FRAKTUR KLAVIKULA

IDENTITAS PASIEN           Nama Usia Status perkawinan Pekerjaan Alamat Jenis kelamin Suku bangsa Agama Pendidikan Tanggal masuk RS : Ny. F : 33 Tahun : Menikah : Ibu Rumah tangga : Jakarta Utara : Perempuan : sunda : Islam : SMA : 21 Mei 2012 .

ANAMNESIS Keluhan utama : Nyeri di bagian bahu kiri sejak 1 hari SMRS Keluhan tambahan Tidak ada keluhan : .

tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan.Riwayat Penyakit Sekarang: • Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan SMRS. Nyeri tumpul. Sebelumnya: pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien. .

Pasien dalam keadaan sadar kemudian dibawa ke pulang ke RS setempat. . demam serta batuk disangkal pasien. Pasien mengeluh tidak ada perubahan setelah menjalani pengobatan di RS setempat. muntah. kemudian pasien di rujuk ke RSUD Koja. tidak dapat digerakan. Setelah kejadian: bengkak di bagian bahu kiri. Keluhan seperti mual. dan tidak ada luka terbuka.

Asma(-). Trauma(-). Riwayat DM (-). Asma(-).Riwayat penyakit dahulu: • Riwayat hipertensi (-). tidak ada keluarga lain yang mengalami keluhan serupa seperti pasien . Riwayat DM (-). Penyakit paru (-). Trauma(-). Penyakit paru (-) Riwayat Penyakit keluarga: • Riwayat hipertensi (-).

deformitas (-). jejas (-).  Assessment : baik.  Palpasi : nyeri tekan (-). lidah tidak jatuh ke belakang. tidak ada gangguan ventilasi. vocal fremitus kanan dan kiri sama.  Perkusi : sonor. stridor (-) 2. Airway  Bebas /tidak ada sumbatan jalan nafas.PEMERIKSAAN FISIK PRIMARY SURVEY 1. Breathing  Thorax : nafas spontan RR=18x/menit  Pulmo :  Inspeksi : tidak ada gerakan hemithorax yang tertinggal saat bernafas.  Action : Reassessment :- .  Auskultasi : suara nafas kanan dan kiri sama.

kering (-) Leher : jejas (-).     Hidung : jejas (-). hematom (-). darah (-) Tenggorokkan : faring hipermenis -/-. oedem (-). hematom (-). oedem (-). tonsil T1-T1 tenang Mulut : bibir sianosis (-). oedem (-) . hematom (-). darah (-) Telinga : jejas (-).

hematom (-). ronchi -/ Cor : Bunyi jantung I dan II regular. defans muscular (-).  Perkusi : timpani . hepar dan lien tidak teraba. wheezing -/-. nyeri tekan (-). gerak nafas tidak ada yang tertinggal.  Thoraks :  Pulmo  Inspeksi : jejas (-). vocal fremitus kiri-kanan sama  Perkusi : sonor seluruh lapang paru  Auskultasi : suara nafas vasikuler. datar  Auskultasi : bising usus (+) normal  Palpasi : supel.  Palpasi : nyeri tekan (-). murmur (-). deformitas (-). gallop (-) Abdomen :  Inspeksi : jejas (-). retraksi sela iga (-).

CRT <2”. Tidak tampak luka terbuka.STATUS LOKALIS LOOK • Tampak deformitas • tampak pemendekan di banding clavicula dextra • tidak tampak tulang menonjol keluar di clavicula kiri. Tidak tampak oedem di clacicula kiri tidak disertai hematom di sekitar luka FEEL • Cekungan pada sepertiga. Gerakan abduksi terhambat. nyeri tekan (+). pulsasi a brachialis (+) MOVE • Aktif dan pasif: terbatas karena nyeri.Teraba hangat (+). Gerakan adduksi lengan kiri tidak terhambat. Gerakan rotasi sendi bahu terhambat dan sakit bila digerakan .

5 11 U/L 17 U/L 10 – 35 9 – 43 .9 mg/dl 20 – 40 0.8 g/dl 7700 /uL 37 % 419000/uL 13.7 – 1.PEMERIKSAAN PENUNJANG LAB Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 11.7 – 17.5 4100 – 10900 41 – 53 140000 – 440000 Hasil Nilai Normal Hemostasis Masa Pembekuan 10 menit 5-15 Masa Pendarahan 3 menit 1-6 Fungsi Hati SGOT SGPT Fungsi Ginjal Ureum Creatinin 23 mg/dl 0.

PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI Kesan : fraktur oblique os clavikula 1/3 mid (sinistra) .

nyeri tekan (+). dan tidak ada luka terbuka. Sebelumnya. CRT <2”. pasien mengeluh bengkak di bagian bahu kiri. pulsasi a brachialis (+).RESUME  Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri di rasakan tumpul. Teraba hangat (+). tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan. tidak dapat digerakan. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan kesan fraktur oblique os clavikula 1/3 mid sinistra . Pada saat setelah kejadian. pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien.

IVFD RL 20 tpm/ 24 Jam .Ketorolac 2 x 30 mg Operatif: .Cefipime 2 x 1 gr .DIAGNOSIS KERJA • Fraktur tertutup neglegted clavicula sinistra allman I .Hypobac 2 x 200mg .Open Reduction Internal Fixation dengan plate dan screw . PENATALAKSANAAN • • • • • • • Medikamentosa: .

PROGNOSIS Ad vitam  Ad functionam  Ad sanationam  : bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam .