Introduksi Chancroid, salah satu penyakit genito-ulserasi klasik (GUDs), telah menghasilkan minat yang besar di seluruh dunia,

terutama dalam memusatkan tentang resisten obat dan immunodeficiency syndrome (AIDS). Hemophilus ducreyi adalah agen bakteri penyebab. Hubungan seksual adalah cara transmisi utama. Norma-norma sosial yang diizinkan juga sebagai pengobatan yang diterapkan di masa lalu untuk peningkatan kejadian yang terjadi. Selain itu, perubahan yang jelas dalam kontinuitas kulit dan selaput lendir menjamin adanya perlakuan dan memfasilitasi diperolehnya HIV. Oleh karena itu, penyebab yang diatas ini mungkin salah satu faktor yang bertanggung jawab untuk penyebaran yang cepat pada HIV. Dengan demikian, kesadaran tentang GUDs khususnya dan penyakit menular seksual (PHS) secara umum telah meningkat. Juga, termasuk infeksi STD dan HIV telah berubah secara gejala klinis dan pengobatan. Hal ini bermanfaat untuk menjelaskan ulkus mole dalam konteks sekarang ini.

Tatanama Chancroid adalah nama universal yang diterima untuk ulkus yang disebabkan oleh H. ducreyi. Namun, ini telah dikenal sebagai soft sore, ulkus molle, mon chancre dan luka ringan, dan lainnya. Ulkus mole, terdapat berbagai macam variasi, seperti nyeri tekan, tanpa indurasi, ulkus besar yang tunggal yang disebabkan oleh organisme selain H. ducreyi. Limfadenopati bukan gejala yang khas. Daya tahan tubuh yang buruk dan penggunaan antibiotik sembarangan mungkin menjadi faktor yang memperburuk keadaan dikemudian harinya.

Epidemiologi Meskipun perhitungan internasional yang merata, geografis tertentu yang diamati mempunyai variasi tertentu. Ini merupakan endemik di sub-Sahara Afrika, dimana ia dikenal bahwa meningkatkan penularan HIV-1. PSK dan orang yang kebersihannya buruk itu merupakan orang mudah terkena, dan kelompok usia 18-45 tahun adalah kelompok yang paling rentan. Epidemiologi, sejauh tersedia dari seluruh dunia telah memfokuskan perhatian pada insiden dan prevalensi ulkus mole. Menurut penelitian yaang dilakukan oleh Dada terhadap korelasi antara H. Ducreyi, terponema palidum dan herpes simpleks pada PSK di Lagos, Nigeria. Pekerja seks perempuan bebas yang NonNigeria menunjukkan reaktivitas tinggi untuk chancroid, di mana tingkat sero-prevalensi untuk anti-H. ducreyi IgA mencapai 86%. Sedangkan Kura et al. 20, di India, menemukan bahwa lesi ulseratif terhitung sekitar 73,5% pada PMS dimana 51,9% merupakan chancroid. Wabah chancroid secara berkala telah dilaporkan di pusat kota di Amerika Serikat, di mana individu-individu yang melakukannya untuk mendapatkan obat-obatan atau uang. Kemudian, chancroid di Afrika menyebabkan peningkatan dari prevalensi HIV dikarenakan dia menjadi tempat masuk atau diferensiasi dari CD4 , tergantung predileksi mereka. Ini adalah penyebab paling sering menular seksual

endemik di beberapa daerah Afrika dan Amerika Serikat. Hemophilus ducreyi ini sekarang juga diakui sebagai suatu kofaktor dalam penularan HIV, karena mereka sering koeksistensi. Ini telah memikat para peneliti dalam membentuk profil secara rinci, termasuk karakter dari organisme ini, di seluruh dunia. Penyakit ini mempengaruhi laki-laki dan perempuan. Lakilaki berbanding perempuan dengan rasio 27:1 di India, menandakan bahwa wanita merupakan reservoir asimtomatik.

Etiologi Hemophilus ducreyi, organisme penyebab chancroid, adalah Organisme Gram-negatif, pendek, ramping dengan ujung tumpul.

Gambaran khas school of fish dipandang sebagai pasangan organisme dalam rantai pendek atau panjang. Panjang mungkin bervariasi dari 1 mikron, sementara lebarnya biasanya 0.5 mikron (Fig. 1). Ini adalah penyebab paling sering menular seksual endemik di beberapa daerah Afrika dan Amerika Serikat. Hemophilus ducreyi ini sekarang juga diakui sebagai suatu kofaktor dalam penularan HIV, karena mereka sering koeksistensi. Ini telah memikat para peneliti dalam membentuk profil rinci, termasuk karakter, organisme ini di seluruh dunia. Faktor virulensi potensial dalam ini organisme, yaitu lipo-oligo-sakarida (LOS), pili, toxin ekstraseluler, dan hemolysin, telah diidentifikasi. Beberapa hewan model yang digunakan, kelinci, primata, dan babi, serta relawan manusia telah digunakan untuk menentukan karakteristik dari bakteri ini. Budaya organisme in vitro dapat dilakukan pada media diperkaya, seperti medium yang mengandung agar-agar, Sistein, dekstrosa dan defibrigenated serum kelinci diinkubasi di 35C. Pillay et al. membandingkan tujuh berbasis agar media yang berbeda untuk menentukan isolasi utama optimal H. ducreyi. Penggunaan universal dengan dasar agar Mueller - Henton dilengkapi dengan darah cokelat kuda dan isovitale X (MH-HBC), dan dasar agar Columbia dilengkapi dengan hemoglobin sapi, diaktifkan charcoal (arang?), serum janin dan isovitale X (C-Hg Ch), direkomendasikan untuk memungkinkan perbandingan angka untuk chancroid akan dibangun.

Periode Inkubasi Periode inkubasi untuk chancroid pendek dan bervariasi antara 3 dan 5 hari. Namun, ulkus mole, pada variasi atipikal, memiliki masa inkubasi relatif lama 8-11 hari. Pasien dengan infeksi HIV juga terjadi dengan masa inkubasi abnormal yang panjang.

Patogenesis Penyakit ini sebagian besar disebarkan melalui hubungan seksual dengan seorang individu yang terinfeksi. Organisme memasuki kulit dan / atau selaput lendir dari host baru melalui luka lecet yang kecil yang diterima selama hubungan seksual. Itu mendorong reaksi jaringan lokal. Setelah terjadi periode inkubasi, papul erythematous muncul, yang pada waktunya berubah menjadi pustule, mengalami nekrosis pusat, dan membentuk ulkus pathognomonic, kotor, nyeri tekan, nonindurated dengan margin undermined. Auto-inokulasi dapat mengakibatkan pembentukan kissing ulcers pada ulkus yang primer. Selanjutnya, beberapa daerah lymphnodes menjadi meradang. Peri-adenitis terjadi kemudian, berikut yang kelenjar pecah menghasilkan bubo unilocular fluctuant. Urutan peristiwa yang mengikuti perkembangan lesi chancroid telah mempelajari ringkas dengan menggunakan model hewan dan manusia. Untuk prosedur analisis menunjukkan bahwa chancroid khas lesi terdiri dari ulkus mendalam nekrotik yang mengandung disintegrasi sel-sel epitel dikelilingi oleh infiltrat netrofil, sel-sel Langerhans, makrofag dan sel CD4 T. H. Ducreyi bersama dengan LOS, toxin gelembung cytolethal, pili dan sel-sel kusut halus, dan terkait hemolisis, juga telah diidentifikasi dalam lesi. Model buatan kulit yang telah dikembangkan menggunakan neonatal kulup fibroblas dan keratinocytes dalam sistem coculture terdiri dari dermal, epidermis dan lapisan lapisan tanduk berlabuh ke nylon mesh dukungan, dan mempengaruhi virulen H. ducreyi telah benar-benar menyelidiki. Seperti dengan organisme lain, virulensi H. ducreyi mungkin bisa disebabkan berbagai faktor dan tergantung pada kehadiran, ekspresi relatif, dan kisaran sel dari beberapa faktor berbeda virulensi. San Mateo et al. belajar Histopatologi lesi yang disebabkan oleh H. ducreyi pada kekurangan kekebalan-kompeten dan immunecell babi. Gambar untuk prosedur yang signifikan pada kedua kelompok itu ditemukan, justru mendemonstrasikan bahwa respon imun host yang diperlukan untuk ulserasi chancroid. Meskipun respon imun host baik pada pasien chancroid biasa, layak H. ducreyi dapat dibuktikan dari ulkus, dengan demikian menunjukkan bahwa organisme memiliki mekanisme pertahanan terhadap pertahanan sel kekebalan tubuh. Ada bukti dari penelitian secara in vitro H. ducreyi resisten terhadap produk oksidatif dari neutrofil karena adanya periplasmic Cu, Zn-superoksida dimutase, yang menentukan virulensi.

Gejala Klinik Ulkus adalah ciri khasnya; terdefinisi dengan baik, kecil, dangkal, kotor, ulkus nekrotik. Tepi yang merusak. Indurasi tidak ada. Selalu dikelilingi oleh zona sempit (halo) eritema. Ulkus lembut dan memiliki kecenderungan pendarahan pada touch (Fig. 2). Mencium ulcer(s) dapat mengembangkan oleh auto-inokulasi berdekatan dengan situs, dengan morfologi sesuai dengan ulkus asli. Limfadenopati sepihak, daerah adalah iringan yang biasa (Fig. 3). Kelenjar getah bening lembut, bengkak dan lengket bersama untuk akhirnya membentuk pembengkakan unilocular fluktuan. Pecah spontan yang dapat mengakibatkan sinus supaya tunggal di region inguinalis (gambar 4). Sebelumnya urutan peristiwa lebih sering daripada tidak ditandai dengan letih, demam ringan, dan sakit maag dan/atau bubo. Mantan mungkin menjadi diperburuk karena aliran urine atas ulkus. Selanjutnya, sekunder invasi oleh Vincent organisme dapat menyulitkan penyakit, menyebabkan kehancuran lokal yang luas. Beberapa varian klinis telah diidentifikasi dan fitur diagnostik mereka menonjol diuraikan dalam tabel 1. Ulkus dapat mempengaruhi daerah genital dan/atau extra-genital. Di bawah permukaan kulup, lubang prepucial, poros penis, penis kelenjar, koronal sulkus dan frenum yang biasa situs inmales, sedangkan pada wanita labia majora, fourchette, dan lebih jarang, labia minora dan klitoris yang terpengaruh. Situs extra-genital, yakni paha, anus, perut, tangan, payudara, mulut dan kaki yang jarang terkena.

Komplikasi Pemakaian ulserasi sinus dan raksasa di situs dari bubo inguinalis kadang-kadang ditemui. Phimosis, setelah penderitaan lubang prepucial, adalah selalu hasil, dan dapat disertai dengan balano-posthitis. Selain itu, pembukaan kulup phimotic dengan forceps dapat mengakibatkan paraphimosis. Phagedenic perubahan dan fistulae pembentukan adalah beberapa komplikasi lainnya, seperti serangan kadang-kadang perdarahan masif keterlibatan pembuluh darah yang mendasari.

Diagnosis Sejarah hubungan seksual dan pembentukan ulkus kelamin mengikuti masa inkubasi diperlukan dan pengembangan bubo sepihak, unilocular fluctuant, dengan atau tanpa sinus, adalah indikator klasik dalam diagnosis chancroid. Meskipun, H. ducreyi sulit untuk menunjukkan di Gram / bernoda halver smear siap dari undermined margin bersih borok/inguinalis buboes, sangat tetap penting untuk melakukan tes tersebut. Histopatologi nya adalah suplemen yang berguna dalam diagnosis, seperti hematoxylin-eosin berwarna section(s) disiapkan dari margin ulkus Tampilkan konstan fitur. Jaringan di bawah lantai maag dapat sewenang-wenang dibagi menjadi tiga zona. Zona dangkal terdiri dari jaringan nekrotik dan menyusup inflamasi akut, dan mid-zone luas berisi pembuluh darah

baru, menampilkan perubahan proliferatif merata di satu sisi dan perubahan degeneratif di sisi lain. Zona lebih menunjukkan menyusup inflamasi kronis sel plasma dan limfosit. Mungkin untuk menunjukkan H. ducreyi di bagian jaringan bernoda terutama untuk tujuan ini. Intradermal Reinstierna (Ito) test adalah tambahan yang bermanfaat: itu mungkin positif setelah 7 10 hari ulkus muncul, dan mungkin tetap demikian sepanjang hidup pasien s, bahkan setelah lesi telah sembuh. Saat ini, namun, hemat digunakan. Dot immunobinding dan immunofluorescence lengkap adalah tes lebih sensitif dan spesifik dan telah disetujui, namun penggunaannya sebagian besar telah dibatasi untuk lebih lanjut akademik kepentingan. Penggunaan mereka telah juga menganjurkan untuk mengetahui parameter epidemiologi wabah chancroid. Pembatasan fragmen panjang analisis polimorfisme dan plasmid juga digunakan untuk menemukan asal-usul H. ducreyi wabah. Genital ulkus imunohistokimia penyelidikan telah dipertimbangkan bahwa F dan B sel kekebalan tubuh perbaikan yang penting untuk H. ducreyi infeksi. Immunoassays enzim untuk antibodi terhadap H. ducreyi di komunitas wabah chancroid, bagaimanapun, nilai terbatas sebagai proporsi pasien yang diuji positif untuk meningkatkan antibodi IgG anti-H. ducreyi dengan durasi infeksi. Sejak penemuan H. ducreyi pada tahun 1889, isolasi budaya telah menimbulkan tantangan untuk dokter dan Mikrobiologi. Meskipun perkembangan berbagai media padat selektif dalam dua dekade, diagnosis budaya chancroid tetap menantang. Seiring infeksi, tidak tepat penanganan, tertunda inokulasi spesimen klinis, suboptimal kondisi pertumbuhan, ketegangan perbedaan dalam persyaratan gizi, dan Vankomisin-sensitif organisme adalah beberapa dampak besar. Hasil budaya tertinggi didapat dengan menggunakan diperkaya gonococcal dasar dan diperkaya Mueller-Henton agar-agar dalam mode biplate.

Pengobatan ulcer(s) sangat penting dalam konteks untuk menyembuhkan istirahat dalam kontinuitas kulit dan/atau selaput lendir. Juga, ia menjanjikan untuk knalpot reservoir H. ducreyi dan dengan demikian mencegah penularan penyakit serta HIV-1. Yang terakhir telah menjadi subjek intense debate di seluruh dunia. Oleh karena itu, perawatan strategi adalah cermat dibentuk mengandung bencana. Beberapa perawatan termasuk Sulfonamida dan Streptomisin digunakan di masa lalu, tetapi sekarang berlebihan. Beberapa rejimen 78 terdiri dari baik azithromycin 1 g dosis tunggal secara lisan atau dosis tunggal i.m. ceftriaxone 250 mg atau Eritromisin basis 2 g dalam empat sama dibagi dosis harian mencakup 7 hari dalam mode. Baik amoxycillin 500 mg dengan clavulanic asam 125 mg lisan tiga kali sehari selama 7 hari atau siprofloksasin 500 mg lisan dua kali sehari selama 3 hari adalah rejimen direkomendasikan alternatif. Yang kedua merupakan kontraindikasi dalam kehamilan. Namun, pada pasien dimana seiring

infeksi H. ducreyi dan HIV didiagnosis, kursus yang lebih lama dari terapi dan pengawasan ketat wajib. Sejumlah antibiotik karena telah mencoba dalam Kejadian dekade sebelumnya, dengan sukses yang berubah-ubah. Prominent antara mereka keduanya flexoxacin, yang berguna dalam HIV-1 sero-positif dan negatif sero individu dengan chancroid, dengan kegagalan 35% tercatat ceftriaxone pada pasien positif HIV-1; i.m. tunggal 2-g dosis spectinomycin adalah juga aman dan efektif, seperti tiga dosis enoxacin 400 mg interval 12-h. Obat lain pantas untuk dicoba meliputi thiamphenicol 2.5 g setiap hari selama dua hari berturut-turut 87 dan cefotaxime 1 g i.m. setiap hari selama 3 hari, disertai dengan 1 g probenecid secara oral. Selain itu, meskipun antibiotik yang baru, meningkatkan contoh H. resisten obat ducreyi sedang direkam. Oleh karena itu, berjaga dekat harus dijaga sambil menangani kasus kegagalan pengobatan. Namun, pasien positif HIV-1 mungkin memerlukan rejimen pengobatan diubah meskipun sensitif organisme. Efektif mengendalikan chancroid menjamin perawatan memadai dan menindaklanjuti menularkan mitra. Pasien harus memeriksa 3-7 hari setelah memulai terapi, yang dapat mengungkapkan perbaikan subjektif dan objektif. Lengkap penyembuhan ulkus mengambil kira-kira 2 minggu terapi, sementara itu dengan lymphodenopathy mengambil seminggu lebih lanjut mereda. Itu sangat diperlukan untuk menilai individu untuk PMS lain dengan periode inkubasi lagi, dan dengan demikian mengelola prompt, spesifik, dan perawatan yang memadai. Pendekatan sindromik baru yang lazim mungkin membuktikan nyaman sebagai alternatif untuk tujuan ini.

Pendekatan secara gejala Predileksi dari GUDs untuk memperoleh dan mengabadikan HIV sekarang baik dipahami. 90 Itu adalah karena istirahat yang jelas dalam kontinuitas kulit dan/atau selaput lendir yang mengikuti reaksi inflamasi oleh masing-masing memberatkan organisme. Ianya karenanya incumbent agar segera pembatasan yang sama dengan pemberian tertentu dan perawatan yang memadai. Proposisi ini berlaku dalam situasi di mana GUDs sikap endemik dan merupakan sumber potensial reservoir HIV, yang terlalu dalam pengaturan miskin sumber. Hari munculnya pendekatan sindromik baru, terutama didasarkan pada urutan peristiwa, dalam pengelolaan PHS, situasional termasuk GUDs, dapat membuktikan anugerah menghindarkan yang tak terelakkan. Imperatif pendekatan ini tidak bisa ditekankan lebih dari dalam situasi dimana tidak bahkan kemiripan dukungan laboratorium tersedia. Sindromik baru pendekatan sederhana lebih baik daripada satu pendekatan klinis untuk pengelolaan ulkus chancroid/chancroidal dan sifilis. Herpes genitalis, bagaimanapun, terus menghantui pendekatan, meskipun fakta bahwa itu adalah salah satu GUDs paling umum ditemui di seluruh dunia. Protokol manajemen sindromik baru, khususnya, memberikan perawatan yang memadai untuk lebih dari 90% pasien dengan GUDs.93 akses skema pendekatan yang diuraikan dalam Fig 6., menekankan berbagai obat pilihan.