Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba

Selasa, 14 Agustus 2012 0 comments SURAT PERNYATAAN DIRI BEBAS NARKOBA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Rifqi Aflahi Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 9 Januari 1996 No. KTP : 3301220901960001 Jenis kelamin : Laki laki Agama : Islam : Jalan Klayan 22 Cilacap dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak pernah menggunakan narkoba dan terlibat dengan narkoba dalam bentuk apapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia diproses berdasarkan hukum yang berlaku di Republik Indonesia serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila dikemudian hari pernyataan saya terbukti tidak benar.

Cilacap, 21 Mei 2012 Pembuat Pernyataan

Rifqi Aflahi

SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Mardoni Tanharo, ST. Tempat dan Tgl Lahir : Lampung, 16 Januari 1988 Agama : Islam Alamat : Jalan paku Besi No. 3356 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak pernah menggunakan narkoba dan

terlibat dengan narkoba dalam bentuk apapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia diproses berdasarkan hukum yang berlaku di Republik Indonesia serta bersedia menerima segala yang tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar. Surabaya, 18 November 2011 materai 6000 Mardoni Tanharo, ST.