Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN YOUNG TECHNOLOGY COMPETITION BEM KM UNIVERSITAS SRIWIJAYA *Nama lengkap *Alamat lengkap : :

*Tempat tanggal lahir : *No. telepon/ Hp *Email *No. Rekening : : :

**Kategori Lomba: (Web Design) / (Photography) / (Editing Film) *Wajib diisi **Coret yang tidak perlu INFO LEBIH LANJUT: PANITIA Contact Person : 085380076985 (Yogi) / 082371461929 (Dedi) Email : deadie.funikter@hotmail.com Website : http://bem.unsri.ac.id/

Anda mungkin juga menyukai