Anda di halaman 1dari 3

ENDOKARDITIS INFEKTIF

PENGERTIAN Endokarditis infektif adalah Inflamasi pada endokard yang biasanya melibatkan katup dan jaringan sekitarnya yang terkait dengan agen penyebab infeksi DIAGNOSIS Kriteria Klinis Duke untuk Endokarditis Infektif (EI) : EI definite : Kriteria Patologis Mikroorganisme : ditemukan dengan kultur atau histologi dalam vegetasi yang mengalami emboli atau dalam suatu abses intrakardiak Lesi patologis : vegetasi atau terdapat abses intrakardiak yang dikonfirmasi dengan histologis yang menunjukkan endokarditis aktif Kriteria klinis menggunakan definisi spesifik , yaitu : Dua kriteria mayor atau satu mayor dan tiga kriteria minor atau lima kriteria minor

Kriteria Mayor: 1 Kultur darah positif untuk endokarditis Infektif (EI) A. Mikroorganisme khas konsisten untuk El dan 2 kultur darah terpisah seperti tertulis di bawah ini : Streptococci viridans, streptococcus bovis atau grup HACEK atau Community acquired Staphylococcus aureus atau enterococci tanpa ada fokus primer atau B. Mikroorganisme konsisten dengan El dan kultur darah positifpersisten didefinisikan sebagai: 2 kultur dan sampel darah yang diambil terpisah > 12 jam atau Semua dan 3 atau mayonitas dari 4 kultur darah terpisah (dengan sample awal dan akhir diambil terpisah > 1 jam) 2 Bukti keterlibatan kardial A. Ekokardiografi positifuntuk El didefinisikan sebagai: Massa intrakardiak oscilating pada katup atau struktur yang menyokong, di jalur aliran jet regurgitasi atau pada material yang diimplantasikan tanpa ada altenatif anatomi yang dapat menerangkan, atau Abses, atau Tonjolan baru pada katup prostetik atau B. Regurgitasi valvular yang baru terjadi (memburuk atau berubah dan murmur yang ada sebelumnya tidak cukup)

Kriteria Minor :

1. 2.

Predisposisi : predisposisi kondisi jantung atau pengguna obat intravena Demam: suhu > 38C

3. 4. 5.

6.

Fenomena vaskular: emboli arteri besar, infark pulmonal septik, aneurisma mikotik, perdarahan intrakranial, perdarahan konjungtiva, dan lesi Janeway. Fenomena imunologis : glomerulonefritis, Oslers nodes, Roth Spots, dan faktor reumatoid. Bukti mikrobiologi : kultur darah positif tetapi tidak memenuhi kriteria mayor seperti tertulis diatas atau bukti serologis infektif aktif oleh mikroorganisme konsisten dengan El Temuan kardiografi : konsisten dengan El tetapi tidak memenuhi kriteria Seperti tertulis di atas

El possible Temuan konsisten dengan El turun dan kriteria definite tetapi tidak memenuhi kriteria rejected El Rejected Diagnosis alternatif tidak memenuhi manifestasi endokarditis atau resolusi manifestasi endokarditis dengan terapi antibiotik selama < 4 hari atau Tidak ditemukan bukti patologis El pada saat operasi atau autopsi setelah terapi antibiotik > 4 hari DIAGNOSIS BANDING Demam rematik akut dengan karditis, sepsis tuberkulosis milier, lupus eritematosus, sistemik glomerulonefritis pasca streptokokus,poliarteritis nodosa, reaksi obat PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah rutin, EKG foto toraks, ekokardiografi, transesofageae ekokardiografi, kultur darah TERAPI Prinsip terapi adalah oksigenasi, cairan intravena yang cukup, antipiretik, antibiotika Regimen yang dianjurkan (AHA) 1. Endokarditis katup ash karena Streptococcus viridans dan Sir Bovis: Penisilin G kristal 1 2-28 juta unit/24 jam iv kontinu atau 6 dosis terbagi selama minggu atau seftriakson 2 g 1kali/hari iv atau im selama 4 minggu Penisilin G kristal 12-28 juta unit/24 jam iv kontinu atau 6 dosis terbagi selama minggu dengan gentamicin sulfat 1 mg/kgBB im atau iv tiap 8 jam selama 2 minggu Vankomisin hidrokiorida 30 mg/kgBB/24 jam iv dalam 2 dosis terbagi, tidak>2g/24 jam kecuali kadar serum dipantau selama 4 minggu 2. Endokarditis katup asli karena Str. Viridans dan Str. Bovis relatif resisten terhadap Penisilin G

3.

Penisilin G kristal 18 juta unit/24 jam iv kontinu atau dalam 6 dos is terbagi selama 4 minggu dengan gentamicin sulfat 1 mglkgBB im atau iv tiap 8 jam selama 2 minggu Vankomisin hidrokiorida 30 mg/kgBB/24 jam iv dalam 2 dosis terbagi, tidak> 2g/24 jam kecuali kadar serum dipantau selama 4 minggu

4.

Endokarditis karena Enterococci Penisilin G knistal 18-30juta unit/24 jam iv kontinu atau dalam 6 dosis terbagi selama 4-6 minggu dengan gentamisin sulfat I mg/kgBB im atau iv tiap 8 jam selama 4-6 minggu Ampisilin 12 g/24 jam/24 jam iv kontinu atau dalam 6 dosis terbagi selama 4 6 minggu dengan gentamisin sulfat 1 mg/kgBB im atau iv tiap 8 jam selama 4-6 minggu Vankomisin hidrokionida 30 mg/kgBB/24 jam iv dalam 2 dosis terbagi, tidak > 2g/24 jam selama 4-6 minggu dengan gentamisin sulfat 1 mg/kgBB im atau iv tiap 8 jam selama 4-6 minggu Endokarditis karena Stafilokokus tanpa materi prostetik. a. Regimen untuk Methicilin Succeptible Staphylococci Nafsilin atau oksasilin 2 g 1V tiap 4 jam selama 4-6 minggu dengan opsional ditambah gentamisin sulfat 1 mg/kgBB im atau iv tiap 8 jam selama 3-5 hari b. Regimen untuk pasien alergi beta laktam Cefazolin (atau sefalosporin generasi I laian dalam dosis setara) 2 g iv tiap 8 jam selama 4-6 minggu dengan opsional ditambah gentamisin sulfat 1mg/kgBB im atau ivt iap 8jam selama 35 hari Vankomisin hidroklorida 30 mg/kgBB/24 jam iv dalam 2 dosis terbagi, tidak > 2g/24 jam kecuali kadar serum dipantau selama 4-6 minggu

Operasi dilakukan bila Bakteremia yang menetap setelah pemberian terapi medis yang adekuat, gagal jantung kongestif yang tidak respontif terhadap terapi medis, vegetasi yang menetap setelah emboli sistemik, dan ekstensi penivalvular KOMPLIKASI Gagal jantung, emboli, aneurisma nekrotik, gangguan neurologi, perikanditis