P. 1
Referat Fraktur Clavicula

Referat Fraktur Clavicula

|Views: 109|Likes:
Dipublikasikan oleh K Rizal Soelaiman

More info:

Published by: K Rizal Soelaiman on Jul 09, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/24/2013

pdf

text

original

FRAKTUR KLAVIKULA

F : 33 Tahun : Menikah : Ibu Rumah tangga : Jakarta Utara : Perempuan : sunda : Islam : SMA : 21 Mei 2012 .IDENTITAS PASIEN           Nama Usia Status perkawinan Pekerjaan Alamat Jenis kelamin Suku bangsa Agama Pendidikan Tanggal masuk RS : Ny.

ANAMNESIS Keluhan utama : Nyeri di bagian bahu kiri sejak 1 hari SMRS Keluhan tambahan Tidak ada keluhan : .

Nyeri tumpul.Riwayat Penyakit Sekarang: • Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan SMRS. tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan. . Sebelumnya: pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien.

kemudian pasien di rujuk ke RSUD Koja. Setelah kejadian: bengkak di bagian bahu kiri. Pasien dalam keadaan sadar kemudian dibawa ke pulang ke RS setempat. . tidak dapat digerakan. dan tidak ada luka terbuka. demam serta batuk disangkal pasien. muntah. Keluhan seperti mual. Pasien mengeluh tidak ada perubahan setelah menjalani pengobatan di RS setempat.

Trauma(-).Riwayat penyakit dahulu: • Riwayat hipertensi (-). Trauma(-). Asma(-). Asma(-). tidak ada keluarga lain yang mengalami keluhan serupa seperti pasien . Penyakit paru (-). Riwayat DM (-). Riwayat DM (-). Penyakit paru (-) Riwayat Penyakit keluarga: • Riwayat hipertensi (-).

 Assessment : baik. deformitas (-).  Perkusi : sonor.  Auskultasi : suara nafas kanan dan kiri sama. Airway  Bebas /tidak ada sumbatan jalan nafas.PEMERIKSAAN FISIK PRIMARY SURVEY 1. lidah tidak jatuh ke belakang. vocal fremitus kanan dan kiri sama. tidak ada gangguan ventilasi. Breathing  Thorax : nafas spontan RR=18x/menit  Pulmo :  Inspeksi : tidak ada gerakan hemithorax yang tertinggal saat bernafas. jejas (-).  Action : Reassessment :- . stridor (-) 2.  Palpasi : nyeri tekan (-).

darah (-) Tenggorokkan : faring hipermenis -/-. oedem (-). hematom (-). oedem (-) . kering (-) Leher : jejas (-).     Hidung : jejas (-). hematom (-). hematom (-). tonsil T1-T1 tenang Mulut : bibir sianosis (-). oedem (-). darah (-) Telinga : jejas (-).

murmur (-). gallop (-) Abdomen :  Inspeksi : jejas (-).  Perkusi : timpani . gerak nafas tidak ada yang tertinggal. datar  Auskultasi : bising usus (+) normal  Palpasi : supel. nyeri tekan (-).  Palpasi : nyeri tekan (-).  Thoraks :  Pulmo  Inspeksi : jejas (-). wheezing -/-. retraksi sela iga (-). hepar dan lien tidak teraba. vocal fremitus kiri-kanan sama  Perkusi : sonor seluruh lapang paru  Auskultasi : suara nafas vasikuler. defans muscular (-). hematom (-). deformitas (-). ronchi -/ Cor : Bunyi jantung I dan II regular.

STATUS LOKALIS LOOK • Tampak deformitas • tampak pemendekan di banding clavicula dextra • tidak tampak tulang menonjol keluar di clavicula kiri. Gerakan abduksi terhambat. Gerakan adduksi lengan kiri tidak terhambat. Tidak tampak oedem di clacicula kiri tidak disertai hematom di sekitar luka FEEL • Cekungan pada sepertiga. Tidak tampak luka terbuka. nyeri tekan (+).Teraba hangat (+). pulsasi a brachialis (+) MOVE • Aktif dan pasif: terbatas karena nyeri. CRT <2”. Gerakan rotasi sendi bahu terhambat dan sakit bila digerakan .

9 mg/dl 20 – 40 0.7 – 17.PEMERIKSAAN PENUNJANG LAB Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 11.7 – 1.5 11 U/L 17 U/L 10 – 35 9 – 43 .8 g/dl 7700 /uL 37 % 419000/uL 13.5 4100 – 10900 41 – 53 140000 – 440000 Hasil Nilai Normal Hemostasis Masa Pembekuan 10 menit 5-15 Masa Pendarahan 3 menit 1-6 Fungsi Hati SGOT SGPT Fungsi Ginjal Ureum Creatinin 23 mg/dl 0.

PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI Kesan : fraktur oblique os clavikula 1/3 mid (sinistra) .

CRT <2”. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan kesan fraktur oblique os clavikula 1/3 mid sinistra . pulsasi a brachialis (+). nyeri tekan (+). Nyeri di rasakan tumpul. pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien. pasien mengeluh bengkak di bagian bahu kiri. tidak dapat digerakan. Pada saat setelah kejadian. dan tidak ada luka terbuka. Sebelumnya.RESUME  Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit. Teraba hangat (+). tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan.

Hypobac 2 x 200mg . PENATALAKSANAAN • • • • • • • Medikamentosa: .Cefipime 2 x 1 gr .Ketorolac 2 x 30 mg Operatif: .DIAGNOSIS KERJA • Fraktur tertutup neglegted clavicula sinistra allman I .Open Reduction Internal Fixation dengan plate dan screw .IVFD RL 20 tpm/ 24 Jam .

PROGNOSIS Ad vitam  Ad functionam  Ad sanationam  : bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->