Hemoroid eksterna et interna + trombus

Pembimbing: dr. Johan Lucas, Sp.B

Disusun oleh: Michelle W (406102044)

Identitas Pasien
Nama : Tn. J Umur : 72 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Buruh Bangunan

Tanggal masuk RS

: 3 Agustus 2012

Anamnesis
Alloanamnesis dari istri pasien Keluhan Utama : Benjolan di lubang dubur yang tidak dapat dimasukkan kembali Keluhan tambahan: Keluar darah saat BAB

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan benjolan pada lubang dubur yang tidak dapat dimasukkan kembali serta mengeluarkan darah segar yang menetes sejak 4 hari yang lalu. Daerah dubur terasa nyeri, dan panas. Pasien mempunyai riwayat jarang makan sayuran dan buah-buahan. Riwayat BAB kecil-kecil disangkal, Riwayat keluar darah setelah BAB + Mual muntah +, demam +, pusing +, BAK lancar

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda Vital

: Tekanan Darah Heart rate ( Nadi ) Suhu tubuh Frekuensi nafas : 110/ 80 mmHg : 80 x/menit : 370 C : 20 x / menit

Pemeriksaan Fisik
Status generalis Conjungtiva anemis : + / +

Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis :
a/r anorektal Inspeksi Rectal Tousche : Tampak adanya benjolan dari luar yang tidak dapat dimasukkan kembali : Sphincter kuat, mukosa licin, ampula tidak kolaps, tidak teraba adanya massa

Diagnosis Banding
Hemoroid eksterna et interna + trombus Ca colorecti

Hasil Lab
Hb Ht Trombosit Leukosit Natrium Kalium Chlorida GDS : 9,8 : 30 : 213.000 : 15.500 : 138 : 6,7 : 111 : 76

Pemeriksaan Penunjang
Cek Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, LED, GDS, elektrolit Anoscopy

Diagnosis Kerja
Hemoroid eksterna et interna + trombus

Terapi
Rencana hemoroidectomy IVFD RL 20 tpm Ceftriaxone 1 x 1 gr (IV) Diet makanan cair

Prognosis
Ad Vitam : Bonam Ad Functionam : Dubia Ad Sanationam : Dubia