FRAKTUR KLAVIKULA

IDENTITAS PASIEN           Nama Usia Status perkawinan Pekerjaan Alamat Jenis kelamin Suku bangsa Agama Pendidikan Tanggal masuk RS : Ny. F : 33 Tahun : Menikah : Ibu Rumah tangga : Jakarta Utara : Perempuan : sunda : Islam : SMA : 21 Mei 2012 .

ANAMNESIS Keluhan utama : Nyeri di bagian bahu kiri sejak 1 hari SMRS Keluhan tambahan Tidak ada keluhan : .

Riwayat Penyakit Sekarang: • Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan SMRS. tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan. . Nyeri tumpul. Sebelumnya: pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien.

 Setelah kejadian: bengkak di bagian bahu kiri. Keluhan seperti mual. Pasien mengeluh tidak ada perubahan setelah menjalani pengobatan di RS setempat. . Pasien dalam keadaan sadar kemudian dibawa ke pulang ke RS setempat. kemudian pasien di rujuk ke RSUD Koja. demam serta batuk disangkal pasien. tidak dapat digerakan. muntah. dan tidak ada luka terbuka.

Asma(-). Penyakit paru (-). Penyakit paru (-) Riwayat Penyakit keluarga: • Riwayat hipertensi (-). Trauma(-). Riwayat DM (-).Riwayat penyakit dahulu: • Riwayat hipertensi (-). Asma(-). tidak ada keluarga lain yang mengalami keluhan serupa seperti pasien . Trauma(-). Riwayat DM (-).

jejas (-). Airway  Bebas /tidak ada sumbatan jalan nafas. Breathing  Thorax : nafas spontan RR=18x/menit  Pulmo :  Inspeksi : tidak ada gerakan hemithorax yang tertinggal saat bernafas. tidak ada gangguan ventilasi.PEMERIKSAAN FISIK PRIMARY SURVEY 1. vocal fremitus kanan dan kiri sama.  Auskultasi : suara nafas kanan dan kiri sama. lidah tidak jatuh ke belakang. stridor (-) 2.  Action : Reassessment :- .  Assessment : baik.  Perkusi : sonor. deformitas (-).  Palpasi : nyeri tekan (-).

hematom (-). kering (-) Leher : jejas (-). darah (-) Tenggorokkan : faring hipermenis -/-.     Hidung : jejas (-). darah (-) Telinga : jejas (-). oedem (-). hematom (-). hematom (-). oedem (-). oedem (-) . tonsil T1-T1 tenang Mulut : bibir sianosis (-).

  Thoraks :  Pulmo  Inspeksi : jejas (-). gallop (-) Abdomen :  Inspeksi : jejas (-). gerak nafas tidak ada yang tertinggal. hepar dan lien tidak teraba.  Palpasi : nyeri tekan (-). retraksi sela iga (-). hematom (-).  Perkusi : timpani . nyeri tekan (-). murmur (-). ronchi -/ Cor : Bunyi jantung I dan II regular. vocal fremitus kiri-kanan sama  Perkusi : sonor seluruh lapang paru  Auskultasi : suara nafas vasikuler. deformitas (-). wheezing -/-. datar  Auskultasi : bising usus (+) normal  Palpasi : supel. defans muscular (-).

Tidak tampak luka terbuka. Gerakan adduksi lengan kiri tidak terhambat.STATUS LOKALIS LOOK • Tampak deformitas • tampak pemendekan di banding clavicula dextra • tidak tampak tulang menonjol keluar di clavicula kiri. CRT <2”. Tidak tampak oedem di clacicula kiri tidak disertai hematom di sekitar luka FEEL • Cekungan pada sepertiga. Gerakan rotasi sendi bahu terhambat dan sakit bila digerakan .Teraba hangat (+). pulsasi a brachialis (+) MOVE • Aktif dan pasif: terbatas karena nyeri. Gerakan abduksi terhambat. nyeri tekan (+).

5 4100 – 10900 41 – 53 140000 – 440000 Hasil Nilai Normal Hemostasis Masa Pembekuan 10 menit 5-15 Masa Pendarahan 3 menit 1-6 Fungsi Hati SGOT SGPT Fungsi Ginjal Ureum Creatinin 23 mg/dl 0.7 – 1.5 11 U/L 17 U/L 10 – 35 9 – 43 .8 g/dl 7700 /uL 37 % 419000/uL 13.PEMERIKSAAN PENUNJANG LAB Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 11.7 – 17.9 mg/dl 20 – 40 0.

PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI Kesan : fraktur oblique os clavikula 1/3 mid (sinistra) .

dan tidak ada luka terbuka. pulsasi a brachialis (+).RESUME  Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri di rasakan tumpul. Pada saat setelah kejadian. tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan. Teraba hangat (+). Sebelumnya. CRT <2”. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan kesan fraktur oblique os clavikula 1/3 mid sinistra . pasien mengeluh bengkak di bagian bahu kiri. nyeri tekan (+). tidak dapat digerakan. pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien.

Cefipime 2 x 1 gr . PENATALAKSANAAN • • • • • • • Medikamentosa: .Open Reduction Internal Fixation dengan plate dan screw .Ketorolac 2 x 30 mg Operatif: .Hypobac 2 x 200mg .DIAGNOSIS KERJA • Fraktur tertutup neglegted clavicula sinistra allman I .IVFD RL 20 tpm/ 24 Jam .

PROGNOSIS Ad vitam  Ad functionam  Ad sanationam  : bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful