Oleh : Tutik Rahayu

Periode post partum dibagi menjadi tiga yaitu: 1.Immediately PP: berlangsung sampai 24 jam pertama PP 2. Early PP : berlangsung sampai minggu pertama PP 3. Late PP : berlangsung minggu ke 2-ke 6 PP

Periode post partum (peurperium) adalah jangka waktu 6 minggu, yang dimulai setelah kelahiran bayi sampai pemulihan kembali organ-organ reproduksi seperti sebelum kehamilan

Banyak faktor yang mempengaruhi proses pemulihan ini, termasuk tingkat energi, kenyamanan psikologis dan fisik, kesehatan bayi baru lahir, perawatan dan motivasi yang diberikan oleh tenaga kesehatan profesional, dimana pada periode ini lebih ditekankan pada kesejahteraan ibu dan respon dari bayinya. Untuk memberikan perawatan yang bermanfaat bagi ibu, bayi dan keluarganya, perawat harus menggunakan pendekatan yang holistik.

ADAPTASI PSIKOLOGIS

Reva Rubin (1977) membagi fase postpartum pada 3 fase, yaitu :
– taking in – taking hold – letting go

Meminta ibu untuk menceritakan pengalaman persalinan dapat membantu ibu melewati fase ini. . afterpain. Taking In (berlangsung hari 1-2 POSTPARTUM)  Waktu refleksi bagi ibu-ibu cenderung pasif. Hal ini disebabkan karena ibu mengalami ketidak nyamanan fisik setelah persalinan. Apakah benar bayi tersebut adalah anaknya? Apakah persalinan telah berakhir? Ibu membutuhkan istirahat untuk memulihkan kekuatan fisiknya. Ibu masih fokus pada persalinan dan merasa kagum pada bayinya. seperti nyeri perineum.1. Pada akhirnya ibu tidak mempunyai keinginan untuk merawat bayinya. hemoroid. membutuhkan bantuan orang lain untuk memenuhi kebutuhan sehari.

dimuali dengan memenuhi kebutuhan sehari dan dapat mengambil keputusan. Pada fase ini ibu juga dapat diberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan bayi dan mempraktekkan dengan pengawasan. seperti mendukung kepala bayi. ibu memulai fase aktifnya. atau menyendawakan bayi. menyusui dengan benar. Selama fase taking hold. . Reinforcement positif dapat diberikan pada ibu supaya ibu dapat meningkatkan kemampuannya dalam merawat bayi.2. ibu mulai tertarik merawat bayinya. Taking Hold 2-3 hari post partum  Setelah melewati fase pasif.

Letting Go  Pada fase ketiga. Ibu yang berhasil melewati fase ini akan mudah melakukan peran barunya. dari mempersiapkan kelahiran. Ibu menerima anak tanpa membandingkan dengan harapan terhadap anak pada saat menanti kelahiran. ibu mulai mendefinisikan kembali perannya. menjadi ibu yang memiliki anak. . Ibu mulai melepaskan perannya yang dulu.3.

Beberapa jam setelah itu. perhatian orang-orang di sekitar mulai ke bayi dan ibu merasa “cemburu” kepada bayi. Saat pulang kerumah. ayah akan merasakan hal yang sama dengan ibu. Sesaat setelah persalinan.Adaptasi lain yang secara psikologis dialami oleh ibu hamil  Abandonment Adalah perasaan tidak berarti dan dikesampingkan. . bagaimanapun juga peran orang tua adalah sama dalam perawatan bayi. karena istri akan lebih fokus pada bayi. Melakukan perawatan bayi secara bersamaan akan membantu orang tua memiliki peran yang sama dalam perawatan bayi. Perawat harus membicarakan hal ini pada ayah dan ibu secara bersamaan. ibu merasa menjadi pusat karena semua orang menanyakan keadaan dan kesehatannya.

sehat. . dan selalu tersenyum akan merasa kecewa ketika mendapati bayinya berkulit gelap.2. Orang tua yang menginginkan bayi yang putih. berambut tipis dan menangis terus. Disappointment  Adalah perasaan orang tua yang merasa kecewa terhadap kondisi bayi karena tidak sesuai yang diharapkan saat hamil. berambut keriting. seperti. mata yang bersinar dan kondisi yang lengkap tanpa cacat. dengan menunjukkan kelebihan-kelebihan bayi. Perawat harus membantu orang tua untuk dapat menerima bayinya.

Ibu sering menangis dan lebih sensitif. jauh dari rumah dan ketidaknyamanan fisik. Pada beberapa wanita dapat disebabkan karena respon dari ketergantugan pada orang lain akibat kelelahan. Pospartal Blues  80% wanita post partum mengalami perasaan sedih yang tidak mengetahui alasan mengapa sedih. Kejadian ini dapat disebabkan karena penurunan kadar estrogen dan progesteron. Jika hal ini berlanjut maka ibu perlu dikonsulkan ke psikiatri agar tidak berlanjut ke depresi.3. Pospartal blues juga dikenal sebagai baby blues. .

Dalam 12 jam persalinan. fundus uteri setinggi pertengahan anatara umbilicus dan simfisis. .ADAPTASI FISIOLOGIS 1. Proses Involusi Involusi adalah proses kembalinya uterus ke kondisi sebelum kehamilan. tinggi fundus uteri kurang lebih 1 cm di atas umbilicus dan turun 1-2 cm tiap harinya. 6 hari postpartum. SISTEM REPRODUKSI  UTERUS 1. yang dimulai sesaat setelah pengeluaran plasenta dengan kontraksi otot uterus.

uterus tidak teraba karena masuk ke rongga pelvis 1 – 2 minggu postpartum. Penurunan hormon esterogen dan progesteron setelah persalinan menyebabkan terjadinya autolisis pada jaringan uterus dalam proses pengembalian ke kondisi sebelum hamil. berat uterus antara 50-60 gr. berat uterus berkisar antara 500350 gr. Penyebab utama dari subbinvolusi adalah tertinggalnya jaringan plasenta dan infeksi .9 hari postpartum. Dan pada minggu ke 6 postpartum.

2. Kontraksi Uterin Intensitas kontraksi uterin meningkat secara bermakna segera setelah persalinan bayi. Selama 1 sampai 2 jam pertama postpartum. aktivitas uterin menurun dengan halus dan dengan progresif dan stabil . yang merupakan respon untuk segera mengurangi jumlah volume intra uterin.

3. Afterpains lebih dirasakan ibuibu yang melahirkan bayi yang besar. Menyusui dan oksitosin injeksi dapat memperberat afterpains karena menyebabkan kontraksi uterus lebih kuat . Afterpains Relaksasi dan kontraksi secara bergantian dan periodik menyebabkan kram uterus yang tidak nyaman dan sisebut sebagai afterpains dan terjadi pada awal postpartum. gemeli atau hidramnion.

Tempat Perlekatan Plasenta Segera setelah plasenta dan selaput amnion keluar. Pertumbuhan endometrium menyebabkan terlepasnya jaringan nekrotik dan mencegah timbulnya jaringan scar. sedangkan pada tempat plasenta akan pulih pada minggu ke-6 postpartum .4. Regenerasi endometrium akan selesai pada minggu ke-3 postpartum. terjadi vasokonstriksi dan trombosis untuk mencegah tempat perlekatan plasenta melebar. Hal ini akan mempengaruhi tempat perlekatan plasenta pada kehamilan yang akan datang.

. jumlah lokhea mungkin seperti saat menstruasi. Pengeluaran lokhea meliputi 3 tahap yang dikarakteristikkan dengan warna. Pada 2 jam setelah melahirkan.5. jumlah dan waktu pengeluaran. Lokhea Pengeluaran uterus setelah melahirkan disebut sebagai lokhea. Lokhea Rubra Mengandung darah. dan bekuan darah. a. berwarna merah menyala berbau amis. Hal ini berlangsung sampai hari ke 3-4 postpartum. sel desidua.

Warna pink atau kecoklatan dan berlangsung sampai hari ke-10 postpartum.b. serum dan bakteri. Berwarna kekuningan hingga putih dan berlangsung sampai minggu ke2-6 postpartum . desidua. serum. sel epitel. c. Lokhea Alba Mengandung leukosit. Lokhea Serosa Mengandung sisa darah. mucus. dan leukosit.

Porsio mungkin menonjol kearah vagina. Cerviks atas atau segmen bawah uterus tampak edema. tipis dan fragil selama beberapa hari setelah postpartum.b. tampak memar dengan sedikit laserasi. Cerviks Cerviks kembali lembut segera setelah persalinan. Laktasi dapat menghambat produksi mukosa cerviks karena menghambat produksi estrogen. .

.c. Vagina dan Perineum Kondisi vagina kembali seperti sebelum kehamilan terjadi pada minggu ke 6-8 postpartum. Penurunan estrogen juga menyebabkan produksi mukosa vagina berkurang sehinga lubrikasi minimal mukosa kembali menebal setelah ovarium kembali berfungsi. Rugae muncul kembali setelah minggu ke 4 postpartum tetapi tidak mungkin kembali ke kondisi seperti saat sebelum menikah.

Proses penyembuhan akan terjadi setelah minggu 2 -3 postpartum. Ibu mungkin mengeluh gatal. Tanda-tanda infeksi menurut Davidson (1974) yaitu (REEDA) harus selalu dipantau.Pada ibu dengan luka episiotomi maka harus menjaga kebersihan daerah perineum minimal selama 2 minggu postpartum. Proses penyembuhan luka episiotomi sama dengan luka insisi pada tindakan bedah lainnya. Hemoroid juga dapat ditemukan pada ibu postpartum. terutama pada ibu yang mengedan kuat saat persalinan. Hemoroid akan berkurang setelah 6 minggu postpartum . tidak nyama atau terdapat perdarahan selama defekasi.

2. Estrogen dan progesteron mencapai kadar terendah pada minggu pertama postpartum . Hormon Plasenta Keadaan hormon plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan seperti human plasenta laktogen (hPL). Sistem Endokrin a. human corionik gonadotropin (hCG).

status nutrisi ibu. Ovulasi mungkin terjadi sebelum menstruasi pertama. . Pada ibu menyusui. menstruasi terjadi pada minggu ke-17 postpartum. denga rata-rata waktu 7075 hari. sehingga perlu didiskusikan tentang metode keluarga berencana yang tepat. Ovulasi pada ibu tidak menyusui terjadi pada hari ke 27 setelah persalinan. Hormon Hipofisis dan Fungsi Ovarium Hormon prolaktin meningkat secara progresif selama kehamilan dan setelah melahirkan akan tetap meningkat pada ibu menyusui. Penurunan kadar estrogen dan progesteron juga menyebabkan kadar hormon prolaktin meningkat.b. Kadar prolaktin akan ditentukan oleh lama dan frekuensi menyusui. serta kekuatan bayi dalam menghisap. Pada ibu tidak menyusui kadar prolaktin akan berkurang dan mencapai kadar seperti sebelum kehamilan pada minggu ke 4-6 postpartum.

dan jumlah dari sel lemak. Pengembaliuan tonus otot dipengaruhi oleh tonus itu sendiri. latihan yang tepat. Diaktasis rektus abdominis tetap ada. Abdomen Abdomen pada ibu postpartum akan kembali normal hampir seperti kondisi sebelum hamil setelah minggu ke-6 postpartum. Striae mungkin masih ada. .3.

Ginjal akan kembali normal seperti sebelum hamil setelah 1 bulan persalinan.4. kadar steroid berkurang dan fungsi ginjal juga menurun. . Sistem Perkemihan Steroid yang tinggi selama kehamilan menyebabkan fungsi ginjal menjadi meningkat. Setelah persalinan.

a. Ketonuria terjadi pada ibu dengan persalinan lama yang disertai dehidrasi . Komponen Urin  BUN meninkat akibat autolisis pada proses involusi. Proteinuria + 1 normal karena pemecahan sel otot uterus selama 1 dan 2 postpartum.

Pengeluaran cairan dapat mengurangi berat badan ibu postpartum sebanyak 2. Diuresis Postpartum  Selama 12 jam postpartum. .25 kg.b. ibu mulai kehilangan cairan yang bertumpuk di ekstrasel selama kehamilan akibat dari penurunan kadar estrogen.

c. Syaraf dan otot dinding bladder akan kembali normal setelah 57 hari postpartum . Uretra dan Bladder  Penekanan kepala bayi pada bladder saat persalinan dapat menyebabkan penurunan sensitivitas syaraf destrusor terhadap volume urin yang ada di bladder. Hal ini menyebabkan timbulnya distensi bladder yang dapat menghambat turunnya uterus dan memudahkan timbulnya infeksi. Ditambah adanya laserasi di perineum dan episiotomi menyebabkan keinginan untuk berkemih menjadi menurun.

Sistem Gastrointestinal  Nafsu makan Ibu postpartum akan merasa kelaparan setelah melahirkan karena energi yang dikeluarkan saat persalinan  Buang air besar BAB Spontan mungkin terjadi pada hari 2-3 postpartum.5. Keterlambatan ini disebabkan oleh penurunan tonus otot kolon selama persalinan dan postpartum. kekurangan makanan. atau dehidrasi. seperti : laserasi perineum grade 3 dan 4 juga dapat menghambat BAB secara normal . Trauma karena persalinan pada sistem gastrointestinal. diare.

massa berupa kantong ASI dapat teraba di payudara. Payudara Ibu Menyusui Saat mulai menyusui.6. Sebelum proses menyusui dimulai. seperti pecah-ecah. Payudara tegang dapat terjadi setelah 48 jam menyusui dan gangguan putting dapat terjadi. kemerahan dan melepuh . pengeluaran payudara berupa cairan kekuningan yang disebut kolostrum. hanya berbeda dengan massa pada tumor atau karsinoma. massa pada payudara ibu menyusui berpindah-pindah dan tidak menetap.

Sistem kardiovaskuler a.7. Volume darah yang bertambah (1000-1500 ml) selama kehamilan akan berkurang sampai 2 minggu postpartum dan kembali ke kondisi sebelum kehamilan pada bulan ke-6 postpartum. Volume Darah Perubahan volume darah dipengaruhi oleh kehilangan darah saat persalinan dan pengeluaran edema fisiologi saat kehamilan. .

Cardiac Output (CO) CO akan meningkat dibanding saat kehamilan pada 30-60 menit setelah persalinan.b. Hal ini disebabkan karena adanya pemutusan sirkulasi uteroplasenta. Ini akan menurun cepat pada minggu ke-2 postpartum dan kembali pada kondisi sebelum kehamilan pada 24 minggu postpartum .

Faktor Pembekuan Faktor pembekuan dan fibrinogen akan meningkat selama kehamilan dan masa postpartum.c. kadar leukosit bisa mencapai 20. Komponen Darah    Hemoglobin (Hb) dan Hematokrit (Ht) Selama 72 jam setelah persalinan.000/mm3 dan ini normal.000-25. Jika ditambah dengan kerusakan pembuluh darah dan immobilisasi maka hal ini akan beresiko terjadinya tromboembolisme.000/mm3. terdapat kehilangan plasma dalam jumlah besar sehingga menyebabkan Hb dan Ht meningkat hingga 7 hari setelah persalinan. pada ibu postpartum. . Tidak terdapat destruksi sel darau merah selama periode postpartum dan kadar sel darah merah akan kembali normal setelah minggu 8 postpartum Sel Darah Putih Leukosit normal pada ibu hamil adalah 12.

Varicosites  Varicosites di ekstremitas dan anus. .d. kadang-kadang di vulva akan berkurang segera setelah persalinan.

sakit kepala akan berkurang pada hari ke 1-3 postpartum sampai beberapa minggu . kehilangan cairan serebrospinal saat dilakukan spinal anesthesi. Sistem Persyarafan  Sakit kepala (headaches) saat postpartum dapat disebabkan oleh beberapa hal.8. Tergantung pada penyebab dan tindakan. stress. seperti : preeklamsi (PIH).

Sistem Muskuloskeletal  Relaksasi sendi terutama pada sendi panggul yang terjadi selama persalinan kembali mendekat dan stabil pada minggu ke 6-8 post partum .9.

Striae di payudara. abdomen dan tungkai mungkin berkurang tetapi tidak hilang . Hiperpigmentasi pada areola dan linea nigra mungkin masih ada sampai setelah persalinan.10. Sistem integumen  Kleasma gravidarum biasanya menghilang pada akhir kehamilan.

Penyesuaian hubungan dengan anggota keluarga yang lain .Tanggung jawab terhadap peran baru .Sikap terhadap adanya peran baru .Proses adaptasi menjadi orang tua mencakup: .

Secara biologik adaptasi ini dimulai sejak pertemuan ovum dan sperma Pada periode pranatal ibu merupakan orang utama yang memfasilitasi terciptanya lingkungan sehingga janin dapat tumbuh dan berkembang Proses parenting akan menyokong kematangan seseorang Melibatkan semua unsur dalam keluarga .

nenek. perawat dll.Menurut Steele and Pollack (1968) proses menjadi orang tua mencakup: 1.menggendong. sehingga beberapa ortu perlu belajar bagaimana pelaksanaan tugas perawatan bayi kepada : teman. baca buku tetangga. Cognitif.motorik skill Berkaitan dengan perawatan bayi seperti menyusui. Kemampuan tersebut tidak timbul secara otomatis Dipengaruhi oleh budaya dan pengalaman individu. .memakaikan baju dll.

Cognitif – afektif skliil Merupakan komponen Psikologik baik ayah –ibu sebagai dasar menjadi ortu Aspek kecintaan.kelembutan. kesadaran dan perhatian terhadap kebutuhan bayi Berpengaruh terhadap lingkungan bayi . menerima figur orang tua mencakup sikap kehalusan.2.

Mercer (1982) Menjelaskan lima pre kondisi yang mempengaruhi kasih sayang yaitu: . bersifat terus menerus konstan dan konsisten .Dimulai selama kehamilan.Parental Attachment( kasih sayang orang tua) .

1. 3. 5. emosi orang tua ( termasuk kemampuan percaya terhadap orang lain) Sistem suport dari lingkungan sosial. 4. Kesehatan mental.temperamen. teman ortu Kemampuan berkomunikasi dan merawat bayi Pendekatan dan kedekatan ortu terhadap bayi Kecocokan ortu bayi( status bayi. sex) . 2.

Touch ( raba ) Digunakan secara meluas oleh orang tua atau pengasuh sebagai cara untuk mengenal dengan bayi sebagai anggota baru .jari.Sensual Respon ( respon Yang memberi kepuasan) 1.jari- merupakan alat raba yang sensitif .

. Suara( Voice) Orang tua – bayi saling mengenal melalui suara 4.2.Eye to eye contack Membantu perkembangan awal- membentuk hubungan saling percaya 3. Bau ( odor ) Ibu berkomentar terhadap bau bayinya yang unik Bayi belajar mengenal bau ibu terutam terhadap bau asi.

Sangat penting di dalam perkembangan hubungan di masa yang akan datang .Keuntungan: .Pada bayi: mempercepat reflek menghisap .Segera dilakukan pada jam.Kontak awal: .bagi ibu: meningkatkan kadar prolaktin dan oksitosin .jam pertama sesudah kelahiran .

Bonding.Pada kala (IV) sesudah kelahiran merupakan waktu yang optimal untuk bonding .Dapat melibatkan ayah .Timbul respon spesifik ketika pertama kali bayi diberikan . keterikatan ( attachment) .Attachment .Hubungan ibu anak atas dasar kasih sayang( bonding ) .

lebih tua .Mersa lebih matur.Adaptasi ayah: .Sering mengadakan kontak mata dengan sentuhan atau kontak mata .Ayah mulai melibatkan diri terhadap perawatan bayi .Merasa bangga menjadi laki-laki .Ayah terpikat pada bayi .Merasa meningkat harga dirinya .

Reaksi cemburu sering sekali terjadi pada kakanya.Adaptasi Sibling: Memperkenalkan bayi pada keluarga Kakaknya .Orang tua harus mampu membagi kasih sayang perhatian pada semua anak . terutama jika bayi menyita waktu dan perhatian .

Waktu pulang: ayah dengan bayi.Anjurkan pengunjung menegur sibling .Menjenguk ke RS .Cara adaptasi sibling: .Beri hadiah dari bayi untuk sibling .Sibling terlibat waktu perawatan bayi .Telepon .Jangan mengurangi waktu kontak dengan sibling . ibu dengan sibling .

Atur waktu dan ruang dalam perawatan anak .Monitor prilaku sibling dari kemungkinan melakukan prilaku agresif .Upayakan anak yang besar atau sibling mersa tetap dicintai dan diperhatikan .Perkenalkan sibling dengan bayi sejak dalam kandungan .Tugas Orang tua dalam mengurangi” Sibling Rivalry” .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful