CARA PENGOLAHAN, ANALISIS & PENYAJIAN DATA KUESIONER SEBAGAI PANDAUAN PENYAJIAN MMD DAN PENYUSUNAN LAPORAN KELOMPOK TINGKAT

DUSUN PBL STUDI KOMPREHENSIF STATUS KESMAS PRODI S-1 IKM STIKES SURYA GLOBAL JOGJA • • • • • 1. a. : : : : b. Luas wilayah Luas wilayah dusun ………… = …………………. ha, terdiri dari: • Sawah = …………….. ha • Pekarangan = ………………….ha • Pemukiman=…………………ha • Pekuburan=………………ha c. Topografi (dataran rendah, perbukitan, pegunungan) d. Jarak dari dusun ke: • Puskesmas Ngemplak II = …… km • Praktek Nakes Swasta= …………km • RS Swasta= …………….km • RSU Pemerintah=……….km • Pengobatan alternatif=………km  Fasilitas kesehatan lain=………km 2. KEADAAN DEMOGRAFI DATA UMUM DUSUN (SEKUNDER: monografi dusun) Nama Dusun/Kring : Nama Desa : Kecamatan : Kabupaten : Propinsi : KEADAAN GEOGRAFI Batas wilayah

a. Jumlah penduduk = ……… jiwa, terdiri dari: • Laki-laki =……… jiwa (………%) • Perempuan = ………jiwa (…….%)

d:pkl-akper.amin.07

1

b. Jumlah kepala keluarga = ……. KK c. Tingkat kepadatan penduduk Dengan luas wilayah …………….ha dan jumlah penduduk……….jiwa, maka kepadatan penduduk di dusun ……………… adalah ……………..jiwa/km2 . d. Rasio ketergantungan (dependency ratio): Rumus: Jml Usia produktif (20-54 th) Usia non produktif (0-19th) + usia diatas 55 th

e.

Distribusi penduduk menurut umur dan jenis kelamin, agama, pendidikan, dan membuat piramida penduduk Grafik : Distribusi Penduduk Menurut Umur dan Jenis Kelamin di Dusun …………Desa…………… pada .........200
… … … … … … … … … … … … …

> 60 56-60 51-55 46-50 41-45 36-40 31-35 26-30 21-25 16-20 11-15 6-10 0-5
15 10 5

… … … … … … … … … … … … … 0
5 10 15 20 25 30 35 40

40

35

30

25

20

0

Laki-Laki Analisa piramida penduduknya: Kesimpulannya:

Perempuan

d:pkl-akper.amin.07

2

Tabel : Jumlah Penduduk Menurut Agama di Dusun …………., Desa ……………., Kecamatan .........., Kabupaten Sleman, Provinsi D.I.Y. Pada …….2007 NO AGAMA JUMLAH % 1. Islam 2. Katolik 3. Protestan 4. Hindu 5. Budha Jumlah Analisa penduduk mnt agama diatas: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Ijasah Terakhir/Pendidikan Warga di Dusun …………., Desa …………., Kecamatan .........., Kabupaten Sleman, Provinsi D.I.Y. Pada .........200 NO PENDIDIKAN JUMLAH % 1. Belum sekolah (bayi/balita) 2. Tidak sekolah/tidak punya ijasah 3. Tidak tamat SD 4. Tamat SD 5. Tamat SLTP 6. Tamat SLTA 7. Diploma 8. D-4/Sarjana 9. Pasca Sarjana Jumlah Analisa tk pendidikan warga: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Pekerjaan Warga di Dusun ……….., Desa ……….., Kecamatan .........., Kabupaten Sleman, Provinsi D.I.Y. Pada .........200 NO PEKERJAAN JUMLAH % 1. Tak bekerja (lansia, pengangguran) 2. Anak sekolah/mahasiswa 3. Buruh 4. Tani 5. Pedagang 6. Pensiunan 7. Swasta

d:pkl-akper.amin.07

3

Kecamatan . seperti pasar.amin.. dll). kesenian. tanaman obat keluarga. PHBS. Provinsi D. seperti Posyandu.. RS. Desa ………….. Puskesmas. Desa ……………. polindes. SD.I. Provinsi D..07 8. perkumpulan olah raga. Pada .Y.. Pada ……. dll) Sarana kesehatan umum (Pustu.. 9. dll) Sumber dana dusun (IDT. PAM. vihara. pengajian...PNS 20 TNI/Polri Lain-lain:………… Jumlah 100 Analisa status pekerjaan warga: Kesimpulannya: 3.. Kabupaten Sleman.. DATA SUMBER DAYA MASYARAKAT • • • • • • • • • dll Tenaga kader kesehatan (posyandu. Data sarana pendidikan (TK.. Kabupaten Sleman... dasawisma... apotik hidup. dana sehat.. Jumlah Analisa data senjangnya: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Ijasah Terakhir/Pendidikan KK di Dusun …………. gereja. dll).I... Raskin...200 NO PENDIDIKAN JUMLAH % 1 Tidak sekolah/tidak punya ijasah 2 Tidak tamat SD 3 Tamat SD d:pkl-akper.Y.... dll) Lembaga organisasi kemasyarakatan/LSM (karang taruna. dll) Sarana air bersih umum (MCK umum.. DATA KHUSUS (PRIMER: data hasil pengkajian DGN KUESIONER) I. asrama sapi.. Kecamatan ..2007 NO AGAMA JUMLAH % 1 Islam 2 Katolik 3 Protestan 4 Hindu 5 Budha 6 Lainnya:……. dll) Jumlah Usaha Kesehatan Bersumber Daya Masayarakat (UKBM).... dll) Sarana peribadatan umum (masjid.. 10. 4 . SMP.. DATA IDENTITAS (KK) Tabel : Distribusi Agama KK di Dusun …………. Sarana tempat-tempat umum (TTU). mushola. pos obat desa. JPSBK... SMU.

.Y.........I.........000..000.. 4 5 6 7 d:pkl-akper. Pada ..I.30 2..... Kabupaten Sleman. Pada ....07 5 ...200 NO PEKERJAAN JUMLAH % 1 Buruh 2 Tani 3 Pedagang 4 Pensiunan 5 Swasta 6 PNS 7 TNI/Polri 8 Lain-lain:……… Jumlah 100 Analisa Data: Kesimpulannya: Tabel : Tingkat Pendapatan Per Bulan KK di Dusun …………..Y. Kecamatan .Tamat SLTP Tamat SLTA Diploma D-4/Sarjana Pasca Sarjana Jumlah Analisis datanya: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Pekerjaan KK di Dusun ……….. Provinsi D. Lebih 1 Juta 20 Jumlah 100 Analisa Datanya: sebanya 50% KK berpenghasilan diatas 500 ribu dan Kesimpulannya: Tabel : Tingkat Pengeluaran Per Bulan KK di Dusun ………….. 500 ribu – 1 Juta 50 3. Provinsi D... Pada .....I. Kecamatan .200 NO VARIABEL F % 1..Y. Desa ……….... Provinsi D...... Desa ………...200 NO VARIABEL F % 1 Kurang dari 400.amin.. Desa ………........... Kabupaten Sleman.2 400 ribu – 800 ribu 3 Lebih 800 ribu Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: Tabel : Perbandingan Pendapatan Dgn Pengeluaran Bulan KK di Dusun …………. Kabupaten Sleman. Kurang dari 500. Kecamatan .

x 100 = Jumlah Penduduk Pertengahan Tahun  Angka Kematian Bayi: Jumlah bayi yang lahir mati dlm 1 tahun terakhir ---------------------------------------------------------... dan agama.Provinsi D...Y.x 100 = Jumlah kelahiran hidup pertengahan tahun  Angka Kematian Ibu Melahirkan: Jumlah kematian ibu yang melahirkan dalam 1 tahun terakhir -------------------------------------------------------------------------.. A.... Pada ... pekerjaan.. KEMATIAN (MORTALITAS) • Angka Kematian (misal: CDR..I. IMR. umur.Kec..200 NO VARIABEL F % 1 Defisit/Kurang/Utang 2 Impas/Simbang 3 Lebih/Saldo/Ditabung Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: II.... pendidikan. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA  Susun tabel distribusi anggota keluarga menurut jenis kelamin..x 100= Jumlah ibu yang melahirkan B. hubungan kekerabatan. Kab. Berbah. Susun genogram masing-masing KK !!! DATA STATUS KESEHATAN KELUARGA/MASYARAKAT  III.Desa ……….. dll)  Angka Kematian Kasar: Jumlah Kematian Umum dlm 1 tahun terakhir --------------------------------------------------------. KELAHIRAN (FERTILITAS) • Angka kelahiran kasar (CFR) Jumlah kelahiran dalam 1 tahun terakhir ----------------------------------------------. KESAKITAN (MORBIDITAS) d:pkl-akper.amin.x 100 = Jumlah penduduk pertengahan tahun C..07 6 .. MMR.

x 100= Jumlah penduduk pertengahan tahun Prevalensi rate Jumlah penduduk yang sakit penyakit X baik baru maupun lama -----------------------------------------------------------------------------.amin.x 100= Jumlah penduduk pertengahan tahun  • • Umur harapan hidup: umur rata-rata penduduk meninggal dunia dalam periode waktu tertentu (life expectancy). dll d:pkl-akper. Data 10 Besar Penyakit Yang Diderita Penduduk Dalam 1 tahun terakhir di Puskesmas NO JENIS PENYAKIT JUMLAH % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah Total Analisis datanya: Kesimpulannya: IV.07 7 . DATA STATUS IMMUNISASI KELUARGA Analisa dan simpulkan tabel tentang: • Status immunisasi bayi • Status immunisasi balita • Status immunisasi ibu hamil • Status immunisasi caten • Status immunisasi hepatitis.•  Angka Kesakitan Penduduk Thd Suatu Penyakit: Insidensi rate Jumlah penduduk baru yang sakit akibat penyakit X ---------------------------------------------------------------.

.... Kecamatan ..... 5. Pada .. DATA POLA KEBUTUHAN HIDUP SEHARI-HARI Tabel : Pola Hidup Sehari Keluarga Di Dusun ………....200 BAIK F % CUKUP F KURANG % TOTAL F % NO.Provinsi D.. Desa ……......I.... 3.200 BAIK 3 CUKUP2 KURNG1 NO VARIABEL F % F F % 1 Makan makanan bergizi dan 3 30 5 50 20 bervariasi 2 Frekuensi mandi anggota keluarga sehari 3 Dimana anggota keluarga mandi 4 Dimana anggota keluarga BAB 5 Kebiasaan anggota kel olah raga 6 Kebiasaan anggota keluarga berekreasi 7 Kebiasaan beribadah 8 Kebiasaan memotong kuku 9 Kebiasaan merokok 40 40 TOTAL F % 10 100 10 10 10 10 10 10 10 10 d:pkl-akper.. 2......07 8 ... VARIABEL Pengambil keputusan keluarga Pembagian tugas keluarga Hub.amin....antar anggota keluarga Keaktifan dalam berorganisasi Hubungan kekerabatan antar angg..I.... Kab... Kelg /orang lain Jumlah Analisa Data Senjang: Faktor penyebab: : VI... 1......... Kab..... Pada . Desa ……….V.Y... HUBUNGAN KELUARGA Tabel : Hubungan Keluarga KK Di Dusun ……..Y........ Kecamatan . 4.Provinsi D.

.. Tanda-tanda kehamilan 2. Tanda bahaya hamil 6.... Manfaat tablet Fe 9.. Manfaat immunisasi 8.200 BAIK CUKUP KURANG TOTAL NO VARIABEL ...07 . Pada . Kecamatan ........Y. Kab. Faktor risiko tinggi bumil 7. Manfaat senam hamil 12...amin..10 Kebiasaan minuman keras 20 10 11 Pengetahuan tentang HIV/AIDS 2 20 3 30 10 12 Pola pencarian info kesehatan 12 10 Jumlah 10 10 10 10 100 80 120 Analisa data senjang: 80% KK DI Dusun X Desa Wedomartani tingkat pola hidup sehari-harinya masih kurang baik Faktor penyebab: MASIH WARGA YG MEROKOK. STATUS KESEHATAN IBU HAMIL TEBEL NAMA-NAMA IBU HAMIL DAN STATUS KESEHATANNYA NO 1 2 3 DST NAMA UMUR KEHAMILAN TB BB LILA TENSI RIWAYAT HAMIL KELUHAN Analisa data senjangnya: Tabel : Pengetahuan Ibu Tentang Kehamilan Di Dusun ……….. Tahu persiapan persalinan 11... Manfaat pwt payudara 14.I. Tanda-tanda persalinan 13.. F % F % F % F % 1. Pantangan makan Jumlah Analisa Data Senjang: Analisa faktor penyebab: 9 d:pkl-akper... Tempat periksa hamil 4.. Jml periksa selama hamil 5. Desa ……. Manfaat periksa hamil 3. KEBIASAAN MINUMAN KERAS & BANYAK YG TDK MENCARI MENCARI INFO KES VII. Jml porsi makan ibu hamil 10...Provinsi D..... DATA STATUS KESEHATAN IBU DAN ANAK A..

Provinsi D.Y. Desa …………... PENGETAHUAN IBU TTG PWT BAYI TABEL: STATUS KESEHATAN BAYI NO 1 2 3 DST Analisa data senjangnya: NAMA IBU UMUR BAYI TB BB STATUS GIZI UMUR DIBERI MP PENYAKIT YG DIDERITA Tabel : Pengetahuan Ibu Ttg Perawatan Bayi Di Dusun ……….. Kab... VARIABEL f % f % F % 1 Manfaat perawatan bayi stl lahir 2 Cara merawat bayi sakit 3 Penyakit yang sering diderita bayi 4 Manfaat pemberian ASI 5 Tahu ASI eksklusif 6 Tahu ASI kolostrum 7 Umur bayi diberi MP 8 Umur Ibu menyusui bayi 9 Pola makan buteki 10 Cara menyusui bayi dgn ibu bekerja 11 Berapa gelas buteki minum Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: C.. Pada ... Kecamatan .B...07 10 .200 BAIK CUKUP KURANG NO........I.amin............. PENGETAHUAN IBU TENTANG PERAWATAN BALITA TABEL: STATUS KESEHATAN BALITA NO NAMA IBU UMUR BALITA TB BB STATUS GIZI PENYAKIT YG DIDERITA 1 2 3 DST Analisa data senjangnya: Tabel : d:pkl-akper.

Kab.200 NO.amin.........Y.. Pada .. Data PUS berdasarkan Kontrasepsi KB NO JENIS ALAT KONTRASEPSI JUMLAH % 1 Tradisional (kalender...Provinsi D... pantangan berkala..07 1 2 11 ...Pengetahuan Ibu Ttg Pwt Balita Di Dusun ………. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL f % Apakah balita ditimbang Penyakit yg sering di derita balita & timbul kematian 3 Cara penanganan balita diare 4 Keadaan gizi balita Jumlah Analisa Data Senjang: Faktor Penyebabnya: D... Desa …………..... dll) 2 Kondom 3 Pil 4 Susuk 5 IUD 6 MOW 7 MOP 8 Lainnya Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ii.I.. PENGETAHUAN IBU TTG KELUARGA BERENCANA i.. Data PUS berdasarkan Tempat Pasang Kontrasepsi KB TEMPAT PASANG KB JUMLAH % Dukun Tradisional Tak Terlatih Dukun Tradisional Terlatih Bidan Desa Polindes Praktek Bidan Swasta Praktek Dokter Swasta Praktek Dokter Spesialis Swasta Pustu/Puskesmas RS Pemerintah/Swasta Lainnya Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: Tabel : d:pkl-akper..... Kecamatan .

Provinsi D. VARIABEL BAIK F % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 4 5 Dimana lansia tinggal Hubungan anggota keluarga Kemampuan melakukan aktifitas sehari-hari 4 Penyakit yg diderita lansia 5 Ikut perkumpulan lansia 6 Aktif berolah raga 7 Aktif kegiatan keagamaan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: VIII.07 12 .... Desa ………….......I........ DATA STATUS RUMAH Tabel : Data Status Rumah Di Dusun ………..Y. PENGETAHUAN KELUARGA TTG PWT LANSIA Tabel : Pengetahuan Keluarga Ttg Pwt Lansia Di Dusun ………..... Kab....... VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 Status kepemilikan rumah Fasilitas/sarana rumah Jumlah Analis data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 d:pkl-akper....200 NO. Kecamatan ...amin.........Provinsi D. Pada ........200 NO.. DATA STATUS KESEHATAN LINGKUNGAN (HASIL OBSERVASI) A....I. Desa …………... Desa …………..Provinsi D.. Kab... Kecamatan ... Kab....... Pada ....Pengetahuan PUS Ttg KB Di Dusun ………. Pada .. Kecamatan .... VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL f % Tahu jenis-jenis kontrasepsi Tahu dimana tempat pasang KB Alasan tak ikut KB Manfaat ikut KB Efek samping KB yg diikuti Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: a.200 NO..Y.Y............I....

..I.........amin......07 13 .. Desa …………. Kab.Y. Kecamatan ...B.. Konstruksi bangunan rumah Pencahyaan rumah Tata ruang (lay-out) rumah Alat penerangan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 3 4 d:pkl-akper..Provinsi D........ DATA KONSTRUKSI RUMAH Tabel : Konstruksi Rumah Di Dusun ……….200 VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % NO. Pada ...

.07 14 ..Provinsi D.... Kab...... Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 3 IX. Kecamatan Berbah..... Pada ......... Pada ..........Y.amin..Y. Desa …………...200 NO.... Kecamatan .. Kab.200 NO. Di Dusun………….I........I. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG F % TOTAL f % Kebersihan rumah Bak mandi Kebiasaan membersihkan bak/tendon air 4 Jarak sumber air dari WC/Septik Tank 5 Jumlah nyamuk 6 Apakah ada tikus 7 Jumlah lalat di rumah 8 Sumber pencemaran lingkungan 9 Kondisi penampungan air Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: D. VARIABEL BAIK F % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 Posisi kandang ternak Pemanfaatan pekarangan Kebersihan pekarangan/lingk.Provinsi D.. DATA KEADAAN SARANA SANITASI RUMAH Tabel : Keadaan Sanitasi Rumah……….. DATA INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) (Analisa dan interpretasi data PHBS dapat dilihat pada form tersendiri) d:pkl-akper. DATA PEMANFAATAN PEKARANGAN RUMAH Tabel : Pemanfaatan Pekarangan Rumah Di Dusun ……….C..

C.07 15 . Sebanyak 70% Ibu2 tdk tahu mas gizi 4. 4. masih sedikitnya. Teknik Delbeq atau Teknik Hanlon). dll. masih buruknya. d:pkl-akper. 8. Sebanyak 67% responden tdk tahu ttg AIDS 3. Diagram Ishikawa. 1. D. 3. sarana. 2. dll) 1.amin. 6. cara. Teknik Skoring. (sumber daya: dana. kewenangan. TULIS RINGKASAN DATA SENJANG  Berisi rekapan data senjang untuk masing-masing variabel pertanyaan pada kuesioner  Tentukan masalah kesehatan dan keperawatannya B. 5. PENYUSUNAN PROBLEM SOLVING & RENCANA PROGRAM KEGIATAN UTK INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS BERSAMA MASYARAKAT MELALUI FORUM MMD TINGKAT DUSUN  Pemecahan masalah merupakan hasil kesepakatan antara mahasiswa dengan masyarakat dusun pada forum MMD  Standar yang menjadi acuan penyelesaian masalah keperawatan komunitas dan keluarga adalah dilihat dari sisi kemampuan sumber daya masyarakat dan kemampuan sumber daya mahasiswa dalam kelompok tersebut. TULIS IDENTIFIKASI MASALAH TINGKAT DUSUN  Perumusan masalah kesehatan: diawali dari kurang. waktu. tenaga. 10.A. 5. 7. Sebanyak 80% KK merokok 2. TAMPILKAN TEKNIK PRIORITAS MASALAH (Pilih salah satu teknik prioritas masalah: SWOT. masih rendahnya. Pohon Masalah.

bila ada.NO 1. bisa tabel. bisa grafik.keg Sasaran kapan Lokasi biaya Topik/tema Catatan: • Model Penyajian Data bisa bervariasi. bisa narasi. E. 2. d:pkl-akper. dgn prinsip 5 W 1 H) No Prog. • Sesuaikan dengan teori penyusunan Askep yang terbaru. PENJADWALAN PROGRAM INTERVENSI (Penjadwalan program kerja merupakan kesepakatan hasil negosisasi pada MMD dengan seluruh komponen warga dusun. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS (berdasarkan masalah yang disepakati pada forum MMD tingkat Dusun) Analisa Data Dx. • Sajikan data sesuai dengan keperluan dan ketercapaian data.07 16 . 4.amin.Keperwatan Rencana Program Rencana Senjang Komunitas Intervensi Kegiatan Evaluasi Keperawatan Intervensi F. 3. 5.

km • RSU Pemerintah=………. KEADAAN DEMOGRAFI DATA UMUM DUSUN (SEKUNDER: monografi dusun) Nama Dusun/Kring : Nama Desa : Kecamatan : Kabupaten : Propinsi : KEADAAN GEOGRAFI Batas wilayah a.amin. ha. terdiri dari: • Laki-laki =……… jiwa (………%) d:pkl-akper. terdiri dari: • Sawah = ……………. Jarak dari dusun ke: • Puskesmas Prambanan = …… km • Praktek Nakes Swasta= …………km • RS Swasta= ……………. ha • Pekarangan = ………………….07 17 . Jumlah penduduk = ……… jiwa. Topografi (dataran rendah. a.. ANALISIS & PENYAJIAN DATA KUESIONER SEBAGAI PANDAUAN PENYAJIAN MMD DAN PENYUSUNAN LAPORAN KELOMPOK TINGKAT DUSUN PKL KEPERAWATAN KOMUNITAS AKPER DHARMA BHAKTI JAKARTA • • • • • 4. perbukitan.CARA PENGOLAHAN. : : : : b.ha • Pemukiman=…………………ha • Pekuburan=………………ha c.km • Pengobatan alternatif=………km  Fasilitas kesehatan lain=………km 5. Luas wilayah Luas wilayah dusun ………… = …………………. pegunungan) d.

07 18 .amin.jiwa. Distribusi penduduk menurut umur dan jenis kelamin. d. Tingkat kepadatan penduduk Dengan luas wilayah ……………. agama. pendidikan.jiwa/km2 .%) b. maka kepadatan penduduk di dusun ……………… adalah ……………. KK c. Jumlah kepala keluarga = …….• Perempuan = ………jiwa (……. dan membuat piramida penduduk Grafik : Distribusi Penduduk Menurut Umur dan Jenis Kelamin di Dusun …………Desa…………… pada April 2004 … … … … … … … … … … … … … > 60 56-60 51-55 46-50 41-45 36-40 31-35 26-30 21-25 16-20 11-15 6-10 0-5 15 10 5 … … … … … … … … … … … … … 0 5 10 15 20 25 30 35 40 40 35 30 25 20 0 Laki-Laki Analisa piramida penduduknya: Kesimpulannya: Perempuan d:pkl-akper.. Rasio ketergantungan (dependency ratio): Rumus: Jml Usia produktif (20-54 th) Usia non produktif (0-19th) + usia diatas 55 th e.ha dan jumlah penduduk……….

.... Islam 7. Kabupaten Sleman..... Diploma 17..Y. Pada ..Tabel : Jumlah Penduduk Menurut Agama di Dusun …………. Kecamatan Godean . Kabupaten Sleman.. Tamat SLTP 15.2004 NO AGAMA JUMLAH % 6.I. Buruh 14. Protestan 9. Belum sekolah (bayi/balita) 11. pengangguran) 12. Pada .Y. Tidak tamat SD 13. Katolik 8.. Tak bekerja (lansia. Tamat SD 14.200 NO PENDIDIKAN JUMLAH % 10. Provinsi D. Desa ……………... Provinsi D. Pedagang 16.200 NO PEKERJAAN JUMLAH % 11. Desa …………... Kecamatan Godean.I.. D-4/Sarjana 18. Pensiunan d:pkl-akper.. Tani 15..I. Pasca Sarjana Jumlah Analisa tk pendidikan warga: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Pekerjaan Warga di Dusun ………. Tidak sekolah/tidak punya ijasah 12. Hindu 10. Kabupaten Sleman.. Provinsi D. Kecamatan Godean.. Tamat SLTA 16. Budha Jumlah Analisa penduduk mnt agama diatas: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Ijasah Terakhir/Pendidikan Warga di Dusun ………….amin.. Desa ……….. Anak sekolah/mahasiswa 13.. Pada …….07 19 .Y.

dll) Sumber dana dusun (IDT. dana sehat. seperti Posyandu. Sarana tempat-tempat umum (TTU)... Desa …………. Kabupaten Sleman. SMU. polindes. mushola.Y. DATA KHUSUS (PRIMER: data hasil pengkajian DGN KUESIONER) I. dll) Sarana peribadatan umum (masjid. PAM. dll) Sarana air bersih umum (MCK umum. Kabupaten Sleman. dll).2004 NO AGAMA JUMLAH % 1 Islam 2 Katolik 3 Protestan 4 Hindu 5 Budha 6 Lainnya:……. seperti pasar. JPSBK. Data sarana pendidikan (TK. 20.07 17. Pada ..I. Provinsi D..I. Provinsi D. 18. Kecamatan Godean. Puskesmas. dasawisma. asrama sapi. dll) Lembaga organisasi kemasyarakatan/LSM (karang taruna. pengajian.. DATA SUMBER DAYA MASYARAKAT • • • • • • • • • dll Tenaga kader kesehatan (posyandu. perkumpulan olah raga.. PHBS. Raskin.. Desa …………….200 NO PENDIDIKAN JUMLAH % 1 Tidak sekolah/tidak punya ijasah 2 Tidak tamat SD d:pkl-akper.. apotik hidup. 19..amin.. pos obat desa. Kecamatan Godean. kesenian. Pada ……. SD. RS. dll).Y.. SMP. dll) Jumlah Usaha Kesehatan Bersumber Daya Masayarakat (UKBM). dll) Sarana kesehatan umum (Pustu.Swasta PNS TNI/Polri Lain-lain:………… Jumlah Analisa status pekerjaan warga: Kesimpulannya: 6. Jumlah Analisa data senjangnya: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Ijasah Terakhir/Pendidikan KK di Dusun ………….. gereja. DATA IDENTITAS (KK) Tabel : Distribusi Agama KK di Dusun …………. 20 .. vihara. tanaman obat keluarga.

amin...... Kabupaten Sleman. Desa ………. Kecamatan Godean. Provinsi D.. Desa ………...I.. Provinsi D.. Pada .000.Y.000.... 500 ribu – 1 Juta 6.2 400 ribu – 800 ribu 3 Lebih 800 ribu Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: Tabel : 3 4 5 6 7 d:pkl-akper.5. Pada . Kabupaten Sleman.... Kabupaten Sleman... Desa ……….200 NO PEKERJAAN JUMLAH % 1 Buruh 2 Tani 3 Pedagang 4 Pensiunan 5 Swasta 6 PNS 7 TNI/Polri 8 Lain-lain:……… Jumlah Analisa Data: Kesimpulannya: Tabel : Tingkat Pendapatan Per Bulan KK di Dusun ………….. Kecamatan Godean.200 NO VARIABEL F % 1 Kurang dari 400...Y..Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Diploma D-4/Sarjana Pasca Sarjana Jumlah Analisis datanya: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Pekerjaan KK di Dusun ………...I..I..Y... Kurang dari 500. Kecamatan Godean.07 21 .200 NO VARIABEL F % 4.. Provinsi D. Lebih 1 Juta Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: Tabel : Tingkat Pengeluaran Per Bulan KK di Dusun …………. Pada ..

.Y.amin. MMR. dll)  Angka Kematian Kasar: Jumlah Kematian Umum dlm 1 tahun terakhir --------------------------------------------------------. hubungan kekerabatan. KELAHIRAN (FERTILITAS) • Angka kelahiran kasar (CFR) Jumlah kelahiran dalam 1 tahun terakhir ----------------------------------------------.... Kab...... Godean.Provinsi D.x 100 = Jumlah Penduduk Pertengahan Tahun  Angka Kematian Bayi: Jumlah bayi yang lahir mati dlm 1 tahun terakhir ---------------------------------------------------------.Kec.. Susun genogram masing-masing KK !!! DATA STATUS KESEHATAN KELUARGA/MASYARAKAT  IX. A. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA  Susun tabel distribusi anggota keluarga menurut jenis kelamin..x 100 = Jumlah penduduk pertengahan tahun d:pkl-akper.... KEMATIAN (MORTALITAS) • Angka Kematian (misal: CDR.200 NO VARIABEL F % 1 Defisit/Kurang/Utang 2 Impas/Simbang 3 Lebih/Saldo/Ditabung Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: VIII..Perbandingan Pendapatan Dgn Pengeluaran Bulan KK di Dusun …………... IMR..x 100= Jumlah ibu yang melahirkan B.I.. umur. pendidikan. Pada . dan agama.x 100 = Jumlah kelahiran hidup pertengahan tahun  Angka Kematian Ibu Melahirkan: Jumlah kematian ibu yang melahirkan dalam 1 tahun terakhir -------------------------------------------------------------------------. pekerjaan..07 22 . Desa ……….

 Data 10 Besar Penyakit Yang Diderita Penduduk Dalam 1 tahun terakhir di Puskesmas NO JENIS PENYAKIT JUMLAH % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah Total Analisis datanya: Kesimpulannya: X.C.x 100= Jumlah penduduk pertengahan tahun • • Umur harapan hidup: umur rata-rata penduduk meninggal dunia dalam periode waktu tertentu (life expectancy).amin. DATA STATUS IMMUNISASI KELUARGA Analisa dan simpulkan tabel tentang: • Status immunisasi bayi • Status immunisasi balita • Status immunisasi ibu hamil • Status immunisasi caten • Status immunisasi hepatitis.07 . KESAKITAN (MORBIDITAS) •  Angka Kesakitan Penduduk Thd Suatu Penyakit: Insidensi rate Jumlah penduduk baru yang sakit akibat penyakit X ---------------------------------------------------------------. dll 23 d:pkl-akper.x 100= Jumlah penduduk pertengahan tahun Prevalensi rate Jumlah penduduk yang sakit penyakit X baik baru maupun lama -----------------------------------------------------------------------------.

9.I.XI. HUBUNGAN KELUARGA Tabel : Hubungan Keluarga KK Di Dusun …….Y.... Kab. Kecamatan Godean.Y. Kecamatan Godean.200 BAIK F % CUKUP F KURANG % TOTAL F % NO... Pada . Pada .200 BAIK CUKUP KURANG VARIABEL F % F F % Makan makanan bergizi dan bervariasi Frekuensi mandi anggota keluarga sehari Dimana anggota keluarga mandi Dimana anggota keluarga BAB Kebiasaan anggota kel olah raga Kebiasaan anggota keluarga berekreasi Kebiasaan beribadah Kebiasaan memotong kuku NO 1 2 3 4 5 6 7 8 TOTAL F % d:pkl-akper....... 7........amin..antar anggota keluarga Keaktifan dalam berorganisasi Hubungan kekerabatan antar angg.. Kab.. 8.. Kelg /orang lain Jumlah Analisa Data Senjang: Faktor penyebab: : XII............ DATA POLA KEBUTUHAN HIDUP SEHARI-HARI Tabel : Pola Hidup Sehari Keluarga Di Dusun ………...I.07 24 ..Provinsi D.Provinsi D. Desa ………. 10... VARIABEL Pengambil keputusan keluarga Pembagian tugas keluarga Hub. Desa …….. 6....

Provinsi D.. Manfaat immunisasi 22. Manfaat pwt payudara 28.....Kebiasaan merokok Kebiasaan minuman keras Pengetahuan tentang HIV/AIDS Pola pencarian info kesehatan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebab: 9 10 11 12 XIII... Desa ……. Kab.. Jml periksa selama hamil 19..Y. STATUS KESEHATAN IBU HAMIL TEBEL NAMA-NAMA IBU HAMIL DAN STATUS KESEHATANNYA NO 1 2 3 DST NAMA UMUR KEHAMILAN TB BB LILA TENSI RIWAYAT HAMIL KELUHAN Analisa data senjangnya: Tabel : Pengetahuan Ibu Tentang Kehamilan Di Dusun ………..I. Tanda-tanda persalinan 27.. Kecamatan Godean. Tanda-tanda kehamilan 16. Manfaat senam hamil 26.07 25 .... Pada ..amin.. Tanda bahaya hamil 20.. DATA STATUS KESEHATAN IBU DAN ANAK A. Tempat periksa hamil 18.. Jml porsi makan ibu hamil 24.. Manfaat periksa hamil 17... F % F % F % F % 15. Manfaat tablet Fe 23. Faktor risiko tinggi bumil 21.. Tahu persiapan persalinan 25.200 BAIK CUKUP KURANG TOTAL NO VARIABEL . Pantangan makan Jumlah Analisa Data Senjang: Analisa faktor penyebab: d:pkl-akper.

...Y. Desa …………... Kab..I........ Pada ... Desa ………….Provinsi D. VARIABEL f % f % F % 1 Manfaat perawatan bayi stl lahir 2 Cara merawat bayi sakit 3 Penyakit yang sering diderita bayi 4 Manfaat pemberian ASI 5 Tahu ASI eksklusif 6 Tahu ASI kolostrum 7 Umur bayi diberi MP 8 Umur Ibu menyusui bayi 9 Pola makan buteki 10 Cara menyusui bayi dgn ibu bekerja 11 Berapa gelas buteki minum Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: CI.07 26 ..B. PENGETAHUAN IBU TTG PWT BAYI TABEL: STATUS KESEHATAN BAYI NO 1 2 3 DST Analisa data senjangnya: NAMA IBU UMUR BAYI TB BB STATUS GIZI UMUR DIBERI MP PENYAKIT YG DIDERITA Tabel : Pengetahuan Ibu Ttg Perawatan Bayi Di Dusun ………..200 BAIK CUKUP KURANG NO.. d:pkl-akper.amin. Kecamatan Godean.. PENGETAHUAN IBU TENTANG PERAWATAN BALITA TABEL: STATUS KESEHATAN BALITA NO NAMA IBU UMUR BALITA TB BB STATUS GIZI PENYAKIT YG DIDERITA 1 2 3 DST Analisa data senjangnya: Tabel : Pengetahuan Ibu Ttg Pwt Balita Di Dusun ……….

.. Data PUS berdasarkan Tempat Pasang Kontrasepsi KB NO TEMPAT PASANG KB JUMLAH % 1 Dukun Tradisional Tak Terlatih 2 Dukun Tradisional Terlatih 3 Bidan Desa 4 Polindes 5 Praktek Bidan Swasta 6 Praktek Dokter Swasta 7 Praktek Dokter Spesialis Swasta 8 Pustu/Puskesmas 9 RS Pemerintah/Swasta 10 Lainnya Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: Tabel : Pengetahuan PUS Ttg KB Di Dusun ……….07 1 2 27 . Pada . Kab. pantangan berkala.. Data PUS berdasarkan Kontrasepsi KB NO JENIS ALAT KONTRASEPSI JUMLAH % 1 Tradisional (kalender.. PENGETAHUAN IBU TTG KELUARGA BERENCANA i.... Desa …………...amin.200 NO. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL f % Apakah balita ditimbang Penyakit yg sering di derita balita & timbul kematian 3 Cara penanganan balita diare 4 Keadaan gizi balita Jumlah Analisa Data Senjang: Faktor Penyebabnya: DI...Provinsi D.Y....Kecamatan Godean...I.. dll) 2 Kondom 3 Pil 4 Susuk 5 IUD 6 MOW 7 MOP 8 Lainnya Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: ii. d:pkl-akper...

. Desa …………....amin.....Y.. Kab. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL f % Tahu jenis-jenis kontrasepsi Tahu dimana tempat pasang KB Alasan tak ikut KB Manfaat ikut KB Efek samping KB yg diikuti Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: a. PENGETAHUAN KELUARGA TTG PWT LANSIA Tabel : Pengetahuan Keluarga Ttg Pwt Lansia Di Dusun ……….. VARIABEL BAIK F % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 4 5 Dimana lansia tinggal Hubungan anggota keluarga Kemampuan melakukan aktifitas sehari-hari 4 Penyakit yg diderita lansia 5 Ikut perkumpulan lansia 6 Aktif berolah raga 7 Aktif kegiatan keagamaan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: VIII. Pada ..... Kab...07 28 ....I. Kecamatan Godean....200 NO..Provinsi D......... DATA STATUS RUMAH Tabel : Data Status Rumah Di Dusun ……….. Pada ..200 NO.200 NO... Kecamatan Godean. Desa ………….... DATA KONSTRUKSI RUMAH 1 2 d:pkl-akper.Provinsi D....Y.I. DATA STATUS KESEHATAN LINGKUNGAN (HASIL OBSERVASI) E...I....Provinsi D.Y.Kecamatan Godean... Pada ........ VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 Status kepemilikan rumah Fasilitas/sarana rumah Jumlah Analis data senjang: Faktor penyebabnya: F... Kab.

.......200 NO.. Pada ..... Desa ………….Tabel : Konstruksi Rumah Di Dusun ………..Y. Kab..Provinsi D...07 29 . VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % Konstruksi bangunan rumah Pencahyaan rumah Tata ruang (lay-out) rumah Alat penerangan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 3 4 d:pkl-akper.I.. Kecamatan Godean.amin...

DATA PEMANFAATAN PEKARANGAN RUMAH Tabel : Pemanfaatan Pekarangan Rumah Di Dusun ………. Di Dusun…………...Provinsi D...... DATA INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) (Analisa dan interpretasi data PHBS dapat dilihat pada form tersendiri) d:pkl-akper.200 NO. Pada . Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 3 IX..Y.200 NO... VARIABEL BAIK F % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 Posisi kandang ternak Pemanfaatan pekarangan Kebersihan pekarangan/lingk.. Kab....... Kecamatan Godean. Desa ………….. Kecamatan Godean.Provinsi D.07 30 .. DATA KEADAAN SARANA SANITASI RUMAH Tabel : Keadaan Sanitasi Rumah……….....I.. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG F % TOTAL f % Kebersihan rumah Bak mandi Kebiasaan membersihkan bak/tendon air 4 Jarak sumber air dari WC/Septik Tank 5 Jumlah nyamuk 6 Apakah ada tikus 7 Jumlah lalat di rumah 8 Sumber pencemaran lingkungan 9 Kondisi penampungan air Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: H..I.....amin.......G... Pada .Y.. Kab.

dll. Sebanyak 70% KK kurang tahu ttg makanan bergizi 2. d:pkl-akper. 5. dll) 1. I.G. sarana. (sumber daya: dana. 2. 4. cara. PRIORITAS MASALAH MASALAH/KEP KOMUNITAS UTK INTERVENSI BERDASARKAN HASIL MMD TINGKAT DUSUN  Prioritas masalah merupakan hasil kesepakatan antara mahasiswa dengan masyarakat dusun pada forum MMD  Standar yang menjadi acuan masalah diprioritaskan adalah dilihat dari sisi kemampuan sumber daya masyarakat dan kemampuan sumber daya mahasiswa dalam kelompok tersebut. waktu. 4.amin. kewenangan. masih sedikitnya. 6. 7. 3. 3. PERUMUSAN MASALAH KESEHATAN/KEPERAWATAN KOMUNITAS TINGKAT DUSUN  Perumusan masalah kesehatan: diawali dari kurang.07 31 . masih rendahnya. masih buruknya. 10. 8. RINGKASAN DATA SENJANG  Berisi rekapan data senjang untuk masing-masing variabel pertanyaan pada kuesioner  Tentukan masalah kesehatan dan keperawatannya H. 5. 1. tenaga.

bila ada.keg Sasaran kapan Lokasi biaya Topik/tema Catatan: • Model Penyajian Data bisa bervariasi. • Sajikan data sesuai dengan keperluan dan ketercapaian data. • Sesuaikan dengan teori penyusunan Askep yang terbaru. bisa tabel.07 32 . 5. 2. PENJADWALAN PROGRAM INTERVENSI (Penjadwalan program kerja merupakan kesepakatan hasil negosisasi pada MMD dengan seluruh komponen warga dusun. dgn prinsip 5 W 1 H) No Prog.Keperwatan Rencana Intervensi Program Kegiatan Senjang Komunitas Keperawatan Intervensi K. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS (berdasarkan masalah yang disepakati pada forum MMD tingkat Dusun) Analisa Data Dx. 4.NO 1. bisa grafik. J.amin. 3. bisa narasi. d:pkl-akper.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful