KEGAWATDARURATAN PADA KULIT

Dr. M. Izazi HP, SpKK

PPGD
Palembang, 13 Juli 2011

PENYAKIT KEGAWATDARURATAN PADA KULIT

SSJ NET

PPGD

SINDROM STEVENS JOHNSON (SSJ) dan NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIS (NET)

reaksi mukokutan akut dan mengancam jiwa dengan karakteristik nekrosis luas dan pelepasan epidermis. Patogenesis: Diduga alergi tipe III, IV
PPGD 3

Berdasarkan luas permukaan tubuh

SSJ
kurang dari 10%

SSJ/NET overlap
antara 10-30%,

NET
lebih dari 30%

PPGD

Etiologi
Obat Infeksi
Virus : HSV M. pneumoniae

Neoplasma Radiasi Paska vaksinasi

PPGD

Risiko obat penyebab SSJ

High risk Lower risk Doubtful risk No evidence

Allopurinol Sulfametoksazol Sulfadoksin Karbamazepin Fenobarbital Fenitoin Fenilbutazon Nevirapine Oxicam NSAID Thiacetazon

Acetic acid NSAID Aminopenisilin Sefalosporin Quinolon Cyclins Macrolide

Parasetamol (asetaminofen) Analgesik pirazolon Kortikosteroid NSAID lain Sertralin

Aspirin Sulfonilurea Diuretik tiazid Furosemid Aldactone Kalsium beta bloker ACE inhibitor Statin Hormon Vitamin
6

PPGD

Klinis
Jarang usia < 3 thn Berat kesadaran Akut Prodormal:
demam tinggi Malaise Sakit kepala Batuk, pilek Nyeri tenggorok
PPGD 7

Klinis
Trias
Kelainan kulit Selaput mukosa Mata

Kulit
Eritema Vesikel Bula Purpura
Pecah erosi luas

PPGD

Klinis
Selaput lendir orifisium
Vesikel/bula cepat pecah erosi, ekskoriasi, krusta kehitaman Pseudomembran Bibir: krusta hitam, tebal Mukosa: faring, TU, esofagus Mukosa mulut >> (100%) Genital (50%)

PPGD

Klinis
Mata
80% dari semua kasus
Konjunctivitis >> Kataralis

Kelainan lain
Nefritis Onikolisis

PPGD

10

PPGD

11

PPGD

12

PPGD

13

PPGD

14

PPGD

15

Penatalaksanaan
1. Stop obat 2. Rawat inap suhu ruangan 200C 300C retrofleksi leher (150 200) 3. Infus. RL : NaCl 0.9% : D 5% (1:1:1) 20 30 tts/mnt selanjutnya disesuaikan agar ekskresi urin minimal: 30 50 ml/jam. infus hentikan bila dapat menelan dan tidak ada gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
PPGD 16

Penatalaksanaan
4. Laboratorium Darah ambil waktu pemasangan infus periksa : Hb, lekosit, hitung jenis, LED gula, BUN, kreatinin, bikarbonat, fungsi hati, hematokrit, golongan darah, Na, K, Cl, Ca trombosit, fibrinogen, waktu protrombin Biakan bakteri dari spesimen kulit, darah & urine.

PPGD

17

Penatalaksanaan
5. Kortikosteorid. diberikan selama fase awal penyakit (sebelum lesi desquamation timbul) dexametason i.v. 2 4 x 5mg/hari sampai lesi baru tidak ada lesi lama mulai resolusi (5 7 hari) penurunan dosis dilakukan cepat: 5 mg/hr dilanjutkan dexa 4 x 0.5 mg/hr atau prednison 4 x 5 mg/hr oral hr berikut prednison diturunkan 5 mg/hr sampai 5mg/hr selanjutnya dihentikan.

PPGD

18

Penatalaksanaan
6. H2 antagonist Cimetidine atau ranitidine i.v. 2 x 1 ampul/24jam. 7. Pencegahan infeksi. Lesi kulit: silver nitrate 0.5% / chlorhexidine 0.05% Mandi larutan kalium permanganas 1/10.000 Mukosa mulut: kumur-kumur betadin, gargarisma Kahn / larutan anti-jamur Mukokutan: gentian violet 1% / kenalog in oralbase Mata: sesuai saran spesialis mata.
PPGD 19

Penatalaksanaan
9. antibiotik sesuai hasil kultur kulit dan AB tersebut bukan penyebab ALERGI sefotaxim i.v. 2 x 1 g/hari Siprofloksasin i.v. 2 x 400 mg gentamisin i.v. atau i.m. 2 x 60 - 80 mg/hari (anak: 2 x 20- 40 mg/hari); clindamisin i.v. 2 x 600 mg/hari).

PPGD

20

 Terapi selain KS
IVIG Siklosporin Plasmaferesis Anti TNF

PPGD

21

Penatalaksanaan
10. Penatalaksanaan suportif lain Respiratory condition terapi oksigen atau sesuai saran Bagian Penyakit Dalam/ICU Nutrisi nasogastrik Fisioterapi dini Transfusi Antikoagulan profilaksis Anabolik: KCL 2 x 500mg/hr

PPGD

22

Penatalaksanaan
11 . Follow-up: Keadaan umum dan kesadaran Intake-output cairan Oksimetri Komplikasi (sepsis, paru, ginjal, mata) Hipokalemia (< 3.5 mEq/L) KCl 3 x 500 mg/hari Hipernatremia (> 145 mEq/L) diet rendah garam Osteoporosis

PPGD

23

Komplikasi
Bronkopneumonia >> (16%) Gangguan balans elektrolit & syok Kehilangan cairan /darah Mata buta

PPGD

24

Prognosis
Kematian biasanya disebabkan
Septikemia Pneumonia Perdarahan GIT Infark miokardium Insufisiensi jantung

Penyembuhan
3-6 minggu >>

Mukosa
Skar atau striktur
PPGD 25

SCORTEN
Faktor prognostik Points Usia > 40 tahun 1 Denyut nadi > 120 x/menit 1 Kanker / keganasan hematologik 1 BSA > 10% 1 Level urea serum > 10 mM/L (BUN > 27 mg/dL 1 (N: 7 18 mg/dL) Level bikarbonat serum < 20 mM/L(< 20 mEq/L) 1 (N: 22 28 mEq/L) Level glukosa serum > 14 mM/L (> 250 mg/dL) 1 (N: 3.8 6.1 mM) SCORTEN Total points 7

PPGD

26

Mortality rate (angka kematian) (%) berdasarkan point SCORTEN:

SCORTEN 01 2 3 4 >5
PPGD

Angka kematian (5%) 3.2 12.1 35.8 58.3 90

27

PPGD

28