Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA BAYI NYM BCB/SMK/SC DENGAN MASALAH ASFIKSIA SEDANG DIRSKDIA SITI FATIMAH MAKASSAR

TANGGAL 17-18 JANUARI 2013

No.register Tgl. Melahirkan Tgl. Pengkajian Pengkaji

: 078864 : 17 januari 2013 jam 22.30 wita : 17 januari 2013 jam 22.35 wita : RENI HERMAN

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR A. Identitas bayi Nama TTL/jam Umur Anak ke Jenis kelamin Agama Alamat : By NYM : Makassar, 17 januari 2013 jam 22.30 wita : 14 hari : I (pertama) : Laki-laki : Islam : Jl.Dr. ratulangi, makassar

B. Identitas orang tua Nama Umur Nikah / lamanya Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny R / Tn A : 25 Thn / 28 Thn : 1 kali, lamanya 1 tahun : Makassar / Makassar : Islam / Islam : SMA / SMA : IRT / wartawan : Jl. Dr. ratulangi, makassar

C. Data biologis/fisiologis 1. Keluhan utama a. Bayi lahir secara SC dengan indikasi KPD + kala II lama b. Bayi lahir tidak segera menangis c. Riwayat kelahiran 2. Riwayat kehamilan a. HPHT : 14 april 2012 b. HTP : 21 januari 2013

c. Ini kehamilan pertama d. Umur kehamilan 39 minggu 4 hari e. ANC sebanyak 3 kali di rumah sakit 1) TT1 : 21 mei 2012 2) TT2 : 20 juni 2012 3. Riwayat kelahiran a. Ibu masuk rumah sakit tanggal 17 januari 2013 b. Lama kala I yakni 2 jam c. Lama kala II yakni lebih dari 2 jam d. Bayi lahir tanggal 17 januari 2013 jam 22.30 wita dengan cara oprasi sesar dan bayi lahir tidak langsung menangis. e. BB : 2500 gram, PB : 46 cm f. Plasenta lahir lengkap jam 22.40 wita.

D. Pemeriksaan fisik 1. Apgar score 3/5


Tanda

0 Pucat

1 Badan merah,ekstremitas biru

2 Seluruh tubuh kemerahan >100 Batuk/ bersin Gerakan aktif Baik / menagis 1 1

Menit 5 1

Appreance

Pulse Grimance Activity

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

< 100 Sedikit gerakan mimic Ekstremitas fleksi sedikit Lemah / tidak teratur

1 0

2 1

0 1 3

Respiration Jumlah

Tidak ada

1 5

2. Kesadaran 3. TTV

: kurang baik, bayi menangis lemah : N: 148x/ menit S : 37C P : 80x/menit

4. Kepala

: rambut lebat dan hitam, tidak ada caput dan cepal hematoma, terdapat lanugo, tidak ada benjolan dan trauma.tidak ada ikterus dan tanda infeksi pada mata,hidung dan telinga tampak simetris,bibir nampak pucat, lidah agak kebiruan.

5. Leher 6. Dada

: tidak ada trauma : simetris, puting susu rata, gerakan dada sesuai dengan irama pernapasan.

7. Abdomen

: tali pusat terjepit dengan penjepit tali pusat, tidak terbungkus kain kasa, tidak terjadi perdarahan tali pusat.

8. Tungkai 9. Genitalia

: pergerakan masih lemah dantidak ada trauma. : testis belum turun, telah terbentuk scrotum dan lubang uretra

10. Anus 11. Kulit

: terdapat lubang anus, mekonium tampak berwarna hitam : Nampak tipis dan agak kebiruan.

E. Pemeriksaan antropometri BB : 2500 gram PB : 46 cm LK : 33 cm LD : 30 cm

F. Kebutuhan dasar 1. Cairan nutrisi Bayi diberi susu formula 2. Eliminasi Bayi sudah 2x BAK, BAB 1kali nampak mekonium berwarna kehitaman selama melakukan pengkajian 3. Istirahat Bayi lebih banyak tertidur 4. Personal hygien Setiap kali BAK, BAB popok diganti dan setiap kali pakaian agak lembab pakaian diganti.

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL 1. BCB/SMK/SC dengan masalah asfiksia sedang DS : 1. Ibu melahirkan cukup bulan

2. Ibu melahirkan tanggal 17 januari 2013 3. HPHT : 14 april 2012 DO : 1. Tanggal persalinan 17 januari 2013 2. Pemeriksaan genitalia testis sudah turun 3. Umur kehamilan 39 minggu 4 hari Analisa dan interpretasi data Dari HPHT yakni 14 april 2012 ke tanggal persalinan yakni 17 januari 2013 maka diperoleh umur kehamilan 39 minggu 4 hari yang menandakan bahwa umur kehamilan ibu sesuai masa kehamilan (cukup bulan). Yang dimana usia normal kehamilan 37-42 minggu.

2. SMK DS : 1. Ibu melahirkan dengan umur kehamilan 9 bulan 2. HPHT : 14 april 2012 3. Ibu melahirkan tanggal 17 januari 2013 DO : 1. Taggal persalinan 17 januari 2013 2. BB saat lahir 2500 gram 3. Umur kehamilan 39 minggu 4 hari Analisa dan interpretasi data Dengan umur kehamilan 39 minggu 4 hari yang dihitung dari HPHT tanggal 14 april 2012 ke tanggal persalinan 17 januari 2013 dan berat badan bayi 2500 gram yang menurut penilaian maternitas BBL menurut lubencho menunjukan bahwa berat badan bayi sesuai masa kehamilan.

3. SC DS : DO : 1. KPD 2. Kala II lama 3. Usia kehamilan 39 minggu 4 hari Analisa dan interpretasi data Dengan indikasi KPD dank ala II lama dan usia kehamilan 39 minggu 4 hari maka dilakukan/ di indikasikan untuk oprasi sesar.

4. Asfiksia sedang DS : DO : 1. Bayi lahir tidak langsung menangis 2. A/S : 3/5 3. TTV : HR: 148x/menit P : 80x menit S : 36,8C

Analisa dan interpretasi data Asfiksia neonatorum merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Sehingga asfiksia sedang ditandai dengan bayitidak segera menangis apgar score 4-6. (Vivian nany lia dewi, 2011 asuhan neonates bayi dan anak balita).

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL Potensial terjadi asfiksia berat DS : DO : 1. Bayi lahir tidak segera menangis 2. Apgar score 3/5 Analisa dan interpretasi data Asfiksia neonatorum merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Sehingga asfiksia sedang ditandai dengan bayitidak segera menangis apgar score 4-6. (Vivian nany lia dewi, 2011 asuhan neonates bayi dan anak balita).

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI Kolaborasi dengan dokter anak 1. Pasang O2 0,5-1 liter/ menit 2. IVFD dextrose 5% = 5 ml/jam 3. Injeksi vit.K 1 mg/IM 4. Kebutuhan cairan 60 ml/ kg BB/hari- 20% 5. Distress napas 120 ml/hari 6. Parenteral 120 ml 7. Oxytetracyklin : salep mata 8. Ampisilin 130 mg/ 12 jam/IV 9. Getamycin 13 mg/24 jam/IV

LANGKAH V. INTERVENSI Tanggal 17 januari 2013 jam 22.35 wita Diagnosa : BCB/SMK/SC dengan masalah asfiksia sedang

Tujuan : 1. Bayi dapat bernapas dengan baik 2. Tidak terdapat infeksi 3. Bayi dalam keadaan sehat Kriteria : 1. Keadaan umum bayi baik (S: 36-37,5C, N: 120-160x/menit, P: 35-50x/menit) 2. Sudah tidak terpasang O2

Intervensi Tanggal 17 januari jam 22.30 wita 1. Lakukan resusitasi pada bayi Rasional : resusitasi bayi baru lahir merupakan suatu cara/ tindakan pertolongan pertama pada bayi yang mengalami gangguan napas pada saat lahir yang dapat membantu pernapasan pada bayi. 2. Jaga kehangatan bayi Rasional : dengan menjaga kehangatan bayi dengan suhu yang hangat dapat mencegah terjadinya hipotermi pada bayi. 3. Awasi keadaan umum bayi Rasional : untuk mengetahui nadi, suhu dan pernapasan bayi dalam keadaan normal

4. Bungkus tubuh bayi menggunakan selimut bersih dan kering Rasional : mencegah kehilangan panas pada tubuh bayi 5. Berikan konseling kepada orang tua mengenai keadaan bayinya. Rasional : agar ibu dapat mengerti dan memahami keadaan bayinya.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI Tanggal 17 januari jam 22.35 wita 1. Melakukan resusitasi pada bayi Bayi dalam keadaanbaik 2. Menjaga kehangatan bayi Bayi dalam keadaan terbungkus dan disinari lampu sorot 3. Mengawasi keadaan umum bayi Keadaan umum bayi dalam kondisi normal S : 36,8C, N : 148x/menit, P : 28x/menit. 4. Membungkus tubuh bayi menggunakan selimut bersih dan kering Bayi dalam keadaan terbungkus selimut 5. Memberikan konseling kepada orang tua mengenai keadaan bayinya. Ibu mengerti dan memahami kondisi bayinya

LANGKAH VII. EVALUASI Tanggal 17 januari 2013 jam 08.30 wita. 1. 2. 3. 4. Keadaan bayi mulai membaik. Terpasang O2 0,5 liter/menit. Bayi dalam kondisi hangat. Bayi Nampak bersih.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NYM BCB/SMK/SC DENGAN MASALAH ASFIKSIA SEDANG DI RSKIDIA SITI FATIMAH MAKASSAR TANGGAL 17-18 JANUARI 2013 No.register Tgl. Melahirkan Tgl. Pengkajian Pengkaji : 078864 : 17 januari 2013 jam 22.30 wita : 18 januari 2013 jam 09.00 wita : RENI HERMAN

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR A. Identitas bayi Nama TTL/jam Umur Anak ke Jenis kelamin Agama Alamat : By NYM : Makassar, 17 januari 2013 jam 22.30 wita : 14 hari : I (pertama) : Laki-laki : Islam : Jl.Dr. ratulangi, makassar

B. Identitas orang tua Nama Umur Nikah / lamanya Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny R / Tn A : 25 Thn / 28 Thn : 1 kali, lamanya 1 tahun : Makassar / Makassar : Islam / Islam : SMA / SMA : IRT / wartawan : Jl. Dr. ratulangi, makassar

DATA SUBJEKTIF (S) 1. Ini kehamilan pertama. 2. ibu mengatakan HPHT tanggal 14 april 2012. 3. melahirkan tanggal 17 januari 2013 jam 22. 30 wita.

DATA OBJEKTIF (O) 1. keadaan umum bayi mulai membaik 2. berat badan bayi 2600 gram, panjang badan 46cm 3. tali pusat nampak basah 4. apgar score 6/8

ANALISA (A) Diagnosa Masalah Aktual : BCB/SMK/SC. : Asfiksia ringan.

Masalah Potensial : Asfiksia sedang.

PENATALAKSANAAN (P) Tanggal 17 januari 2103 jam 09.00 wita

1. Menjaga kehangatan bayi Bayi dalam keadaan terbungkus dan disinari lampu sorot 2. Mengawasi keadaan umum bayi

Keadaan umum bayi dalam kondisi normal S : 36,8C, N : 148x/menit, P : 28x/menit. 3. Membungkus tubuh bayi menggunakan selimut bersih dan kering Bayi dalam keadaan terbungkus selimut 4. Memberikan asupan nutrisi sesuai yang dianjurkan dokter IVFD dextrose 5%: 5ml/jam Parenteral 120 ml/hari 5. Memberikan konseling kepada orang tua mengenai keadaan bayinya. Ibu mengerti dan memahami kondisi bayinya

SOAP HARI KE- II

DATA SUBJEKTIF (S) 4. Ini kehamilan pertama. 5. ibu mengatakan HPHT tanggal 14 april 2012. 6. melahirkan tanggal 17 januari 2013 jam 22. 30 wita.

DATA OBJEKTIF (O) 5. bayi lahir tidak segera menangis 6. berat badan bayi 2500 gram, panjang badan 46cm 7. scrotum sudah turun 8. tali pusat nampak basah 9. apgar score 3/5

ANALISA (A) Diagnosa Masalah Aktual : BCB/SMK/SC. : Asfiksia sedang.

Masalah Potensial : Asfiksia berat.

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 17 januari 2103 jam 09.00 wita 6. Melakukan resusitasi pada bayi Bayi dalam keadaanbaik 7. Menjaga kehangatan bayi Bayi dalam keadaan terbungkus dan disinari lampu sorot 8. Mengawasi keadaan umum bayi Keadaan umum bayi dalam kondisi normal S : 36,8C, N : 148x/menit, P : 28x/menit. 9. Membungkus tubuh bayi menggunakan selimut bersih dan kering Bayi dalam keadaan terbungkus selimut 10. Memberikan konseling kepada orang tua mengenai keadaan bayinya. Ibu mengerti dan memahami kondisi bayinya