Ketuban pecah dini Definisi : keadaan pecahya selaput ketuban sebelum persalina (terjadi pada 8-10% perempuan kehamilan

aterm) Jika terjadi di usis < 37 minggu disebut KPD premature ( terjadi pada1% kehamilan) Mekanis me disebabkan oleh kontraksi uterus dan peregangan yang berulang (membut lemah selaput bisa juga dari gerakkan janin) perubahan biokimia selaput inferior rapuh bukan karena seluruh selaput ketuban rapuh (terjadi pada trimester akhir) perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagen aktivitas kolagen berubah selaput ketuban pecah *degradasi kolagen dimediasi oleh matrik metalloproteinase (MMP) Saat mendekati waktu kelahiran keseimbangan antara MMP dan TIMP 1 mengarah ke degradasi proteolitik meningkat saat mau melahirkan (pada peridontitis terjadi peningkatan MMP cendrung KPD) Faktor berkurang asam askorbik sebagai komponen kolagen resiko kekurangan tembaga dan asam askorbik yang berakibat pertumbuhan abnormal, bisa disebabkan oleh salah satunya merokok. Komplika infeksi maternal/ neonatal, persalinan premature, hipoksia, si deformitas janin, insiden seksio meningkat/gagal peralinan normal) Saat ketuban pecah maka vagina menjadi basa Retensio plasenta Definisi plasenta tetap tertinggal di dalam uterus selama stengah jam Plasenta yang sukar dilepas dengan pertolongan kala 3 aktif bisa disebabkan oleh adhesi yang kuat antasa plasenta dan uterus kelainan dari uterus sendiri (anomaly uterus/ serviks tidak

Faktor

predisposi si

Jenis-jenis

maskimalnya kontraksi uterus Kelaina placenta dan sifat perlekatan placenta pada uterus. Kesalahan manajemen pada kala3, cth salam pemberian uterotonik Plasenta akreta = bila implantasi menembus desisuda basalais dan Nitabuch layer (border of the trofoblast). Faktor predisposisi : plasenta previa, bekasa seksio, kuret berulang, multiparitas Plasenta inkreta = plasenta sampai menembus miometrium Plasenta ekreta = vili korealis sampai menembus perimetrium

Jika masih ada sisa plasenta dalam uters disebut rest placenta dapat menimbulkan PPP. Tanda kala 3 saat plasenta lepas adalah perdarahan pervagunam. Sebagian plasenta yang lepas bisa menimbulkan perdarahan yang cukup banyak harus segera diantipasi dengan pengeluaran plasenta secara manual. Pengeluar terjadi perforasi uterus, karena tipisnya tempat implantasi an plasentaq plasenta Terjadi infeksi : terdapat sisa plasenta atau membran manual dan bakteria terdorong ke dalam ronggarahim, infeksi bisa bakteri secara asendens, adanya laserasi, dll. membuat terjadi perdarahan karena atonia uteri sehingga pembuluh bbrp darah terbuka, sisa kotiledon yang tertinggal, trauma komplikasi tindakan, dan plasenta adesiva, akreta, atau inkreta.

 Tauma tindakan yang menimbulkan robekan uteri, kolporeksis, robekan vagina, robekan perineum meluas.