Anda di halaman 1dari 36

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Definicin.

Espectro de anormalidades anatmicas de la cadera , que pueden ser congnitas o desarrollarse durante la infancia o la niez

- LUXACIN: prdida completa de la relacin de las superficies articulares de la cabeza del fmur y del acetbulo. - SUBLUXACIN: prdida parcial de dicha relacin.

- INESTABILIDAD: el examinador puede luxar y reducir la cadera en el acetbulo.

Se diferencian CADERA LUXABLE y CADERA SUBLUXABLE, en esta ltima se produce un movimiento pero no una verdadera luxacin.

-DISPLASIA ACETABULAR: el acetbulo es poco profundo: es poco cncavo, est aplanado y ms verticalizado de lo habitual de manera que hace la cadera inestable. Se presenta aislada o junto a subluxacin. -DISPLASIA O LUXACIN DEL DESARROLLO: es un trmino anglosajn actual. Refleja el hecho de que caderas aparentemente normales al nacimiento, desarrollan problemas en el primer ao de vida.

Incidencia. 1/1000 nacidos vivos


6-8 veces ms frecuente en mujeres Cadera izq. 60 %

Cadera der. 20 %
Bilateral 20%

Etiologa. Hiperlaxitud ligamentaria


Antetorsin femoral excesiva Antetorsin acetabular o deficiencia

Mala postura intrauterina

Etiologa.RN en riesgo : Historia familiar Mujer primognita Distocia de presentacin Oligohidramnios Embarazo gemelar Presentacin de nalgas

D.D.C.

Cuadro clnico.RN hasta los 2 meses :

A.- Hallazgos asociados:


Metatarso Varo (parte anterior del pie rota hacia adentro) Pie calcneo valgo (pie plano) Tortcolis Plagiocefalia (malformacin craneal)

Contractura en extensin de la rodilla

D.D.C.

Cuadro Clnico.RN hasta los 2 meses : B.- Signos sugestivos:

Pliegues asimtricos
Galeazzi positivo (rodillas asimtricas) Prdida de la deformidad en flexin

D.D.C.

Cuadro Clnico
RN hasta los 2 meses :

C.- Test diagnsticos:


Ortolani positivo Barlow positivo (aduccion disloca)

D.D.C.

Cuadro Clnico
De 3 a 12 meses : Abduccin limitada Galeazzi positivo

Acortamiento y rotacin externa de extremidad


Asimetra marcada de pliegues

Trocnter > prominente

D.D.C.

Cuadro Clnico
Despus de la edad de la marcha: Postura Claudicacin del glteo medio Trendelenburg positivo (elevar un pie) Contractura en aduccin aumentada Claudicacin de miembro corto : marcha dedo-taln

D.D.C.

Hallazgos Clnicos.-

D.D.C.

Estudio por Imgenes


Radiologa Ecografa

Artrogafa
TAC RNM

D.D.C.

RADIOLOGIA
Rx AP adecuadamente orientada

Ausencia de rotacin axial Alas ilacas (1) Agujeros obturadores Eje sacro en eje snfisis (2) Ausencia de rotacin transversal Superposicin superior de ramas ileo e isquiopbicas (3) extremo inferior del sacro a nivel de lnea de cartilago triradiado (4) Ausencia de abduccin o aduccin Simetra metfisis femoral

D.D.C.

Estudio por Imgenes


Variacin radiolgica de la pelvis segn la edad:

Recin nacido Cabeza no calcificada ngulo acetabular hasta 35

6 meses Epfisis femoral ngulo acetabular 25

D.D.C.

Estudio por Imgenes


Variacin radiolgica de la pelvis segn la edad:

2 aos Aparicin de U radiolgica

4 aos aparicin de ncleo trocnter mayor

D.D.C.

Estudio por Imgenes


Variacin radiolgica de la pelvis segn la edad:

9 aos Ncleo trocnter menor Cabeza sobrepasa el ctilo

13 aos Ncleos EIAS e isquion

D.D.C.

Estudio por Imgenes


Variacin radiolgica de la pelvis segn la edad:

16 aos. Unin definitiva de la cabeza y cuello

D.D.C.

Estudio por Imgenes

D.D.C.

Estudio por Imgenes

D.D.C.

Estudio por Imgenes

D.D.C.

Estudio por Imgenes

D.D.C.

Tratamiento. Grado de desplazamiento de la cabeza femoral Edad del nio

Objetivos : Diagnstico precoz Reduccin de la luxacin Evitar la necrosis avascular Correccin de la displasia residual

D.D.C.

Tratamiento.RN a los 6 meses :

Arns de Pavlik
Cojin de Abduccin

D.D.C.

Tratamiento.RN a los 6 meses :

D.D.C.

Tratamiento.RN a los 6 meses : Cadera luxada

Arns de Pavlik Cojin de Abduccin Reduccin concntrica + yeso

D.D.C.

Tratamiento.RN a los 6 meses : Caderas luxables

Arns de Pavlik Cojin de Abduccin Reduccin concntrica + yeso

D.D.C.

Tratamiento.6 meses a 12 meses: Cadera luxada

Traccin continua de partes blandas Reduccin bajo anestesia general TNT de aductores y flexor de la cadera Yeso Reduccin abierta : (Obstculos a la reduccin)

D.D.C.

Tratamiento.-

D.D.C.

Tratamiento.Despus de iniciada la marcha:

Traccin continua Reduccin cerrada Reduccin abierta

D.D.C.

Tratamiento.Despus de iniciada la marcha: Reduccin Quirrgica: Osteotoma Plvica Osteotoma Femoral

D.D.C.

Tratamiento.Despus de iniciada la marcha:

Reduccin Quirrgica: Osteotoma Plvica Osteotoma Femoral

D.D.C.

Necrosis Avascular.-

D.D.C.

Necrosis Avascular.Prevencin: Traccin preliminar Acortamiento femoral

Inmovilizacin en posicin Humana