Monitorização Invasiva e Não Invasiva

EQUIPE:
Camila Seixas
Calina Helena
Cristiani Garrido
Isabelle Cristinne
Susana Costa
INTRODUÇÃO
Monitorização
O que é
MONITORIZAR: Prevenir, avaliar, avisar, agir.
Observação metódica de parâmetros clínico-laboratoriais,

mensuráveis de forma objetiva, que permitirão a vigilância
contínua de um sistema do organismo, fornecendo dados para
orientação diagnóstica e terapêutica.
Visa a medição, frequente e repetida, das

variáveis fisiológicas.
Hemodinâmica
O que é
estudo dos movimentos e pressões da
circulação sanguínea.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
Estudo dos movimentos e pressões da circulação sanguínea através

da observação metódica de parâmetros clínico-laboratoriais, que
permitirão a vigilância contínua de um sistema do organismo, de
forma invasiva e não invasiva.
Monitorização Hemodinâmica
PROPÓSITO
 Auxiliar o diagnóstico de diversos distúrbios

cardivasculares;
 Orientar as terapias para minimizar a disfunção
cardiovascular;
 Prognóstico com os dados obtidos;
 Tratar distúrbios;
 Avaliar a resposta a terapia;
 Fornece informações qualitativas e quantitativas
das pressões intravasculares.
FINALIDADE
 Reconhecer e avaliar os possíveis problemas, em

tempo hábil, com objetivo de estabelecer uma
terapia imediata e adequada.
MÉTODOS
 Invasivos e não-invasivos, abrangendo um

conjunto de variáveis fisiológicas.
RESPONSABILIDADE
Enfermeiro Médico
Intensivista
Avaliação e interpretação dos

dados hemodinâmicos
(assistência qualificada)
Monitorização Invasiva
Pacientes graves
avaliação contínua de seu sistema

cardiovascular
sistemas de monitorização direta

da pressão
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
Métodos utilizados para mensuração das
pressões
 Manômetros de água ou mercúrio:

O cateter intravascular é preenchido com líquido e
conectado diretamente a uma coluna de água
(Pressão Venosa Central) ou a uma coluna de
mercúrio (Pressão Arterial Sistêmica) graduadas.
pressões
 Transdutores eletrônicos de pressão:

O cateter intravascular é preenchido com
líquido e conectado a um eletromanômetro
(Straing- Gauge).
pressões
 Como o impulso mecânico é transformado

em elétrico
Onda de pressão intravascular
Impulso mecânico
ar
r m
fo
n s
a
Diafragma do transdutor Tr Impulso elétrico
Monitorização Invasiva
 Monitorização da PAS
 Monitorização da PAM
 Monitorização da PVC
 Monitorização da PAP
 Monitorização da PIA
 Monitorização da PIC
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO
ARTERIAL SISTÊMICA
MONITORIZAÇÃO DA PAS
PRESSÃO ARTERIAL
pressão que o sangue exerce dentro das artérias
durante a sístole e diástole dos ventrículos
Depende do DC, RVP,
volume
sanguíneo e viscosidade sanguínea.
PA = DC X RVP(mmHg)
PA NORMAL
Sístole Diástole
Ventricular Ventricular
INDICAÇÃO:
 Pós-operatório de cirurgias cardíacas;

 Pós-operatório de cirurgias nas quais não podem
ocorrer grandes alterações da pressão arterial
sistêmica (Ex: endarterectomia; ressecção de
aneurisma de aorta);
 Em situações nas quais há necessidade de um
rigoroso controle de PA (Ex: controle de
hipotensão);
 Quando um rigoroso controle dos gases arteriais
é necessário;
LOCAL DE INSERÇÃO DO CATETER:
Artéria radial
Artéria axilar
Artéria pediosa Artéria femoral

É considerada: Vaso de escolha
Complicações
Artéria radial
Mensuração
pouco
Localização distal Pequeno diâmetro
acurada
 A punção da artéria
braquial deve ser evitada,
devido ao potencial risco de
complicações
tromboembólicas em
antebraço e mão.
Artéria braquial

 As artérias axilar e
femoral são os vasos
mais calibrosos
disponíveis para punção,
e, portanto,
apresentariam o menor
Artéria axilar risco de trombose pela
Artéria femoral presença de um cateter
intraluminal.
Os inconvenientes das punções na axila e região inguinal são a

dificuldade da realização de curativos e o maior potencial de
contaminação destas regiões.

 A linha arterial pode É mais indicada
ser obtida por:
 Punção; ou A punção percutânea com
 Dissecção arterial. dispositivo plástico sobre a agulha
Que diminui a possibilidade de lesão

arterial
A punção percutânea com cateter sobre a agulha é um procedimento

de enfermagem.
Deve-se: utilizar técnica asséptica, um anestésico tópico local
(xylocaína gel) e infiltração com xylocaína a 2% sem vasoconstrictor.
 Se não for possível puncionar a artéria

radial:
 A segunda escolha é a pediosa dorsalis;
 E, por último, deve-se tentar a femoral.

PA normal possui uma curva característica, com dois
componentes:
 ANACRÓTICO Ejeção do sangue e a pressão sistólica.
 DICRÓTICO Diastóle e o nó dicrótico representa o
fechamento da valva aórtica.
Arritmias, hipotensão, doenças da

válvula aórtica ou pericardite
constrictiva podem afetar a curva
da PA
Hematomas, trombos
intraluminais, impactação da
ponta ou dobras podem amortecer
a curva.
RISCOS E COMPLICAÇÕES
 Comprometimento vascular (Ex: trombose; hematoma;
espasmo vascular);
 Desconexão e exsanguinação;
 Injeções acidentais de drogas;
 Infecção local e sistêmica;
 Lesão nervosa (neuropatia compressiva);
 Formações aneurismáticas;
 Fístulas arteriovenosas;
 Necrose e gangrena dos dígitos;
 Fenômenos embólicos distais e proximais;
 Embolização da artéria vertebral (punção axilar).
NÃO INVASIVO INVASIVO

 Baixo custo  Alto custo
 Fácil aplicação  Riscos
 Fácil manutenção  Pessoal
 Demora de medida especializado
 Movimentação  Tempo
 Perfusão  Manutenção
baixa
 Posicionamento  Precisão
do
manguito  Rapidez (bat - bat)
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA MONITORIZAÇÃO
INVASIVA DA PAS
 Observação rigorosa dos sinais e sintomas das

complicações:
 Utilização das artérias radial e pediosa sempre que
possível;
 Realização do teste de Allen modificado antes da
canulação da artéria radial;
 Uso de técnica asséptica para punção;
 Uso de cateter sobre agulha, 20G, evitando-se
cateteres maiores;
 Fixação segura do cateter e fixação do punho com
tala;
 Irrigação contínua do cateter com sistema de baixo
fluxo (solução salina estéril heparinizada);
 Os transdutores devem ter campânulas descartáveis;
 Realizar checagem diária do local de inserção do
cateter;
 Limitação da canulação arterial ao menor tempo
possível, evitando deixar o cateter por mais de 72
hrs;
ARTERIAL MÉDIA
MONITORIZAÇÃO DA PAM
Medida da pressão arterial durante
todo ciclo cardíaco.
PAM = PS + (2 X PD)
__________________________
Valor fidedigno só através da medida direta da

PAM NORMAL: 70 e 105 mmHg.
Procedimento:
1) Cateter inserido na artéria: técnica de
Seldinger.
2) Conectado a um sistema transdutor
SINAIS MECÂNICOS (pulso radial)
SINAIS ELÉTRICOS
3) Curvas no monitor - manômetro de
mercúrio ou esfigmomanômetro (PORTA DE
INFECÇÕES)
CURVA DA PRESSÃO ARTERIAL:

1) Representa a ejeção do sangue do VE para o
interior da artéria aorta
Primeira fase da onda de pressão é precedida pelo
complexo QRS do ECG
2) Pressão intraventricular cai em relação a pressão

aórtica – fechamento da vávula aórtica
Segunda onda de pressão – incisura dicrótica (ECG:
final da onda T, ou seja no final da sístole e no
início da diastóle ventricular)
3) Representa o final da diástole ventricular e a

queda contínua da pressão intra-aórtica
2 3
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA TÉCNICA DE
INSERÇÃO DO CATETER
Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado;

Organizar todo material próximo ao leito;
Realizar preparo da pele com a solução degermante
(movimentos circulares do centro para periferia);
Remover o excesso da solução degermante com SF;
Proteger o local com compressa ou gaze estéril;
Auxiliar o médico na paramentação;
Após a inserção do cateter o enfermeiro fornece a ponta
do sistema para que o médico faça a conexão;
Curativo no local;
Nivelar e zerar o sistema para leitura adequada da
curva de pressão, lembrando de fazer esse procedimento
toda vez que mudar o cliente de posição no leito;
Realizar curativo diariamente, inspecionando as áreas
de inserção do cateter e adjacente;
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA TÉCNICA
DE INSERÇÃO DO CATETER
 Comunicar alterações;
 Observar extremidade do membro envolvido;
 Promover a fixação adequada do cateter;
 Explicar em relação a retirada do sistema;
 Fechar o fluído heparinizado ao cateter;
 Despressurizar o sistema;
 Retirar o curativo do sítio de punção e remover o
ponto de fixação do cateter (técnica asséptica);
 Com gaze estéril e utilizando os dedos indicador e
médio de uma das mãos, pressionar cerca de 2 cm
acima do sítio de punção, com a outra mão, remover
o cateter e desprezá-lo;
 Pressionar com o dedo indicador e médio sobre o
sítio de punção;
 Diminuir a compressão manual gradualmente até
que cessse todo sangramento;
 Fazer o curativo compressivo e mantê-lo por 12 a 12
horas.
VENOSA CENTRAL
MONITORIZAÇÃO DA PVC
PRESSÃO DO ÁTRIO DIREITO
Enchimento do VD no
Pré-carga do VD Capacidade
final da diástole
Qual o principal propósito da
mensuração
do PVC?
 É estimar a pressão diastólica final do
VD;
É uma indicação do estado da hidratação e da
função cardíaca direita;
Dar informações da necessidade de infusão de
líquidos.
Em pacientes com reserva cardíaca e resistência vascular pulmonar
normal, a PVC pode orientar o manuseio hemodinâmico global.
INDICAÇÕES
Guia para reposição líquida;
Avaliação da função cardíaca;
Aspiração de ar em neurocirurgia;
Coleta de sangue;
Infusão de drogas;
Passagem de marcapasso;
Passagem de cateter de artéria pulmonar.
OBTENÇÃO DA PVC
 É usualmente obtida através de um cateter
localizado na veia cava superior;
O cateter de artéria pulmonar pode também

mensurar a PVC através do orifício proximal
que desemboca no AD.
OBTENÇÃO DA PVC
 As principais veias utilizadas para a
monitorização da PVC são:
Veia braquial Veia subclávia Veia jugular

VISUALIZAÇÃO
VISUALIZAÇÃO
É checado radiologicamente para se certificar que o cateter esteja bem

posicionado e não esteja dentro do átrio direito.
Como pode ser monitorizada a pressão?
Manômetro de água Transdutor eletrônico

(Forma intermitente) (continuamente)
Quais os valores médios normais da
 PVC?
Variam de 3-6 mmHg ou 6-12 cmH2O
É mensurada através da linha axilar média como "zero" de referência.

Materiais necessários para se
monitorizar
uma PVC em Coluna de água:
Fatores que interferem no valor real da
PVC:
 Em relação ao paciente:
Mudança de posição no leito;
Movimentação excessiva;
Movimentos respiratórios amplos e
laboriosos (inspiratórios ou expiratórios);
Pacientes conectados a respiradores
mecânicos com pressão inspiratória ou
PEEP, pois haverá diminuição do retorno
venoso e consequentemente níveis
alterados de PVC.
PVC:
Em relação ao cateter e os sistemas de
conexão:
Mau posicionamento da ponta do catéter;
Coágulo no cateter;
Cateteres excessivamente finos ou de alta
complascência;
Presença de bolhas de ar no sistema;
Cateteres dobrados ou com pontos de
estrangulamento;
PVC:
Em relação ao sistema de mensuração:
Zero de referência inadequadamente
posicionado, zero elétrico inadequado;
Alteração na membrana do transdutor;
Transdutor e amplificador
inadequadamente calibrados;
Pequena faixa de resposta da coluna
d’água, em relação aos parâmetros
hemodinâmicos.
Alterações nos valores da PVC:
PVC
PVC
•Hipervolemia (Bradicardia);
•Hipovolemia (Taquicardia ); •Insuficiência do VD;
•A vasodilatação venosa, •Tamponamento cardíaco;
causada por sepse, droga ou
causas neurológicas, também •Sobrecarga de volume de liquido;
podem diminuir a PVC. •Hipertensão pulmonar
• Droga vasoconstrictora - •Doença da válvula tricúspide;
noradrenalina
•Insuficiência crônica do ventrículo
esquerdo.
• Droga vasodilatadora
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
NA MONITORIZAÇÃO INVASIVA
DA PVC
 Checar radiologicamente a
posição do cateter antes de
instalar a PVC;
 Preencher o sistema com solução
salina;
 Retirar qualquer bolha de ar do
sistema de mensuração;
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA
MONITORIZAÇÃO INVASIVA DA PVC
 Medir a PVC através da coluna d’água

graduada em cm ou medir por meio de
transdutor e monitor calibrados em mmHg;
 Observar a oscilação da coluna d’água ou da
linha de base no monitor elétrico;
 Manter local de punção com curativo estéril;
 Utilizar técnica asséptica para manuseio do
sistema;
 Observar local de punção quanto a presença
de dor, calor, rubor e edema; não deixar o
catéter por mais que 5 dias;
DA ARTÉRIA PULMONAR
MONITORIZAÇÃO DA PAP
 OBJETIVOS:
 Avaliar a função ventricular direita ou indiretamente

da esquerda;
 Avaliar a função do estado vascular pulmonar;
 Monitorizar as mudanças do estado hemodinâmico;
 Orientar a terapêutica com agentes farmacológicos e

não farmacológicos;
 Fornecer dados indicativos de prognóstico

PAP PRESSÃO DA ARTÉRIA
PULMONAR
Curvas da PAP é dividida em três

•Sistólica fases:
•Diastólica
•Média
PULMONAR
Fase Sistólica
Fluxo sanguíneo
rápido
VEM VD
Abertura da Artéria
valva APÓS pulmonar
pulmonar
PAPS = PSVD
PVD < PAP Período

Após
ejetivo do VD
Valva
pulmonar se
fecha
Aparecend
o
Incisura na curva, o
nó dicrótico
PULMONAR
Fase Sistólica
Valores normais:
Sistólica (PAPS) Varia de 15 a 30

mmHg
PULMONAR
Fase Diastólica
É mensurada antes da nova sístole
Valores normais:
Diastólica (PAPD) Varia de 4 a 12

mmHg
PULMONAR
Fase Média
A PAP média (PAPm) pode ser calculada
através da seguinte fórmula:
PAPD x 2 + PAPS
3
 PAPS elevada  Hipervolemia
 PAPD elevado  Doenças do Parênquima

pulmonar, Embolia Pulmonar
 PAP diminuído  Hipovolemia

Monitorização da PCP ou
PAPO
 Pressão capilar pulmonar
ou
Pressão da artéria pulmonar ocluída
 Reflete a pressão do AE e indica como o

VE está funcionando.
 Valor: 8 a 12 mmHg
Obs: PAPO diminuída  Hipovolemia

Cateter de Swan-Ganz
 Função: Fornecer parâmetros
hemodinâmicos para diagnóstico.
 Descrição do Cateter:
 Existe nos tamanhos neonatal (3 French),
pediátrico (5 French) e adulto (7 French).
 O cateter de adulto varia em 2

comprimentos: 85 e 110 cm.
 Estruturas do Cateter:
 Via Proximal  medir PVC e colheita de

sangue.
 Via Distal  medir PAP e colheita de
sangue.
 Via do Balão  auxilia na migração e no
encunhamento do cateter.
 Termistor  mede a temperatura
sanguínea na artéria pulmonar.
 Via extra para Medicação
 Inserção do cateter:
 É um procedimento estéril e deve ser realizado
pelo médico.
 Local de inserção:
 Jugular interna e subclávica
 Observações:
 A integridade do balonete deve ser testado
 Após a inserção do cateter deve ser feito um
raio-x para confirmar a posição.
 Indicação:
 Insuficiência cardíaca aguda

 Infarto do ventrículo direito
 Insuficiência cardíaca congestiva refratária
 Hipertensão pulmonar
 Instabilidade hemodinâmica
 Situações circulatórias complexas (queimados)
 Emergências (SARA, sepse)
 Determinação do débito cardíaco (termodiluição)
 Colheita de sangue venoso e infusão de soluções
 Contra-indicações:
 Pacientes com Sepse recorrente

 Paciente com hipercoagulabilidade
 Pacientes com alterações do ritmo cardíaco
 Síndrome de Wolff-Parkinson-White
 Complicações:
A) Relacionadas a punção venosa:

- Pneumotórax
- Síndrome de Horner
- Lesão transitória do nervo frênico
B) Relacionadas à passagem do cateter:

- Arritmias
- Ruptura da artéria pulmonar
- Perfuração do VD
C) Relacionadas a presença do cateter na artéria

pulmonar:
- Trombose venosa no local
- Infarto pulmonar
- Sepse
Vídeo- Inserção do cateter de Swan-
Ganz
A curva em lilás representa a pressão venosa central

caracterizada pela presença das ondas a e v definidas pela
contração e enchimento atriais, respectivamente.
A medida em que se introduz o cateter, observa-se a curva de

pressão do ventrículo direito e valor de pressão diastólica
usualmente baixo, como em lilás na foto.
Após o ventrículo direito o cateter atinge a artéria pulmonar,

cuja curva de pressão caracteriza-se por um aumento da
pressão diastólica e a presença da incisura dicrótica.
Uma vez o cateter na artéria pulmonar, progride-se

cuidadosamente até a obtenção da curva de pressão de
oclusão da artéria pulmonar caracterizada também pela
presença das ondas a e v.
O término do procedimento, deve-se realizar o curativo

asséptico e a radiografia de tórax de controle, na qual
pode-se observar o posicionamento adequado do cateter e
a ausência de complicações.
Intracath

É um cateter para introdução
venosa por punção,
habitualmente da veia jugular
interna ou subclávia, visando
o posicionamento de sua
extremidade distal no átrio
direito.
 Excelente via para

administração de volume e
drogas, bem como para o
registro da pressão do átrio
direito, também denominada
de pressão venosa central
(PVC).
INTRA-ABDOMINAL
MONITORIZAÇÃO DA PIA
redução do
DC
aumento da
Valores normais 15 a 20 mmHg pressão
0 a 12 mmHg respiratória
redução do
débito urinário
• A insuficiência respiratória e redução do débito cardíaco são causadas pela

compressão torácica.
•A redução do débito cardíaco também é influenciada pela diminuição do
retorno venoso, provocada pela compressão da veia cava inferior e da veia
porta.
MONITORIZAÇÃO DA PIA
INTRA - CRANIANA
MONITORIZAÇÃO DA PIC
É a pressão exercida pelo volume da
caixa craniana •Sangue
•Fluído
Alteração Elemento
PIC cérebro
do vol. tampão
espinhal
(LCR)
Capacidade de adaptação, ajuste para manter a PIC

normal (10mmHg)
Causa morte Hipertensão Volume

de TCE intracraniana elevado
INTRACRANIANA
 Classificação
– PIC< 10mmHg – Normal.
– PIC entre 10 e 20 mmHg – levemente
aumentada.
– PIC entre 21 e 40 mmHg –
moderadamente aumentada.
– PIC acima de 40 mmHg – gravemente
elevada.
(Gambaroto, 2006)
INTRACRANIANA
PIC Rede capilar Comprometiment

15mmHg comprimida o microcirculação
Áreas Disfunção Evasão de

lesadas cerebral sangue
Áreas Fluxo sanguíneo

edemaciada insuficiente para
s o metabolismo
celular
INTRACRANIANA
 FUNÇÕES
 Acompanhamento contínuo da PIC;
 Orientar a terapêutica e os cuidados
de enfermagem.
INTRACRANIANA
 Procedimentos
– Trepanação no crânio passagem do
cateter ou fibra pressão para
equipamento externo;
– Monitorização PIC PAM PPC (70 mmHg)
conservar fluxo sangüíneo.
PPC = PAM -
PIC
A escolha do local vai denpender:
 Condições clinicas do paciente
 Etiologia da doença neurológica
 Tamanho do ventrículo lateral
INTRACRANIANA
 Fatores
que interferem na aplicação
do método:
Local de Espaço sub-
posição da Ventrículo Parênquim dural e
ponta lateral a cerebral subaracnóid
distal eo
Tipo de Eletrônico Membrana

Mecânico (dome)
sensor (chip)
Meio de Fibra
transmiss Água Fibra ótica metálica
ão
Leitor Equipament Pressão

externo o especifico Invasiva
INTRACRANIANA
 INDICAÇÃO
 TCE grave;
 Edema cerebral pós-operatório;
 AVC hemorrágico e isquêmico;
 Hemorragia subaracnóidea grave;
 Encefalite;
 Hidrocefalia;
 Pós-parada cardiorespiratória
prolongada.
INTRACRANIANA
 CATETER DE PIC
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA
MONITORIZAÇÃO INVASIVA DA PAS
 Manipulação cuidadosa e em bloco;

 Cabeça do paciente centralizada
alinhamento corporal evitar compressão
das veias jugulares;
 Decúbito lateral evitar flexão quadril;
 Pacientes com TOT dispositivo de fixação
por cima das orelhas evitar compressão
das jugulares;
 Registrar valores de PIC e PAM de hora em
hora;
 Valores de PAM e PIC próximas ou iguais
morte encefálica fluxo sanguíneo;
 Realizar troca diária do curativo;
MONITORIZAÇÃO NÃO-INVASIVA
OBJETIVO
Reduzir as complicações associadas às

técnicas utilizadas na monitorização
hemodinâmica invasiva.
Por que escolher a monitorização não-invasiva?
Processo menos invasivo;

Facilidade no manuseio;
Reprodutividade dos resultados;
Relação custo-benefício na utilização dos
procedimentos invasivos na UTI;
Confirmação por exames complementares.
Quais as variáveis fisiológicas monitorizadas?
Pressão sanguínea arterial;

Frequência cardíaca;
Temperatura;
Frequência respiratória;
Eletrocardiograma;
Monitorização respiratória não-invasiva;
Ecodoppler (DC);
Avaliação neurológica não-invasiva.
SSVV
SINAIS VITAIS
São variáveis simples e comuns utilizadas

nas unidades de internação.
Sinais vitais
Fc
Temperatura
Frequência respiratória
Pressão arterial
SINAIS VITAIS- FREQUÊNCIA CARDÍACA

É contada por palpação manual da artéria radial,
por um período de um minuto.
Locais onde o pulso pode ser verificado

O que se pode avaliar com a FC?

Frequência
Ritmo
Forma da onda de pulso;
Característica próprio do vaso;
100bat/min
• Déficits no fluxo FC
sanguíneo e no volume
sanguíneo; • Infecção; Ansiedade;
Estresse; Exercício; Dor;
Mal-estar; Febre.
Quanto mais rápida a frequência cardíaca, maior a hipovolemia

ou o déficit cardíaco.
FC lenta
•Isquemia;
•Bloqueio do nodo sinoatrial;
•Doenças cardíacas arterioscleróticas;
•Fluxo sanguíneo coronariano
insuficiente.
Deve-se avaliar o ritmo, onde ritmo desordenado pode indicar

arritmia, exigindo eletrocardiograma.
A forma do pulso frequentemente transmite

informação importante, tais como
Determinar se há estenose da válvula aórtica
(pulso diminuído e fraco);
Insuficiência da válvula aórtica (elevação da
onda de pulso abrupta e queda súbita).
O pulso ideal para ser observado é a palpação da

artéria carótida.
SINAIS VITAIS- TEMPERATURA
É geralmente verificada no reto (pacientes

em estado grave), ou na boca;
A temperatura corpórea central pode ser
verificada na membrana timpânica ou no
mesoesôfago;
A temperatura da artéria pulmonar (=
temperatura central) pode ser tomada pelo
cateter de termodiluição – método invasivo –
na artéria pulmonar.
SINAIS VITAIS- TEMPERATURA
Hipertermia Hipotermia
•Infecção;
•Necrose tecidual; •Traumatismo cirúrgico;
•Carcinomatose;
•Doenças hipermetabólicas. •Ou acidental.
SINAIS VITAIS- FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
É dada pelos movimentos de inspiração e

expiração, correspondente ao processo
metabólico de troca dos gases com o meio
ambiente.
Durante a avaliação deve-se observar:
Frequência;
Profundidade;
Ritmo;

Como contar?
DURANTE 1 MINUTO
A respiração pode ser:

Superficial;
Normal;
Profunda.
O ritmo e a característica da respiração são observados através

dos movimentos do tórax e da ausculta pulmonar.
SINAIS VITAIS- PRESSÃO ARTERIAL
Reflete a situação geral da

circulação, porém necessita de
dados diagnósticos específicos.
Refere-se à pressão que o sangue
exerce dentro das artérias.
Está associada:
Ao volume de sangue; e
Ao sistema circulatório.
Pressão Arterial
Quantidade de sangue
Força de contração
lançada pelo coração
do ventrículo
em cada contração
Depende da capacidade
cardíaca de
bombear o sangue
Quanto maior a capacidade cardíaca de bombear o sangue,

maior quantidade de sangue será ejetado.
O que pode alterar a pressão arterial?

Diminuição do volume de sangue circulante (
PA);
Alterações na elasticidade da camada
muscular das paredes dos vasos sanguíneos;
Viscosidade sanguínea;
Qual o valor normal da pressão sanguínea

arterial?
Pressão sistólica for igual a 120mmHg e

a diastólica 80mmHg
Hipertensão: 140/90 mmHg

Pressão arterial média: 1/3 da soma da PAS + 2 x PAD
Dar informações sobre:

•Resistência vascular
sistêmica;
•Trabalho de pulsação do
VE;
•Débito cardíaco.
Pressão arterial sistólica: é a pressão correspondente ao final da

sístole.
É determinada pela (o):

•Volume sistólico VE;
•Velocidade de ejeção do
sangue;
•Elasticidade da parede
aórtica.
Pressão arterial diastólica: é a pressão correspondente ao

relaxamento do ventrículo.
Ela se estabelece pela:

•Resistência periférica;
•E pela FC.
Pressão de pulso: é a diferença entre as PAS e PAD.


Como aferir a PA?
Esfingmomanômetro + Estetoscópio
Recomenda-se que se use o método invasivo em pacientes em

estado crítico e/ou em estado de choque.
MONITORIZAÇÃO
ELETROCARDIOGRÁFICA
MONITORIZAÇÃO
 FUNÇÃO:
 Medição da frequência;
 Medição do rítmo cardíaco;
 Detectar arritmias;
 Função de marcapasso
 Isquemia cardíaca
MONITORIZAÇÃO
 OBJETIVOS:
 Produzir e mostrar fielmente o sinal e

eliminar sinais indesejáveis – ruídos ou
interferências;
MONITORIZAÇÃO
 ÁREAS PROBLEMÁTICAS:
 Paciente
 Intalação do eletrodo;
 Preparação da pele;
 Pele úmida ou oleosa;
 Superfície Pilosa;
 Irritação cutânea;
 Interferência do músculo;
 Movimentos;
MONITORIZAÇÃO
 Posicionamento dos eletrodos:

D1 - MSD e MSE V1 - 4º espaço intercostal, bordo direito
D2 - MSD e MIE esterno
D3 - MSE e MIE V2 - 4º EI, bordo esquerdo esterno
avr - MSD V3 - entre V2 e V4
aVL - MSE V4 - 5º EI, linha hemiclavicular
aVF - MIE V5 - 5º EI, linha axiliar anterior
V6 - 5º EI, linha axilar média
MONITORIZAÇÃO
 Eletrodos:
 Tipo de eletrodo;
 Gel do eletrodo seco;
 Acondicionamento dos eletrodos;
 eletrodos frios – pouca aderência;
 Irritação cutânea;
MONITORIZAÇÃO
 Fios condutores:
 Prendedores frouxos ou desgastados;

 Ligações malfeitas;
 Rupturas nos fios;
 Movimento do cabo;
 Fio descascado
 Fio solto
 Não deixar fios condutores caídos sobre
motores, lâmpadas ou instrumentos elétricos;
MONITORIZAÇÃO
 Ambiente:
 Equipamentos Eletrocirúrgicos;
 Deve resistir a descargas emitidas pelo
desfibrilador;
 manter afastados o paciente, os condutores e
os cabos das fontes conhecidas de 60Hz;
MONITORIZAÇÃO
 Cabos do paciente:
 Ligações frouxas;
 Fios desencapados ou frouxos;
MONITORIZAÇÃO
RESPIRATÓRIA NÃO INVASIVA
Pacientes em estado crítico sofrem

distúrbios circulatórios que alteram a
perfusão e oxigenação tecidual.
Parâmetros para monitorizar essa variável:
GASOMETRIA ARTERIAL
(INVASIVO)
Oxigenação – oxímetro de pulso e
medição transcutânea e oxigênio
Ventilação – capnografia e medição
transcutânea de gás carbônico
Oxigenação – oxímetro de pulso
Detectar a presença de hipoxemia, em

pacientes com potenciais de distúrbios
respiratórios que estejam em ventilação
mecânica, em oxigenoterapia e em pacientes
com deficiência neurológica que pode afetar
a respiração.
Saturação de oxigênio => quantidade de

hemoglobina ligada com o oxigênio.
2 tecnologias para o cálculo da saturação de

oxigênio da hemoglobina arterial:
 Pletismografia ótica
 Espectrofitometria
Deduzir informações da pulsação do leito

vascular
Pletismografia ótica
Tecnologia que produz formas de onde do

sangue pulsátil através de diferentes
quantidades de luz absorvida.
Alterações que ocorrem na absorção da luz
pelo sangue pulsátil é reproduzida
graficamente:
FORMAS DE ONDA DE PULSO
Espectrofotometria
Representa as medidas quantitativas

através dos comprimentos de onda
de luz, os quais são absorvidos e
transmitidos diretamente através de
uma dada substância.
A absorção e a transmissão de luz por
esta substância pode ser
determinada por dois diodos
emissores de luz (LEDS)
Sensor do oxímetro de pulso:

 Fonte de luz
 Fotodetector recebe a luz
proveniente dos sensores e
detecta a diferença de luz
transmitida e que foi absorvida
pelas moléculas de
hemoglobina.
Calafrios, atividades de pressão, pacientes

inquietos no leito, baixa perfusão e edema
Interferem na leitura da oximetria

Medição transcutânea da tensão do oxigênio
 A pele é apropriada para medição da tensão de

oxigênio – PtcO2.
 A tensão de oxigênio é uma variável para a percepção
precoce de distúrbios na circulação sistêmica e
avaliação da perfusão tecidual.
 Eletrodos de Clark aquecidos e miniturizados =>
medições não-invasivas de PtcO2.
 Eletrodos aquecidos foram usados como substitutos

para medições de pressão parcial de oxigênio – PaO2,
em RN, a fim de diminuir a necessidade de punção
arterial.
 PtcO2 possibilita a avaliação contínua e de tempo real

do transporte de oxigênio local.
 PtcO2 depende da: PRESSÃO PARCIAL DE O2 no

sangue arterial, DC e FLUXO SANGUÍNEO.
 RN hemodinamicamente estáveis PtcO2

satisfatória.
 RN com problemas circulatórios PtcO2 < PaO2.
 Adultos: PtcO2 < PaO2 (tecido cultâneo mais espesso

 Fluxo sanguíneo adequado: PtcO2 paralelos aos da PaO2.
 Fluxo sanguíneo diminuído: PtcO2 paralelos aos do fluxo.
Aquecimento da pele : difusão mais rápida de oxigênio,

podendo afetar os tecidos e o sangue devido à diminuição
da solubilidade do oxigênio.
T°C PtcO2 para os eletrodos.

MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA NÃO
INVASIVA
VENTILAÇÃO - CAPNOMETRIA
Capnometria
CO2 no final da expiração
Capnografia
Essência da monitorização da função

respiratória
INVASIVA
UTILIDADE: Possibilidade de monitorização, a cada ciclo

respiratório, da concentração de CO2 do ar expirado no final da
expiração.
PetCO2: concentração de CO2 do ar alveolar (pressão parcial de

CO2 no sangue arterial PaCO2).
Útil, pois indica possíveis alterações da dinâmica do

CO2, que podem ser de risco para o paciente.
A medida pode ser realizada por espectrometria de

massa ou por espectrofotometria com raios infravermelhos.
INVASIVA
CAPNÓGRAFOS:
Pressão parcial de CO2 durante os ciclos respiratórios por

um sensor aplicado nas VA’s do paciente ou pela aspiração
de uma amostra de ar das VA’s processada por um sensor.
INVASIVA
CAPNOGRAMA:
 PaCO2 de 0 na fase inspiratória.
 Ascensão rápida após o início da expiração.
 Platô alveolar.
OBS: Durante a respiração espontânea ocorre uma nova

queda brusca para o CO2 inspirado de 0.
A capnografia é utilizada como parâmetro para indicar a

acidose respiratória incipiente e como ferramenta no
auxílio ao desmame do ventilador.
INVASIVA
CAPNOGRAM
A:
INVASIVA
Medição transcutânea da tensão de CO2
Medição da tensão de CO2 (PtcCO2) para o cálculo da

PaCO2:
Eletrodo de Stowe-Severinghaus
PtcCO2 > PaCO2
Aquecimento local da pele e aumento da produção

de CO2.
MONITORIZAÇÃO DO DÉBITO
CARDÍACO
MONITORIZAÇÃO DO DC
 Débito cardíaco é o fator importante em

relação a circulação sanguínea
transporte das substancias entre os
tecidos
DC = FC
VS
X VS
PRÉ-CARGA CONTRATILIDADE PÓS-CARGA

 Verificação do DC
– Ecodoppler
– Bioimpedância torácica
 Ecodoppler
– Vias de acesso
 Supra-esternal
 Transesofágica
 Supra-esternal
– VANTAGENS
 Conforto do paciente consciente
– DESVANTAGENS
 Manter em posição os transdutores
 Uso de Doppler pulsátil (ambigüidade entre
distancia/veloc. e variações)
 Pacientes com traqueostomia não realiza a supra-
esternal Condições
 Curativos estéreis toraxicos desfavoráveis às
 Esternotomia média medições ulta-
sônicas
 Enfisema do mediastino
 Acesso transesofágico
– Medida relativamente fácil
– Provoca desconforto para o paciente
Dificulta
– Más-formações m ou
impedem
– Lesões anatômicas da orofaringe a
introduçã
– Deformidades toracomediastinais o da
sonda
 Introdução da sonda
– Determinada para cada paciente
– Transdutores sobre o tórax 3º
espaço intercostal justaesternal
– Via nasal ou oral
– Sonda não descartável esterelizada
após o uso
Conexão
Sonda Balão elétrica com
fixada preenchido o
debitômetro
 Bioimpedância Torácica
– Verifica:
 Débito cardíaco
 Função do ventrículo esquerdo
 Estudo dos ciclo cardíaco
 Índice de fluido torácico
 Etapas para instalação e

interpretação dos valores
– Limpeza da região torácica e cervicais
álcool ou éter remover suor ou
gordura;
– Uso exclusivo de eletrodos de prata
impedância conhecida e fixa;
– 2 eletrodos na região cervical e na
região torácica;
– 2 eletrodos exatamente na cervical
(5cm acima e abaixo dos pontos
– 2 eletrodos na face anterior do tórax

captação eixo elétrico
funcionamento do monitor;
– Monitor peso altura sexo data
6 dígitos impressora;
– Controle do ambiente eletro magnético
Cateter arterial de termodiluição de diâmetro 4F,

através a artéria femoral e conectado à um
computador para análise da onda de pulso, para
avaliação do débito cardíaco do ventrículo esquerdo
e, deste modo, determinar a função ventricular
direita remanecente.
 Vantagens do método
– Baixo custo
– Facilidade na instalação
– Dados contínuos com interpretações
precisas
– Ausencia de risco de morbi-mortalidade.
MONITORIZAÇÃO
NEUROLÓGICA
MONITORIZAÇÃO NEUROLÓGICA
 Realizada hora a hora dependendo do

estado do paciente
 Qual a finalidade?
 Reduzir morbidade e mortalidade nas

UTI’s , sem colocar em risco os cuidados
aos pacientes.
 MODALIDADES:
 Espectroscopia transcraniana;
 Ecoencefalografia;
 Eletroencefalografia;
 Doppler trancraniano;
 Potencial equivocado
 Espectroscopia transcraniana;
Monitorar a oferta de O2 e
hemodinâmica cerebral
Utiliza uma injeção de verde-

indocianina como marcador que
exibe intensa absorção
infravermelha
 Ecoencefalografia;
 É o registro de ecos, no interior do crânio, por meio de

ultra-som;
 As imagens transcritas são armazenadas no

osciloscópio;
 Ele determina a posição de estruturas encefálicas

delinha média e a distância dela à parede do ventrículo
lateral ou a parede do terceiro ventrículo
 Ele detecta desvio de linha média cerebral causado por

hematoma subdural, hemorragia intracerebral,
neoplasias
 Eletroencefalografia:
 Registro das atividade elétrica gerada no

encéfalo
 Fornece avaliação fisiológica da atividade

cerebral;
 É útil no diagnóstico de alterações

convulsivas, Avaliação do coma ou
síndromes encefálicas e somo indicador de
morte cerebral
 Doppler Transcraniano:
 Mede a velocidade de fluxo das

artérias médias e cerebrais anteriores
 Diagnóstico de vasoespasmo
cerebral decorrente de hemorragia
subaracnóidea
 Potencial evocado:
 É utilizado para definir a ausência de

lesões estruturais nos comas tóxicos
e metabólicos e para localizar lesões
do tronco encefálico, e informa sobre
coma pós-traumático
ASSITÊNCIA DE ENFERMAGEM
PLANO DE CUIDADO
Diagnóstico de Resultados Intervenções
enfermagem Esperados
•Risco para débito •Paciente apresentará •Monitorar a PA;
cardíaco diminuído ritmo cardíaco estável •Observar a presença
relacionado a e frequencia dentro da e qualidade dos pulsos
resistência vascular, variação normal do periféricos;
vaso constricção, indivíduo; •Auscutar sons
isquemia do •Manter uma PA cardíacos e sons
miocárdio, hipertrofia/ dentro da variação respiratórios;
rigidez ventricular. individualmente •Observar coloração
aceitável cutânea, umidade,
temperatura;
•Observar edema;
•Monitorar as
respostas ao
medicamento para
controlar a PA.
•Verificar sinais vitais
Risco para infecção •Paciente não •Realizar
relacionado com a apresentará infecção procedimento
realização de obedecendo a
procedimento invasivo tecnicas assepticas;
•Lavar as mãos
utilizando a tecnica
antes e após os
procedimentos
invasivos
•Verificar os sinais
vitais de 2/2h (8:00,
10:00, 12:00, 14:00,
16:00, 18:00, 20:00,
22:00, 24:00, 02:00,
04:00, 06:00h);
•Usar EPI’s antes dos
procedimentos
•Realizar higiene geral
12/12h
•Observar higiene
geral nos horários
estabelecidos.
Alteração sensorial •Paciente recuperará a •Manter diálogo com o
perceptiva relacionada percepção sensorial paciente durante os
a edema craniano reagindo aos estímulos procedimentos
caracterizado por sensoriais (sempre que
ausência de reação necessário);
pupilar •Administrar
analgésicos que não
mascarem o nível de
consciência conforme
prescrição médica;
•Aplicar compressa fria
nos olhos com soro
fisiológico de manhã, a
tarde e a noite;
•Solicitar avaliação
neurológica.
Perfusão do tecido •Paciente apresentará •Elevar a cabeceira a

cerebral alterada: melhora da 30º;
menor que as homeostasia •Controlar os níveis
necessidades neurológica da PIC quando
corporais relacionada instalado;
a inabilidade para •Avaliar a gasometria
ingerir e deglutir quando saturação
caracterizada pela menor que 85%
presença de trauma •Verificar SSVV
Padrão respiratório •Paciente apresentará •Aspirar traquéia e
ineficaz relacionado a padrões respiratórios faringe (sempre que
lesão cerebral a níveis normais ou necessário);
caracterizado por satisfatórios •Manter ventilação
capacidade vital mecanica controlada;
diminuída •Observar os alarmes;
•Auscutar sons
respiratórios de
10/10h
•Monitorizar
ventilação mecânica.
CONSIDERAÇÕES FINAIS

Monitorização Invasiva e Não Invasiva

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Judul Asli

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Monitorização Invasiva e Não Invasiva

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EQUIPE:

Observação metódica de parâmetros clínico-laboratoriais,

Visa a medição, frequente e repetida, das

Estudo dos movimentos e pressões da circulação sanguínea através

 Auxiliar o diagnóstico de diversos distúrbios

 Reconhecer e avaliar os possíveis problemas, em

 Invasivos e não-invasivos, abrangendo um

Avaliação e interpretação dos

avaliação contínua de seu sistema

sistemas de monitorização direta

 Manômetros de água ou mercúrio:

 Transdutores eletrônicos de pressão:

 Como o impulso mecânico é transformado

Onda de pressão intravascular

 Pós-operatório de cirurgias cardíacas;

LOCAL DE INSERÇÃO DO CATETER:

Artéria pediosa Artéria femoral

LOCAL DE INSERÇÃO DO CATETER:

É considerada: Vaso de escolha

LOCAL DE INSERÇÃO DO CATETER:

LOCAL DE INSERÇÃO DO CATETER:

Os inconvenientes das punções na axila e região inguinal são a

LOCAL DE INSERÇÃO DO CATETER:

Que diminui a possibilidade de lesão

A punção percutânea com cateter sobre a agulha é um procedimento

LOCAL DE INSERÇÃO DO CATETER:

 Se não for possível puncionar a artéria

 A segunda escolha é a pediosa dorsalis;

 E, por último, deve-se tentar a femoral.

Arritmias, hipotensão, doenças da

NÃO INVASIVO INVASIVO

 Observação rigorosa dos sinais e sintomas das

Valor fidedigno só através da medida direta da

CURVA DA PRESSÃO ARTERIAL:

2) Pressão intraventricular cai em relação a pressão

3) Representa o final da diástole ventricular e a

Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado;

O cateter de artéria pulmonar pode também

Veia braquial Veia subclávia Veia jugular

É checado radiologicamente para se certificar que o cateter esteja bem

Manômetro de água Transdutor eletrônico

É mensurada através da linha axilar média como "zero" de referência.

 Medir a PVC através da coluna d’água

 Avaliar a função ventricular direita ou indiretamente

 Avaliar a função do estado vascular pulmonar;

 Monitorizar as mudanças do estado hemodinâmico;

 Orientar a terapêutica com agentes farmacológicos e

 Fornecer dados indicativos de prognóstico

Curvas da PAP é dividida em três

PVD < PAP Período

Sistólica (PAPS) Varia de 15 a 30

Diastólica (PAPD) Varia de 4 a 12

 PAPS elevada  Hipervolemia

 PAPD elevado  Doenças do Parênquima

 PAP diminuído  Hipovolemia

 Reflete a pressão do AE e indica como o

Obs: PAPO diminuída  Hipovolemia

 O cateter de adulto varia em 2

 Via Proximal  medir PVC e colheita de

 Insuficiência cardíaca aguda

 Pacientes com Sepse recorrente

A) Relacionadas a punção venosa:

B) Relacionadas à passagem do cateter: