CARA PENGOLAHAN, ANALISIS & PENYAJIAN DATA KUESIONER SEBAGAI PANDAUAN PENYAJIAN MMD DAN PENYUSUNAN LAPORAN KELOMPOK TINGKAT

DUSUN PBL STUDI KOMPREHENSIF STATUS KESMAS PRODI S-1 IKM STIKES SURYA GLOBAL JOGJA • • • • • 1. a. : : : : b. Luas wilayah Luas wilayah dusun ………… = …………………. ha, terdiri dari: • Sawah = …………….. ha • Pekarangan = ………………….ha • Pemukiman=…………………ha • Pekuburan=………………ha c. Topografi (dataran rendah, perbukitan, pegunungan) d. Jarak dari dusun ke: • Puskesmas Ngemplak II = …… km • Praktek Nakes Swasta= …………km • RS Swasta= …………….km • RSU Pemerintah=……….km • Pengobatan alternatif=………km  Fasilitas kesehatan lain=………km 2. KEADAAN DEMOGRAFI DATA UMUM DUSUN (SEKUNDER: monografi dusun) Nama Dusun/Kring : Nama Desa : Kecamatan : Kabupaten : Propinsi : KEADAAN GEOGRAFI Batas wilayah

a. Jumlah penduduk = ……… jiwa, terdiri dari: • Laki-laki =……… jiwa (………%) • Perempuan = ………jiwa (…….%)

d:pkl-akper.amin.07

1

b. Jumlah kepala keluarga = ……. KK c. Tingkat kepadatan penduduk Dengan luas wilayah …………….ha dan jumlah penduduk……….jiwa, maka kepadatan penduduk di dusun ……………… adalah ……………..jiwa/km2 . d. Rasio ketergantungan (dependency ratio): Rumus: Jml Usia produktif (20-54 th) Usia non produktif (0-19th) + usia diatas 55 th

e.

Distribusi penduduk menurut umur dan jenis kelamin, agama, pendidikan, dan membuat piramida penduduk Grafik : Distribusi Penduduk Menurut Umur dan Jenis Kelamin di Dusun …………Desa…………… pada .........200
… … … … … … … … … … … … …

> 60 56-60 51-55 46-50 41-45 36-40 31-35 26-30 21-25 16-20 11-15 6-10 0-5
15 10 5

… … … … … … … … … … … … … 0
5 10 15 20 25 30 35 40

40

35

30

25

20

0

Laki-Laki Analisa piramida penduduknya: Kesimpulannya:

Perempuan

d:pkl-akper.amin.07

2

Tabel : Jumlah Penduduk Menurut Agama di Dusun …………., Desa ……………., Kecamatan .........., Kabupaten Sleman, Provinsi D.I.Y. Pada …….2007 NO AGAMA JUMLAH % 1. Islam 2. Katolik 3. Protestan 4. Hindu 5. Budha Jumlah Analisa penduduk mnt agama diatas: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Ijasah Terakhir/Pendidikan Warga di Dusun …………., Desa …………., Kecamatan .........., Kabupaten Sleman, Provinsi D.I.Y. Pada .........200 NO PENDIDIKAN JUMLAH % 1. Belum sekolah (bayi/balita) 2. Tidak sekolah/tidak punya ijasah 3. Tidak tamat SD 4. Tamat SD 5. Tamat SLTP 6. Tamat SLTA 7. Diploma 8. D-4/Sarjana 9. Pasca Sarjana Jumlah Analisa tk pendidikan warga: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Pekerjaan Warga di Dusun ……….., Desa ……….., Kecamatan .........., Kabupaten Sleman, Provinsi D.I.Y. Pada .........200 NO PEKERJAAN JUMLAH % 1. Tak bekerja (lansia, pengangguran) 2. Anak sekolah/mahasiswa 3. Buruh 4. Tani 5. Pedagang 6. Pensiunan 7. Swasta

d:pkl-akper.amin.07

3

. 9. RS. Desa …………. seperti Posyandu. asrama sapi. Provinsi D. gereja.07 8. Kabupaten Sleman.200 NO PENDIDIKAN JUMLAH % 1 Tidak sekolah/tidak punya ijasah 2 Tidak tamat SD 3 Tamat SD d:pkl-akper. Provinsi D. mushola. dll).. Jumlah Analisa data senjangnya: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Ijasah Terakhir/Pendidikan KK di Dusun ………….. Desa ……………. SD. SMP. dana sehat.. dll) Sarana kesehatan umum (Pustu. dasawisma...Y.. Kecamatan . 10. seperti pasar... Data sarana pendidikan (TK... SMU. DATA SUMBER DAYA MASYARAKAT • • • • • • • • • dll Tenaga kader kesehatan (posyandu..PNS 20 TNI/Polri Lain-lain:………… Jumlah 100 Analisa status pekerjaan warga: Kesimpulannya: 3... dll) Sarana air bersih umum (MCK umum. Raskin. 4 . dll). DATA IDENTITAS (KK) Tabel : Distribusi Agama KK di Dusun …………. Puskesmas.. Kecamatan . dll) Lembaga organisasi kemasyarakatan/LSM (karang taruna...I.. PAM.Y.2007 NO AGAMA JUMLAH % 1 Islam 2 Katolik 3 Protestan 4 Hindu 5 Budha 6 Lainnya:…….. pos obat desa. DATA KHUSUS (PRIMER: data hasil pengkajian DGN KUESIONER) I. Pada …….. dll) Jumlah Usaha Kesehatan Bersumber Daya Masayarakat (UKBM). vihara.amin. dll) Sumber dana dusun (IDT...... Sarana tempat-tempat umum (TTU). Pada .. pengajian.. PHBS.I.... Kabupaten Sleman. perkumpulan olah raga.. dll) Sarana peribadatan umum (masjid. tanaman obat keluarga. polindes. apotik hidup.. JPSBK.. kesenian.

. Kecamatan .2 400 ribu – 800 ribu 3 Lebih 800 ribu Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: Tabel : Perbandingan Pendapatan Dgn Pengeluaran Bulan KK di Dusun ………….000..... 500 ribu – 1 Juta 50 3...200 NO PEKERJAAN JUMLAH % 1 Buruh 2 Tani 3 Pedagang 4 Pensiunan 5 Swasta 6 PNS 7 TNI/Polri 8 Lain-lain:……… Jumlah 100 Analisa Data: Kesimpulannya: Tabel : Tingkat Pendapatan Per Bulan KK di Dusun …………...amin.......Y.... Pada .Y..... Pada .I.. Kecamatan .I.. Lebih 1 Juta 20 Jumlah 100 Analisa Datanya: sebanya 50% KK berpenghasilan diatas 500 ribu dan Kesimpulannya: Tabel : Tingkat Pengeluaran Per Bulan KK di Dusun …………... 4 5 6 7 d:pkl-akper.. Pada .. Kecamatan ... Provinsi D.........07 5 .. Provinsi D....30 2.. Kabupaten Sleman. Desa ………...... Kabupaten Sleman.200 NO VARIABEL F % 1....000. Kurang dari 500...200 NO VARIABEL F % 1 Kurang dari 400. Desa ………....Y....Tamat SLTP Tamat SLTA Diploma D-4/Sarjana Pasca Sarjana Jumlah Analisis datanya: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Pekerjaan KK di Dusun ………. Desa ………. Provinsi D..I. Kabupaten Sleman.

. A.Kec.x 100 = Jumlah penduduk pertengahan tahun C. umur.I. KESAKITAN (MORBIDITAS) d:pkl-akper. Kab. KEMATIAN (MORTALITAS) • Angka Kematian (misal: CDR.Provinsi D. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA  Susun tabel distribusi anggota keluarga menurut jenis kelamin. IMR. KELAHIRAN (FERTILITAS) • Angka kelahiran kasar (CFR) Jumlah kelahiran dalam 1 tahun terakhir ----------------------------------------------.x 100= Jumlah ibu yang melahirkan B....x 100 = Jumlah Penduduk Pertengahan Tahun  Angka Kematian Bayi: Jumlah bayi yang lahir mati dlm 1 tahun terakhir ---------------------------------------------------------. Susun genogram masing-masing KK !!! DATA STATUS KESEHATAN KELUARGA/MASYARAKAT  III..x 100 = Jumlah kelahiran hidup pertengahan tahun  Angka Kematian Ibu Melahirkan: Jumlah kematian ibu yang melahirkan dalam 1 tahun terakhir -------------------------------------------------------------------------.... MMR....200 NO VARIABEL F % 1 Defisit/Kurang/Utang 2 Impas/Simbang 3 Lebih/Saldo/Ditabung Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: II... Berbah. pekerjaan...Y.. dan agama..Desa ……….amin... hubungan kekerabatan. pendidikan.07 6 .. Pada . dll)  Angka Kematian Kasar: Jumlah Kematian Umum dlm 1 tahun terakhir --------------------------------------------------------.

x 100= Jumlah penduduk pertengahan tahun  • • Umur harapan hidup: umur rata-rata penduduk meninggal dunia dalam periode waktu tertentu (life expectancy). Data 10 Besar Penyakit Yang Diderita Penduduk Dalam 1 tahun terakhir di Puskesmas NO JENIS PENYAKIT JUMLAH % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah Total Analisis datanya: Kesimpulannya: IV. DATA STATUS IMMUNISASI KELUARGA Analisa dan simpulkan tabel tentang: • Status immunisasi bayi • Status immunisasi balita • Status immunisasi ibu hamil • Status immunisasi caten • Status immunisasi hepatitis.amin.07 7 .•  Angka Kesakitan Penduduk Thd Suatu Penyakit: Insidensi rate Jumlah penduduk baru yang sakit akibat penyakit X ---------------------------------------------------------------. dll d:pkl-akper.x 100= Jumlah penduduk pertengahan tahun Prevalensi rate Jumlah penduduk yang sakit penyakit X baik baru maupun lama -----------------------------------------------------------------------------.

..I...V.... Desa ……. Pada .. Pada ..... Kecamatan .. 3.. Kelg /orang lain Jumlah Analisa Data Senjang: Faktor penyebab: : VI.Provinsi D. Kecamatan ...200 BAIK F % CUKUP F KURANG % TOTAL F % NO. VARIABEL Pengambil keputusan keluarga Pembagian tugas keluarga Hub. 1.... HUBUNGAN KELUARGA Tabel : Hubungan Keluarga KK Di Dusun …….......... DATA POLA KEBUTUHAN HIDUP SEHARI-HARI Tabel : Pola Hidup Sehari Keluarga Di Dusun ………. 5.. 4.Provinsi D.....Y..amin....Y...antar anggota keluarga Keaktifan dalam berorganisasi Hubungan kekerabatan antar angg...... Desa ………... Kab.200 BAIK 3 CUKUP2 KURNG1 NO VARIABEL F % F F % 1 Makan makanan bergizi dan 3 30 5 50 20 bervariasi 2 Frekuensi mandi anggota keluarga sehari 3 Dimana anggota keluarga mandi 4 Dimana anggota keluarga BAB 5 Kebiasaan anggota kel olah raga 6 Kebiasaan anggota keluarga berekreasi 7 Kebiasaan beribadah 8 Kebiasaan memotong kuku 9 Kebiasaan merokok 40 40 TOTAL F % 10 100 10 10 10 10 10 10 10 10 d:pkl-akper. 2.I....07 8 ......... Kab......

Manfaat tablet Fe 9. DATA STATUS KESEHATAN IBU DAN ANAK A... Manfaat immunisasi 8.200 BAIK CUKUP KURANG TOTAL NO VARIABEL .. Tempat periksa hamil 4. Tanda-tanda kehamilan 2... Manfaat senam hamil 12.. KEBIASAAN MINUMAN KERAS & BANYAK YG TDK MENCARI MENCARI INFO KES VII. Pantangan makan Jumlah Analisa Data Senjang: Analisa faktor penyebab: 9 d:pkl-akper. Manfaat periksa hamil 3.... Kab.... Jml porsi makan ibu hamil 10.. Tahu persiapan persalinan 11.. Tanda-tanda persalinan 13..... STATUS KESEHATAN IBU HAMIL TEBEL NAMA-NAMA IBU HAMIL DAN STATUS KESEHATANNYA NO 1 2 3 DST NAMA UMUR KEHAMILAN TB BB LILA TENSI RIWAYAT HAMIL KELUHAN Analisa data senjangnya: Tabel : Pengetahuan Ibu Tentang Kehamilan Di Dusun ………..Y.. F % F % F % F % 1.amin...07 ...10 Kebiasaan minuman keras 20 10 11 Pengetahuan tentang HIV/AIDS 2 20 3 30 10 12 Pola pencarian info kesehatan 12 10 Jumlah 10 10 10 10 100 80 120 Analisa data senjang: 80% KK DI Dusun X Desa Wedomartani tingkat pola hidup sehari-harinya masih kurang baik Faktor penyebab: MASIH WARGA YG MEROKOK. Desa …….... Jml periksa selama hamil 5..I... Kecamatan . Tanda bahaya hamil 6. Faktor risiko tinggi bumil 7... Manfaat pwt payudara 14. Pada .Provinsi D.

....I.. PENGETAHUAN IBU TTG PWT BAYI TABEL: STATUS KESEHATAN BAYI NO 1 2 3 DST Analisa data senjangnya: NAMA IBU UMUR BAYI TB BB STATUS GIZI UMUR DIBERI MP PENYAKIT YG DIDERITA Tabel : Pengetahuan Ibu Ttg Perawatan Bayi Di Dusun ……….07 10 ..Y.....Provinsi D.....200 BAIK CUKUP KURANG NO. PENGETAHUAN IBU TENTANG PERAWATAN BALITA TABEL: STATUS KESEHATAN BALITA NO NAMA IBU UMUR BALITA TB BB STATUS GIZI PENYAKIT YG DIDERITA 1 2 3 DST Analisa data senjangnya: Tabel : d:pkl-akper.... VARIABEL f % f % F % 1 Manfaat perawatan bayi stl lahir 2 Cara merawat bayi sakit 3 Penyakit yang sering diderita bayi 4 Manfaat pemberian ASI 5 Tahu ASI eksklusif 6 Tahu ASI kolostrum 7 Umur bayi diberi MP 8 Umur Ibu menyusui bayi 9 Pola makan buteki 10 Cara menyusui bayi dgn ibu bekerja 11 Berapa gelas buteki minum Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: C... Pada ....B.. Kecamatan .... Desa ………….amin... Kab..

.200 NO.I........ Kab..Pengetahuan Ibu Ttg Pwt Balita Di Dusun ………......amin..07 1 2 11 ..Provinsi D.Y. Data PUS berdasarkan Tempat Pasang Kontrasepsi KB TEMPAT PASANG KB JUMLAH % Dukun Tradisional Tak Terlatih Dukun Tradisional Terlatih Bidan Desa Polindes Praktek Bidan Swasta Praktek Dokter Swasta Praktek Dokter Spesialis Swasta Pustu/Puskesmas RS Pemerintah/Swasta Lainnya Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: Tabel : d:pkl-akper.... pantangan berkala... VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL f % Apakah balita ditimbang Penyakit yg sering di derita balita & timbul kematian 3 Cara penanganan balita diare 4 Keadaan gizi balita Jumlah Analisa Data Senjang: Faktor Penyebabnya: D.... PENGETAHUAN IBU TTG KELUARGA BERENCANA i.. Pada . Kecamatan .. dll) 2 Kondom 3 Pil 4 Susuk 5 IUD 6 MOW 7 MOP 8 Lainnya Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ii.. Desa …………... Data PUS berdasarkan Kontrasepsi KB NO JENIS ALAT KONTRASEPSI JUMLAH % 1 Tradisional (kalender.

.............. Kecamatan ..I...... Kab....Y..Provinsi D.Provinsi D. Pada .. Desa …………........ Pada .....Y...200 NO..... Desa …………... VARIABEL BAIK F % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 4 5 Dimana lansia tinggal Hubungan anggota keluarga Kemampuan melakukan aktifitas sehari-hari 4 Penyakit yg diderita lansia 5 Ikut perkumpulan lansia 6 Aktif berolah raga 7 Aktif kegiatan keagamaan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: VIII.. PENGETAHUAN KELUARGA TTG PWT LANSIA Tabel : Pengetahuan Keluarga Ttg Pwt Lansia Di Dusun ………. Pada . VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 Status kepemilikan rumah Fasilitas/sarana rumah Jumlah Analis data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 d:pkl-akper.....I.... Desa …………..200 NO.200 NO.. Kab................. Kecamatan .Provinsi D..amin... Kecamatan ..07 12 . DATA STATUS KESEHATAN LINGKUNGAN (HASIL OBSERVASI) A..... DATA STATUS RUMAH Tabel : Data Status Rumah Di Dusun ………..Y. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL f % Tahu jenis-jenis kontrasepsi Tahu dimana tempat pasang KB Alasan tak ikut KB Manfaat ikut KB Efek samping KB yg diikuti Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: a.. Kab....Pengetahuan PUS Ttg KB Di Dusun ………..I....

...........amin.. Desa …………. Konstruksi bangunan rumah Pencahyaan rumah Tata ruang (lay-out) rumah Alat penerangan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 3 4 d:pkl-akper..Provinsi D... Pada .I.... DATA KONSTRUKSI RUMAH Tabel : Konstruksi Rumah Di Dusun ……….200 VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % NO...07 13 ....B.....Y. Kecamatan . Kab...

. Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 3 IX. Kab.... Pada .07 14 ..Y.... Kecamatan Berbah.. DATA KEADAAN SARANA SANITASI RUMAH Tabel : Keadaan Sanitasi Rumah……….......200 NO..I. DATA INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) (Analisa dan interpretasi data PHBS dapat dilihat pada form tersendiri) d:pkl-akper.. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG F % TOTAL f % Kebersihan rumah Bak mandi Kebiasaan membersihkan bak/tendon air 4 Jarak sumber air dari WC/Septik Tank 5 Jumlah nyamuk 6 Apakah ada tikus 7 Jumlah lalat di rumah 8 Sumber pencemaran lingkungan 9 Kondisi penampungan air Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: D.. DATA PEMANFAATAN PEKARANGAN RUMAH Tabel : Pemanfaatan Pekarangan Rumah Di Dusun ………... Di Dusun………….. Desa ………….C......200 NO. VARIABEL BAIK F % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 Posisi kandang ternak Pemanfaatan pekarangan Kebersihan pekarangan/lingk.. Kab...I...Y....... Kecamatan ...Provinsi D...amin...Provinsi D..... Pada ..

TAMPILKAN TEKNIK PRIORITAS MASALAH (Pilih salah satu teknik prioritas masalah: SWOT. Sebanyak 67% responden tdk tahu ttg AIDS 3. dll. 7.A. Sebanyak 80% KK merokok 2. Diagram Ishikawa. sarana. 4. Sebanyak 70% Ibu2 tdk tahu mas gizi 4. 5. (sumber daya: dana. waktu. Pohon Masalah. 5. Teknik Skoring.amin. D. 1. 10. tenaga. C. TULIS RINGKASAN DATA SENJANG  Berisi rekapan data senjang untuk masing-masing variabel pertanyaan pada kuesioner  Tentukan masalah kesehatan dan keperawatannya B. TULIS IDENTIFIKASI MASALAH TINGKAT DUSUN  Perumusan masalah kesehatan: diawali dari kurang. 3. 6. masih buruknya. cara. dll) 1. 2. 8.07 15 . masih rendahnya. d:pkl-akper. masih sedikitnya. PENYUSUNAN PROBLEM SOLVING & RENCANA PROGRAM KEGIATAN UTK INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS BERSAMA MASYARAKAT MELALUI FORUM MMD TINGKAT DUSUN  Pemecahan masalah merupakan hasil kesepakatan antara mahasiswa dengan masyarakat dusun pada forum MMD  Standar yang menjadi acuan penyelesaian masalah keperawatan komunitas dan keluarga adalah dilihat dari sisi kemampuan sumber daya masyarakat dan kemampuan sumber daya mahasiswa dalam kelompok tersebut. kewenangan. Teknik Delbeq atau Teknik Hanlon).

2. bisa narasi.NO 1. bisa tabel. bisa grafik. 4.07 16 . E. d:pkl-akper. • Sajikan data sesuai dengan keperluan dan ketercapaian data. • Sesuaikan dengan teori penyusunan Askep yang terbaru. dgn prinsip 5 W 1 H) No Prog. 5. bila ada.amin.keg Sasaran kapan Lokasi biaya Topik/tema Catatan: • Model Penyajian Data bisa bervariasi.Keperwatan Rencana Program Rencana Senjang Komunitas Intervensi Kegiatan Evaluasi Keperawatan Intervensi F. PENJADWALAN PROGRAM INTERVENSI (Penjadwalan program kerja merupakan kesepakatan hasil negosisasi pada MMD dengan seluruh komponen warga dusun. 3. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS (berdasarkan masalah yang disepakati pada forum MMD tingkat Dusun) Analisa Data Dx.

amin. terdiri dari: • Laki-laki =……… jiwa (………%) d:pkl-akper. Jumlah penduduk = ……… jiwa.km • Pengobatan alternatif=………km  Fasilitas kesehatan lain=………km 5. terdiri dari: • Sawah = ……………. Jarak dari dusun ke: • Puskesmas Prambanan = …… km • Praktek Nakes Swasta= …………km • RS Swasta= …………….07 17 .km • RSU Pemerintah=………. a. KEADAAN DEMOGRAFI DATA UMUM DUSUN (SEKUNDER: monografi dusun) Nama Dusun/Kring : Nama Desa : Kecamatan : Kabupaten : Propinsi : KEADAAN GEOGRAFI Batas wilayah a. Topografi (dataran rendah.ha • Pemukiman=…………………ha • Pekuburan=………………ha c. : : : : b. perbukitan. ha • Pekarangan = …………………..CARA PENGOLAHAN. pegunungan) d. ANALISIS & PENYAJIAN DATA KUESIONER SEBAGAI PANDAUAN PENYAJIAN MMD DAN PENYUSUNAN LAPORAN KELOMPOK TINGKAT DUSUN PKL KEPERAWATAN KOMUNITAS AKPER DHARMA BHAKTI JAKARTA • • • • • 4. ha. Luas wilayah Luas wilayah dusun ………… = ………………….

jiwa/km2 . agama.amin. maka kepadatan penduduk di dusun ……………… adalah ……………. d. Jumlah kepala keluarga = …….• Perempuan = ………jiwa (…….. Tingkat kepadatan penduduk Dengan luas wilayah …………….jiwa. pendidikan. Distribusi penduduk menurut umur dan jenis kelamin. Rasio ketergantungan (dependency ratio): Rumus: Jml Usia produktif (20-54 th) Usia non produktif (0-19th) + usia diatas 55 th e. dan membuat piramida penduduk Grafik : Distribusi Penduduk Menurut Umur dan Jenis Kelamin di Dusun …………Desa…………… pada April 2004 … … … … … … … … … … … … … > 60 56-60 51-55 46-50 41-45 36-40 31-35 26-30 21-25 16-20 11-15 6-10 0-5 15 10 5 … … … … … … … … … … … … … 0 5 10 15 20 25 30 35 40 40 35 30 25 20 0 Laki-Laki Analisa piramida penduduknya: Kesimpulannya: Perempuan d:pkl-akper. KK c.%) b.ha dan jumlah penduduk……….07 18 .

. Provinsi D.200 NO PENDIDIKAN JUMLAH % 10. Pada . Pensiunan d:pkl-akper. Kabupaten Sleman. pengangguran) 12.Tabel : Jumlah Penduduk Menurut Agama di Dusun …………. Kabupaten Sleman. Tamat SLTP 15.. Desa ………. Pasca Sarjana Jumlah Analisa tk pendidikan warga: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Pekerjaan Warga di Dusun ………. Pada .Y..... Tak bekerja (lansia. Desa …………...amin.I. Provinsi D. Katolik 8.. Protestan 9.I...2004 NO AGAMA JUMLAH % 6. Tidak sekolah/tidak punya ijasah 12.07 19 . Kabupaten Sleman. Tidak tamat SD 13. Budha Jumlah Analisa penduduk mnt agama diatas: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Ijasah Terakhir/Pendidikan Warga di Dusun ………….. Anak sekolah/mahasiswa 13. Tamat SD 14. Belum sekolah (bayi/balita) 11..Y. D-4/Sarjana 18.... Kecamatan Godean. Pedagang 16. Tani 15. Islam 7..200 NO PEKERJAAN JUMLAH % 11. Provinsi D. Diploma 17... Desa ……………. Tamat SLTA 16. Kecamatan Godean . Kecamatan Godean. Pada ……...I.Y.. Buruh 14... Hindu 10.

SMP... JPSBK.07 17.. pos obat desa. Data sarana pendidikan (TK. Desa …………. dasawisma. dll).I. Desa ……………. dll). Provinsi D. Pada ……. dll) Lembaga organisasi kemasyarakatan/LSM (karang taruna.I. seperti Posyandu.Y. dll) Sarana peribadatan umum (masjid. Jumlah Analisa data senjangnya: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Ijasah Terakhir/Pendidikan KK di Dusun …………. 20.Swasta PNS TNI/Polri Lain-lain:………… Jumlah Analisa status pekerjaan warga: Kesimpulannya: 6. PAM.. asrama sapi. DATA KHUSUS (PRIMER: data hasil pengkajian DGN KUESIONER) I.. Kecamatan Godean...200 NO PENDIDIKAN JUMLAH % 1 Tidak sekolah/tidak punya ijasah 2 Tidak tamat SD d:pkl-akper. dll) Sarana air bersih umum (MCK umum.2004 NO AGAMA JUMLAH % 1 Islam 2 Katolik 3 Protestan 4 Hindu 5 Budha 6 Lainnya:……. dll) Sarana kesehatan umum (Pustu. DATA IDENTITAS (KK) Tabel : Distribusi Agama KK di Dusun …………. kesenian.Y. apotik hidup. Provinsi D... Kabupaten Sleman. dll) Sumber dana dusun (IDT. gereja. Kabupaten Sleman. RS. Pada . seperti pasar. polindes. DATA SUMBER DAYA MASYARAKAT • • • • • • • • • dll Tenaga kader kesehatan (posyandu. dana sehat. 18. Sarana tempat-tempat umum (TTU). PHBS.. Kecamatan Godean. 20 . perkumpulan olah raga. Puskesmas. mushola... Raskin. pengajian. dll) Jumlah Usaha Kesehatan Bersumber Daya Masayarakat (UKBM). 19.. SD. tanaman obat keluarga. SMU.amin. vihara.

.. Kecamatan Godean.. Provinsi D.I. Kurang dari 500.. Desa ………. Lebih 1 Juta Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: Tabel : Tingkat Pengeluaran Per Bulan KK di Dusun …………. Pada .. Pada ..2 400 ribu – 800 ribu 3 Lebih 800 ribu Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: Tabel : 3 4 5 6 7 d:pkl-akper.I. Kecamatan Godean.200 NO VARIABEL F % 4.....Y.200 NO PEKERJAAN JUMLAH % 1 Buruh 2 Tani 3 Pedagang 4 Pensiunan 5 Swasta 6 PNS 7 TNI/Polri 8 Lain-lain:……… Jumlah Analisa Data: Kesimpulannya: Tabel : Tingkat Pendapatan Per Bulan KK di Dusun …………... Provinsi D. Kecamatan Godean..000..Y....000. Desa ………... Provinsi D...I....amin.. Kabupaten Sleman..Y.Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Diploma D-4/Sarjana Pasca Sarjana Jumlah Analisis datanya: Kesimpulannya: Tabel: Distribusi Pekerjaan KK di Dusun ……….. Kabupaten Sleman....07 21 .200 NO VARIABEL F % 1 Kurang dari 400.5. Kabupaten Sleman. 500 ribu – 1 Juta 6. Pada . Desa ……….

.amin.Perbandingan Pendapatan Dgn Pengeluaran Bulan KK di Dusun …………. Desa ………... pekerjaan. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA  Susun tabel distribusi anggota keluarga menurut jenis kelamin... Pada .. KELAHIRAN (FERTILITAS) • Angka kelahiran kasar (CFR) Jumlah kelahiran dalam 1 tahun terakhir ----------------------------------------------...x 100 = Jumlah kelahiran hidup pertengahan tahun  Angka Kematian Ibu Melahirkan: Jumlah kematian ibu yang melahirkan dalam 1 tahun terakhir -------------------------------------------------------------------------...Kec.Y....200 NO VARIABEL F % 1 Defisit/Kurang/Utang 2 Impas/Simbang 3 Lebih/Saldo/Ditabung Jumlah Analisa Datanya: Kesimpulannya: VIII. dll)  Angka Kematian Kasar: Jumlah Kematian Umum dlm 1 tahun terakhir --------------------------------------------------------. IMR.. Susun genogram masing-masing KK !!! DATA STATUS KESEHATAN KELUARGA/MASYARAKAT  IX. A.. MMR.x 100 = Jumlah Penduduk Pertengahan Tahun  Angka Kematian Bayi: Jumlah bayi yang lahir mati dlm 1 tahun terakhir ---------------------------------------------------------. Kab. hubungan kekerabatan.x 100= Jumlah ibu yang melahirkan B....Provinsi D.. KEMATIAN (MORTALITAS) • Angka Kematian (misal: CDR.. Godean.x 100 = Jumlah penduduk pertengahan tahun d:pkl-akper. pendidikan. umur.07 22 . dan agama.I.

amin. KESAKITAN (MORBIDITAS) •  Angka Kesakitan Penduduk Thd Suatu Penyakit: Insidensi rate Jumlah penduduk baru yang sakit akibat penyakit X ---------------------------------------------------------------.  Data 10 Besar Penyakit Yang Diderita Penduduk Dalam 1 tahun terakhir di Puskesmas NO JENIS PENYAKIT JUMLAH % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah Total Analisis datanya: Kesimpulannya: X.x 100= Jumlah penduduk pertengahan tahun • • Umur harapan hidup: umur rata-rata penduduk meninggal dunia dalam periode waktu tertentu (life expectancy).x 100= Jumlah penduduk pertengahan tahun Prevalensi rate Jumlah penduduk yang sakit penyakit X baik baru maupun lama -----------------------------------------------------------------------------. dll 23 d:pkl-akper.07 .C. DATA STATUS IMMUNISASI KELUARGA Analisa dan simpulkan tabel tentang: • Status immunisasi bayi • Status immunisasi balita • Status immunisasi ibu hamil • Status immunisasi caten • Status immunisasi hepatitis.

... Kab... Kelg /orang lain Jumlah Analisa Data Senjang: Faktor penyebab: : XII... 9.....200 BAIK F % CUKUP F KURANG % TOTAL F % NO.XI. VARIABEL Pengambil keputusan keluarga Pembagian tugas keluarga Hub. Kecamatan Godean.Provinsi D..... Desa …….. Pada .... 8...I......Y.. 7... Kab.. 6.. Kecamatan Godean...200 BAIK CUKUP KURANG VARIABEL F % F F % Makan makanan bergizi dan bervariasi Frekuensi mandi anggota keluarga sehari Dimana anggota keluarga mandi Dimana anggota keluarga BAB Kebiasaan anggota kel olah raga Kebiasaan anggota keluarga berekreasi Kebiasaan beribadah Kebiasaan memotong kuku NO 1 2 3 4 5 6 7 8 TOTAL F % d:pkl-akper.amin.I.. DATA POLA KEBUTUHAN HIDUP SEHARI-HARI Tabel : Pola Hidup Sehari Keluarga Di Dusun ………... HUBUNGAN KELUARGA Tabel : Hubungan Keluarga KK Di Dusun ……..Y.... 10.. Desa ……….Provinsi D. Pada ..antar anggota keluarga Keaktifan dalam berorganisasi Hubungan kekerabatan antar angg.07 24 .

... Jml porsi makan ibu hamil 24.I. Manfaat tablet Fe 23. Kecamatan Godean. Tahu persiapan persalinan 25...07 25 ... Tanda-tanda kehamilan 16.. Kab... Tempat periksa hamil 18... Faktor risiko tinggi bumil 21. Manfaat pwt payudara 28.Y. Desa …….. Pada ... DATA STATUS KESEHATAN IBU DAN ANAK A. Manfaat periksa hamil 17. Pantangan makan Jumlah Analisa Data Senjang: Analisa faktor penyebab: d:pkl-akper. Manfaat senam hamil 26.Provinsi D. Tanda-tanda persalinan 27..200 BAIK CUKUP KURANG TOTAL NO VARIABEL .Kebiasaan merokok Kebiasaan minuman keras Pengetahuan tentang HIV/AIDS Pola pencarian info kesehatan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebab: 9 10 11 12 XIII.. Manfaat immunisasi 22. Tanda bahaya hamil 20. Jml periksa selama hamil 19. F % F % F % F % 15.... STATUS KESEHATAN IBU HAMIL TEBEL NAMA-NAMA IBU HAMIL DAN STATUS KESEHATANNYA NO 1 2 3 DST NAMA UMUR KEHAMILAN TB BB LILA TENSI RIWAYAT HAMIL KELUHAN Analisa data senjangnya: Tabel : Pengetahuan Ibu Tentang Kehamilan Di Dusun ………..amin..

Kab...Y. PENGETAHUAN IBU TENTANG PERAWATAN BALITA TABEL: STATUS KESEHATAN BALITA NO NAMA IBU UMUR BALITA TB BB STATUS GIZI PENYAKIT YG DIDERITA 1 2 3 DST Analisa data senjangnya: Tabel : Pengetahuan Ibu Ttg Pwt Balita Di Dusun ……….. Desa …………...07 26 .. PENGETAHUAN IBU TTG PWT BAYI TABEL: STATUS KESEHATAN BAYI NO 1 2 3 DST Analisa data senjangnya: NAMA IBU UMUR BAYI TB BB STATUS GIZI UMUR DIBERI MP PENYAKIT YG DIDERITA Tabel : Pengetahuan Ibu Ttg Perawatan Bayi Di Dusun ……….I... Desa …………..200 BAIK CUKUP KURANG NO..B. VARIABEL f % f % F % 1 Manfaat perawatan bayi stl lahir 2 Cara merawat bayi sakit 3 Penyakit yang sering diderita bayi 4 Manfaat pemberian ASI 5 Tahu ASI eksklusif 6 Tahu ASI kolostrum 7 Umur bayi diberi MP 8 Umur Ibu menyusui bayi 9 Pola makan buteki 10 Cara menyusui bayi dgn ibu bekerja 11 Berapa gelas buteki minum Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: CI. Pada ..amin..... Kecamatan Godean....Provinsi D.. d:pkl-akper.

PENGETAHUAN IBU TTG KELUARGA BERENCANA i. pantangan berkala. Data PUS berdasarkan Tempat Pasang Kontrasepsi KB NO TEMPAT PASANG KB JUMLAH % 1 Dukun Tradisional Tak Terlatih 2 Dukun Tradisional Terlatih 3 Bidan Desa 4 Polindes 5 Praktek Bidan Swasta 6 Praktek Dokter Swasta 7 Praktek Dokter Spesialis Swasta 8 Pustu/Puskesmas 9 RS Pemerintah/Swasta 10 Lainnya Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: Tabel : Pengetahuan PUS Ttg KB Di Dusun ………. d:pkl-akper. dll) 2 Kondom 3 Pil 4 Susuk 5 IUD 6 MOW 7 MOP 8 Lainnya Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: ii. Kab. Desa …………..200 NO...Provinsi D..amin. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL f % Apakah balita ditimbang Penyakit yg sering di derita balita & timbul kematian 3 Cara penanganan balita diare 4 Keadaan gizi balita Jumlah Analisa Data Senjang: Faktor Penyebabnya: DI.Y....I........ Data PUS berdasarkan Kontrasepsi KB NO JENIS ALAT KONTRASEPSI JUMLAH % 1 Tradisional (kalender.07 1 2 27 .... Pada ..Kecamatan Godean..

. Desa …………........ PENGETAHUAN KELUARGA TTG PWT LANSIA Tabel : Pengetahuan Keluarga Ttg Pwt Lansia Di Dusun ………....Y. Kab...Provinsi D..200 NO..Kecamatan Godean.200 NO.......amin... Pada ..... Kecamatan Godean..Y. Kab.... VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL f % Tahu jenis-jenis kontrasepsi Tahu dimana tempat pasang KB Alasan tak ikut KB Manfaat ikut KB Efek samping KB yg diikuti Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: a. DATA STATUS RUMAH Tabel : Data Status Rumah Di Dusun ………. Desa …………. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 Status kepemilikan rumah Fasilitas/sarana rumah Jumlah Analis data senjang: Faktor penyebabnya: F......Provinsi D... VARIABEL BAIK F % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 4 5 Dimana lansia tinggal Hubungan anggota keluarga Kemampuan melakukan aktifitas sehari-hari 4 Penyakit yg diderita lansia 5 Ikut perkumpulan lansia 6 Aktif berolah raga 7 Aktif kegiatan keagamaan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: VIII... DATA KONSTRUKSI RUMAH 1 2 d:pkl-akper....Y. Pada .07 28 ... Kab.I..... Kecamatan Godean......I.200 NO.... DATA STATUS KESEHATAN LINGKUNGAN (HASIL OBSERVASI) E.I.Provinsi D. Pada .

Tabel : Konstruksi Rumah Di Dusun ………..Provinsi D..I..amin.. Kab..... Kecamatan Godean.....Y.. Pada .. Desa …………...200 NO..07 29 . VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % Konstruksi bangunan rumah Pencahyaan rumah Tata ruang (lay-out) rumah Alat penerangan Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 3 4 d:pkl-akper...

... DATA INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) (Analisa dan interpretasi data PHBS dapat dilihat pada form tersendiri) d:pkl-akper. Kab..Y. DATA KEADAAN SARANA SANITASI RUMAH Tabel : Keadaan Sanitasi Rumah………..200 NO. DATA PEMANFAATAN PEKARANGAN RUMAH Tabel : Pemanfaatan Pekarangan Rumah Di Dusun ……….... Desa ………….... Kecamatan Godean. Pada ....Provinsi D. Pada ... Kecamatan Godean.G..07 30 .. Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: 1 2 3 IX... Di Dusun………….....Provinsi D. VARIABEL BAIK F % CUKUP f % KURANG f % TOTAL F % 1 2 3 Posisi kandang ternak Pemanfaatan pekarangan Kebersihan pekarangan/lingk.....Y..I...I..200 NO.....amin. Kab.. VARIABEL f BAIK % CUKUP f % KURANG F % TOTAL f % Kebersihan rumah Bak mandi Kebiasaan membersihkan bak/tendon air 4 Jarak sumber air dari WC/Septik Tank 5 Jumlah nyamuk 6 Apakah ada tikus 7 Jumlah lalat di rumah 8 Sumber pencemaran lingkungan 9 Kondisi penampungan air Jumlah Analisa data senjang: Faktor penyebabnya: H..

4. d:pkl-akper. PRIORITAS MASALAH MASALAH/KEP KOMUNITAS UTK INTERVENSI BERDASARKAN HASIL MMD TINGKAT DUSUN  Prioritas masalah merupakan hasil kesepakatan antara mahasiswa dengan masyarakat dusun pada forum MMD  Standar yang menjadi acuan masalah diprioritaskan adalah dilihat dari sisi kemampuan sumber daya masyarakat dan kemampuan sumber daya mahasiswa dalam kelompok tersebut. 3. 3. Sebanyak 70% KK kurang tahu ttg makanan bergizi 2. masih sedikitnya. dll) 1. kewenangan. 5. 10. 8. RINGKASAN DATA SENJANG  Berisi rekapan data senjang untuk masing-masing variabel pertanyaan pada kuesioner  Tentukan masalah kesehatan dan keperawatannya H. 4. 6. waktu. masih rendahnya. (sumber daya: dana. masih buruknya. 5. cara.G. I.amin. 1.07 31 . sarana. dll. 7. 2. PERUMUSAN MASALAH KESEHATAN/KEPERAWATAN KOMUNITAS TINGKAT DUSUN  Perumusan masalah kesehatan: diawali dari kurang. tenaga.

amin. bisa grafik.NO 1. bila ada. 5.keg Sasaran kapan Lokasi biaya Topik/tema Catatan: • Model Penyajian Data bisa bervariasi. 3.07 32 .Keperwatan Rencana Intervensi Program Kegiatan Senjang Komunitas Keperawatan Intervensi K. dgn prinsip 5 W 1 H) No Prog. bisa tabel. 4. d:pkl-akper. • Sajikan data sesuai dengan keperluan dan ketercapaian data. bisa narasi. PENJADWALAN PROGRAM INTERVENSI (Penjadwalan program kerja merupakan kesepakatan hasil negosisasi pada MMD dengan seluruh komponen warga dusun. • Sesuaikan dengan teori penyusunan Askep yang terbaru. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS (berdasarkan masalah yang disepakati pada forum MMD tingkat Dusun) Analisa Data Dx. 2. J.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful