Anda di halaman 1dari 17

Konsep Dasar Kanker Endometrium

  • A. Definisi

Kanker endometrium merupakan tumor ganas primer yang berasal dari endometrium atau miometrium. Sebagian besarnya merupakan adenokarsinoma (90%)Karsinoma endometrium terutama adalah penyakit pada wanita pascamenopause, walaupun 25% kasus terdapat pada wanita yang berusia kurang dari

50 tahun dan 5% kasus terdapat pada usia dibawah 40 tahun.(Patofisiologi, Konsep klinis Proses-proses Penyakit.hal 1984)

  • B. Etiologi

Konsep Dasar Kanker Endometrium A. Definisi Kanker endometrium merupakan tumor ganas primer yang berasal dari endometrium

Penyebab pasti kanker endometrium tidak diketahui. Kebanyakan kasus kanker endometrium dihubungkan dengan endometrium terpapar stimulasi estrogen secara kronis. Salah satu fungsi estrogen yang normal adalah merangsang pembentukan lapisan epitel pada rahim. Sejumlah besar estrogen yang disuntikkan pada hewan percobaan di laboratorium menyebabkan hiperplasia endometrium dan kanker.

  • C. Faktor risiko Faktor resiko reproduksi dan menstruasi. Kebanyakan peneliti menyimpulkan bahwa nulipara mempunyai risiko 3x lebih besar menderita kanker endometrium dibanding multipara. Hipotesis bahwa infertilitas menjadi factor risiko kanker endometrium didukung penelitian-

1)

penelitian yang menunjukkan risiko yang lebih tinggi untuk nullipara dibanding wanita yang tidak pernah menikah. Perubahan-perubahan biologis yang berhubungan dengan infertilitas dikaitkan dengan risiko kanker endometrium adalah siklus anovulasi ( terekspos estrogen yang lama tanpa progesterone yang cukup), kadar androstenedion serum yang tinggi (kelebihan androstenedion dikonversi menjadi estrone), tidak mengelupasnya lapisan endometrium setiap bulan (sisa jaringan menjadi hiperplastik) dan efek dari kadar estrogen bebas dalam serum yang rendah pada nulipara. Usia menarch dini (<12 tahun) berkaitan dengan meningkatnya risiko kanker endometrium walaupun tidak selalu konsisten. Benyak penelitian menunjukkan usia saat menopause mempunyai hubungan langsung terhadap meningkatnya kanker ini. Sekitar 70% dari semua wanita yang didiagnosis kanker endometrium adalah pascamenopause. Wanita yang menopause secara

2)

alami diatas 52 tahun 2,4 kali lebih beresiko jika dibandingkan sebelum usia 49 tahun. Hormon.

  • a. Hormone endogen Risiko terjadinya kanker endometrium pada wanita-wanita muda berhubungan dengan kadar estrogen yang tinggi secara abnormal seperti polycystic ovarian disease yang memproduksi estrogen.

3)

  • b. Hormone eksogen pascamenopause. Terapi sulih hormone estrogen menyebabkan risiko kanker endometrium meningkat 2 sampai 12 kali lipat. Peningkatan risiko ini terjadi setelah pemakaian 2-3 tahun. Risiko relative tertinggi setelah pemakaian selama 10 tahun. Kontrasepsi oral. Peningkatan risiko secara bermakna terdapat pada pemakaian kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dosis tinggi dan rendah progestin. Sebaliknya pengguna kontrasepsi oral kombinasi estrogen dan progestin dengan kadar progesterone tinggi mempunyai efek protektif dan menurunkan risiko kanker endometrium setelah 1-5 tahun pemakaian.

4)

Tamoksifen. Beberapa penelitian mengindikasikan adanya peningkatan risiko kanker endometrium 2-3 kali lipat pada pasien kanker payudara yang diberi terapi tamoksifen. Tamoksifen merupakan antiestrogen yang berkompetisi dengan estrogen untuk menduduki reseptor. Di endometrium, tamoksifen malah bertindak sebagai factor pertumbuhan yang meningkatkan siklus pembelahan sel.

5) Obesitas. Obesitas meningkatkan risiko terkena kanker endometrium. Kelebihan 13-22 kg BB ideal akan meningkatkan risiko sampai 3 x lipat. Sedangkan kelebihan di atas 23 kg akan meningkatkan risiko sampai 10x lipat.

6)

Faktor diet.

7)

Perbedaan pola demografi kanker endometrium diperkirakan oleh peran nutrisi, terutama tingginya kandungan lemak hewani dalam diet. Konsumsi sereal, kacang-kacangan, sayuran dan buah terutama yang tinggi lutein, menurunkan risiko kanker yang memproteksi melalui pitoestrogen. Kondisi medis.

8)

Wanita premenopause dengan diabetes meningkatkan 2-3 x lebih besar berisiko terkena kanker endometrium jika disertai diabetes. Tingginya kadar estrone dan lemak dalam plasma wanita dengan diabetes menjadi penyebabnya. Hipertensi menjadi factor risiko pada wanita pancamenopause dengan obesitas. Faktor genetic.

Seorang wanita dengan riwayat kanker kolon dan kanker payudara meningkatkan risiko terjadinya kanker endometrium. Begitu juga dengan riwayat kanker endometrium dalam keluarga. 9) Merokok. Wanita perokok beresiko ½ kali jika dibandingkan yang bukan perokok (factor proteksi) dan diperkirakan menopause lebih cepat 1-2 tahun. 10) Ras Kanker endometrium sering ditemukan pada wanita kulit putih. 11) Faktor resiko lain. Pendidikan dan status social ekonomi diatas rata-rata meningkatkan risiko terjadinya kanker endometrium akibat konsumsi terapi pengganti estrogen dan rendahnya paritas.

  • D. Manifestasi Klinis Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah perdarahan pasca menopause bagi pasien yang telah menopause dan perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang belum menopause. Keluhan keputihan merupakan keluhan yang paling banyak menyertai keluhan utama.

Gejalanya bisa berupa:

Perdarahan rahim yang abnormal Siklus menstruasi yang abnormal Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita yang masih mengalami menstruasi) Perdarahan vagina atau spotting pada wanita pasca menopause Perdarahan yang sangat lama, berat dan sering (pada wanita yang berusia diatas 40 tahun) Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul

Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita pasca menopause) Nyeri atau kesulitan dalam berkemih Nyeri ketika melakukan hubungan seksual.

  • E. Klasifikasi Histopatologi 90 % tumor ganas endometrium/korpus uterus adalah adenokarsinoma. Sisanya ialah karsinoma epidermoid,adenoakantoma,sarcoma, dan karsino- sarkoma.

Klasifikasi Stadium

Saat ini, stadium kanker endometrium ditetapkan berdasarkan surgical staging, menurut The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1988 :

Tingkat

Kriteria

0

Karsinoma In Situ, lesiparaneoplastik seperti hyperplasia adenomatosa endometrium atau hyperplasia endometrium atipik

I

Proses masih terbatas pada korpus uteri

 

IA

Tumor terbatas pada endometrium (miometrium intak)

IB

Invasi miometrium minimal, kurang dari separuh miometrium

IC

Invasi miometrium lebih dari separuh tebal miometrium

II

Proses sudah meluas ke servik, tapi tidak meluas ke atas uterus

 

IIA

Keterlibatan kelenjar endoserviks

IIB

Sudah melibatkan stroma serviks

III

Proses sudah keluar uterus,tapi masih berada dalam panggul kecil

IIIA

Invasi cairan serosa uterus, adneksa, atau hasil positif pada sitologi

IIIB

cairan peritoneum Invasi ke vagina

IIIC

Metastasis ke kelenjar getah bening pelvis dan/atau paraaorta

IV

Proses sudah keluar dari panggul kecil

IVA

Invasi ke kandung kemih dan/atau rectum

IVB

Metastasis jauh, termasuk ke organ visera atau KGB inguinal

F.

Diagnosis

 

1)

Pelvic exam, dokter memeriksa daerah sepanjang kandungan apakah terdapat

2)

lesi, benjolan, atau mengetahui daerah mana yang terasa sakit jika diraba. Untuk daerah kandungan bagian atas dokter menggunakan alat speculum. Teknik pemeriksaan ini sebenarnya harus rutin dilakukan oleh wanita untuk mengetahui kondisi vaginanya. USG Transvaginal untrasound, adalah suatu alat yang dimasukkan ke dalam rahim dan berfungsi untuk mengetahui ketebalan dinding rahim. Ketebalan dinding yang terlihat abnormal akan dicek lanjutan dengan pap smear atau biopsi. Pada pemeriksaan USG didapatkan tebal endometrium di atas 5 mm pada usia perimenopause. Pemeriksaan USG dilakukan untuk memperkuat dugaan adanya keganasan endometrium dimana terlihat adanya lesi hiperekoik di dalam kavum uteri/endometrium yang inhomogen bertepi rata dan berbatas tegas dengan ukuran 6,69 x 4,76 x 5,67 cm. Pemeriksaan USG transvaginal diyakini banyak penelitian sebagai langkah awal pemeriksaan kanker endometrium, sebelum pemeriksaan-pemeriksaan yang invasif seperti biopsi endometrial, meskipun tingkat keakuratannnya yang lebih rendah, dimana angka false reading dari strip endometrial cukup tinggi. Sebuah meta-analisis melaporkan tidak terdeteksinya kanker endometrium sebanyak 4% pada penggunaan USG transvaginal saat melakukan pemeriksaan pada kasus perdarahan postmenopause, dengan angka false reading sebesar 50%. USG transvaginal dengan atau tanpa warna, digunakan sebagai tehnik skrining.

Terdapat hubungan yang sangat kuat dengan ketebalan endometrium dan kelainan pada endometrium. Ketebalan rata-rata terukur 3,4±1,2 mm pada wanita dengan endometrium atrofi, 9,7±2,5 mm pada wanita dengan hiperplasia, dan 18,2±6,2mm pada wanita dengan kanker endometrium. Pada studi yang melibatkan 1.168 wanita, pada 114 wanita yang menderita kanker endometrium dan 112 wanita yang menderita hiperplasia, mempunyai 5 mm. Metode non-invasif lainnya adalah sitologi ketebalan endometrium endometrium namun akurasinya sangat rendah.

3)

Pap Smear adalah metode skrining ginekologi, dicetuskan oleh Georgias Papanikolaou, untuk mendeteksi kanker rahim yang disebabkan oleh human papilomavirus. Pengambilan sampel endometrium, selanjutnya di periksa dengan mikroskop (PA). Cara untuk mendapatkan sampel adalah dengan aspirasi sitologi dan biopsy hisap (suction biopsy) menggunakan suatu kanul khusus. Alat yang digunakan adalah novak, serrated novak, kovorkian, explora (mylex), pipelly (uniman), probet.

4)

Dilatasi dan Kuretase (D&C) Caranya yaitu leher rahim dilebarkan dengan dilatator kemudian hiperplasianya dikuret. Hasil kuret lalau di PA-kan. Memasukkan kamera (endoskopi) kedalam rahim lewat vagina. Dilakukan juga pengambilan sampel untuk di PA-kan.

5)

Biopsi endometrium Endometrial biopsi, teknik pengambilan dan pemeriksaan sampel sel jaringan rahim yang bertujuan menemukan kanker endometrial dan hanya dilakukan pada pasien yang beresiko tinggi.

G. Penatalaksanaan Radiasi atau histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvis merupakan pilihan terapi untuk adenokarsinoma endoserviks yang masih terlokalisasi, sedangkan staging surgical yang meliputi histerektomi simple dan pengambilan contoh kelenjar getah bening para-aorta adalah penatalaksanaan umum adenokarsinoma endometrium.

1) Pembedahan Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi (pengangkatan rahim). Kedua tuba falopii dan ovarium juga diangkat (salpingo-ooforektomi bilateral) karena sel-sel tumor bisa menyebar ke ovarium dan sel-sel kanker dorman (tidak aktif) yang mungkin tertinggal kemungkinan akan terangsang oleh estrogen yang dihasilkan oleh ovarium. Jika ditemukan sel-sel kanker di dalam kelenjar getah bening di sekitar tumor, maka kelenjar getah bening tersebut juga diangkat. Jika sel kanker telah ditemukan di dalam kelenjar getah bening, maka kemungkinan kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya. Jika sel kanker belum menyebar ke luar endometrium (lapisan rahim), maka penderita tidak perlu menjalani pengobatan lainnya.

1) Pembedahan Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi (pengangkatan rahim). Kedua tuba falopii dan ovarium juga diangkat
2) Radioterapi
2)
Radioterapi

Pada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker. Terapi penyinaran merupakan terapi lokal, hanya

menyerang sel-sel kanker di daerah yang disinari. Pada stadium I, II atau III dilakukan terapi penyinaran dan pembedahan. Angka ketahanan hidup 5 tahun pada pasien kanker endometrium menurun 20-30% dibanding dengan pasien dengan operasi dan penyinaran. Penyinaran bisa dilakukan sebelum pembedahan (untuk memperkecil ukuran tumor) atau setelah pembedahan (untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa). Stadium I dan II secara medis hanya diberi terapi penyinaran. Pada pasien dengan risiko rendah (stadium IA grade 1 atau 2) tidak memerlukan radiasi adjuvan pasca operasi.

Radiasi adjuvan diberikan kepada :

Penderita stadium I, jika berusia diatas 60 tahun, grade III dan/atau invasi melebihi setengah miometrium. Penderita stadium IIA/IIB, grade I, II, III.

Penderita

dengan

stadium

IIIA

(Prawirohardjo, 2006).

atau

lebih

diberi

terapi

tersendiri

Ada 2 jenis terjapi penyinaran yang digunakan untuk mengobati kanker endometrium :

Radiasi eksternal : digunakan sebuah mesin radiasi yang besar untuk mengarahkan sinar ke daerah tumor. Penyinaran biasanya dilakukan sebanyak 5 kali/minggu selama beberapa minggu dan penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit. Pada radiasi eksternal tidak ada zat radioaktif yang dimasukkan ke dalam tubuh.

Radiasi internal (AFL): digunakan sebuah selang kecil yang mengandung suatu zat radioaktif, yang dimasukkan melalui vagina dan dibiarkan selama beberapa hari. Selama menjalani radiasi internal, penderita dirawat di rumah sakit.

3)

Kemoterapi Adalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi merupakan terapi sistemik yang menyebar keseluruh tubuh dan mencapai sel kanker yang telah menyebar jauh atau metastase ke tempat lain.

  • a. Tujuan Kemoterapi Kemoterapi bertujuan untuk :

    • - Membunuh sel-sel kanker.

    • - Menghambat pertumbuhan sel-sel kanker.

    • - Meningkatkan angka ketahanan hidup selama 5 tahun.

  • b. Jenis kemoterapi:

  • 1)

    Terapi adjuvan Kemoterapi yang diberikan setelah operasi, dapat sendiri atau bersamaan dengan radiasi, dan bertujuan untuk membunuh sel yang telah bermetastase.

    2)

    Terapi neoadjuvan Kemoterapi yang diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan massa tumor, biasanya dikombinasi dengan radioterapi.

    3)

    Kemoterapi primer Digunakan sendiri dalam penatalaksanaan tumor, yang kemungkinan kecil untuk diobati, dan kemoterapi digunakan hanya untuk mengontrol gejalanya.

    4)

    Kemoterapi induksi Digunakan sebagai terapi pertama dari beberapa terapi berikutnya.

    5)

    Kemoterapi kombinasi Menggunakan 2 atau lebih agen kemoterapi.

    • c. Cara Pemberian Kemoterapi (1) Per oral Beberapa jenis kemoterapi telah dikemas untuk pemberian peroral, diantaranya chlorambucil dan etoposide (VP-16).

    (2) Intra-muskulus

    Pemberian ini relatif lebih mudah dan sebaiknya suntikan tidak diberikan pada lokasi yang sama dengan pemberian dua-tiga kali berturut-turut. Yang dapat diberikan secara intra-muskulus antara lain bleomicin dan methotreaxate.

    (3) Intravena Pemberian ini dapat diberikan secara bolus perlahan-lahan atau diberikan secara infus (drip). Cara ini merupakan cara pemberian kemoterapi yang paling umum dan banyak digunakan.

    (4) Intra arteri Pemberian intra arteri jarang dilakukan karena membutuhkan sarana yang cukup banyak, antara lain, alat radiologi diagnostik, mesin, atau alat filter, serta memerlukan keterampilan tersendiri.

    (5) Intra peritoneal Cara ini juga jarang dilakukan karena membutuhkan alat khusus (kateter intraperitoneal) serta kelengkapan kamar operasi karena pemasangan perlu narkose.

    d. Cara Kerja Kemoterapi Suatu sel normal akan berkembang mengikuti siklus pembelahan sel yang teratur. Beberapa sel akan membelah diri dan membentuk sel baru dan sel yang lain akan mati. Sel yang abnormal akan membelah diri dan berkembang secara tidak terkontrol yang pada akhirnya akan terjadi suatu massa yang disebut tumor.

    Siklus sel secara sederhana dibagi menjadi 5 tahap:

    • 1. Fase G0: Fase istirahat

    • 2. Fase G1: Sel siap membelah diri yang diperantarai oleh beberapa protein penting untuk bereproduksi. Berlangsung 18-30 jam

    • 3. Fase S: DNA sel akan dicopy,18-20 jam

    • 4. Fase G2: Sintesa sel terus berlanjut,2-10 jam

    • 5. Fase M: sel dibagi menjadi 2 sel baru,30-60 menit

    Siklus sel sangat penting dalam kemoterapi sebab obat kemoterapi mempunyai target dan efek merusak bergantung pada siklus selnya. Obat kemoterapi aktif pada saat sel bereproduksi, sehingga sel tumor yang aktif merupakan target utama dari kemoterapi. Namun, efek samping obat kemoterapi yaitu dapat mempengaruhi sel yang sehat.

    • e. Persiapan Kemoterapi

    Darah tepi

    : HB, Leukosit, hitung jenis, trobosit.

    Fungsi hepar

    : bilirubin, SGOT, SGPT, alkali fosfatase.

    Fungsi ginjal

    : ureum, kreatinin, dan creatinine clearance test

    (bila serum kreatinin meningkat). Audiogram (terutama pada pemberian cis-platinum).

    EKG (terutama pemberian adriamycin, epirubicin).

    • f. Syarat Pemberian Kemoterapi

      • - Syarat yang harus dipenuhi Keadaan umum cukup baik. Penderita mengerti tujuan pengobatan dan mengetahui efek samping yang akan terjadi. Faal ginjal dan hati baik. Diagnosis histopatologik. Jenis kanker diketahui cukup sensitif terhadap kemoterapi.

    Riwayat

    pengobatan

    (radioterapi

    atau

    kemoterapi)

    sebelumnya. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb > 10 gr%, leukosit > 5000/mm 3 , trombosit > 150.000/mm 3 .

    • - Syarat yang harus dipenuhi oleh pemberi pengobatan.

    Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan menejemen kanker

    pada umumnya Sarana laboratorium yang lengkap.

    g.

    Efek samping:

    1)

    Pada kulit.

     

    Alopesia.

    Berbagai kelainan kulit lain.

    2)

    Gangguan di mukosa.

    Stomatitis.

    Enteritis yang menyebabkan diare.

    Sistitis hemoragik.

    Proktitis

    3)

    Pada saluran cerna.

    Anoreksia.

    Mual muntah.

    4)

    Depresi sumsum tulang.

    Pansitopenia atau anemia.

    Leukopenia.

    Trombositopenia.

    5)

    Menurunnya imunitas.

    6)

    Gangguan organ.

    Gangguan faal hati.

    Gangguan pada miokard.

    Fibrosis paru.

    Ginjal.

    7)

    Gangguan pada saraf.

    Neuropati.

    Tuli.

    Letargi.

    8)

    Penurunan libido.

    9)

    Tidak ada ovulasi pada wanita.

    • h. Kemoterapi pada Kanker Endometrium

    Adjuvan

    AP (Doxorubicin

    50-60

    mg/m2,

    Cisplatinum 60 mg/m2 dengan

    interval 3 minggu)

    Kemoradiasi

    Cis-platinum 20-40 mg/m2 setiap

    minggu (5-6 minggu)

     

    Xelloda 500-1000mg/hari (oral) Gemcitabine 300mg/m2 Paclitacel 60-80 mg/m2, setiap minggu (5-6 minggu) Docetaxel 20 mg/m2setiap minggu

    (5-6 minggu)

    Peran kemoterapi dalam pengobatan kanker endometrium sedang dalam penelitian clinical trial fase II . Kemoterapi yang dipakai antara lain Daxorubicin, golongan platinum, fluorouracil, siklofosfamid, ifosfamid, dan paclitaxel. Hasil penelitia menunjukkan kanker endometrium pasca operasi yang diikuti kemoterapi kombinasi memiliki angka survival lebih tinggi.Berikut ini rekomendasi pemberian kemoterapi:

    Karakteristik penderita

    Rekomendasi

    Tumor stadium lanjut atau rekuren

    Kemoterapi (cisplatin/doxorubicin/paclitaxel)

    Tumor stadium lanjut atau rekuren dengan

    Hormonal

    therapy

    (oral

    progestin

    atau

    reseptor positif dan/atau grade 1 atau 2

    magestrol asetat)

     

    Tumor stadium III-IVA

    Operasi diikuti kemoterapi

     

    KONSEP ASUHAN KEBIDANAN

    DATA SUBYEKTIF

    Pada Tanggal:

    oleh:

    Tempat/Pukul:

    1. BIODATA/IDENTITAS Nama Ibu

    :

    Nama Suami

    :

    Umur

    :Wanita yang menopause

    Umur

    :

    secara alami diatas 52 tahun 2,4 kali lebih beresiko jika dibandingkan sebelum usia 49 tahun.

     

    Suku /bangsa

    :

    Suku /bangsa

    :

     

    Agama

    :

    Agama

    Pendidikan

    :

    Pendidikan

    :

    Pendidikan dan status social

    :

    ekonomi diatas rata-rata meningkatkan risiko terjadinya kanker endometrium akibat konsumsi terapi pengganti estrogen dan rendahnya paritas.

    Pekerjaan

    :

    Pekerjaan

    :

    Alamat

    :

    Alamat:

    No Telp

    :

    No Telp

    :

    2.

    Anamnesa

    1.

    Kunjungan

    :

    • 2. Keluhan Utama :

    Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah perdarahan pasca menopause bagi pasien yang telah menopause dan perdarahan

    intermenstruasi

    bagi

    pasien

    yang

    belum

    menopause.

    Keluhan

    keputihan

    merupakan keluhan yang paling banyak menyertai keluhan utama.

    • 3. Riwayat Menstruasi

     

    Menarche

    :

    Usia

    menarch

    dini (<12 tahun)

    berkaitan

    dengan

    meningkatnya risiko kanker endometrium walaupun tidak selalu konsisten.

    Siklus

    : dapat mengalami perdarahan diluar siklus haid

     

    dan lebih panjang (banyak atau bercak)

     

    Jumlah

    : lebih banyak

    Lamanya: dapat memanjang

    Sifat Darah

    : encer atau bergumpal

    Teratur / tidak

    : mengalami perubahan

    Dismenorhea

    : dapat terjadi

    Fluor albus

    : berlebihan, berbau, purulen, bercampur darah

    HPHT

    :

    • 4. Riwayat Obstetri : kehamilan,persalinan dan nifas yang Lalu

     

    Kehamilan

     

    Persalinan

     

    Anak

     

    Nifas

    Ket

    Suami ke

    Anak ke

    Umur keham

    Penyulit

    Penolong

    persalinan Jenis

    Penyulit

    persal Tpt

    Jenis kelmin

    BB

    Mati

    Hidup

    PenyuLit

    menyusui Lama

    KB/ lama

     

    Kebanyakan peneliti menyimpulkan bahwa nulipara mempunyai risiko 3x lebih besar menderita kanker endometrium dibanding multipara.

    • 5. Riwayat Penyakit Sekarang:

    Menjelaskan perjalanan penyakit yang dialami. Masalah:

    Masalah yang mungkin terjadi ketidaknyamanan yang berkaitan dengan perubahan pola menstruasi (perdarahan banyak), nyeri, adanya keputihan,

    14

    keluhan lain yang disebabkan oleh penekanan tumor pada vesika urinaria, uretra, ureter, rectum, pembuluh darah dan limfe. Pola Fungsi kesehatan

    • a. Pola Nutrisi:

    Perbedaan pola demografi kanker endometrium diperkirakan oleh peran nutrisi, terutama tingginya kandungan lemak hewani dalam diet. Konsumsi sereal, kacang-kacangan, sayuran dan buah terutama yang tinggi lutein, menurunkan risiko kanker yang memproteksi melalui pitoestrogen.

    • b. Pola Eliminasi:

    Pola eliminasi yang dialami oleh ibu. Apakah ibu mengalami obstipasi, retensi urine, poliuri yang dapat disebabkan metastase sel kanker.

    • c. Pola Istirahat:

    Dikaji keluhan yang dapat mengganggu pola istirahat ibu.

    • d. Pola Aktifitas:

    Pola aktifitas terganggu dengan adanya keluhan dan timbulnya lemah, letih, anemia.

    • e. Aktivitas Seksual:

    Terdapat perdarahan pos koitus, nyeri

    • f. Riwayat penggunana kontrasepsi Menggali jenis dan lama kontasepsi yang digunakan (pemakaian KB suntik 3 bulan lebih dari 6 tahun, KB IUD). Riwayat Penyakit yang lalu:

    Menggali riwayat penyakit yang pernah dan sedang diderita oleh ibu khususnya penyakit ginekologi,diabetes dan hipertensi. Riwayat penyakit keluarga Menggali riwayat penyakit keluarga, karena kanker endometrium berisiko pada wanita yang memiliki riwayat genetik. Riwayat Sosial Budaya

    • a. Status Emosional : Menggali kondisi emosional ibu yang berkaitan dengan penyakitnya.

    • b. Tradisi : Menggali kebiasaan-kebiasaan terhadap penyakitnya (merokok atau perokok pasif), sirkumsisi.

    DATA OBYEKTIF

    • 1. PEMERIKSAAN UMUM

    • a. KU

    :

    • b. Hipertensi

    Tekanan darah

    :

    menjadi

    factor

    risiko

    pada

    wanita

    pancamenopause dengan obesitas.

     
    • c. Denyut nadi

    :

    • d. Pernapasan

    :

    • e. Suhu

    :

    • f. Berat Badan

    :

    Obesitas

    meningkatkan

    risiko terkena kanker

    endometrium. Kelebihan 13-22 kg BB ideal akan meningkatkan risiko sampai 3 x lipat. Sedangkan kelebihan di atas 23 kg akan meningkatkan risiko sampai 10x lipat.

    • 1. PEMERIKSAAN FISIK

    o

    Muka

    Pucat jika mengalami gangguan pola menstruasi

    o

    Dada Pemeriksaan ginekologi sadaris (ada tidaknya penyebaran).

    o

    Abdomen

    Pemeriksaan nyeri tekan. Adanya masa.

    o

    Genetalia Terdapat sekret pervaginam (banyak, kekuning-kuningan, berbau amis atau busuk, dapat bercampur darah, purulent), perdarahan. Terdapat lesi, erosi, tukak kecil, tumor papiller, tumor eksofitik

    o

    Ekstremitas Bisa terdapat oedema pada ekstremitas atas dan bawah

    • 2. PEMERIKSAAN PENUNJANG -Pemeriksaan Hb, pap smear dapat dilakukan oleh bidan

      • - Pemeriksaan penunjang lain untuk diagnosis suspek kanker endometrium dilakukan di tempat rujukan, seperti: Biopsi, darah lengkap, urine lengkap dan USG

    ASSESSMENT

    Diagnosa Aktual : Pasien dengan suspect kanker endometrium Diadnosa Potensial: kanker endometrium Masalah :

    • 1. Gangguan pola haid dan keputihan

    • 2. Nyeri abdomen

    • 3. Gangguan pola kehidupsn sehari-hari

    • 4. Kekhawatiran sehubungan dengan penyakit

    PLANNING

    • 1. BPS

      • - Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga R/Informasi yang jelas membantu ibu dan keluarga mengerti perjalanan dan prognosis penyakitnya serta mampu menerima keadaannya. E/Ibu mengerti perjalanan dan prognosis penyakitnyaserta mampu menerima keadaannya.

    • - Informed consent R/ Berhubungan dengan proses tanggung gugat E/Ibu menandatangani inform consent

    • - Merujuk ke fasilitas yang lebih lengkap R/Agar pasien segera mendapatkan pemeriksaan dan penanganan yang tepat E/Pasien dirujuk sesegera mungkin

    • 2. Rumah sakit

      • - Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga R/Informasi yang jelas membantu ibu dan keluarga mengerti perjalanan dan prognosis penyakitnya serta mampu menerima keadaannya. E/Ibu mengerti perjalanan dan prognosis penyakitnyaserta mampu menerima keadaannya.

      • - Informed consent R/ Berhubungan dengan proses tanggung gugat E/Ibu menandatangani inform consent

      • - Melakukan persiapan tindakan sesuai advice dokter, termasuk pemeriksaan-pemeriksaan sebelum terapi R/Pemeriksaan sebelum terapi mampu meminimalkan efek samping akibat pengobatan E/Persiapan dilakukan sesuai advise dokter

    • - Membantu memenuhi kebutuhan rasa nyaman ibu R/ salah satu bentuk suport pada ibu atas keadaannya E/kebutuhan rasa nyaman ibu terpenuhi