DISKUSI REFLEKSI KASUS NEUROLOGI

SEORANG LAKI-LAKI 55 TAHUN DENGAN STROKE BERULANG

OLEH: MAHLIQA QARA’I M. PRADIPTA ARIEF P. WEDA KUSUMA SANNY KUSUMA S. G0006112 G0006136 G0007025 G0007153

KEPANITERAAN KLINIK LAB/SMF ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA 2011

Pemeriksaan Fisik A.I. demam (-). KTS. Singopuran. Riwayat Kebiasaan 1. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan kelemahan mendadak di tungkai dan lengan kanan sejak 4 jam SMRS. muntah (-). Status Interna Tanda Vital : B. RM. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi : G. pasien merasa pusing berputar. Riwayat merokok F. Status Psikiatri : dbn TD : 210/110 mmHg N : 80x/mnt RR : 20x/mnt t : 36. kejang (-).7 °C . : 01061209 B. Mual (-). Riwayat penyakit serupa 2. bicara pelo (+) D.S Umur : 55 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Agama : Islam Alamat : Purbayan RT07/01. Riwayat alkohol : : (+) : (-) : (+) : : II. Riwayat DM 4. Anamnesis A. Riwayat Hipertensi 3. Sebelumnya pasien jatuh dalam posisi duduk kearah kanan.13 WIB No. Riwayat Penyakit Dahulu 1. E. Keluhan yang Berhubungan dengan Keluhan Utama Nyeri kepala (+). Keluhan Utama Kelemahan di lengan dan tungkai kanan C. Sebelum jatuh. Sukoharjo Tgl MRS : 13 April 2011 pukul 04. Riwayat olahraga rutin 2. lalu diberi obat. Identitas Pasien Nama : Tn.

106 /ul HCT : 37. Sistem Otonom: dbn 8. Status Neurologis 1. Sistem Sensorik ↓ N ↓ 7. NIII: RC(+/+) isokor 3mm/3mm b.40. NXII: dbn 5. Kelainan kolumna vertebralis (-) 4. Sistem Motorik dan Refleks K 2 5 2 5 T ↓ N RF +2 +2 RP + III.103/ul Golongan Darah: A GDS : 173 mg/dl Ureum : 36 mg/dl Creatinine : 1.C.2 mg/dl Na : 138 mmol/L . Tanda perangsangan selaput otak: (-) 3.1. Saraf Kranialis a. Kesan umum dan fungsi luhur (dbn) a. NVII: dbn c. GCS: E4 V5 M6 2. Sistem Koordinasi: dbn 6. Laboratorium Hb : 13.103/ul AT : 246. + +3 +3 N N N Pemeriksaan Penunjang A.2 % AL : 9.8 g/dl AE : 4.

Pengobatan umum Head up 300 Prinsip 6 B b. Diagnosis a. Medikamentosa IVFD RL 20 tpm Inj Ranitidin 1 amp/12 jam Inj Citicolin 250mg/12 jam Aspilet 1x 80 mg Inj Sohobion 1 amp/24 jam (drip) KSR 2x1 Inj Furosemid 1 amp/24 jam Aprazolam 0-0-0. CT-Scan IV. Penatalaksanaan a.5mg Fenofibrat 1x1 . Diagnosis Klinis b.Ka Cl : 3 mmol/L : 105 mmol/L B. Diagnosis Etiologis : Hemiparesis dextra tipika : Kapsula interna : Susp. SNH Berulang V. Diagnosis Topis c.