Anda di halaman 1dari 12

SKILL 1 CVS HISTORY TAKING OF PEDIATRIC CARDIAC PATIENT Introduction: Perkenalan diri Identifikasi pasien: Nama Usia Jenis

is kelamin Alamat Pendidikan terakhir Pekerjaan Status pernikahan

a. Cyanotic congenital heart disease Interrogation of chief complaint: 1) Chift complain: kebiruan pada jari-jari, bibir, lidah Inform consent! 1. Kapan keluhan muncul? 2. Tiba-tiba/perlahan Keluhan terjadi secara tiba-tiba atau perlahan?

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1

kebiruan tersebut, jika ibu perhatikan memang sudah ada sejak lahir atau perlahan-lahan ada, seiring dengan perkembangan anak ibu dan semakin terlihat pada satu bulan terakhir? 3. permanent/paroxysmal in nature Keluhan permanent (biru menetap ) /paroxysmal in nature ( biru bertambah ) Apakah kebiruan yang di alami oleh anak ibu tersebut, dari satu bulan yang lalu kebiruannya sama saja atau semakin ke sini semakin bertambah biru ? 4. Faktor memperbaiki & memperburuk keluhan Hal-hal yang membuat keluhan tersebut membaik atau memburuk (memburuk setelah menyusui atau menangis) Biasanya kebiruan pada anak ibu tadi muncul pada saat kapan atau setelah melakukan apa ? Apakah kebiruannya bertambah setelah menangis? Atau mungkin ketika menyusui 5. Mengalami Serangan cyanotic spell ( menangis tidak terkendali diikuti nafas yang cepat dan dalam, serta bertambah kebiruan) Apakah anak ibu pernah menangis yang terus-menerus tanpa bisa dihentikan dengan nafas yang terengah-engah (bernafas dengan cepat) dan setelahnya apakah kebiruan pada anak ibu menjadi semakin gelap ? 6. kapan cyanotic spell tersebut terjadi saat bangun di pagi hari atau setelah menyusui, durasi (berapa lama) seberapa sering cyanotic spell tersebut terjadi

7. cyanotic spell/ breatholding spell apakah anaknya bernafas dengan cepat dan dalam/terengah-engah setelah menangis tersebut ( cyanotic spell ) ataukah malah menahan nafasnya ( breatholding spell ).

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1

apakah anak ibu setelah menangis terus-menerus terlihat seperti terengah-engah atau malah menahan nafasnya dan kemudian kebiruannya bertambah lebih gelap? 8. Berjongkok/knee chest position apakah anaknya sering berjongkok setelah berlari ataupun berjalan ketika kelelahan, atau mungkin memiliki posisi favorit tertentu seperti knee chest position ketika kelelahan. Bu, apakah anak ibu sering terlihat selalu berjongkok setelah berlari ataupun berjalan jika kelelahan atau mungkin anak ibu memiliki suatu posisi khusus seperti meletakan lututnya pada dada ketika sedang kelelahan setelah bermain? 9. Sudah memberikan obat untuk keluhan?

2) Take a postnatal history addressing (riwayat postnatal) 1. Exercise in tolerance ( keterbatasan aktivitas ) Apakah anak ibu tampak mudah lelah ketika bermain dibandingkan dengan anak seusianya ? 2. Mudah mengantuk/lelah sering mudah mengantuk terutama ketika menyusui ( jika masih menyusui ) atau terlalu kelelahan hanya sekedar untuk makan. Apakah anak ibu menjadi mudah mengantuk ketika di susui oleh ibu ? mungkin sering tertidur atau sebentar-sebentar berhenti ketika saat menyusu, padahal baru beberapa menit menyusu? 3. tampak lemah dibandingkan dengan anak seumuranya Apakah anak ibu tampak terlihat lebih lemah dibandingkan dengan anak-anak seusianya ? 4. irritable (rewel)

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1

apakah anak ibu sering rewel ?

3) Sign of heart failure (tanda-tanda gagal jantung) 1. bernafas cepat ketika beristirahat dan beraktivitas. apakah anak ibu sering terengah-engah ketika sedang beraktivitas atau sedang beristirahat ? 2. Denyut jantung yang cepat Apakah ibu pernah merasakan, mungkin ketika memeluk anaknya, jantung anak ibu berdebar lebih cepat dan keras dari biasanya? 3. pembengkakan di bagian kaki, ankle, eyelids , wajah dan abdomen. apakah ibu melihat adanya pembengkakan pada bagian kaki, tumit, kelopak mata atau bagian wajah anak ibu? Atau mungkin pada bagian perut? 4. sering berkeringat berlebih saat suhu udara tidak panas Apakah anak ibu sering berkeringat berlebih saat suhu udara tidak panas?

4) Growth and development (pertumbuhan dan perkembangan) 1. kesulitan menaikkan berat badan Apakah mengalami kesulitan untuk menaikan berat badan? 2. perkembangan Tanyakan bagaimana perkembanganya, apakah anaknya mengalami perkembangan yang terlambat dari normalnya. bagaimana perkembangan anak ibu? Apakah mengalami keterlambatan? 3. Pola menyusuinya

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1

apakah dari ASI atau susu botol. Anak ibu di berikan ASI atau susu botol bu ?

5) Frequency of respiratory infection (frekuensi infeksi repiratory) 1. Riwayat demam dengan batuk dan mengi Apakah anak ibu pernah mengalami demam disertai dengan batuk atau mengik ? 2. seberapa sering hal tersebut terjadi

6) Neurologic symptoms (gejala neurologi) 1. Riwayat kejang apakah anak ibu pernah mengalami kejang ?

7) Medication 1. Apakah pasien sudah pernah mengobati keluhanya. Risk factor (faktor resiko) 1) Prenatal and natal history considering (riawat prenatal dan natal) Pertanyaan untuk orang tua pasien! 1. Riwayat infeksi (ibu pasien ketika mengandung pasien) bu, apakah pada saat mengandung anak ibu, ibu pernah mangalami demam sampai dirawat ? atau mungkin sakit tetapi tidak sampai dirawat tetapi mengganggu aktivitas keseharian ibu ? 2. Riwayat rash ( kemerahan ) dengan demam (ibu pasien ketika mengandung pasien)

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1

apakah ibu pernah mengalami kemerahan disertai dengan demam ketika mengandung? 3. memiliki binatang peliharaan di dalam rumah apakah ibu memiliki binatang peliharaan, seperti anjing atau kucing ? 4. riwayat konsumsi obat-obatan (ibu pasien ketika mengandung pasien) apakah ibu pernah mengkonsumsi obat-obatan ketika mengandung anak ibu tersebut? jika iya, jenis obatnya apa ya bu? 5. ibu bekerja dan dimana tempat kerjanya apa ibu bekerja? Dimana? 6. riwayat terpapar zat-zat kimia (ibu pasien ketika mengandung pasien) atau mungkin ibu tersebut tinggal di tempat yang dekat dengan tempat pembuangan bahan-bahan kimia. apa ibu pernah terpapar suatu zat kimia terutama ketika sedang mengandung anak ibu dalam jumlah yang cukup besar ? apakah ibu tinggal di dekat pabrik mungkin? 7. Riwayat X-ray (ibu pasien ketika mengandung pasien) Pada saat kehamilan anak ibu pernah melakukan pemeriksaan radiologi X-ray ? 8. Riwayat DM (ibu pasien) apakah ibu memiliki penyakit kencing manis ? 9. usia ibu ketika mangandung anaknya dan usia suaminya Maaf bu, usia ibu ketika mengandung anak ibu ini? Usia suami ibu ? 10. riwayat natal ( kelahiran ) ketika lahir: menangis atau tidak ? terlihat ada kebiruan ?
DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1 Page 1

cukup bulan ( 9 bulan ) ? melahirkan dengan normal? Atau dengan operasi ?

11. berat badan lahir (pasien) berapa berat badan anak ibu ketika lahir?

2) Take a family history 1. Apakah ada anggota keluarganya mengalami Congenital Heart diseases 2. Apakah ada anggota keluarganya mengalami hereditary diseases seperti marfans syndrome

b. Acute rheumatic fever Interrogation of chief complaint: 1) Chief complaint: demam; nyeri dan bengkak pada sendi di right knee Inform consent! 1. Kapan keluhan muncul 2. karakteristik dari nyeri sendi yang dirasakan, apakah dikarakteristikan dengan: swelling ( bengkak ), redness ( kemerahan ), warmth ( hangat ), tenderness ( nyeri tekan )

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1

apakah nyerinya tersebut bermigrasi ke sendi yang lain.

3. Hal-hal yang membuat keluhan tersebut membaik atau memburuk 4. Riwayat konsumsi aspirin sebelumnya sudah pernah di obati nyeri sendinya? Mungkin dengan obat penghilang rasa nyeri seperti aspirin ? 5. Riwayat sore throat (sakit tenggorokan) apakah sebelumnya anak ibu pernah mengalami sakit tenggorokan?

2) Carditis 1. shortness of breath (nafas pendek) apakah anak ibu mengalami sesak nafas atau nafas yang pendek? 2. rapid heartbeat (palpitasi, dada berdebar-debar) Apakah ibu pernah merasakan, mungkin ketika memeluk anaknya, jantung anak ibu berdebar lebih cepat dan keras dari biasanya? 3. fatigue (mudah lelah) apakah anak ibu sering terlihat mudah lelah ? 4. sering beristirahat ketika sedang bermain dengan teman apa dia terlihat sering beristirahat ketika sedang bermain dibandingkan dengan teman-temannya ? mungkin waktu bermainnya menjadi lebih pendek? 5. Bengkak pada bagian legs, ankle, eyelids, wajah dan perut selain bengkak di bagian tumit, apakah anak ibu juga terlihat mengalami bengkak ditempat lain seperti di bagian kaki yang lain, kelopak mata atau pun wajah? Atau mungkin bagian perut, mungkin celana anak ibu akhir-akhir ini menjadi lebih mudah sempit?

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1

3) Erythema marginatum 1. Rashes eruption dengan karakteristik: tidak gatal dan tidak sakit pada bagian trunk, leg atau arm apakah pada anak ibu terdapat ruam kemerahan yang tidak sakit dan tidak gatal dibagian dada, kaki atau lengan ?

4) Sydenhams chorea 1. Uncordinate involunter movement (gerakan tidak disari yang tidak terkendali) Riwayat mengalami gerakan-gerakan uncordinate involunter dengan emosi labil apakah anak ibu pernah melakukan suatu gerakan yang menyentak-nyentak, tidak terkendali dan tidak dapat dihentikan saat marah atau pun menangis ? 2. Muscularr weakness (kelemahan otot) apakah anak ibu mengalami kelemahan pada otot-ototnya?

5) Subcutaneous nodules 1. Nodule karakteristik: keras, tidak sakit, tidak gatal, dapat digerakkan, Pada bagian: elbow ( siku ), knee ( lutut ), wrist ( pergelangan tangan ), di atas Achilles tendon, atau di belakang occiput dan dibelakang processus spinosus dari vertebra. apakah pada anak ibu terdapat suatu benjolan yang keras, tidak sakit dan tidak gatal dan dapat digerakan mungkin dibagian siku, lutut, pergelangan tangan, dibelakang kepala atau mungkin di punggungnya?

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1

6) Family history 1. Apakah ada anggota keluarganya yang memiliki riwayat rheumatic heart diseases

7) Medication 1. Apakah pasien sudah pernah mengobati keluhanya.

c. Infective endocarditis Interrogation of chief complaint: 1) Chift complaint: demam Inform consent! 1. Kapan keluhan muncul 2. Keluhan demam terjadi secara tiba-tiba atau perlahan? 3. keluhan demam terus-menerus atau fluktuatif (naik-turun)? 4. Riwayat Congenital Heart Diseases apakah anak ibu pernah di diagnosis memiliki kelainan jantung bawaan ? 5. Riwayat rheumatic heart dieases : - Riwayat operasi gigi, atau infeksi gigi - Riwayat penggunaan intravenous drug abuse apa anak ibu pernah menggunakan obat melalui suntikan ke tubuhnya - Pasien mengalami nausea, vomit, anorexia, menggigil dan night sweat ( acute inflammatory syndrome )

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1

- shortness of breath apakah anak ibu mengalami sesak nafas ?

2) Immunologic phenomena 1. Lesi Memiliki lesi berbentuk nodular, sakit dan berwarna merah yang biasanya ditemukan pada jari-jari ( osler nodule ) apakah anak ibu memiliki benjolan berbentuk bulat, sakit dan berwarna kemerahan di bagian jari-jarinya ? 2. small red rashes Memiliki ( kemerahan ), nontender areas pada telapak tangan dan telapak kaki ( janeway lesions ) apakah pada anak ibu terdapat ruam-ruam kemerahan dan area-area yang keras pada bagian telapak tangan dan kakinny? 3. retinal hemorrhages Memiliki dengan bagian tengah yang pucat (roth spots) 4. linear hemorraghe Memiliki di bawah kuku ( splinter hemorrhage ) apakah ibu pernah melihat pada jari tangan anak ibu terdapat garis berwarna kemerahan di bawah kukunya ?

3) Vascular phenomena 1. Darah pada urine pasien ( disebabkan karena renal infarcts ) apakah ketika buang air kecil, warna air kencingnya berwarna kemerahan?
DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1 Page 1

2. Left plank pain ( disebabkan karena splenic infarct ) apakah anak ibu pernah mengeluhkan sakit pinggang di bagian kiri ? 3. stroke like symptom ( disebabkan karena cerebral emboli ) apakah anak ibu pernah mengalami sakit kepala yang hebat atau penurunan kesadaran ? 4. chest pain dan shortness of breath ( disebabkan karena pulmonary embolism ) apakah anak ibu pernah mengalami sakit dada atau sesak nafas ?

4) Family history 1. Apakah ada anggota keluarganya rheumatic heart diseases

5) Medication 1. Apakah pasien sudah pernah mengobati keluhanya.

Penutup Iya ibu/bapak, terima kasih atas kerjasamanya, sekian pertanyaan dari saya REVIEW hasil anamnesis kesimpulan ( Diagnosis )

Created by : Qurrata Ayunin TIM DRAFT OSCE CVS SEROTONINE

DRAFT OSCE CVS SEROTONINE SKILL 1

Page 1