul va face apoi indicaia medicaiei de urgen, medicamentele uzuale de urgen fiind: - miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 g n injecjie intravenoas. Se administreaz lent (3-5 minute); - hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (n cazul n care criza nu cedeaz la miofilin); - oxigenoterapie. Prin sonda introdus prin nrile bolnavului pn n faringe (6-8 cm) oxigenul se administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/minut. n caz de ineficien se recurge i la alte medicamente: sulfat de magneziu injectat i.v. lent (10-20 ml). Se continu administrarea de: - simpaticomimetice sub form de inhalaii (asmopent, alupent, berotec, solbutamol), bronhodilatin sublingual; - efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c. 1-2 fiole), adrenalin (fiole a l ml 1%o inj. s.c.). Atenie! Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni. Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic 1. Bolnavul va fi adus n poziie eznd, eventual la marginea patului, ns sprijinindu-l n poziia cea mai comod cu ajutorul anexelor patului sau cu ajutorul braelor. 2. Se anun medicul, iar pn la venirea lui, se terge bolnavul de transpiraie; se
76

pregtesc medicamentele uzuale de urgen: - bronhodilatator: Miofilin (fiole i tablete); - antialergic: H.H.C. (fiole); - cardiotonic: strofantin sau digital; - diuretic: furantril (tablete), furosemid (fiole); - sedative: diazepam, romergan etc. 3. Oxigenoterapie 4. n cazuri de gravitate extrem, bolnavul se conecteaz la aparatul de respirat. 5. Asistenta va sftui bolnavul cum s previn noi crize de astm: evitarea emoiilor, strilor de tensiune, surmenajul fizic i intelectual, evitarea expunerii la frig, umezeala, atmosfera poluat, a alergenilor eventual cunoscui, evitarea unor alimente posibil alergizante (ou, ciocolat, fragi, cpuni, conserve). ATENIE! Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau edemul pulmonar acut, pentru a se evita greelile fatale n conduita de urgen; se difereniaz n primul rnd, prin caracterul dispneei. n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n poziie eznd, n ortopnee, cu capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de aer; tegumentele sunt palide, acoperite de transpiraie; bradicardie. n astm cardiac: dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, tahicardie. Criza poate evolua sub o form mai grav: edem pulmonar cnd sufocarea se agraveaz, cianoz, expectoraie rozee, spumoas.

37.ngrijiri acordate n luzie (luza n primele 2 ore)

Culegerea datelor - oboseal, tendin la somn - uneori frison - puls rar, bradicardic - uter dur, contractat, glob de siguran, la nivelul ombilicului - sngerare moderat Probleme - posibila alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia postpartum - disconfort n legtur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor - posibil infecie Obiective - luza s colaboreze, s neleag c somnul produce relaxarea musculaturii uterine i favorizeaz hemoragia Intervenii Asistenta: - efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i formrii globului de siguran - controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este crescut, nu apare globul de siguran - supravegheaz faciesul i comportamentul luzei - antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi
77

- administreaz ceai, limonad - controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic - transport luza n salon

38.Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului

1. aezarea nou-nscutului pe un cmp steril imediat dup expulzie 2. aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazale (cu sond Nelaton nr. 10 sau 12) 3. legarea i secionarea cordonului ombilical (dup ncetarea pulsaiilor acestuia ; la copiii care necesit reanimare de urgen i la cei cu izoimunizare se indic legarea imediat a cord.omb.; se lucreaz n condiii de perfect asepsie) : - pensarea cordonului ombilical cu dou pense hemostatice la 10-15 cm de inseria abdominal - secionarea cordonului ntre cele dou pense - efectuarea ligaturii la 2 cm de inseria abdominale cu a steril - secionarea cordonului la 1 cm distan de ligatur - efectuarea nodului - aplicarea compreselor nmuiate n alcool 70 i a unui pansament steril peste bontul ombilical, n fae circulare, fr leucoplast 4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5 semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, se continu pn la 10-15-20 min.) : - ritm cardiac (=120-140 bpm) - respiraie (40 resp/min) - tonus muscular - reflex de iritabilitate - culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via) 5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nou-nscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial i se aeaz nou-nscutul n poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr complicaii ulterioare. Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere, cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i conformeaz buzele i limba pentru supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale cordonului ombilical. n astfel de cazuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare: - Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidului amniotic aspirat. Asistenta va nveli degetul arttor cu o compres steril de
78

tifon i va terge cu aceasta gura nou-nscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o sering Guyon sau la un aspirator va extrage coninutul aspirat din faringe. - Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf nclzit. - Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp de 15-20 de secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet de 3-4 ori, pn ce nou-nscutul ncepe s respire n urma excitaiilor alternante. -Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. n caz de urgen, bioxidul de carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat. Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza nou-nscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea lor este interzis. Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este bun. Asfixia alb sau sincopal . Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea complet a tonicitii musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical lipsit de pulsaii. Reflexele sunt disprute. n astfel de cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele: - dezobstruarea cilor respiratorii; - aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci); - respiraia artificial dup metoda Silvester(n decubit dorsal, n regiunea scapular se introduce o pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.n timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului lateral i napoi , pn cnd acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul capului; astfel diametrele anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcnd s-I creasc capacitatea.n timpul expirator micarea se excut la fel, dar n sens invers, ajungnd cu braele pe suprafaa antero-lateral a toracelui i cu antebraele flectate pe brae.n acest moment se execut asupra membrelor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele antero-posterioare i laterale ale cutiei toracice, reducndu-i capacitatea.Manevra trebuie executat cu un ritm de 18-20 micri/min? cu vitez uniform, respectnd raportul normal ntre inspiraie i expiraie. Este bine ca limba copilului s fie extras cu o pens lingual), insuflarea plmnilor printr-un tub sau la nevoie gur la gur; - administrarea intermitent a bioxidului de carbon i oxigen sub uoar presiune: - ridicarea tensiunii arteriale prin intensificarea respiraiei artificiale i administrarea de micoren, cofein i stricnin; - transfuzia intraarterial de snge; - nclzirea nou-nscutului asfixiat Respiraia artificial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din acest motiv pentru reanimarea nou-nscuilor cu asfixie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie artificial adaptate la mrimea lor . Asistenta va avea pregtit soluie perfuzabil de bicarbonat de sodiu 1,4% pentru cazurile grave de destrmare a echilibrului acido-bazic. Administrarea bicarbonatului se va face prin venele
79

epicraniene sau n venele cordonului ombilical. Prognosticul asfixiei albe este mai grav dect al celei albastre. Nou-nscuii readui la via din asfixie vor fi inui sub supraveghere permanent i ngrijire special, fiind ameninai n primele zile de pneumonie. 6. aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice (se ndeprteaz secreiile de pe pleoape cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate n ser fiziologic; se instileaz apoi prin 1 sau 2 picturi nitrat de Ag 0,5-1% urmnd masajul circular al pleoapelor i apoi tergerea ochilor cu tampoane nmuiate n ser fiziologic) 7. examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile 8. stabilirea sexului, identitii 9. cntrirea (3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete; 2500-2800g = subponderali; < 2500g = prematuri), msurarea nlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici dect bieii) i perimetrelor (cap : 34 cm, torace : 31 cm, abdomen : 32 cm) 10. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de vernix caseosa" 11. nfarea 12. transportul n secia de nou-nscui 13. aezarea nou-nscutului n pat

39.Baia sugarului
Sugarul dezbrcat va fi introdus n cad, cuprinzndu-i cu mna stng axila stng astfel nct degetul mare s nconjure umrul. Gtul i capul sugarului vor fi sprijinite pe antebraul celui ce execut baia . Gleznele sugarului vor fi cuprinse cu mna dreapt , degetul arttor va fi plasat ntre glezne. n ap sugarul va fi sprijinit pe mna stng a asistentei i va fi splat cu mna dreapt. Pentru a-i spla spatele va fi ntors pe mna stng a asistentei cu capul n jos , introducndu-i palma stng n axil , cuprinzndu-i cu policele umrul aa nct toracele i gtul sugarului vor fi sprijinite pe braul stng. Baia sugarului se va termina cu un du cu ap potrivit la o temperatur de 37 grade. Dup baie i du sugarul va fi aezat pe cearaf special pentru baie cu care va fi acoperit. tergerea se face prin tamponare . Toaleta ochilor se efectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mueel ncepnd de la comisura exterioar spre cea interioar. Fosele nazale i urechile vor fi curate cu tampoane de vat de form alungit i rsucit. Dup efectuarea bii i se vor tia unghiile.

40.Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului

ntiinarea aparintorilor se face de asistenta medical. Dac ea consider c se apropie sfritul bolnavului ea anun medicul. Este bine ca acesta s fie
80

prezent n mornentul decesului. Decesul se constat dup semnele de probabilitate a morii: oprirea pulsului, respiraiei, instalarea paliditii cadaverice, relaxarea complet a musculaturii, abolirea complet a reflexului pupilar. Semnele de certitudine ale decesului se instaleaz puin mai trziu (rigiditatea i petele cadaverice) de aceea mortul rmne n pat nc 2ore nainte de a-1 transporta. Asistenta noteaz n condica de predare medicamentele care s-au dat bolnavului, procedeele de tratament care i s-au aplicat n ultimele momente, comportamentul i simptomele observate ca i ora exact a decesului. Aparintorii vor fi invitai s prseasc salonul pentru c dup instalarea rigiditii cadaverice ngrijirile se pot face foarte greu. Asistenta mbrac un halat de protecie, mnui. Se ndeprteaz de pe pat toat lenjeria, accesoriile. Cadavrul rmne culcat numai pe un cearaf i o muama. Mortul trebuie dezbrcat complet, bijuteriile scoase, hainele i lenjeria ndeprtate din pat. Ochii se nchid cu tampoane umede, maxilarul inferior se leag cu ajutorul unei comprese uscate mprejurul capului. Membrele se ntind , cele superioare se aeaz lng trunchi i coapse. Regiunile murdrite cu snge, vrsturi sau medicamente trebuie splate. Splarea cadavrului n ntregime nu este sarcina asistentei medicale. Se ndeprteaz urmele de pansament, nu se vor atinge plgile operatorii sau traumatice, care trebuie conservate n vederea examenului necroptic. Cadavrul se nfoar apoi n cearaful rmas sub el. Efectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor, pe baz de bon. Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bolnavi pe coridoare. Patul trebuie apoi splat i la nevoie dezinfectat.

81