FRAKTUR KLAVIKULA

F : 33 Tahun : Menikah : Ibu Rumah tangga : Jakarta Utara : Perempuan : sunda : Islam : SMA : 21 Mei 2012 .IDENTITAS PASIEN           Nama Usia Status perkawinan Pekerjaan Alamat Jenis kelamin Suku bangsa Agama Pendidikan Tanggal masuk RS : Ny.

ANAMNESIS Keluhan utama : Nyeri di bagian bahu kiri sejak 1 hari SMRS Keluhan tambahan Tidak ada keluhan : .

Riwayat Penyakit Sekarang: • Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan SMRS. . tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan. Nyeri tumpul. Sebelumnya: pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien.

muntah. Pasien mengeluh tidak ada perubahan setelah menjalani pengobatan di RS setempat. Pasien dalam keadaan sadar kemudian dibawa ke pulang ke RS setempat. kemudian pasien di rujuk ke RSUD Koja. dan tidak ada luka terbuka. . Setelah kejadian: bengkak di bagian bahu kiri. Keluhan seperti mual. tidak dapat digerakan. demam serta batuk disangkal pasien.

Asma(-). Riwayat DM (-). Riwayat DM (-).Riwayat penyakit dahulu: • Riwayat hipertensi (-). Penyakit paru (-) Riwayat Penyakit keluarga: • Riwayat hipertensi (-). Asma(-). tidak ada keluarga lain yang mengalami keluhan serupa seperti pasien . Penyakit paru (-). Trauma(-). Trauma(-).

 Auskultasi : suara nafas kanan dan kiri sama. tidak ada gangguan ventilasi.  Perkusi : sonor.  Palpasi : nyeri tekan (-). deformitas (-).  Action : Reassessment :- . stridor (-) 2.PEMERIKSAAN FISIK PRIMARY SURVEY 1. jejas (-). lidah tidak jatuh ke belakang. vocal fremitus kanan dan kiri sama.  Assessment : baik. Airway  Bebas /tidak ada sumbatan jalan nafas. Breathing  Thorax : nafas spontan RR=18x/menit  Pulmo :  Inspeksi : tidak ada gerakan hemithorax yang tertinggal saat bernafas.

darah (-) Telinga : jejas (-). darah (-) Tenggorokkan : faring hipermenis -/-. kering (-) Leher : jejas (-). oedem (-). hematom (-). hematom (-). oedem (-). hematom (-).     Hidung : jejas (-). oedem (-) . tonsil T1-T1 tenang Mulut : bibir sianosis (-).

gerak nafas tidak ada yang tertinggal. ronchi -/ Cor : Bunyi jantung I dan II regular. retraksi sela iga (-). deformitas (-). nyeri tekan (-). gallop (-) Abdomen :  Inspeksi : jejas (-). hepar dan lien tidak teraba. defans muscular (-). vocal fremitus kiri-kanan sama  Perkusi : sonor seluruh lapang paru  Auskultasi : suara nafas vasikuler.  Palpasi : nyeri tekan (-). wheezing -/-.  Perkusi : timpani . datar  Auskultasi : bising usus (+) normal  Palpasi : supel. murmur (-).  Thoraks :  Pulmo  Inspeksi : jejas (-). hematom (-).

Tidak tampak oedem di clacicula kiri tidak disertai hematom di sekitar luka FEEL • Cekungan pada sepertiga. Gerakan rotasi sendi bahu terhambat dan sakit bila digerakan . pulsasi a brachialis (+) MOVE • Aktif dan pasif: terbatas karena nyeri. CRT <2”. Gerakan abduksi terhambat. nyeri tekan (+).Teraba hangat (+). Tidak tampak luka terbuka. Gerakan adduksi lengan kiri tidak terhambat.STATUS LOKALIS LOOK • Tampak deformitas • tampak pemendekan di banding clavicula dextra • tidak tampak tulang menonjol keluar di clavicula kiri.

8 g/dl 7700 /uL 37 % 419000/uL 13.7 – 17.PEMERIKSAAN PENUNJANG LAB Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 11.5 11 U/L 17 U/L 10 – 35 9 – 43 .7 – 1.9 mg/dl 20 – 40 0.5 4100 – 10900 41 – 53 140000 – 440000 Hasil Nilai Normal Hemostasis Masa Pembekuan 10 menit 5-15 Masa Pendarahan 3 menit 1-6 Fungsi Hati SGOT SGPT Fungsi Ginjal Ureum Creatinin 23 mg/dl 0.

PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI Kesan : fraktur oblique os clavikula 1/3 mid (sinistra) .

Nyeri di rasakan tumpul. tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan kesan fraktur oblique os clavikula 1/3 mid sinistra . dan tidak ada luka terbuka. tidak dapat digerakan. CRT <2”. Sebelumnya.RESUME  Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit. Teraba hangat (+). nyeri tekan (+). pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien. pulsasi a brachialis (+). pasien mengeluh bengkak di bagian bahu kiri. Pada saat setelah kejadian.

Open Reduction Internal Fixation dengan plate dan screw .IVFD RL 20 tpm/ 24 Jam .Ketorolac 2 x 30 mg Operatif: .DIAGNOSIS KERJA • Fraktur tertutup neglegted clavicula sinistra allman I .Hypobac 2 x 200mg . PENATALAKSANAAN • • • • • • • Medikamentosa: .Cefipime 2 x 1 gr .

PROGNOSIS Ad vitam  Ad functionam  Ad sanationam  : bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful