Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK


DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

Serang, 29 juni 2012


PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO :
Pada Hari ini jumat tanggal dua puluh sembilan juni dua ribu dua belas saya
yang bertanda tangan di bawah ini :
dr.Reza Saka Prawira
Dokter Jaga pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang, atas
permintaan tertulis atas nama Kepala Kepolisian Resor Serang dengan suratnya
nomor B / 01 / I / 2012 / Reskrim, tertanggal dua puluh sembilan juni dua ribu
dua belas pukul empat belas lima belas waktu Indonesia barat. Memberikan
keterangan tentang pemeriksaan yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Serang pada tanggal dua puluh sembilan bulan juni tahun dua ribu
dua belas. Atas seorang penderita yang menurut keterangan adalah sebagai
berikut:
Nama
Tempat Tgl Lahir / Umur
Jenis kelamin
Agama
Pekerjaan
Kewarganegaraan
Alamat
TKP
Pengantar
Alamat

: Ny. Neni
: Serang, 04 juli 1975------------------------------------------: Perempuan-----------------------------------------------------: Islam--------------------------------------------------------------: Ibu rumah tangga---------------------------------------------: Indonesia--------------------------------------------------------: link. pejaten kelurahan kali gandu kecamatan serang
kabupaten serang--------------------------------------------: kali gandu-------------------------------------------------------: Tn. Makroni-----------------------------------------------------: link. pejaten kelurahan kali gandu kecamatan serang
kabupaten serang---------------------------------------------

----------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DIDAPATKAN---------------------Korban datang ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Serang pada tanggal dua puluh sembilan juni dua ribu dua belas
pukul empat belas lima belas waktu Indonesia bagian barat diantar oleh adiknya
(kandung). Korban mengaku ada masalah dengan suami. Pasien menerima
telepon dari seorang perempuan pukul empat belas tiga puluh waktu indonesia
bagian barat tanggal dua puluh delapan bulan juni dua ribu dua belas.
Perempuan tersebut meminta untuk bertemu dengan pasien untuk menjelaskan
mengenai hubungan suami dengan perempuan tersebut. Suami mengetahui
pembicaraan di telepon tersebut kemudian tangan kiri ditarik karena emosi,
didorong sampai terbentur tembok sampai berulang kali. Suami pasien sejak
sebelum memiliki anak sudah mulai memukul pasien. Saat sedang ada masalah
karena emosi yang tidak terkendali pasien mengeluh nyeri bagian lengan bawah
dan tangan kiri.--------------------------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK


DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

Lanjutan
Nomor :
Halaman ke 2 dari 2 halaman
Keadaan Umum: Baik --------------------------------------------------------------------------Tekanan darah : 120 / 90 mmHg (seratus dua puluh per sembilan puluh
milimeter air raksa). --------------------------------------------------------Nadi
: 84 x / menit (delapan puluh empat kali per menit). ----------------Pernafasan
: 24 x / menit (dua puluh empat kali per menit). -----------------------Suhu ketiak
: 36 0 C (tiga puluh enam derajat celcius). -----------------------------PEMERIKSAAN LUKA. Tidak ditemukan luka. -------------------------------------------Lain-lain
: ---------------------------------------------------------------------------------------a. Penderita mengeluh pusing pada kapala -------------------------------------------b. Penderita mengaku merasakan sakit pada lengan bawah kiri.
----------------Tindakan yang dilakukan :-----------------------------------------------------------------------a. Tindakan medis---------------------------------------------------------------------------1. Visum et repertum -----------------------------------------------------------2. Neurosole tablet 2x1--------------------------------------------------------KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan seorang perempuan berusia tiga puluh sembilan tahun
mengalami kekerasan dalam rumah tangga. Kemudian pusing pada bagian
kepala dan nyeri pada lengan kiri bawah. ---------------------------------------------------Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sejujurjujurnya mengingat
sumpah jabatan dan sesuai dengan Kitab Undangundang Hukum Acara Pidana
(KUHAP).----------------------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui:
Kepala Instalasi Kedokteran
Forensik dan Medikolegal

Dokter tersebut diatas,

dr.BUDI SUHENDAR,DFM.Sp.F
NIP : 19661217 200502 1 001

dr.Reza Saka Prawira


NIP :1102007229

Anda mungkin juga menyukai