KUISIONER HIPERTENSI

Silang jawaban yang menurut Anda sesuai 1. Sejak kapan Anda menderita hipertensi? a. 15 24 tahun b. 25 34 tahun c. 35 44 tahun d. 45 54 tahun e. di atas 54 tahun 2. Apakah ayah atau ibu kandung Anda menderita hipertensi? a. Ayah saja b. Ibu saja c. Keduanya hipertensi d. Keduanya tidak hipertensi e. Tidak tahu Apakah ada anggota keluarga anda yang menderita hipertensi? a. Ada, ..orang b. Tidak Jika ada, berapakah usia keluarga anda yang menderita hipertensi? a. 15-29 tahun, orang b. 30-44 tahun, orang c. 45-59 tahun, orang d. 60-64 tahun, orang e. 4. 65 tahun, orang b. c. d. e. 6. 3 batang 1 bungkus Lebih dari 1 bungkus, sebutkan Tidak merokok

Apa bentuk olahraga yang paling sering anda lakukan? a. Lari / jogging b. Futsal c. Renang d. Tenis e. Lainnya, Berapakah frekuensi Anda berolahraga? a. 1 kali seminggu b. 2 kali seminggu c. 1 kali 2 minggu d. 1 kali dalam sebulan e. Tidak pernah berolah raga Berapa lama waktu yang anda butuhkan saat berolahraga per hari? a. 15-30 menit b. 30-45 menit c. 1-2 jam d. >2 jam e. Lain-lain,.

7.

3.

8.

Apakah Anda menyukai makanan yang asin? a. Sangat suka b. Suka c. Biasa-biasa saja d. Tidak suka e. Sangat tidak suka Berapa banyak rokok yang Anda konsumsi setiap harinya? a. 1 batang

9.

5.

Apakah anda sering mengecek tekanan darah anda, berapa kali dalam sebulan? a. Pernah tapi tidak rutin b. 1 kali setiap bulan c. 2 kali setiap bulan d. 3 kali setiap bulan e. Tidak pernah mengecek tekanan darah

29