ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny.

L UMUR 25 TAHUN G2P10101 UK 14 MINGGU 6 HARI DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI BPS Ny. 1NDAH BATULICIN.

BAB I PENDAHULUAN

I.

Latar Belakang Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primi gravida dan 40-60 0% multi gravida. Satu diantara seribu kehamilan,gejala gejala ini lebih berat. Perasaan mual ini disebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon esterogendan HCG dalam serum. Pengaruh fisiologik kenaikan hormon ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung yang berkurang. Pada umunya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. Keadaan inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. Keluhan dan gejala serta perubahan fisiologi menentukan berat ringannya penyakit. Kondisi wanita seringkali sedikit membaik hanya dengan perawatan di rumah sakit, beristirahat dan tidak dibebani tanggung jawab rutin mereka. Satu rangkaian tes dilakukan untuk pemeriksaan hemoglobin, jumlah darah lengkap, urea, gula, fungsi hati, keseimbangan elektrolit dan tes urin untuk pemeriksaan keton. Pengobatan dilakukan dengan memberikan infus larutan garam, yang mungkin berisi glukosa, obat-obatan untuk menghentikan muntah & mungkin vitamin. Memperbaiki definisi gizi dengan jalan menambahkan multivitamin diketahui dapat meredakan simptom hiperemesis gravidarum dalam 24 jam. Dari uraian diatas maka penulis tertarik untuk menyusun makalah yang berjudul ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL N y.L UMUR 25 TAHUN G2P10101 UK 14 MINGGU 5 HARI DENGAN HIPEREMESIS

GRAVIDARUM DI BPS Ny. INDAH BATULICIN.

II. Tujuan 1. Tujuan Umum Mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada Ibu hamil dengan Hiperemesis Gravidarum dengan menggunakan tujuh langkah varney secara komprehensif. 2. Tujuan Khusus a. Dapat melakukan pengkajian data baik data subyektif maupun obyektif pada Ny. L G2P10101 dengan Hiperemesis Gravidarum di BPS Ny. Indah Batulicin. b. Dapat membuat interpretasi data dengan tepat pada pada Ny. L G2P10101 dengan Hiperemesis Gravidarum di BPS Ny. Indah Batulicin c. Dapat menentukan diagnosa/masalah potensial dan antisipasi pada Ny. L G2P10101 dengan Hiperemesis Gravidarum di BPS Ny. Indah Batulicin d. Dapat menentukan tindakan segera yang tepat untuk pada Ny. L G2P10101 dengan Hiperemesis Gravidarum di BPS Ny. Indah Batulicin e. Dapat membuat perencanaan tindakan yang tepat untuk pada Ny. H G2P10101 dengan Hiperemesis Gravidarum di BPS Ny. Indah Batulicin f. Dapat melaksanakan rencana tindakan yang telah dibuat dengan baik pada Ny. H G2P10101 dengan Hiperemesis Gravidarum di BPS Ny. Indah Batulicin Dapat melakuakn evaluasi dari tindakan yang telah dilakukan dari awal sampai akhir pada Ny. H G2P10101 dengan Hiperemesis Gravidarum di BPS Ny. Indah Batulicin.

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk karena terjadi dehidrasi (Rusman Mochtar, 1998:195)

B.

Etiologi Sebab pasti belum diketahui. Frekuensi kejadian adalah 2 dari 1000 kehamilan. Faktor-faktor presidisposisi yang dikemukakan : 1. Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan kehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG. 2. Faktor organik : karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik. 3. Faktor psikologik : keretakan rumah tangga, kehilangan pekerjaan, rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut memikul tanggung jawab dan sebagainya. 4. Faktor endokrin : hipertiroid, diabetes, dan lain lain

C. Patofisiologi Perasaan mual akibat kadar estrogen meningkat. Mual dan muntah terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi, hiponatremia, hipoglikemia, penurunan klorida urine, selanjutnya terjadi hemokonsentrasi yang mengurangi perfusi darah ke jaringan dan menyebabkan tertimbunnya zat toksik. Pemakaian cadangan karbohidrat dan lemak menyebabkan oksidasi lemak tidak sempurna hingga terjadi ketosis. Hipoglikemia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah frekuensi muntah dan merusak hepar. Selaput lendir esofagus dan lambung dapat robek ( sindrom Malloy Wers ) sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal.

D. Manifestasi klinis Batas mual muntah berapa banyak yang disebut hiperemesis gravidarum tidak ada kesepakatan. Ada yang mengatakan, bisa lebih dari 10 kali muntah akan tetapi apabila keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis 1. Tingkat I=Ringan Mual muntah terus menerus yang menyebabkan penderita lemah, tidak mau makan, berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi sekitar 100 kali permenit, takanan darah turun, turgor kulit kurang, mata cekung dan lidah kering. 2. Tingkat II = Sedang Mual dan muntah yang hebat menyebabkan keadaan umum penderita lebih parah, lemah , apatis, turgor kulit mulai jelek, lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu badan naik ( dehidrasi ), ikterus ringan, berat badan turun, mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri, konstipasi. Dapat terjadi pula asetonia, dan dari nafas keluar bau aseton. 3. Tingkat III = Berat Keadaan umum jelek, kesadaran asngat menurun, somnolen sampai koma, nadi kecil, halus, dan cepat, dehidrasi hebat, suhu badan naik, dan tensi turun sekali, ikterus. Komplikasi yang berakibat fatal terjadi pada susunan saraf pusat (ensefaliti wernikle) dengan adanya nistaqmus, diplopia, serta perubahan mental.

E.

Diagnosis Dari anamnesea didapatkan amenore, tanda kehamilan muda, dan muntah terus menerus. Pada pemeriksaan fisikdidapatkan keadaan pasien lemah, apatis, somnolen sampai koma, nadi meningkat samapi 100 kali per menit, suhu meningkat, tekanan darah menurun, atau ada tanda dehidrasi lain. Pada pemeriksaan elektrolit darah ditemkan kadar natrium dan klorida turun. Pada pemeriksaan elektrolit ditemukan klorida turun dan dapat ditemukan keton.

F.

Komplikasi Dari otopsi wanita yang meninggal karena hiperemesis gravidarum diperoleh keterangan bahwa terjadi kelainan pada organ organ tubuh sebagai berikut :
4

1. Hepar

:pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak

sentribuler

tanpa nekrosis. 2. Jantung :jantung atropi, lebih kecil dari normal, kadang kala ditemukan

perdarahan sub-endokardial. 3. Otak 4. Ginjal : terdapat bercak perdarahan pada otak. : tampak pucat, degenerasi lemak pada tubuli konturti.

G.

Penanganan 1. Penderita diisolasi dalam kamar yang tenang dan cerah dengan pertukaran udara yang baik. 2. Berikan cairan parental yang cukup seperti elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukosa 5% dalam cairan garam fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari. 3. 4. Diuresis selalu dikontrol untuk menjaga keseimbanga cairan Sedatif yang diberikan biasanya berupa fenobarbital

5. Bila selama 24 jam penderita tidak muntah dan kasadaran umum bertambah baik, coba berikan minuman dan makanan yang sedikit demi sedikit ditambah 6. Dianjurkan pemberian vitamin B1 & B6 tambahan 7. 8. Pada keadaan lebih berat berikan antiemetik Berikan terapi psikologik untuk meyakinkan pasien, penyakitnya bisa disembuhkan serta menghilangkan rasa takut hamil dan konflik yang melatarbelakangi hiperemesis.

H. Pencegahan 1. Penerangan bahwa kehamilan dan persalinan merupakan proses fisiologis. 2. Makan sedikit sedikit tetapi sering, berikan makanan biskuit, roti kering dengan teh hangat saat bangun pagi dan sebelum tidur. 3. Hindari makanan berminyak dan berbau serta minuman yang banyak mengandung kafein seperti coca cola, teh, kopi, dll. 4. Perbanyaklah istirahat serta olahraga secara teratur. 5. Hindari gerakan gerakan yang tiba tiba terutama saat bangun tidur.

BAB III TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NyL UMUR 25 TAHUN G2P10101 UK 14 MINGGU 5 HARI DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI RUMAH SAKIT Ny. INDAH BERSAMA

Tanggal/jam : 29-April-2013/09.00 WITA Bidan Tempat : Indah : Rumah sakit Ny. Indah Bersama

I. PENGKAJIAN DATA Tanggal/jam : 29-April-2013 / 09.00 WITA A. Data Subyektif

1. Identitas Nama Umur : Ny. L : 25 tahun Nama suami : Tn. S Umur : 28 tahun

Suku/bangsa : jawa/indonesia Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. : islam : SMA : swasta

Suku bangsa : jawa/indo Agama Pendidikan Pekarjaan : islam : SMA : swasta

:jln. Batu Benawa simpang empat RT 03/RW 01 No. 15 Alasan datang Ibu mengatakan ini kehamilan anak keduanya dan mengeluh mual muntah sering

3.

Riwayat Kesehatan 1) Riwayat kesehatan kelurga a. Keturunan kembar Dari pihak siapa b. Penyakit keturunan Penyakit menular Penyakit menahun Dari pihak siapa 2) Riwayat kesehatan yang lalu
6

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

a. penyakit menahun b. penyakit menurun c. penykit menular

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

3) Riwayat kesehatan yang sekarang a. penyakit menahun b. penyakit menurun c. penyakit menular 4 Riwayat Menstruasi Amenore Menarche Umur Siklus Menstruasi Lamanya Menstruasi Banyaknya darah Konsistensi Dismenorhea Flour albus Warna Bau Gatal HPHT HPL : ya, selama hamil : 14 tahun : 28 hari : 7 hari : 3-4 x ganti pembalut/ hari : Encer : tidak dismenorhea : tidak keputihan :::: 19 Januari 2013 : 26-10-2013 : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

5 Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu a. Hamil ke b. Kehamilan Umur Penyulit :1 : : 32 minggu : tidak ada

c. Persalinan Penolong Jenis Tempat Penyulit : dokter : normal : rumah sakit : Tidak ada

d. Nifas Penyulit : Tidak ada

e. Anak
7

Seks BB / PB Menyusui Hidup/mati

: Perempuan : 3000 gram/50 cm : Asi ekslusif : Hidup

6 riwayat kehamilan sekarang Hamil yang ke Umur kehamilan Tanggal pp tes :2 : 3 bulan 14 hari : 29 Desember 2012

Gerakan janin pertama kali pada UK : Pergerakan janin sekarang Riwayat ANC Tempat ANC Frekuensi ANC TRIMESTER TM 1 TM 2 TM 3 : : : BPS Ny.Indah : 2 kali FREKUENSI ANC 1 kali 1 kaji Belum dikaji

Keluhan-keluhan pada trimester TRIMESTER TM 1 TM 2 TM 3 KELUHAN Mual, muntah Mual , muntah Belum dikaji

Imunisasi TT 2 kali tanggal 12 Dimana BPS Obat-obat yang di konsumsi selama hamil : tidak ada

Riwayat pernikahan pernikahan ke Umur pertama menikah Lama pernikahan :1 : 20 tahun : 5 tahun

8 Riwayat KB

a. jenis KB yang pernah di gunakan b. Lama pemakaian c. keluhan d. Alasan Melepas

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

9. Riwayat psikososial,Budaya dan spiritual - Psikososial : Hubungan dengan keluarga dan orang lain : Baik

Respon Suami dan keluarga terhadap kehamilan : Baik dan sangat mendukung Apakah kehamilan ini di rencanakan Apakah kehamilan ini di harapkan Pengambilan keputusan dalam keluarga : Ia : Ia : Ia (Suami)

Tempat dan petugas yang di inginkan untuk bersalin : Rumah sakit -Budaya : Kebiasaan / upacara adat istiadat saat hamil Kebiasaan keluarga yang menghambat Kebiasaan keluarga yang menunjang - Spiritual : Ibadah ibu 10. Pola Kebiasaan sehari hari Kebutuhan # Pola Makan Frekuensi Porsi Jenis makanan Makanan pantang Keluhan Merokok Minuman keras Minum jamu # Istirahat Lama Tidur 7-8 jam/hari
9

: Mandi 7 bulan : Tidak ada :-

:-

Sebelum Hamil

Saat Hamil

3x sehari 1 piring Nasi, lauk,sayur Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak Tidak

3x sehari 1 piring Nasi, lauk,sayur Pedas, Asam dan Berbau Mual, Muntah Tidak Tidak Tidak

7-8 jam/hari

Keluhan # Personal Hygiene Mandi Keramas Sikat Gigi Ganti Pakaian Keluhan # Kehidupan seksual Frekuensi Keluhan # Eliminasi Frekuensi BAK Warna Bau Keluhan Frekuensi BAB Warna Bau Konsistensi Keluhan

Tidak ada

Tidak ada

2xsehari 3x seminggu 2x sehari 2x sehari Tidak ada

2xsehari 3x seminggu 2x sehari 2x sehari Tidak ada

3 x seminggu Tidak ada

1 x seminggu Tidak ada

4-5x sehari Kuning jernih Khas Tidak ada 1x sehari Kuning kecoklatan Khas Lembek Tidak ada

9 x sehari Kuning jernih Khas Sering kencing 1x sehari Coklat kehitaman Kecoklatan khas Kadang sulit BAB

11. Perilaku kesehatan Penggunaan narkoba/alkohol/jamu/rokok/kopi, dll sebelum hamil : tidak ada Penggunaan narkoba/alkohol/jamu/rokok/kopi,dll saat hamil : tidak ada

10

B.

Data Obyektif 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum Kesadaran b. Tanda-tanda vital: T: 120/80 mmHg N: 86 x/ menit S: 370C R: 24 x/menit c. Berat badan sebelum hamil Sekarang d. e. 2. Tinggi badan Lila : 45 kg : 54 kg : 160 cm : 25 cm : Sedang : CM

Pemeriksaan fisik a. Kepala dan leher Rambut : warna hitam, bersih, pertumbuhan baik, kulit kepala tidak ada lesi Wajah Mata : tidak ada oedem, simetris : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret Hidung Mulut Gigi Gusi Bibir Telinga b. Leher Kelenjar thyroid Kelenjar Parotis Bentuk Massa Kekakuan : tidak ada pembengkakan : tidak ada pembengkakan : simetris : tidak ada massa : tidak ada : bersih, tidak ada polip, simetris, tidak ada secret : bersih, warna kemerahan, siemtris : gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi : warna kemerahan, tidak ada oedem : warna merah, ada kelembapan, simetris, tidak ada lesi : bersih,tidak ada serumen

11

c. Dada Auskultasi jantung Auskultasi paru Bentuk d. Payudara Pembesaran Bentuk dan ukuran Warna Keadaan putting Pengeluaran Jenis Hyeprpigmentasi Benjolan Nyeri KGB Axila : Ada : Simetris : Normal : Menonjol : Tidak ada : Tidak ada : Areola : Tidak ada benjolan / massa : Tidak nyeri : tidak ada pembesaran : normal : normal : simetris

e. Abdomen Hiperpigmentasi Bekas luka OP Bentuk Palpasi Leopold Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV DJJ TFU TBJ

: : Tidak ada : tidak ada bekas luka OP : Simetris : :TFU(Di atas simpisis) : ::::: (TFU-12)x 155= (3-12)x155=1.395 gram

f.

Ekstremitas Oedema : nampak odem

12

Kuku jari Varises

: tidak pucat : tidak ada

Reflek patela : +/+ Turgor Kulit : Sedang g. h. i. j. Genetalia Eksterna Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Inspekulo Pemeriksaan Panggul Luar : tidak dilakukan pemeriksaan : tidak dilakukan pemeriksaan : tidak dilakukan pemeriksaan : tidak dilakukan pemeriksaan

II.

INTERPRESTASI DATA Tanggal/jam : 29april 20113 / jam 15.15 WIB 1. Diagnosa Kebidanan Ny. L umur 25 tahun G2P10101 , umur kehamilan 14 minggu 5 hari dengan Hiperemesis Gravidarum. Dasar = S = ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan umur

kehamilannya 14 minggu 5 hari. O = keadaan umum kesadaran: CM : baik

VS : T : 120/80 mmHg N : 86x/ menit R : 20 x/menit S : 37 oC

HPHT : 19 Januari 2013 HPL UK : 26 oktober 2013 : 14 minggu 5 hari : teraba balotement : Sedang

Palpasi leopold Turgor Kulit

13

2.

Masalah : Cemas Dasar : S : ibu mengatakan cemas dengan keadaannya karena muntah muntah terus. O : ibu tampak cemas dan bertanya tanya tentang keadaanya.

III. DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI Tidak ada IV. TINDAKAN SEGERA Tidak ada V. PERENCANAAN Tanggal/jam 1. 2. 3. 4. 5. 6. : 29 april 2013 / 15. 20 WIB

Beritahu ibu bahwa kondisi ibu dan kehamilannya.. Observasi KU dan VS. Beritahu ibu tentang cara mengurangi mual muntah Beri dukungan dan motivasi pada ibu Berikan terapi Anjurkan ibu untuk kontro kembali setelah obat habis atau bila ada keluhan.

VI.

IMPLEMENTASI Tanggal / jam : 29 april 2013 / 15.25 WIB 1. 2. 3. Memberitahu ibu bahwa kondisi ibu dan kehamilannya.. Mengobservasi KU dan VS. Memberitahu ibu tentang cara mengurangi mual muntah seperti : Istirahat yang cukup Makan makanan yang tinggi karbohidrat dan protein yang dapat membantu mengurangi rasa mual ( roti, kentang , biskuit ) dan banyak makan sayur dan buah. Makan sedikit sedikit tapi sering. Di pagi hari sewaktu bangu tidur jangan langsung terburu buru bangun. Cobalah duduk dahulu dan perlahan lahan berdiri, bila sangat mual ketika bangun, siapkan snack atau biscuit di dekat tempat tidur, dan memakannya sebelum berdiri.

14

Hindari makanan yang merangsang mual seperti makanan berbumubu menyengat, asam ,manis, amis dan berminyak. Minum air putih yang cukup untuk menghindari dehidrasi karena muntah. Hindari minum yang mengandung cafein, teh dan kopi.

4.

Memberi dukungan dan motivasi pada ibu

5.

Memberikan terapi: Folaxin Likokalk Plus 1 x 500 mg/ hari 1 x 500 mg/ hari

6.

Anjurkan ibu untuk kontro kembali setelah obat habis atau bila ada keluhan.

VII. EVALUASI Tanggal / jam : 29 april 2013 / 15. 35 WIB 1. keadaan umum 2. kesadaran: CM Vital sain : T R : 100/70 mmHg : 24 x/menit N : 84x/ menit S : 36,8 oC : sedang

3. Ibu sudah mengetahui kondisi ibu dan kehamilannya. 4. Ibu sudah mengerti tentang cara mengurangi mual dan muntah. 5. Ibu sudah tidak cemas lagi setelah mendapatkan pengobatan bahwa mual muntah saat hamil muda itu sering terjadi pada kehamilan yang pertama. 6. Ibu sudah diberikan terapi. 7. Ibu bersedia untuk kontrol kembali setelah obat habis atau bila ada keluhan.

15

BAB IV PENUTUP

I.

Kesimpulan Dalam melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil Ny. L dengan Hiperemesis Gravidarum dengan tujuh langkah varney, penulis menyimpulkan : Penulis telah mendapatkan pengalaman nyata dalam penerapan asuhan kebidanan ibu hamil normal Ny. L dengan Hiperemesis Gravidarum dengan menggunakan tujuh langkah varney secara komprehensif. Hasil pengkajian yang penulis didapatkan yaitu : Ku= sedang,kesadaran= CM, T: 120/80 mmHg, N: 86x/menit, R: 24 x/menit, S: 37 oC, HPHT : 19 januari 2013, HPL : 26 oktober 2013, UK : 14 minggu 5 hari,. Dalam keadaan normal ibu tidak mmpunyai penyakit menurun (DM), menular (hepatitis), menahun (jantung), perencanaan: beritahu ibu bahwa kondisi ibu dan kehamilannya, observasi KU dan VS, beritahu ibu tentang cara mengurangi mual dan muntah , memberi dukungan moril, berikan terapi. Evaluasi : Ku= baik ,kesadaran= CM, T: 100/70 mmHg, N: 84x/menit, R: 24 x/menit, S: 36,8oC,ibu sudah mengetahui kondisi ibu dan kehamilannya, ibu sudah mengerti tentang cara mengurangi mual dan muntah, ibu sudah diberikan dukungan moril, ibu sudah diberikan terapi.Selama melaksanakan asuhan kebidanan penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek.

II. Saran

1) Bagi Nakes Dapat meningkatkan dan ketrampilan untuk memberikan pelayanan yang baik untuk ibu hamil 2) Bagi Ibu Hamil Hendaknya dapat bekerja sama dengan bidan dan melaksanakan nasehat bidan, seperti: Rutin untuk melakukan ANC Dapat memenuhi kebutuhan oksigen Meningkatkan personal Hygin

16

17