Anda di halaman 1dari 4

INITIAL ASSESSMENT

SURVEI PRIMER (Mencari Kedaan yang mengancam nyawa)

A: B: C: D: E:

Airway dengan Proteksi Sevical Breathing dengan Oksigenasi dan ventilasi Circulation denggan Kontrol Perdarahan Disability, Keadaan Neurologis Exposure dan Kontrol Hipotermia

Persiapan APD Cek Kesadaran Periksa Tanda-tanda cedera Cervical Pasang Colar Nec jika ada tanda-tanda cedera cervical

Airway dan Proteksi Sevical


Asses : Look Listen Feel Sumbatan jalan napas (periksa suara napas) Gargling lakukan Suction Snoring lakukan Jaw Thrust, Chin Lift, OPA/NPA Stridor lakukan Definitif Airway : Intubasi

Breathing dengan Oksigenasi dan Ventilasi


Asses : Look

Listen Feel Periksa Respirasi Rate, jika sesakberi O2 masker atau NRB 10 lt Periksa Paru : Inspeksi : Jejas, luka, Pengembangan dada Auskultasi : Vesikuler/melemah Perkusi : sonor/hipersonor/dulness Palpasi : Krepitasi

Circulation dan Kontrol Perdarahan


Asses : Gangguan Perfusi Akral dingin Tachycardi Gangguan Kesadaran Tachypnoe Hipotensi Oliguria/Anuri

Kontrol Perdarahan External dan Internal

Disability : Pemeriksaan Neurologi


Penilaian GCS Penilaian Pupil Penilaian Reflek Kekuatan Motorik Tanda lateralisasi lainnya

Exposure dan Environment Control


Buka Pakaian basah (Hipotermi) Lihat cedera lain yang mengancam nyawa Tutup jangan sampai hipotermia (selimut) Pemasangan folley cateter

Gastric Tube EKG Pulse oximeter Rontgent

Secondary Survey
Dikerjakan bila pasien stabil Anamnesis lengkap From Head to Toe (BTLS) Bentuk, Tumor, Luka dan Sakit Finger and tube inevery orifce : periksa semua tulang

Bila sudah secondary survey dan penderita stabil lakukan terapi definitif : Jahit Rawat Ruangan ICU OK Rujuk ke RS

Penyusunan Diagnosa Keperawatan


Contoh Masalah Keperawatan Bersihan jalan nafas tidak efektif Gangguan pertukaran gas Penurunan curah jantung Gangguan perfusi jaringan perifer Gangguan perfusi jaringan serebral Nyeri dada Bersihan jalan nafas tidak efektif Pola nafas tidak efektif Gangguan pertukaran gas Penurunan curah jantung Gangguan perfusi jaringan perifer Gangguan perfusi jaringan serebral Nyeri dada Gangguan kebutuhan nutrisi sel: kurang dari kebutuhan Gangguan termoregulasi (hiper dan hipo) Kecemasan/panik Resiko tinggi cedera berulang Keterbatasan aktivitas

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Rencana tindakan observasi, Pemantauan/monitor, Tindakan mandiri keperawatan, Kolaborasi.

Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan


1 , 5, 15, 30, menit, 1 jam sampai 6 jam