FRAKTUR KLAVIKULA

F : 33 Tahun : Menikah : Ibu Rumah tangga : Jakarta Utara : Perempuan : sunda : Islam : SMA : 21 Mei 2012 .IDENTITAS PASIEN           Nama Usia Status perkawinan Pekerjaan Alamat Jenis kelamin Suku bangsa Agama Pendidikan Tanggal masuk RS : Ny.

ANAMNESIS Keluhan utama : Nyeri di bagian bahu kiri sejak 1 hari SMRS Keluhan tambahan Tidak ada keluhan : .

Sebelumnya: pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien. tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan.Riwayat Penyakit Sekarang: • Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan SMRS. Nyeri tumpul. .

Keluhan seperti mual. Pasien mengeluh tidak ada perubahan setelah menjalani pengobatan di RS setempat. kemudian pasien di rujuk ke RSUD Koja. muntah. Setelah kejadian: bengkak di bagian bahu kiri. Pasien dalam keadaan sadar kemudian dibawa ke pulang ke RS setempat. dan tidak ada luka terbuka. . demam serta batuk disangkal pasien. tidak dapat digerakan.

Riwayat penyakit dahulu: • Riwayat hipertensi (-). Trauma(-). Trauma(-). tidak ada keluarga lain yang mengalami keluhan serupa seperti pasien . Penyakit paru (-). Riwayat DM (-). Penyakit paru (-) Riwayat Penyakit keluarga: • Riwayat hipertensi (-). Asma(-). Riwayat DM (-). Asma(-).

lidah tidak jatuh ke belakang. tidak ada gangguan ventilasi.  Perkusi : sonor.  Action : Reassessment :- . jejas (-).PEMERIKSAAN FISIK PRIMARY SURVEY 1.  Auskultasi : suara nafas kanan dan kiri sama. Airway  Bebas /tidak ada sumbatan jalan nafas. stridor (-) 2. deformitas (-).  Assessment : baik. Breathing  Thorax : nafas spontan RR=18x/menit  Pulmo :  Inspeksi : tidak ada gerakan hemithorax yang tertinggal saat bernafas.  Palpasi : nyeri tekan (-). vocal fremitus kanan dan kiri sama.

     Hidung : jejas (-). oedem (-). oedem (-). darah (-) Tenggorokkan : faring hipermenis -/-. darah (-) Telinga : jejas (-). hematom (-). tonsil T1-T1 tenang Mulut : bibir sianosis (-). hematom (-). oedem (-) . hematom (-). kering (-) Leher : jejas (-).

datar  Auskultasi : bising usus (+) normal  Palpasi : supel. ronchi -/ Cor : Bunyi jantung I dan II regular. gallop (-) Abdomen :  Inspeksi : jejas (-). defans muscular (-). gerak nafas tidak ada yang tertinggal.  Palpasi : nyeri tekan (-). hepar dan lien tidak teraba.  Perkusi : timpani .  Thoraks :  Pulmo  Inspeksi : jejas (-). murmur (-). vocal fremitus kiri-kanan sama  Perkusi : sonor seluruh lapang paru  Auskultasi : suara nafas vasikuler. wheezing -/-. nyeri tekan (-). deformitas (-). retraksi sela iga (-). hematom (-).

pulsasi a brachialis (+) MOVE • Aktif dan pasif: terbatas karena nyeri. Tidak tampak oedem di clacicula kiri tidak disertai hematom di sekitar luka FEEL • Cekungan pada sepertiga. Gerakan abduksi terhambat. Tidak tampak luka terbuka. nyeri tekan (+).STATUS LOKALIS LOOK • Tampak deformitas • tampak pemendekan di banding clavicula dextra • tidak tampak tulang menonjol keluar di clavicula kiri.Teraba hangat (+). CRT <2”. Gerakan adduksi lengan kiri tidak terhambat. Gerakan rotasi sendi bahu terhambat dan sakit bila digerakan .

7 – 17.7 – 1.5 4100 – 10900 41 – 53 140000 – 440000 Hasil Nilai Normal Hemostasis Masa Pembekuan 10 menit 5-15 Masa Pendarahan 3 menit 1-6 Fungsi Hati SGOT SGPT Fungsi Ginjal Ureum Creatinin 23 mg/dl 0.9 mg/dl 20 – 40 0.PEMERIKSAAN PENUNJANG LAB Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 11.5 11 U/L 17 U/L 10 – 35 9 – 43 .8 g/dl 7700 /uL 37 % 419000/uL 13.

PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI Kesan : fraktur oblique os clavikula 1/3 mid (sinistra) .

nyeri tekan (+). CRT <2”. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan kesan fraktur oblique os clavikula 1/3 mid sinistra . Sebelumnya. pasien mengeluh bengkak di bagian bahu kiri. pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien. dan tidak ada luka terbuka. Nyeri di rasakan tumpul. tidak dapat digerakan. tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan. Pada saat setelah kejadian. Teraba hangat (+). pulsasi a brachialis (+).RESUME  Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit.

IVFD RL 20 tpm/ 24 Jam .Ketorolac 2 x 30 mg Operatif: .Cefipime 2 x 1 gr .Hypobac 2 x 200mg .DIAGNOSIS KERJA • Fraktur tertutup neglegted clavicula sinistra allman I .Open Reduction Internal Fixation dengan plate dan screw . PENATALAKSANAAN • • • • • • • Medikamentosa: .

PROGNOSIS Ad vitam  Ad functionam  Ad sanationam  : bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful