Dra. Rina Mutiara,M.Pharm.,Apt Farmasis Pediatrik RSUPN dr.
Cipto Mangunkusumo,Jakarta
Mahasiswa dapat menjelaskan apakah nutrisi parenteral dan mengapa serta bagaimana diberikan Dapat mengidentifikasi komponen nutrisi parenteral dan mengapa digunakan Dapat menjelaskan bagaimana teknik pembuatan nutrisi parenteral Dapat menjelaskan cara penyimpanan dan pemberian nutrisi parenteral
Gizi buruk adalah faktor yang berperan pada kekebalan tubuh, penyembuhan luka, meningkatnya lama perawatan, meningkatnya kesakitan dan kematian Pasien yang memerlukan dukungan nutrisi : - luka bakar, kanker, gangguan saluran pencernaan,gagal hati, gagal ginjal akut dan kronik, gagal nafas, operasi abdomen, trauma
Suatu keadaan kekurangan atau ketidak seimbangan energi,protein, dan nutrisi lain yang menyebabkan efek klinis yang tidak diharapkan pada jaringan,fungsi dan respon tubuh Penyebab : - asupan makanan yang tidak seimbang - kebutuhan makanan yang meningkat karena status penyakit - kelainan sistem pencernaan - gangguan metabolik nutrisi
Metode pemenuhan seluruh kebutuhan nutrisi melalui rute parenteral (intravena) untuk menjaga/mempertahankan kebutuhan nutrisi pasien yang berhubungan dengan status kliniknya Nutrisi parenteral telah banyak diketahui oleh klinisi di Indonesia, tetapi penggunaan yang rasional belum tersosialisasi dengan luas
Menjaga atau memperbaiki nutrisi dalam keadaan sakit Mencegah komplikasi Memperbaiki kualitas hidup Menjaga fungsi organ tubuh Meningkatkan proses pemulihan Menurunkan length of stay di rumah sakit
Absolut Penyiapan Penyimpanan Pemberian Kontrol kualitas Stok
Potensial Mengawasi order Nutrisi Parenteral Konsultan Nutrisi Parenteral Identifikasi interaksi obat dan nutrisi Identifikasi Efek Samping Nutrisi Parental
Jumlah dan jenis makro dan mikro nutrien Pemilihan rute pemberian Aplikasi klinik Monitoring komplikasi
Pemberian nutrisi parenteral tidak dapat di generalisasi dan aplikasinya sangat individual
Teknologi compounding memungkinkan para klinisi untuk memberikan individual nutrition dan menekankan komplikasi yang terjadi, serta memberikan efisiensi biaya
Berat badan turun > 10% dari berat badan normal Saluran pencernaan tidak berfungsi Tidak ada asupan oral makanan selama 3-5 hari dengan status gizi buruk
Penilaian Klinis
Parameter secara klinik adalah: total kehilangan BB dalam beberapa minggu atau beberapa bulan terakhir. Riwayat intake oral dalam beberapa minggu terakhir. Riwayat diet harus didata secara akurat, kecuali tidak bermakna sebagai parameter, riwayat vomitus, anorexia, dan diare yang berkepanjangan. Penilaian visual pada otot dan lemak.
Peripheral Sentral
Total Nutrisi Parenteral Pemberian nutrisi kepada pasien yang seluruhnya diberikan secara intravena
Parsial Nutrisi Parenteral Pemberian nutrisi secara intravena bersama dengan pemberian nutrisi secara oral atau enteral
Infeksi Kolestasis Thrombosis Hiperglikemia Gangguan pernafasan Kejang Demam / menggigil Berat badan bertambah / berkurang Mual Rasa haus Perubahan denyut jantung
Makronutrien - Protein ( asam amino ) - Karbohidrat ( Glukosa ) - Lemak
Mikronutrien - Elektrolit - Vitamin - Mineral
Diperlukan tim nutrisi yang baik, melibatkan dokter,farmasis, dan perawat Preparasi dilaksanakan oleh tenaga yang terlatih,dikerjakan dengan teknik aseptik, dalam ruangan yang dilengkapi dengan laminar air flow Perlu diperhatikan kemungkinan inkompatibilitas senyawa-senyawa dalam larutan Pencampuran emulsi lipid ( hindari pecahnya emulsi )
Dokter Apoteker Perawat Ahli gizi
Ruang bersih Steril Bebas partikel Bebas pirogen Dibuat dalam Laminar Air Flow Aseptis
MANUAL
OTOMATIS
Disimpan pada suhu 2-6 derajat C
Lemari es secara rutin dikalibrasi Produk yang mengandung lemak tidak disimpan pada suhu ruangan untuk jangka waktu lebih 12-24 jam
Tergantung Usia,BB,TB,activity factors dan stress factors Kebutuhan energi orang sehat 35 kcal / kg BB / hari ( 1500 2000 kkal / hari ) Kebutuhan energi akan meningkat pada pasien yang mengalami katabolik stress ( 40 kcal / kg BB / hari Contoh : Pasien pria BB 70 kg energi yang dibutuhkan sebesar 2400 kcal, bila pasien stress kebutuhan meningkat menjadi 2800 kcal
BBI pria jika T > 152,4 cm = 50 + [(T-152,4)x0,89] jika T < 152,4 cm = 50+[(152,4-T)x0,89] BBI wanita jika T > 152,4 cm = 45,5+[(T-152,4)x0,89] jika T < 152,4 cm = 45,5+[(152,4-T)x0,89]
Laki-laki : BEE = 66,5 + (13,75x BB)+(5,003 x TB) - (6,775 x umur)
Perempuan : BEE = 655,1+(9,563 x BB)+(1,850xTB) - (4,676 x umur)
Jika ada gangguan supply energi dari luar tidak cukup maka cadangan energi tubuh akan dipakai melalui proses katabolisme Energi paling besar tersimpan dalam lemak tubuh ( 820% dari BB ) Karbohidrat hanya memberikan simpanan energi dalam waktu singkat ( hati dan glikogen otot ) Simpanan glikogen hanya mampu mempertahankan kadar glukosa selama beberapa jam Lemak memberikan 9 kcal/g dan glukosa memberikan 4 kcal/g
Glukosa ( Dekstrosa ) Pilihan terbaik sumber karbohidrat bagi nutrisi parenteral Yang ada dipasaran -5% - 10% - 40% Konsentrasi lebih dari 12 % diberikan secara vena sentral
Sediaan Lipid merupakan sediaan emulsi minyak dalam air yang mengandung fosfolipid, kacang kedelai, dan gliserol
Emulsi lipid i.v. dengan kandungan 10%, 20%, dan 30% tersedia secara komersial.
Pemberian sediaan lipid sebagai nutrisi diberikan secara parenteral (intravena) untuk mempertahankan kebutuhan nutrisi pasien
Sebelum sediaan diberikan, dilihat larutan yang masih tertutup
Sediaan harus jelas dan bebas dari bahan mengambang
Tidak menggunakan sediaan jika telah berubah warna, mengandung partikel, atau jika kantong atau wadah bocor
Stabil pada suhu 40oC selama 6 bulan
24 bulan pada suhu 15 30oC
Penyimpanan yg lama pada 40oC pmbentukan as.lemak bebas (karna hidrolisis fosfolipid) dan pH
Kuning Sepsis Gangguan fungsi paru Gangguan sistem kekebalan
Bahan anoganik/kimia yang didapat makhluk hidup dari alam, yang asalnya ialah dari tanah. Masuk ke dalam tubuh dalam bentuk garam digunakan dalam bentuk elektrolit. Fungsi: (1) untuk pembentukan struktur (2) untuk fungsi fisiologis (3) berfungsi sebagai katalis (4) sebagai regulator
Trace
element di parenteral nutrition: pemeliharaan & pencegahan defisiensi (dewasa). Standar trace element yang ditambahkan dalam TPN: Zn 4 mg, Cu 1 mg, Mg 0,8 mg, Cr 10 mcg. Pasien dengan kehilangan cairan >500 ml/24 jam penambahan Zn (10 mg/L). Tembaga dan Mangan dalam TPN hanya diberikan 2 minggu sekali. Zn harus diberikan setiap pemberian TPN Iron diberikan 1x seminggu Selenium diberikan 1x sebulan
Vitamin K ditambah seminggu sekali Pada pasien dengan TPN yang lama maka ekstra vitamin B12 dapat diberikan setiap 3 bulan
Seorang pria dengan Ca colon sedang menjalani perawatan untuk penyembuhan,usia 50 tahun,berat badan 45 kg,tinggi badan 160 cm Berapa jumlah kalori yang dibutuhkan ? Jawab : BEE = 66,5 + (13,75x 45)+(5,003 x 160) - (6,775 x 50)
= 1147 kkal
Berapa banyak kalori yang ada dalam 3 Liter Dext 5% ? Berapa ml yang harus diambil bila diperlukan lemak 2 g ( digunakan lemak 10% )
Nutrisi parenteral adalah nutrisi yang paling lengkap Pemberian nutrisi parenteral tidak boleh berlebihan Pembuatan nutrisi parenteral sangat kompleks Masalah utama pembuatan nutrisi parenteral adalah terbentuknya endapan dan ketidakstabilan emulsi Formula individu dibutuhkan untuk beberapa orang Banyak membutuhkan farmasis yang terlatih dan trampil !
