I. Identitas pasien Nama Jenis kelamin Umur Berat badan Tinggi badan Agama Alamat : An. DP : perempuan : 9 tahun : 33kg : 137cm : Islam : jl. Keramat 1 cikini rt 3/4
Nama
: Ny. S : perempuan
Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang dengan keluhan demam disertai pusing sejak 7 hari SMRS. Demam mendadak, naik turun, biasanya naik pada sore hari menjelang malam, mengigil. Setelah diberi obat paracetamol demam turun beberapa jam kemudian meningkat lagi. Pasien juga mengalami muntah pada saat makan, selalu tidak habis saat makan hanya 3-5 suap, lidah terasa pahit. Pasien merasakan nyeri perut di daerah pusar dan merasa mual bila ditekan. Pasien juga belum BAB selama 3 hari. Sebelum sakit pasien jajan es sirup di lingkungan sekolahnya. Mengigau pada malam hari disangkal, nyeri tenggorokan disangkal, batuk pilek disangkal, riwayat sakit maag disangkal, riwayat penggunaan antasid disangkal. Pasien sudah pernah berobat ke dokter praktek 24 jam 3 hari yang lalu namun belum ada perbaikan. Riwayat penyakit dahulu : tidak pernah mengalami gejala ini sebelumnya. Riwayat penyakit keluarga: tidak ada Riwayat kelahiran Riwayat imunisasi III. : persalinan pervaginam, cukup bulan. : 5 dasar imunisasi lengkap
Pemeriksaan fisik Status generalis : Vital sign Nadi TD : : 100x/menit : 110/60 mmHg
Pernapasan : 26x/menit Suhu KU/kes Kepala tidak rapuh : 38,3o C : tampak sakit serdang/ compos mentis : normochepal , rambut hitam, distribusi merata,
: CA -/-, SI -/-, oedem palpebral -/: normotia : secret -/-, septum deviasi -/: sianosis (-), caries gigi tidak ada, lidah kotor, faring : tidak ada pembesaran KGB : simetris statis dan dinamis, batas paru hepar ICS 5 : BJ I-II reg-reg M (-) G(-) : sd vesikuler +/+, rh-/-, wh -/: datar, supel, BU (+), asites (-) nyeri tekan (+), defence muscular (-), turgor normal
Mulut dan gigi tidak hiperemis Leher Thorax dextra Jantung Paru Abdomen
Hati : teraba 3cm dibawah arc.costae dextra, kosistensi kenyal, perm. rata. Lien Genetalia : tidak teraba pembesaran : tidak ada kelainan
Extremitas : akral hangat (+), oedem (-), sianosis (-) Rumple leed : (-)
Pemeriksaan penunjang Darah : Hb 12.6 Leukosit 11600 Trombosit 254.000 Hematokrit 38 Widal anti O 1/80 anti H 1/160
Diagnosis DD
Terapi