NOTULEN RAPAT

Hari/Tanggal : Waktu Tempat Acara Peserta Pimpinan Rapat : :

Kamis / 27 Juni 2013 13.00 - 15.00 : Ruang Komite Medik RSUDGJ

Pertemuan Tim Akreditasi 2013 dengan Komite Medik : : -- Absensi terlampir -dr. Michael,SpB

Materi Rapat: • Perlu dirumuskan mengenai ketua Tim PPIRS dan Tim Mutu & Keselamatan Pasien • Manajemen Resiko, indikator keselamatan pasien termasuk dalam Tim Mutu & Keselamatan Pasien • Di RSGJ hanya ada Komite Medik dan Komite Keperawatan, jika akan membentuk Komite lagi maka harus mengubah SOTK RS (terakhir 2009). Sedangkan perubahan SOTK cukup rumit maka jalan lain adalah membentuk TIM. • Tim Clinical Pathway sebelumnya telah ada dan sudah membuat draft Clinical Pathway dari 3 jenis penyakit masing-masing SMF. Namun hasil tersebut belum disosialisasikan ke pihak-pihak yg terkait sehingga dapat diperkirakan real cost nya (misal,farmasi,SIMRS,tim tarif,dll). • Tim Clinical Pathway yang lama sebaiknya membeberkan kendala dan hasil yang sudah dicapai. • Perlu dibentuk Tim Clinical Pathway baru. Di tim Clinical Pathway yg lama, 1 orang memfasilitasi penyerahan data dari 5 SMF. Evaluasi hasil Clinical Pathway yang sudah disusun belum dilakukan.

. • Mengenai pembuatan SPO harus disesuaikan dengan pedoman. melibatkan tim lama. • Mengenai AUDIT INTERNAL (klinis) harus melibatkan semua pihak maka BUKAN dibawah Komite Medis harus ada Tim tersendiri. Di ruangan sudah ada SPO tindakan keperawatan namun SPO tentang penatalaksanaan (algoritma pengobatan) penyakit blm ada. dipahami PERMENKES tentang audit medis. • Standar SPM dan audit internal disusun berdasarkan ISO. • Rapat dilanjutkan Senin 1 Juli 2013 membahas evaluasi draft Clinical Pathway yg sudah disusun oleh Tim Clinical Pathway sebelumnya.maksudnya adalah adanya guideline (SPM.bagaimana penomoran SPO.direktur >> berdasarkan ISO) • • Perlu dievaluasi mengenai Standar Pelayanan Minimal RSGJ Semua dokter harus mengacu pada good clinical governance.• • Perlu dilihat kembali SPM yang sudah ada (± thn 2005) SPO harus disesuaikan dengan keadaan RS. Di JCI dilihat dahulu persyaratan mengenai auditor internal. Tim Audit Internal dibawah sub komite mutu. TIDAK mempersulit diri sendiri. keuangan. SIMRS. yang menandatangani SPO (terbaru : unit kerja.SPO) dan evaluasi kinerja medis (audit klinis/internal).sosialisasi SPO.atasan unit kerja. Dalam penyusunan SPO sebaiknya dikelompokkan karena jumlahnya yg sangat banyak.

Rencana Tindakan Lanjut : Pertemuan lagi hari Senin 1 Juli 2013 NOTULEN PIMPINAN RAPAT .