SURAT PERMOHONAN BANTUAN PENDIDIKAN BAGI GURU SMK UNTUK MENINGKATKAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KE JENJANG PASCA SARJANA (S2

)
Kepada : Yth. Direktur P2TK Dikmen Direktorat Jendral Pendidikan Menengah Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan di JAKARTA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama NIP NUPTK Jenis Kelamin Tempat, Tgl. Lahir Jabatan Saat ini Terhitung sejak Alamat pekerjaan

: : : : : : : :

ADE RONI, S.Kom. 7534765667200003 Laki-laki Tasikmalaya, 02 Desember 1987 Guru Mata Pelajaran KKPI 1 Juli 2008 SMK Bhakti Kencana Ciawi Jl. Raya Ciawi KM. 20 Kp. Sukaresmi Desa Pakemitan

Kidul Kec. Ciawi Kabupaten Tasikmalaya 46156 Email Telp/HP : : aderoni87.ciawi@gmail.com 0265-455111 / 085223807638

Dengan ini mengajukan permohonan bantuan dana Pendidikan untuk meningkatkan kualifikasi pendidikan ke jenjang S2. Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat permohonan ini saya lampirkan 1 (satu) berkas sebagaimana yang dipersyaratkan.

Ciawi, 7 Maret 2013 Mengetahui, Kepala SMK Bhakti Kencana Ciawi, Pemohon,

ASEP MAHMUD, S.Pd., M.Pd.

ADE RONI, S.Kom. NUPTK. 7534765667200003

co. 02 Desember 1987 S1.com Pernghargaan (Prestasi) Yang Pernah di Dapat Demikianlah. Tgl. NUPTK. Sukaresmi Desa Pakemitan Kidul Ciawi Tasikmalaya Jawa Barat 0265 – 455111 smk_bkc@yahoo. Golongan Pendidikan Terakhir Jabatan Saat ini Terhitung sejak Alamat Pekerjaan Kelurahan/Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi Telp.Kom.id Kp. /Fax Email Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi Telp. Raya Ciawi KM. Ciawi. 7534765667200003 . Teknik Informatika Guru Mata Pelajaran KKPI 1 Juli 2008 Jl. Lahir Pangkat.BIODATA Nama NIP NUPTK Jenis Kelamin Tempat. S. 20 Kp. biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada rekayasa atau kebohongan di dalamnya. /Fax Email : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ADE RONI 7534765667200003 Laki-laki Tasikmalaya.ciawi@gmail. 7 Maret 2013 ADE RONI. Nyalindung Desa Buniasih Kadipaten Tasikmalaya Jawa Barat 085223807638 aderoni87.

Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah. 10...... Jl... Dengan ketentuan sebagai berikut: 1.. Ph.. Jakarta Pusat 10270 Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan. PIHAK PERTAMA bersedia untuk memberikan bantuan studi sebesar nilai yang telah ditetapkan dalam Surat Keputusan Direktur Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pendidikan Menengah tentang Penetapan Calon Penerima Bantuan studi tahun anggaran .. Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah. Pintu 1 Senayan.... Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Alamat : Komplek Kemdikbud. 20 Kp... Nama Jabatan Alamat : : : Ade Roni Guru SMK Bhakti Kencana Ciawi Jl.... Direktorat Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan.. dengan ini menyatakan setuju dan sepakat untuk mengikat diri dalam perjanjian kerjasama kegiatan pemberian bantuan studi sebesar Rp./D5......D 195309271979031001 Kuasa Pengguna Anggaran........ Gedung D Lt 12.000.... Sukaresmi Desa Pakemitan Kidul Kecamatan Ciawi Kabupaten Tasikmalaya 46156 Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri dengan nomor rekening 1437-01-00008950-1 pada Bank BRI Cabang Ciawi yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.... yang bertanda tangan di bawah ini : 1.3/LL/2013 TANGGAL : ..SURAT PERJANJIAN KERJASAMA PEMBERIAN BANTUAN STUDI S2 BAGI GURU SMK ANTARA DIREKTUR PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PENDIDIKAN MENENGAH DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DENGAN GURU SMK NOMOR : ... 2.... Raya Ciawi KM.000. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA... Nama NIP Jabatan : : : Surya Dharma.2013 Pada hari ini Kamis tanggal tujuh bulan Maret tahun dua ribu tiga belas.(sepuiuh juta rupiah).. MPA....... Jenderal Sudirman...

Ph. ADE RONI NUPTK.000. 3. 6. Biaya pajak dan lain-lain : a. PIHAK KEDUA. b. PIHAK KEDUA bersedia dan sanggup dibebani biaya materai Rp. Lain-lain: Surat perjanjian kerjasama ini dibuat rangkap 2 (dua) dan ditandatangani diatas materai yang cukup. 5. PIHAK KEDUA wajib memberikan laporan kepada PIHAK PERTAMA mengenai penggunaan dana bantuan secara menyeluruh dan segala sesuatunya yang berhubungan dengan perjanjian ini selambat-lambatnya bulan Desember 2013. PIHAK PERTAMA. 4. PIHAK KEDUA bersedia untuk menggunakan dana bantuan ini hanya untuk kegiatan yang berkaitan dengan penyelesaian perkuliahan S2 (pascasarjana) sesuai dengan syarat-syarat yang ditetapkan. 6. Foto Copy bukti setor wajib dilampirkan dalam laporan. MPA.. Sanksi-sanksi: Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi semua kewajiban-kewajiban sebagaimana tersebut dalam surat perjanjian ini maka PIHAK KEDUA wajib mengembalikan uang Bantuan studi yang diterima ke rekening Kas Negara. 2. 19530927 197903 1 001 . PiHAK KEDUA bersedia dan sanggup memungut pajak-pajak sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan ini (PPh dan PPn sebagaimana dijelaskan dalam Pedoman Penerimaan Bantuan studi/Bantuan/Hibah Direktorat Tenaga Kependidikan) yang kemudian disetorkan langsung ke kas Negara setempat.2013 yang dikelola PIHAK KEDUA dengan pembayaran sekaligus melalui rekening PIHAK KEDUA setelah surat perjanjian kerjasama ditandatangani oleh kedua belah pihak.(enam ribu rupiah). 7534765667200003 SURYA DHARMA. masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.D NIP.

Surat keterangan izin belajar kami berikan sampai pendidikan program S2 selesai. Demikian surat keterangan izin belajar ini dibuat dan dapat dipergunakan seperlunya. : ADE RONI. Sukaresmi Desa Pakemitan Ciawi. S.Pd. dengan ini memberikan izin kepada saudara : Nama NUPTK Tempat / Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan Terakhir Jabatan Saat ini Unit Kerja Alamat Pekerjaan Kidul Kecamatan Ciawi Kabupaten Tasikmalaya Telp. Raya Ciawi KM.5/6122/Disdik/2008 Jalan Raya Ciawi Kp. (0265) 455111 Untuk mengikuti pendidikan Pasca Sarjana di Universitas Komputer Indonesia (Unikom) Bandung. Tidak mengganggu jam kerja di sekolah.id E-Mail : smk_bkc@yahoo.20 Desa Pakemitan Kidul Kec. 2 Desember 1987 : Laki-laki : S1.co. M. MK.Pd.id SURAT IZIN MELANJUTKAN PENDIDIKAN Nomor : 420/429/SMK_BKC/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMK Bhakti Kencana Ciawi Kabupaten Tasikmalaya Provinsi Jawa Barat. namun dalam keadaan tertentu kami dapat mengizinkan.smkbkc. 3.Kom. NIP : 19600714 198302 1 006 Pembina Utama Muda ASEP MAHMUD. surat izin diberikan kepada yang bersangkutan dengan ketentuan : 1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Tasikmalaya Kepala SMK Bhakti Kencana Ciawi. Semua biaya yang menyangkut kegiatan ini menjadi tanggung jawab yang bersang kutan. Teknik Informatika : Guru Mata Pelajaran KKPI : SMK Bhakti Kencana Ciawi Kabupaten Tasikmalaya : Jl.. . S.YAYASAN ADHI GUNA KENCANA SMK BHAKTI KENCANA CIAWI Izin Nomor : 421.sch. Ciawi-Tasikmalaya Website : www. S.Pd. 15 Maret 2013 Mengetahui. H. 20 Kp. CECE SURYAMAN. : 7534765667200003 : Tasikmalaya. Sukaresmi KM.. 2.