Morning report OK V

identitas
Nama Umur Jenis kelamin No.CM Ruang rawat Diagnosis Tindakan

: Tn. Nur Rohman : 46 Tahun : laki-laki : 279783 : Cempaka : fraktur lumbal 1 : LAM-pedical srew

anamnesis
a. Riwayat alergi b. Riwayat asma c. Penyakit jantung d. Riwayat operasi e. Hipertensi f. Diabetes Melitus ::::::-

Pemeriksaan fisik
KU/Kes

: baik/CM GCS : E4M6V5 (15) BB : 60 kg Tanda Vital

Tek.Darah : 120/80 mmHg Nadi : 96 kali/menit reguler, isi dan tegangan cukup Suhu : 36,3C di aksilla Nafas : 24 kali/menit

Mulut : MP 1, gipong +, gisu Thorax : a. Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/b. Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop -

Pemeriksaan lab

Hb Ht Leukosit eritrosit Trombosit PT APTT Ur Kr SGOT SGPT GDS

Na K Cl Ca

14,2 42 12720 4,8 375.000 13,6 31,8 40,4 0,62 9 37 94

138 4,0 101 9,5

 Diagnosis : Fraktur Lumbal 1

Tindakan : LAM-pedical srew

ASA

: II