P. 1
Http Puskeshaji.depkes.go

Http Puskeshaji.depkes.go

|Views: 18|Likes:
Dipublikasikan oleh Sri Nuryani

More info:

Published by: Sri Nuryani on Jun 28, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/20/2014

pdf

text

original

Kategori : TKHI

Propinsi : JAWA TENGAH

Kab/Kota : KAB. KARANGANYAR

20-02-2013 Yang terhormat,

Panitia Rekrutmen Petugas Kesehatan Haji Tahun 2013M/ 1434 H, Saya yang bertandatangan dibawah ini, mengajukan permohonan calon petugas kesehatan haji 2013 M/ 1434 H sebagai : TKHI/PERAWAT

Nomor Registrasi Nomor KTP Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin Status Nomor Buku Nikah Alamat Kode Pos No. Telp. Rumah No. HP Email Propinsi Kabupaten/Kota Nomor Ijazah SMA/Setara Jurusan Tanggal Dikeluarkan Ijazah Nomor Ijazah Diploma Jurusan Tanggal Dikeluarkan Ijazah Nomor IJazah S1/Setara Jurusan Tanggal Dikeluarkan Ijazah Nomor IJazah S2/Setara Jurusan Tanggal Dikeluarkan Ijazah Nomor IJazah S3/Setara Jurusan Tanggal Dikeluarkan Ijazah Nomor Ijazah Profesi Profesi Melamar sebagai Tenaga

: NR00007736 tempel foto disini : 3314124406770001 : : SRAGEN :: PEREMPUAN : MENIKAH : 302/35/VI/2006 : KOTESAN RT 18 RW VII KECIK TANON SRAGEN : 57277 :: 081615131181 : HARTININANDO@YAHOO.COM : JAWA TENGAH : KAB. SRAGEN : 03OBOE0047878 : SMA/SMU/SMEA/SMK/STM/MA :: 031878 : DIPLOMA / AKADEMI BIDANG KEPERAWATAN :: 000004 : S1 BIDANG KEPERAWATAN :::::::: 00004 : NERS : TKHI : PERAWAT

Pendidikan
Pendidikan (Sesuai Minat Tugas) : S1 BIDANG KEPERAWATAN

Sertifikat Seminar/Workshop/Simposium tentang Kesehatan Haji
Apakah pernah mengikuti kegiatan Seminar/Workshop/Simposium tentang Kesehatan Haji : TIDAK

Sertifikat Kegawat Daruratan
#1 #2 #3 #4 #5 : BCLS/2010/02/10/34/567 : PPGD/2011/947/SEKR/PPGD/PMI/V/2011 :::-

*) Pimpinan Instansi Atasan Langsung (Nama Lengkap dan Gelar) NIP / NRP : (Nama Lengkap dan Gelar) NIP/NRP : Pemohon NIP/NRP : *dilengkapi dengan materai 6000 .Pengalaman Berhaji Pernah sebagai Petugas Rentang Waktu #1 Rentang Waktu #2 Rentang Waktu #3 : TIDAK PERNAH :::- Pernah sebagai Jamaah Rentang Waktu #1 Rentang Waktu #2 Rentang Waktu #3 : TIDAK PERNAH :::- Pengalaman sebagai TIm Penyelenggara Kesehatan Haji SK TIM Penyelenggara Kesehatan Haji (#1) sebagai SK TIM Penyelenggara Kesehatan Haji (#2) sebagai ::::- Pekerjaan Sekarang Status Kepegawaian Nomor SK Tanggal SK Masa Kerja Pegawai Status Kelembagaan Jenis Satuan Kerja Unit Kerja Nama Unit Kerja Bagian Jenis Jabatan Sebagai Mulai Tugas Alamat Unit Kerja Telp. KARANGANYAR Mengetahui. Unit Kerja Propinsi Kabupaten/Kota : PNS : KEP/24-S I/VI/2011 : 23-06-2011 :4 : KEMENTRIAN / LEMBAGA : Fasilitas Pelayanan Kesehatan : RUMAH SAKIT : RS TNI AU LANUD ADI SOEMARMO : BANGSAL : FUNGSIONAL : PERAWAT PELAKSANA : 01-12-2009 : JL TENTARA PELAJAR NO 1 MALANGJIWAN COLOMADU KARANGANYAR JAWA TENGAH : 0271 780050 : JAWA TENGAH : KAB.

UPT Daerah oleh Kepala Dinas Kesehatan 6.RUMKIT/ Ka.Bid DOKKES Potong bagian bawah ini dan tempelkan pada amplop pengiriman berkas TKHI/PERAWAT Powered by TCPDF (www.tcpdf. UPT Pusat oleh Kepala UPT Pusat 7. TNI oleh Ka.org) . Klinik oleh Pimpinan Klinik 3. Unit Utama Pusat oleh Pejabat Setingkat Eselon II 8.*) 1. POLRI oleh Ka. Puskesmas/Dinas Kesehatan Kab/Kota oleh Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota 5. Dinkes Propinsi oleh Kepala Dinkes Propinsi 4.RUMKIT/ Ka. Rumah Sakit oleh Direktur RS 2. KESDAM 9.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->