ADRIAN SETIAWAN

DISTOSIA (D)
DISTOSIA KEADAAN YANG SULIT DALAM SUATU PERSALINAN

D. POWER

D. PASSAGE

D. PASSANGER

D. PSIKIS

1.

INERSIA UTERI (IU)

a. b.

1. 2.

D. PANGGUL D. SERVIK

1. 2.

KEL. LETAK JANIN KEL. BENTUK / BESAR JANIN

1. 2. 3.

HAMIL BERSALIN NIFAS

IU. PRIMER IU. SEKUNDER

2. 3.

TETANI UTERI
INKOORDINATE UTERI KONTRAKSI

ETIOLOGI DISTOSIA POWER

PRIMIGRAVIDA TUA, MULTIGRAVIDA & GRANDEMULTIGRAVIDA POSTMATUR FAKTOR HEREDITER KELAINAN UTERUS

SALAH PIMPINAN
SALAH PEMAKAIAN OBAT

DIAGNOSA DISTOSIA POWER

KEADAAN HIS

INERSIA UTERI

TETANI UTERI

INKOORDINATE UTERI KONTRAKSI

KONTRAKSINYA TIDAK SINKRON DARI MASING2 OTOT

PRIMER : TETAP LEMAH

TERUS DAN KUAT TANPA INTERVAL

SEKUNDER : MULA2 NORMAL MELEMAH

PENANGANAN DISTOSIA POWER

INERSIA UTERI

TETANI UTERI

INKOORDINATE UTERI KONTRAKSI

MORFIN, PETIDIN ATAU VALIUM PERSALINAN BERLANGSUNG LAMA DISELESAIKAN SESUAI INDIKASI OBSTETRI

OKSITOSIN DRIP 5 10 SATUAN DALAM 500 cc DEXTROSE 5 % BILA ADA CPD SS HIS MULA2 NORMAL MELEMAH

LUMINAL ATAU MORFIN TANDA2 OBSTRUKSI SS

TELAH BERLANGSUNG > 24 JAM

PRIMI, > 18 JAM MULTI DISELESAIKAN SESUAI INDIKASI OBSTETRI

DISTOSIA JALAN LAHIR KERAS

PANGGUL SEMPIT

KELAINAN LAINNYA

1.

PINTU ATAS PANGGUL

a. b. c.

1.

KELAINAN BENTUK PANGGUL

a. b. c.

CV < 11 cm CT < 12 cm CO < 12,5 cm

2.

PLATYPELOID ANTHROPOID ANDROID SIMPLE FLAT AUTLET SEMPIT

2.

PINTU TENGAH PANGGUL

a. b.

KELAINAN KONGENITAL
a. b.

INTERSPINARUM < 10 cm TRANSV. + SAGI. POST. < 13,5 cm TRANSV. + SAGI. POST. < 15 cm ARCUS PUBIS < 90

3.

PINTU BAWAH PANGGUL

a. b. 3.

c.

DLL
LORDOSIS LIPHOSE

KELAINAN TULANG BELAKANG

a. b. c.

DLL

ETIOLOGI

: - HEREDITER
- KEL. KONGENITAL - KECELAKAAN

DIAGNOSA

: - PANGGUL LUAR - VT - RADIOLOGI

PENANGANAN : TERGANTUNG PADA TINGKAT KESEMPITAN DAN KELAINANNYA

DISTOSIA JALAN LAHIR LUNAK

1.

DISTOSIA SERVIKS
a. b. c.

ETIOLOGI
HEREDITER / DIDAPAT

2.

DISTOSIA VAGINA
a. b.

RIGID SERVIKS HANGING SERVIKS KONGLUMERATIO SERVIKS

KEL. SELAPUT DARA SEPTA VAGINA

d.

EDEM SERVIKS

DIAGNOSA INSPEKULO / VT

PENANGANAN RIGID, HANGING, EDEM ss KONGLUMERATIO : DIGITAL DURSHSSEN INCISION KEL. SELAPUT DARA INSISI

DISTOSIA JANIN
KEL. LETAK JANIN
1.

KEL. BENTUK / BESAR JANIN

1.

L. DEFLEKSI a. PUNCAK KEPALA b. DAHI c. MUKA L. SUNGSANG a. BOKONG b. SEMPURNA c. TIDAK SEMPURNA L. LINTANG a. L. LINTANG I b. L. LINTANG II PRESENTASI RANGKAP a. KEPALA + TANGAN ATAU KAKI b. BOKONG + TANGAN

DISTOSIA KEPALA a. KEPALA BESAR b. HIDROSEFALUS c. TUMOR DI LEHER DISTOSIA BAHU a. BAHU > b. ANAK > 4000 gr DISTOSIA PERUT a. ASITES b. AKARDIAKUS DISTOSIA BOKONG a. MENINGOKEL b. SPINA BIFIDA KEMBAR SIAM / MONSTER a. KRANIOPAGUS b. TORAKOPAGUS, DLL

2.

2.

3.

3.

4.

4.

5.

KELAINAN LETAK JANIN

ETIOLOGI

L. DEFLEKSI

L. SUNGSANG

L. LINTANG

PRES. RANGKAP

1.

PRIMER a. H. ANSEFALUS b. TUMOR LEHER c. LILITAN T. PUSAT

1.

FIKSASI KEPALA TIDAK BAIK JANIN MUDAH

1. 2. 3. 4.

SAMA : L. SUNGSANG LUMBAL SKOLIOSIS MONSTER PENUH K. KEMIH DAN REKTUM

1. 2. 3. 4. 5.

PG. SEMPIT JANIN JANIN KECIL MULTIGRAVIDA GEMELLI

2.

2.

SEKUNDER a. PG. SEMPIT b. PL. PREVIA c. HIDRAMNION d. G.M. PARA e. ANAK BESAR

BERGERAK
3. 4. 5.

KEL. UTERUS JANIN LAMA TIDAK DIKETAHUI

ETIOLOGI KELAINAN BENTUK / BESAR JANIN

DIABETES MELLITUS HIPERTIROIDISM ORANGTUA BESAR POSTTERM

ERITROBLASTOSIS FETALIS
PERMISAHAN MUDIGAH TIDAK SEMPURNA HEREDITER

DIAGNOSA KELAINAN BENTUK / BESAR JANIN

1. 2.

ANAMNESA PALPASI

: FAKTOR2 ETIOLOGI : - PERUT MEMBESAR

- KEPALA TIDAK TURUN

- KEL. BENTUK PERUT
3.

AUSKULTASI USG

: DJJ BISA : SATU

DUA
4.

PENANGANAN KELAINAN BENTUK / BESAR JANIN

DIUSAHAKAN PSP GAGAL SEKSIO SESAREA

DIAGNOSA KELAINAN LETAK JANIN

L. DEFLEKSI L. SUNGSANG L. LINTANG PRES. RANGKAP

L.P.K

L.D.

L.M.

L.D.

L.S.S

S.S.T.S

L.L. I

L.L II

K + (T/K)

B+T

PERIKSA DALAM (VT) TERABA DAN PALING RENDAH

UUB DAHI MUKA B B+K K+L KP. KIRI KP. KANAN

KP. + K KP. + T

B+T

PENANGANAN KELAINAN LETAK JANIN

L. DEFLEKSI L. SUNGSANG L. LINTANG PRES. RANGKAP

L.P.K

MIRING, P JANIN V/F S.S. REPOSISI LBK LM V/F S.S. MIRING, DAGU REPOSISI POST ANT. SCHATZ Z. THORN V/F S.S.

L.D.
1. 2. 3.

L.S.S

S.S.T.S
1.

L.L. I

L.L II

K + (T/K)
1. 2. 3.

B+T

L.D.

PARTUS SPONTAN MANUAL AID S.S.

L.M.

2.

PSP ESP : DENMAN DOUGLAS C. CORP K+D LAHIR S.S.

4.
5.

MIRING BERLAWANAN TRENDELENBURG REPOSISI V/F S.S.

ETIOLOGI KELAINAN PSIKIS

KELAINAN DASAR KETIDAKMATANGAN EMOSI & PSIKOSEKSUAL

FAKTOR YANG MEMPERNGARUHI BIASANYA :

KETAKUTAN YANG BERLEBIHAN MASA HAMIL

RIWAYAT PSIKIATRI ABNORMAL RIWAYAT PERKAWINAN ABNORMAL

RIWAYAT OBSTETRI ABNORMAL

RIWAYAT KELAHIRAN MATI / CACAT DAN LAIN-LAIN

PENANGANAN KELAINAN PSIKIS

PADA MASA HAMIL :

MEMPERSIAPKAN MENTAL DENGAN MEMBERI PENJELASAN PROSES

REPRODUKSI

LATIHAN MENGGUNAKAN OTOT2, ISTIRAHAT, DAN PERNAFASAN

WAKTU PARTUS :

DIPIMPIN DAN DIBERI SEMANGAT, DAN JANGAN IBU TERSINGGUNG

RASA NYERI / SAKIT DIBERIKAN ANALGESI ATAU ANESTESI SEPERLUNYA

NIFAS

BILA MASIH ADA KELUHAN PSIKIS KONSUL KE BAGIAN PSIKIATRI

PERLUKAAN JALAN LAHIR & EPISIOTOMI

1. SERVIKS

2. PERINEUM

LUKA
BIASANYA KIRI / KANAN SERVIKS
TK. I : KULIT PERINEUM DAN M. VAGINA TK. II : TK. I + FASIA & OTOT PERINEUM TK. III : TK. II + SFINCTER REKTUM TK. IV : TK. III + MUKOSA REKTUM PERINEUM KAKU DAN KETAT ANAK BESAR LETAK BOKONG DISTOSIA BAHU MENGGUNAAN VAKUM / FORCEPS

ETIOLOGI
PERSALINAN DIPIMPIN SEBELUM PEMBUKAAN LENGKAP SALAH MENGGUNAAN VAKUM / FORCEPS / EMBRIOTOMI

1. 2. 3. 4. 5.

PENANGANAN PERLUKAAN JALAN LAHIR & EPISIOTOMI

1. SERVIKS

2. PERINEUM

PENCEGAHAN
1.

2.

PERSALINAN DIPIMPIN SETELAH PEMBUKAAN LENGKAP HATI-HATI MEMPERGUNAKAN VAKUM FORCEP DAN ALAT EMBRIOTOMI

SEBAIKNYA DILAKUKAN EPISIOTOMI BILA PERINEUM KAKU DAN KERAS DAN ETIOLOGI LAINNYA

PENANGANAN
DIJAHIT LUKA SERVIKS KIRI / KANAN DENGAN CHROMIK CAT GUT NO. 00-000 DIJAHIT LUKA PERINEUM SESUAI DENGAN DALAMNYA LUKA

EPISIOTOMI
EPISIOTOMI ADALAH PENYAYATAN PERINEUM UNTUK MELUASKAN JALAN LAHIR.
INDIKASINYA : PRIMIGRAVIDA / PRIMIGRAVIDA TUA PERINEUM KERAS DAN KAKU ANAK BESAR DISTOSIA BAHU MENGGUNAKAN ALAT VAKUM / FORCEPS

CARA : MEDIAL MEDIOLATERAL LATERAL

EPISIOTOMI

SAAT

MANFAAT

PENUTUPAN LUKA

1. 2. 3.

PERINEUM MENIPIS KEPALA TIDAK MASUK DIAMETER KEPALA 3 4 CM

1. 2. 3.

JALAN LAHIR > LUAS LUKA RATA TERHINDARI ROBEK SPINCTER ANI

1. 2. 3.

JAHIT LAPIS DEMI LAPIS CHROMIK CAT GUT 00 000 PENYEMBUHAN 5 7 HARI

KEUNTUNGAN & KERUGIAN PISIOTOMI

KEUNTUNGAN

KERUGIAN

MUDAH MENYAYAT 2. SEDIKIT NYERI / PERDARAHAN

1.

MEDIAL

DAPAT RUPTUR, SPINCTER ANI DAN REKTUM PERDARAHAN DAN NYERI LEBIH BANYAK

TIDAK TERJADI RUPTUR, SPINCTER ANI DAN REKTUM

MEDIOLATERAL LATERAL

TIDAK TERJADI RUPTUR, SPINCTER ANI DAN REKTUM

PERDARAHAN NYERI LEBIH BANYAK LAGI