JOURNAL READING

By : Ni Made Helen Virginia Jacob 11-2011-125

Consulent : dr. M. Yanuar Adjie,SpA
Department of Pediatric ,Efarina Etaham Hospital Faculty of Medicine University Kristen Krida Wacana 2013

PEDIATRICS
OFFICIAL JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
MARCH 11, 2013

Variation in the Use of Diuretic Therapy for Infants With Bronchopulmonary Dysplasia
Jonathan L. Slaughter, Michael R. Stenger and Patricia B. Reagan

LATAR BELAKANG
Cirit birit dan pneumonia penyebab utama morbiditas dan mortilitas kepada anak-anak bawah lima tahun. Penambahan zinc sangat efektif rawatan akut cirit-birit dan boleh mengelakkan pneumonia. Zink adalah mikronutrien penting terbukti penting untuk daya tahan tubuh, Defisiensi zink sistem imun melemah sebagai akibatnya terjadi peningkatan prevalensi penyakit infeksi pada anak seperti pneumonia. Pemberian zink telah diteliti sebagai suatu untuk pengobatan dan pencegahan dari pneumonia.

PROBLEM

Pneumonia adalah masalah utama bagi kanak kanak di negara berkembang disebabkan kekurangan zinc. Walaupun supplement seperti zinc dapat mengurangkan risiko severe pneumonia tetapi kesan zinc sebagai pembantu terapi pada pneumonia berat masih kecil pada anak-anak 2bulan hingga 5 tahun.

TUJUAN
(1) variasi pemberian diuretic pada bayi dengan

bronchopulmonary dysplasia (BPD) di rumah sakit, yaitu frekuensi pengobatan, durasi pengobatan, dan persentase bayi yang menerima pengobatan jangka pendek (< 5 hari berturut-turut) dan pengobatan jangka panjang (>5 hari)

(2) demografi dan klinis variabel yang terkait dengan pemberian diuretik.

METHODS
Studi Kohort Retrospektif
Cara ini digunakan untuk mengevaluasi penggunaan obat diuretik pada bayi dengan BPD. kriteria inklusi :
Bayi dengan BPD sejak lahir (masa kehamilan <29 minggu) dengan BBL <1500gram

Defined pneumonia by WHO

Terapi antibiotik dan zink 10mg2-11bulan 20mg>11bulan @ Placebo control Untuk 14 hari

PERHITUNGAN SAMPEL
Hipotesis : zink sulfat diberikan sebagai adjuvant terapi terhadap pengobatan antibiotik standar akan menghasilkan pengurangan dari durasi rata-rata tinggal di rumah sakit dengan 1 hari. Dalam sebuah penelitian serupa di Bangladesh, waktu median untuk resolusi dari pneumonia berat
3 hari dalam zink 4 hari pada kelompok plasebo.

Dengan rasio hazard minimal terdeteksi dari 1,30 waktu untuk penghentian parah pneumonia, kami memperkirakan total sampel ukuran 500 anak. Perhitungan dilakukan dengan kekuatan 80% dan kesalahan 5%. Dengan asumsi sampai kehilangan 20% untuk tindak lanjut, kami mendaftarkan 610 anak.

SpO2 diambil 2x purata Jk <90%, beri O2

sebelum evaluasi seterusny.

Hypoxemia (pulse oximetry)

Keluhan batuk >14 hr/sesak nafas >72jm/ retraksi dada (LCI)

wheezing

ELIGIBLE
Informed consent -Pemeriksaan darah -1st dose antibiotik - Collection nasopharyngeal aspiration 3 dosis nebulized salbutamol15mnt nilai kembali retraksi hilang?

b) TREATMENTS

10mg/20mg zinc sulphate diberikan dalam 15 tablet per papan - =packaging,=luaran (diberikan oleh org y tidak terlibat)

Dibahagikan kepada 2 kumpulan scr random berdasarkan -<12 bln dan >12bln -status wheaing setelah nebulisasi

Observasi vomitus

<12 bln = 1 tablet >12 bln = 2 tablet (diberikan dengan 15ml air/ ASI) 1x/hr max 14hr

15 pertama diberikan dosis sebelumnya

muntah

muntah kedua.jumlah yang diperlukan dalam 2 dosis terbagi selama periode 24-jam dari seterusnya hari berikutnya.

Admit / rawat inap Antibiotik yang diberikan benzyl penicillin (50 U/kg iv per 6jam) gentamisin ( 7.5 mg/kg iv 1x per 24jam)
Absence of danger sign : hypoxia for 24 hours LCI for 48 hours

Tiada pembaikan klinis

Failure improve : persistence of LCI / any danger Sign/new danger sign/ hypoxia with deteration

Pembaikan klinis oral terapi amoxicilli n

cefotaxime Anak yang tidak boleh makan/minum/breastfeed Diberikan cairan lewat iv berdasarkan kebutuhanny

Hypoxia humidified oxygen ( saturasi oksigen diobsevasi selama 5 dan oksigen dihentikan -hypoxia) Konformasi hypoxia apabila bacaan kali ke-2 30

Risiko untuk kegagalan terapi lebih kecil

Dengan atau tanpa radiografik pneumonia Tidak signifikan secara statistik

Risiko untuk muntah setelah pemberian terapi zink lebih tinggi

Endpoint of consolidation sembuh lebih cepat berbanding placebo

outcome

Diskusi
Terapi tambahan zink terhadap pneumonia berat anak menunjukkan terdapat perbezaan tetapi tidak signifikan secara statistik. Kajian di Bangladesh
penerimaan zink mempercepat masa penyembuhan durasi akan sembuh = >72,96 or 120 jam

Result untuk kajian ini sama tetapi lebih kecil

kajian di Kolkata, India

zink lebih efektif pada anak laki-laki ( efek keseluruhannya tidak significant secara statistik antara jantina dan umur)

kajian ini di lakukan pada area anakanak y kekurnagan zink + ditempat penyakit pneumonia berat>>.

Acute epsisode of pneumonia : sesak nafas < 72 jam

defining resolution : tiada retrasi dada(LCI) , SpO2 : >90%

CONCLUSION
Lapangan kajian yang digunakan adalah kecil, tidak signifikan secara statistik untuk memperkirakan effisiensi zink terhadap pneumonia berat y dirawat inap anak berumur 2-35 bln. Semua pasien yang berpartisipasi mendapat antibiotik yang optimal terapi lainnya, aspek yang perlu diperhitungkan bersangkutan pada saat hasil dari uji coba ini serta orang-orang lain yang diselesaikan, studi berkelanjutan, dan terencana diinterpretasikan dan diringkas untuk menentukan peran seng dalam pengobatan pneumonia berat.

Comment
pneumonia berat dipengaruhi oleh macam-macam penyebab dan faktor predisposisi menunjukkan respon yang berbeza terhadap penggunaan zink. Perbedaan ini akan menyebabkan spesifisitas yang rendah pada nilai outcome yang mana boleh mengubah efek zink terhadap penggunanya.

THANK YOU