Statusurile sociale i rolurile sociale n relaia asistent pacient n societatea actual, asistent are un status extrem de nalt, difereniindu-se

e prin nivelul de formaie abstract i specializat, prin orientarea spre profesie. Monopolul asupra activitii proprii i difereniaz net pe asistentii med de ali profesioniti, dobndind astfel i o autonomie extrem asupra controlului i exerciiului meseriei. Intervenind n situaiile de criz, a m apare ntr-o tripl ipostaz, de om care: - alin suferina - vindec boala - salveaz viaa bolnavului a m dobndete puteri magice, precum amanii, devenind un personaj cu puteri i drepturi inaccesibile muritorilor de rnd. Rolul social de bolnav implic cinci trsturi caracteristice (I. B. Iamandescu, 1997): - situaia marginal a bolnavului din care rezult instabilitate emoional i stri conflictuale - pericolul care apare asupra bolnavului i care l determin s apeleze la mijloace i tehnici de protecie, rezultnd i aici stri euforice ori sugestibilitate amplificat. - restrngerea orizontului - egocentrism - anxietate i exagerarea aciunii factorilor de mai sus ca urmare a unei perspective temporare de lung durat a bolii. Tot rolul social de bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune alte patru caracteristici (Parsons): - degrevarea de sarcinile i responsabilitile vieii normale, ce se poate transforma ntr-un drept n cazul n care boala nu se vindec - receptarea sprijinului din partea instituiilor abilitate n acordarea ajutorului medical, aciune care presupune i dou extreme: exagerare ori refuz.
1

- dorina de nsntoire ca o legitimitate condiionat a rolului de bolnav. - obligaia de a cuta ajutor competent i de cooperare cu personalul abilitat n acest sens, obligaie care legitimeaz starea de boal, anulnd caracterul de devian al acesteia. Tipul de rol social al bolii este n strns corelaie cu: - natura bolii (somatic, psihic) - gravitatea bolii - cronicizarea bolii - tipul de tratament aplicat (ambulator, staionar, spitalicesc). Se poate vorbi n acelai timp i de dou tipuri de pacieni (Beckmann, 1979): - bolnavii timizi care doresc o relaie extrem de apropiat cu medicul curant, care s le ofere protecie i compasiune pentru probleme de orice natur (personal, socioemoional, etc.) - bolnavii suprasntoi, cu grave tulburri de sntate, dar care refuz s accepte boala i s consulte medicul tiind c tratamentul nu este eficient. Rolul social al bolnavului legitimeaz astfel vulnerabilitatea sa temporar sau permanent, totodat obligndu-l s caute vindecarea i s i asume incapacitatea, existnd ns n acelai timp i pericolul ca pacientul s ncerce s evite o serie de responsabiliti invocnd o stare de boal mai mult sau mai puin existent. - Relaia a m pacient devine astfel i o relaie de roluri, asimetric i consensual, n care a m are poziia de superioritate, fiind elementul activ care caut soluia la boala de care sufer pacientul, vzut aici ca un element pasiv. Totodat, pacientul recunoate autoritatea medicului, iar relaia terapeutic se bazeaz pe reciprocitate, cele dou roluri alctuind un cuplu complementar. n caracterizarea relaiei sociale medic pacient s-au impus dou puncte de vedere: 1. relaie ntre doi actori sociali (T. Parsons), n care cele dou roluri sunt complementare, iar drepturile i obligaiile sociale prevzute poteneaz eventualul conflict
2

interrelaional, fr a-l elimina n totalitate. Acest model se refer ns la bolile acute, care n societatea actual au cedat locul bolilor cronice, n care pacienii rmn n activitatea socio-economic cu responsabilitile aferente. Prin prisma faptului c bolile cronice sunt greu vindecabile, relaia medic pacient a suferit modificri aprnd i incertitudini de ordin clinic (privind diagnosticul i prognosticul su) i funcionale (privind secretul pstrat de medic asupra diagnosticului). n acest model de relaie s-au difereniat trei situaii, legate de simptomele organice ale pacientului (T. Szasz, M. H. Hollender, 1956): - activitate pasivitate, medicul este activ, bolnavul pasiv (rni grave, com, anestezie) - conducere cooperare, bolnavul urmeaz sfaturi i are raionament (boli acute, infecii) - participare reciproc, medicul ghideaz bolnavul n a-i acorda singur ajutorul, ntlnirile fiind ocazionale (boli cronice) n aceast relaie a fost ns omis o a patra situaie, n care pacientul conduce, iar medicul coopereaz, situaie aprut n momentul n care medicul rspunde pozitiv cererilor pacientului, scriindu-i o reet ori o trimitere. Relaia medic pacient are i o important coordonat social, bolnavii provenii din clasele medii i nalte bucurndu-se de o mai atent ngrijire dect cei din clasele de jos, acest aspect modificnd natura raporturile existente ntre cei doi actori. 2. relaie potenial conflictual (E. Freidson, 1970), originile strii conflictuale fiind interesele i perspectivele diferite avute de medic i pacient.profesia de medic este una dintre grupele de interes din societate, iar codurile etice i legile care reglementeaz exerciiul medical devin mecanisme care protejeaz pe medici de ingerina publicului i de concurena altor profesioniti. Medicul percepe boala i bolnavul din perspectiva specializrii sale profesionale i va defini el nsui coninutul i formele serviciului pe care l acord bolnavului, n timp ce acesta din urm i percepe afeciunea n funcie de nevoile cotidiene i de nivelul su cultural. Chiar dac nu va reui s i impun punctul de vedere
3

n faa medicului, bolnavul nu va fi un element docil pe parcursul existenei unei relaii ntre el i medic. Situaiile conflictuale au la origini i ali factori: - tipul de activitate medical (chirurgie, psihiatrie, neurologie, etc.) - tipul de pacient - tipul de boal. De asemeni, tensiuni interrelaionale pot aprea i n cazul n care medicul va efectua consultul fr acceptul pacientului, acesta putnd deveni un pericol pentru anturaj (Baron, 1991): - alcoolicul violent n stare de intoxicaie acut - psihoticul care poate comite suicid sau acte agresive - toxicomanul n lips de drog,solicitnd violent doza - pacienii antrenai ntr-un conflict ce poate degenera n violene extreme ntre prioritile actului medical ntr-un astfel de caz se numr rezolvarea urmtoarelor probleme: - tulburri de comportament ale pacientului - suferinei bolnavului - perturbarea ordinii publice Prioritile diferite ale medicului i pacientului constituie o alt surs important de conflicte pe parcursul derulrii relaiei ntre cei doi. n timp ce pentru pacient prioritatea absolut o are propria afeciune i tratamentul efectuat, medicul trebuie s se implice n tratarea unui numr mai mare de pacieni. Tot surs de conflicte n relaia medic pacient este i diferena dintre cei doi actori n ceea ce privete evaluarea gravitii bolii, diferen ce provine din inechilibrul n cunotiine medicale i din experiena personal diferit a bolii. Astfel, de cele mai multe ori, medicii par a subestima gravitatea bolii i mai ales efectul acesteia asupra vieii

cotidiene a bolnavilor, n timp ce pacienii o supraestimeaz, considernd-o extrem de grav. Ateptrile contradictorii ale indicilor cu privire la comportamentul bolnavilor se constituie ntr-o alt surs de conflict ntre medic i pacient. n viziunea medicilor, pacientul ideal este cel capabil s i evalueze starea de sntate cu suficient discernmnt pentru a cunoate problemele pe care trebuie s le supun ateniei medicului, deci un individ cu suficiente cunotiine medicale. Acest ideal vine ns n contradicie cu dorina ca pacientul s accepte fr echivoc diagnosticul i tratamentul prescris, iar pacientul vzut n aceast dubl ipostaz devine o potenial surs de conflict. n prezent, s-a nregistrat o important sporire a participrii pacientului la actul medical, datorit acumulrii de cunotiine medicale n rndul pacienilor. Acest lucru reflect importana acordat de mass-media bolii i sntii i, n consecin, creterea responsabilitii indivizilor n legtur cu propria sntate. De asemeni, acceptarea ideii c medicii trebuie s se comporte i ca educatori n problemele de sntate au condus la modificarea raporturilor medic pacient.