BORANG PENDAFTARAN

BIODATA PELAJAR
Nama Penuh Pelajar

: _______________________________________________________

No. Kad Pengenalan

: ___________________________

Tarikh Lahir

: ___________________________

Darjah / Tingkatan

: ___________________________

Nama Sekolah

: _________________________________________________________

MAKLUMAT IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa / Penjaga

: _________________________________________________________

Pekerjaan / Jawatan

: ____________________________

Jabatan / Syarikat

: ________________________________________________________

Alamat Rumah

: ________________________________________________________
________________________________________________________

No. Telefon Rumah

: ____________________ No. Telefon Pejabat : _________________

No. Telefon Bimbit

: ____________________ Email : _____________________________

( 1 Subjek / Pakej )

MATAPELAJARAN YANG DIAMBIL

1. ______________________________________ 2. ______________________________________
3. ______________________________________ 4. ______________________________________
5. ______________________________________ 6. ______________________________________
Bagaimana anda mengetahui tentang pusat tuisyen ini?
Risalah
Kenalan
Kain Rentang
Internet
Saya berjanji akan mematuhi segala peraturan yang ditetapkan oleh Pusat Tuisyen Mercujaya di
sepanjang sesi pembelajaran saya di pusat tuisyen ini.
Tandatangan Pelajar : __________________________________
Tarikh

: __________________________________

KEGUNAAN PEJABAT
NO. PENDAFTARAN : ________________ Tarikh Masuk :_____________
PENGESAHAN Y /T : _________________ Tarikh Keluar : _____________