Anda di halaman 1dari 4

STATUS PASIEN

I. Identitas pasien Nama Jenis kelamin Umur Berat badan Tinggi badan Agama Alamat : An. DP : perempuan : 9 tahun : 33kg : 137cm : Islam : jl. Keramat 1 cikini rt 3/4

Identitas Orang Tua Nama : Tn. R (Alm) : Laki-laki

Jemis kelamin Umur Pekerjaan Pendidikan :::-

Nama

: Ny. S : perempuan

Jemis kelamin Umur Pekerjaan Pendidikan

: 48 tahun : buruh : SMA

II. Anamnesis Keluhan utama : demam

Keluhan tambahan BAB 3 hari

: pusing, mual, muntah, nyeri perut, blm

Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang dengan keluhan demam disertai pusing sejak 7 hari SMRS. Demam mendadak, naik turun, biasanya naik pada sore hari menjelang malam, mengigil. Setelah diberi obat paracetamol demam turun beberapa jam kemudian meningkat lagi. Pasien juga mengalami muntah pada saat makan, selalu tidak habis saat makan hanya 3-5 suap, lidah terasa pahit. Pasien merasakan nyeri perut di daerah pusar dan merasa mual bila ditekan. Pasien juga belum BAB selama 3 hari. Sebelum sakit pasien jajan es sirup di lingkungan sekolahnya. Mengigau pada malam hari disangkal, nyeri tenggorokan disangkal, batuk pilek disangkal, riwayat sakit maag disangkal, riwayat penggunaan antasid disangkal. Pasien sudah pernah berobat ke dokter praktek 24 jam 3 hari yang lalu namun belum ada perbaikan. Riwayat penyakit dahulu : tidak pernah mengalami gejala ini sebelumnya. Riwayat penyakit keluarga: tidak ada Riwayat kelahiran Riwayat imunisasi III. : persalinan pervaginam, cukup bulan. : 5 dasar imunisasi lengkap

Pemeriksaan fisik Status generalis : Vital sign Nadi TD : : 100x/menit : 110/60 mmHg

Pernapasan : 26x/menit Suhu KU/kes Kepala tidak rapuh : 38,3o C : tampak sakit serdang/ compos mentis : normochepal , rambut hitam, distribusi merata,

Mata Telinga Hidung

: CA -/-, SI -/-, oedem palpebral -/: normotia : secret -/-, septum deviasi -/: sianosis (-), caries gigi tidak ada, lidah kotor, faring : tidak ada pembesaran KGB : simetris statis dan dinamis, batas paru hepar ICS 5 : BJ I-II reg-reg M (-) G(-) : sd vesikuler +/+, rh-/-, wh -/: datar, supel, BU (+), asites (-) nyeri tekan (+), defence muscular (-), turgor normal

Mulut dan gigi tidak hiperemis Leher Thorax dextra Jantung Paru Abdomen

Hati : teraba 3cm dibawah arc.costae dextra, kosistensi kenyal, perm. rata. Lien Genetalia : tidak teraba pembesaran : tidak ada kelainan

Extremitas : akral hangat (+), oedem (-), sianosis (-) Rumple leed : (-)

Pemeriksaan penunjang Darah : Hb 12.6 Leukosit 11600 Trombosit 254.000 Hematokrit 38 Widal anti O 1/80 anti H 1/160

Diagnosis DD

: demam tifoid : demam dengue

Terapi

: cefixime 100mg 3 x 1 kapsul

Paracetamol 500 mg 3 x tab Domperidon 10mg 2x1 tab Diet lunak