PRESENTASI KASUS POST CRANIOTOMY REMOVAL TUMOR a.

i MENINGIOMA

Pembimbing : dr. Agus Budi Setiawan, Sp. Bs

Disusun oleh : Herlando Junanta Isratiwi Woyka Azzahra Zeaputri Z Ayu Asyifa RF Ichi Mayangsari Radian Anom W G1A210002 G1A210003 1010221041 G1A211053 G1A211054 G1A211055

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA PURWOKERTO 2011

LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus berjudul POST CRANIOTOMY REMOVAL TUMOR a. i MENINGIOMA

Diajukan untuk memenuhi sebagian syarat kegiatan Kepaniteraan Klinik di bagian Ilmu Bedah RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto

Disusun Oleh : Herlando Junanta Isratiwi Woyka Azzahra Zeaputri Z Ayu Asyifa RF Ichi Mayangsari Radian Anom W G1A210002 G1A210003 1010221041 G1A211053 G1A211054 G1A211055

Pada tanggal :

Desember 2011

Mengetahui,

Pembimbing

dr. Agus BS, Sp.BS

I.

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Agama Alamat Pekerjaan Status No. CM Tanggal masuk Tanggal periksa : Ny. K : 51 : Perempuan : Islam : desa Sikasun 03/01 Belik : Buruh Pengangkut Material Pasir : Menikah : 878849 : 31 November 2011 : 10 Desember 2011

II. ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS) A. Keluhan Utama : Sering merasa pusing terus menerus dan terkadang pingsan B. Keluhan Tambahan : Lemas C. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke IGD RSMS tanggal 30 November 2011 pukul 11.53 dengan keluhan nyeri kepala terus menerus sejak 1 minggu yang lalu. Sebelum dibawa ke IGD RSMS pasien tiba-tiba pingsan di kamar mandi dan kepala terbentur lantai. Nyeri kepala sudah dimulai sejak 5 tahun yang lalu tetapi keluhan dirasakan paling hebat sejak 1 minggu terakhir. Pasien sudah tidak melakukan pekerjaannya sejak 1 tahun yang lalu. Nyonya K mempunyai riwayat penggunaan KB pil selama 20 tahun. Selain itu Ny K juga mempunyai riwayat penggunaan KB suntik selama 5 tahun.

D. Riwayat Penyakit Dahulu : 1. 5 tahun yang lalu pasien mengalami keluhan yang sama dan dirawat di RSUD Purbalingga

2. 6 Bulan yang lalu pasien mengalami keluhan yang sama dan dirawat di Rumah bersalin di Randudongkal Purbalingga 3. Bulan November awal pasien mengalami keluhan yang serupa dan dirawat di RSUD Purbalingga lalu di rujuk ke RSMS 4. Riwayat beberapa kali trauma saat jatuh akibat pusing yang terus menerus 5. Pasien memiliki riwayat hipertensi 6. Riwayat infeksi atau batuk-batuk lama disangkal 7. Riwayat diabetes melitus disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit seperti di atas tidak ada

F. Riwayat Penyakit Sosial dan Ekonomi Pasien sudah menikah dan tinggal bersama suami di Belik Purbalingga. Status ekonomi pasien dan keluarga menengah ke bawah. Suami pasien bekerja sebagai penjual material batu dan pasir yang diambil dari alam. Pasien membantu usaha suami dengan mengangkut material batu dan pasir ke tempat penampungan untuk dijual. Pasien tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Pasien mengkonsumsi makanan dengan lauk dan sayur biasa dalam porsi biasa dan tidak terbatas pada jenis makanan tertentu.

III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Kesadaran Vital Sign : Sedang : Somnolen : Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi Respirasi Suhu GCS : E3M5Vafasia : 84 /menit : 20 /menit : 36,8 C

A. Status Generalis Kulit : Warna kulit sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor cukup Hidung Mulut : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum. : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis Telinga Leher : Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada discharge : Trakea di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

Thorax Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : Ictus cordis tidak tampak : Ictus cordis tak kuat angkat : Batas kiri atas SIC II LPS sinistra Batas kanan atas SIC II LPS dextra Batas kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMC sinistra Batas kanan bawah SIC IV LPS dextra Paru Inspeksi Palpasi Perkusi : Dada kanan dan kiri simetris : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri : Sonor di seluruh lapangan paru, batas paru hepar di ICS VI dextra Auskultasi : Suara dasar vesikuler kanan dan kiri, suara tambahan tidak ada Regio Abdomen Inspeksi : Cembung, venektasi tidak ada, sikatrik tidak ada, tidak tampak massa, jejas tidak ada Auskultasi Perkusi : Bising usus normal : Tympani Auskultasi : S1 > S2 reguler, murmur dan gallop tidak ada

Palpasi

: Tidak teraba massa, Supel.

Ekstremitas: Inspeksi : eutrofi, deformitas tidak ada, bengkak tidak ada, ikterik tidak ada Palpasi : Tidak ditemukan edema di keempat ekstremitas

Pemeriksaan : Kekuatan motorik 4444 4444 Tonus N N 4444 4444 N N

Reflek fisiologis + + + +

Reflek patologis -

B. Status Lokalis Kepala : Bentuk mesocephal, terdapat luka bekas operasi, terpasang drain 250 cc Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+), edema palpebra

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Laboratorium tgl 9 desember 2011 Darah lengkap Hb : 12,3 g/dl : 36% (12-16 g/dl) (4800-10800/ul) ( 37-47 %) Leukosit : 20.610/ul Ht

Eritrosit

: 4,3/ul x10 6

( 4,2-5,4/ul) ( 150.000-450.000/ul) ( 79-99 fL) ( 27-31 pg) ( 33-37%) ( 11,5-14,5 %) (7,2-11,1 fL)

Trombosit: 175.000/ul MCV MCH MCHC RDW MPV : 83,3 fL : 38,5 pg : 34,2 % : 113.3 % : 9,0 fL

Hitung jenis Basofil : 0,0 % : 0,00 % : 92,4 % : 3,2 % (0-1%) (2-4%) (2-5%) (40-70%) (25-40%) (2-8%) : 4,36 g/dL : 2,77 g/dL : 1,59 g/dL : 156 mg/dL : 136 mmol/L : 4,0 mmol/L : 99 mmol/L : 7,4 mg/dL Eosinofil : 0,0 % Batang Segmen Limfosit

Monosit : 4,4 % Kimia Klinik Total Protein Albumin Globulin Glukosa Sewatu Natrium Kalium Clorida Calsium

(6,40-8,20 g/dL) (3,40-5,00 g/dL) (2,70-3,20 g/dL) (<=200 mg/dL) (136-145 mmol/L) (3,5-5,1 mmol/L) (98-107 mmol/L) (8,4-102 mg/dL)

B. Foto Thorax AP (5 Desember 2011) Kesan : suspek kardiomegali (LV) Tak tampak kelainan maupun gambaran metastasis pada pulmo dan tulang C. CT-Scan Terdapat gambaran hiperdens pada frontotemporalis sinistra D. Histopatologi Kesan: Sesuai dengan Transitional Meningioma (WHO Grade I)

V.

RESUME A. Anamnesis Sejak tanggal 25 Oktober 2011, pasien mengalami nyeri kepala hebat Nyeri dirasakan sekali dan terus menerus hingga pasien tidak sadarkan diri Pasien sudah mulai merasakan sering pusing sejak 5 tahun yang lalu Pasien mempunyai riwayat menggunakan KB Pil selama 20 tahun, dan riwayat penggunaan KB suntik selama 5 tahun. B. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Kesadaran Tanda vital : Sedang : Somnolen, GCS E3M5Vafasia : Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu Status generalis Status Lokalis : 120/70 mmHg : 84 x/menit : 20 x/menit : 36,8 C

: Kekuatan motorik ekstremitas kanan menurun : Kepala : bentuk mesosephal, terdapat luka bekas operasi, terpasang drain 250 cc.

Mata

: Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor 3mm/3mm, refleks cahaya, edema palpebra

C. Pemeriksaan Penunjang 1) Leukositosis 2) Hipoalbumin 3) Hipokalsemia 4) Kardiomegali 5) Sesuai dengan Transitional Meningioma (WHO Grade I)

VI. DIAGNOSIS 1. Diagnosis Kerja: Post operasi craniotomy removal tumor atas indikasi meningioma 2. Diagnosis Banding: -

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan Laboratorium 2. Pemeriksaan Radiologi CT-Scan kepala serial

VIII. TERAPI Non Farmakologi a. Observasi Kesadaran dan Tanda Vital b. Cek HB pasca operasi, jika Hb < 10 mg/dl rencanakan tranfusi PRC c. Head Up 30 (elevasi kepala) d. Puasa sampai dengan Bising Usus (+) optimal Farmakologi a. IVFD RL : PAG 3 :1/ 24 jam b. Inj. Ceftriaxon 1x2 gr i.v c. Inj. Kemicetine 3x1 gr i.v d. Inj. Dexametason 2x5 mg i.v e. Inj. Ketorolac 2x30 mg i.v f. Inj. Ranitidin 2x1 Ampul i.v g. Inj. Phenytoin 3x100 mg i.v h. Inj. Piracetam 3x1 gr i.v

IX.

PROGNOSIS Ad vitam : dubia ad malam

Ad sanationam : dubia ad malam Ad functionam : dubia ad malam