Anda di halaman 1dari 4

Bagan 2.

Tatalaksana kasus tersangka DBD Tersangka Tersangka DBD DBD Demam tinggi, mendadak terus menerus <7 hari tidak disertai infeksi saluran nafas bagian atas, badan lemah/lesu Ada kedaruratan Tanda syok Muntah terus menerus Kejang Kesadaran menurun Muntah darah Berak darah Jumlah trombosit <100.000/l Tatalaksana disesuaikan, (Lihat bagan 3,4,5) Rawat Inap (lihat bagan 3) Rawat Jalan Minum banyak 1,5 liter/hari Parasetamol Kontrol tiap hari sampai demam turun periksa Hb, Ht, trombosit tiap kali Perhatian untuk orang tua Pesan bila timbul tanda syok: gelisah, lemah, kaki/tangan dingin, sakit perut, BAB hitam, BAK kurang Lab : Hb & Ht naik Trombosit turun Segera bawa ke rumah sakit Nilai tanda klinis & jumlah trombosit, Ht bila masih demam hari sakit ke-3 Tidak ada kedaruratan Periksa uji torniquet Uji torniquet (+) (Rumple Leede) Uji torniquet (-) (Rumple Leede)

Jumlah trombosit >100.000/l

Rawat Jalan Parasetamol Kontrol tiap hari sampai demam hilang

Bagan 3. Tatalaksana kasus DBD derajat I dan II tanpa peningkatan hematokrit DBD derajat derajat I I atau atau II II tanpa tanpa peningkatan peningkatan hematokrit hematokrit DBD Gejala klinis: Demam 2-7 hari Uji torniquet (+) atau perdarahan spontan Laboratorium: Hematokrit tidak meningkat Trombositopenia (ringan) Pasien masih dapat minum Beri minum banyak 1-2 liter/hari Atau 1 sendok makan tiap 5 menit Jenis minuman; air putih, teh manis, Sirup, jus buah, susu, oralit Bila suhu >39oC beri parasetamol Bila kejang beri obat antikonvulsi Sesuai berat badan Pasien tidak dapat minum Pasien muntah terus menerus

Pasang infus NaCl 0,9%: dekstrosa 5% (1:3) tetesan rumatan sesuai berat badan Periksa Ht, Hb tiap 6 jam, trombosit Tiap 6-12 jam

Monitor gejala klinis dan laboratorium Perhatikan tanda syok Palpasi hati setiap hari Ukur diuresis setiap hari Awasi perdarahan Periksa Ht, Hb tiap 6-12 jam Perbaikan klinis dan laboratoris

Ht naik dan atau trombosit turun

Infus ganti RL (tetesan disesuaikan, lihat Bagan 4)

Pulang (Kriteria memulangkan pasien) Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik Nafsu makan membaik Secara klinis tampak perbaikan Hematokrit stabil Tiga hari setelah syok teratasi Jumlah trombosit >50.000/l Tidak dijumpai distress pernafasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)

Bagan 4. Tatalaksana kasus DBD derajat II dengan peningkatan hematokrit >20% DBD derajat I atau II dengan peningkatan hematokrit >20% DBD derajat I atau II dengan peningkatan hematokrit >20% Cairan awal RL/RA/NaCl 0,9% atau RLD5/NaCl 0,9%+D5 6-7 ml/kgBB/jam Monitor tanda vital/Nilai Ht & Trombosit tiap 6 jam Perbaikan Tidak gelisah Nadi kuat Tek.darah stabil Diuresis cukup (12 ml/kgBB/jam) Ht turun (2x pemeriksaan) Tetesan dikurangi Perbaikan 5 ml/kgBB/jam Evaluasi 12-24 jam Tanda vital tidak stabil Perbaikan Sesuaikan tetesan Distress pernafasan ml/kgBB/jam Ht naik Tek.nadi < 20 mmHg IVFD stop setelah 24-48 jam Apabila tanda vital/Ht stabil dan diuresis cukup Koloid 20-30 ml/kgBB Perbaikan Transfusi darah segar 10 ml/kgBB Indikasi Transfusi pd Anak - Syok yang belum teratasi - Perdarahan masif Ht turun 3 Tidak ada perbaikan Gelisah Distress pernafasan Frek.nadi naik Ht tetap tinggi/naik Tek.nadi <20 mmHg Diuresis </tidak ada

Tanda vital memburuk Ht meningkat

Tetesan dinaikkan 10-15 ml/kgBB/jam

Bagan 5. Tatalaksana kasus DBD derajat III dan IV (Sindrom Syok Dengue/SSD) DBD derajat III & IV DBD derajat III & IV 1. Oksigenasi (berikan O2 2-4 liter/menit 2. Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis) Ringer laktat/NaCl 0,9% 20ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit) Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ? Pantau tanda vital tiap 10 menit Catat balance cairan selama pemberian cairan intravena Syok teratasi Kesadaran membaik Nadi teraba kuat Tekanan nadi >20 mmHg Tidak sesak nafas/sianosis Ekstrimitas hangat Diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam Cairan dan tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jam Evaluasi ketat Tanda vital Tanda perdarahan Diuresis Pantau Hb, Ht, Trombosit Stabil dalam 24 jam Tetesan 5 ml/kgBB/jam Ht stabil dalam 2x Pemeriksaan Tetesan 3 ml/kgBB/jam Infus stop tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasi Syok tidak teratasi Kesadaran menurun Nadi lembut/tidak teraba Tekanan nadi <20 mmHg Distress pernafasan/sianosis Kulit dingin dan lembab Ekstrimitas dingin Periksa kadar gula darah 1. Lanjutkan cairan 15-20 ml/kgBB/jam 2. Tambahkan koloid/plasma Dekstran/FFP 3. Koreksi asidosis Evaluasi 1 jam Syok belum teratasi Syok teratasi Ht turun Ht tetap tinggi/naik Transfusi darah segar 10 ml/kgBB Koloid 20 ml/kgBB dapat diulang sesuai kebutuhan