Soal I Anak Laki-laki, 6 tahun, 17 kg. MRS dengan riwayat panas tinggi 4 hari, batuk, muntah dan diare.

Pada pemeriksaan pertama; Airway: Patent. Suara nafas normal Breathing: Spontan, RR 32 x/ min, reguler. Tidak sesak Circulation: Nadi radialis tidak teraba. Nadi Brachialis lemah. Ekstremitas dingin Capillary refill 8 detik. Frekuensi jantung 199 x/ min, TD 80mmHg systolic. Dipasang Monitor tampak gambaran EKG

Anak sangat lethargi, dipanggil diam saja, respons terhadap rangsang sakit hanya sedikit menyeringai Segera Anak diberikan oksigen sungkup NRM 6 l/ min. Pasang IV line dicoba jam tidak berhasil lalu dilakukan intraosseus line dan diresusitasi dengan NaCl 350 cc secepatnya. Setelah itu diobservasi ulang lagi Airway dan breathing masih stabil. HR turun menjadi 180 x/ min. Dilakukan resusitasi ulang. Setelah resusitasi III, HR 179x/ min TD 80/70 mmHg. Anak merintih lalu tertidur lagi Gambaran Monitor EKG

Oleh dr Jaga penderita diintubasi diberikan cairan gelafundin 175 cc

1

Diambil darah untuk BSS, AGD, darah rutin, elektrolit, urem, creatinin,lactat Pada monitor tampak
HR 78 TD - / SpO2 94-96 RR 12

Segera penderita segera disambungkan dengan ventilator IPPV, volume tidal 150, rate 40, IT 0.75, triger 1 l, Anak gelisah, SpO2 turun menjadi 75. Tapi kalau di baging anak tenang dan saturasi naik kembali Pada monitor ventilator, tampak grafik seperti ini
Flow L/min

vol

Dokter jaga merubah seting saturasi naik tapi hanya sampai 89-90, TD 70 sistole Kemudian dilakukan thorax photo cyto Hasil seperti ini

PERTANYAAN: 1. SEBUTKAN permasalahan-permasalahan yang terjadi pada penderita ini dari sejak awal sampai akhir secara fisiologi dan patofisiologinya. 2. Apakah manajemen yang diberikan oleh dr, jaga sudah benar? Jelaskan. Kalau tidak benar bagaimana seharusnya? Jelaskan 3. Apa kemungkinan diagnosa penderita ini

Soal II Anak A usia 5 tahun, 20 kgsehat jatuh dari jendela lantai dua ke beton di bawah.
3

Setelah terjatuh anak menangis, Tidak ada kehilangan kesadaran . Setibanya di Ruang Darurat, ia mengantuk tetapi responsif terhadap suara dan dapat menggeraka tungkai spontan dan perintah. Dilakukan Imobilisasi tulang belakang leher. RR: 24 kali per menitmenit, SpO2 96% diudara ruangan , HR 76 kali/ menit, tekanan darah 114/60mmHg, GCS 14 (E3/V5/M6). Penderita diberikan Oksigen 2 l/min nasal , Dipasang IVFD RL 60 cc perjam Thorax photo dada, cervical dalam batas normal Sekitar 60 menit setelah kedatangannya ke rumah sakit, anak menjadi tidak responsif, pupil dilatasi bilateral reflex cahaya +/+ lamban. Penderita diintubasi dengan ukuran ETT no 5 . Dipasang Capnography CO2 pasang untuk dikonfirmasi, posisi ETT baik ventilasi positif . Kemudian disambungkan dengan ventilator PERTANYAAN a. Apa yang terjadi pada anak ini b. Bagaimana bentuk gambar capnographynya c. Sebutkan dan uraikan manajemen penderita ini Soal III Seorang anak laki-laki usia 1 tahun, BB 8 Kg, dirawat dibangsal paru deng diagnose pneumonia. Penderita sdg didiagnosa penyakit jantung VSD. Pada hari
4

peraweatan berikutnya penderita mengalami syok. Setelah permberian Oksigen 5 l/min dan cairan IVFD RL 80 ml, kesdaran anak menurun, frek jantung 1280 kali/min, isi nadi lebih kuat akral dingin, kulit motled, capillary refill 4detik, TD 60/40 mmHg, SpO2 75%, Urin tdk keluar. Pemeriksaan AGD: Ph 7.20 , PaO2 68 mmHg, PaCO2 46 mmHg, HCO3 17 mmol/L, BE 3 mmol/L, SDaO2 78, Hb 9 gr/DL

PERTANYAAN> a. Apa yang harus anda lakukan pada penderita ini.

Pada layar monitor tetera tampilan: rekuensi jantung 170 kali/min, irama sinus. TD arteri 75/38 mmHg dengan MAP 50 mmHg. Nilai tekanan vena sentral 3 mmHg. Nilai Saturasi arterial 75% sedangkan di mixed vein 56%. Akral mulai hangat, nadi teraba kuat. Motled berkurang, Pengisian kapiler 3 detik, urin keluar 5 ml, warna pekat. Foto torak memperlihatkan gambaran paru yang suram dan bendungan cairan pada hamper setengah lapangan paru7 dari arah medial ke lateral, jantung membesar

b.

Apa penilaian anda

5

SOAL IV Jelaskan apa maknanya dan apa intervensinya 1. CVP 5, SVR , CI , SvO2 65

2.

CVP

, SVR

, CI , SvO2

3. 60

DO2 750 ml/min, VO2, 0,40, Hb 8,8 gr/dl, SvO2

4. DO2 750 ml/min, VO2, 0,25, Hb 8,8 gr/dl, SvO2 75

5. Klinis RR naik, suara nafas nofas, ABG Alkalosis resp dan metabolik asidosis, Sinus takikardia, Nadi biasa, Urin kurang, kulit dingin, capillary refil 54 detik, GCS E3 v4,M6 Hemodinamik: TD normal, CO Normal, CVP normal, SVR meningkat, PVR meningkat, SVO2 turun