FRAKTUR KLAVIKULA

IDENTITAS PASIEN           Nama Usia Status perkawinan Pekerjaan Alamat Jenis kelamin Suku bangsa Agama Pendidikan Tanggal masuk RS : Ny. F : 33 Tahun : Menikah : Ibu Rumah tangga : Jakarta Utara : Perempuan : sunda : Islam : SMA : 21 Mei 2012 .

ANAMNESIS Keluhan utama : Nyeri di bagian bahu kiri sejak 1 hari SMRS Keluhan tambahan Tidak ada keluhan : .

. Nyeri tumpul. Sebelumnya: pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien.Riwayat Penyakit Sekarang: • Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan SMRS. tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan.

dan tidak ada luka terbuka. Setelah kejadian: bengkak di bagian bahu kiri. Pasien mengeluh tidak ada perubahan setelah menjalani pengobatan di RS setempat. . kemudian pasien di rujuk ke RSUD Koja. Keluhan seperti mual. demam serta batuk disangkal pasien. tidak dapat digerakan. Pasien dalam keadaan sadar kemudian dibawa ke pulang ke RS setempat. muntah.

Riwayat DM (-). Penyakit paru (-) Riwayat Penyakit keluarga: • Riwayat hipertensi (-). Riwayat DM (-). Asma(-). tidak ada keluarga lain yang mengalami keluhan serupa seperti pasien .Riwayat penyakit dahulu: • Riwayat hipertensi (-). Trauma(-). Penyakit paru (-). Trauma(-). Asma(-).

jejas (-). Breathing  Thorax : nafas spontan RR=18x/menit  Pulmo :  Inspeksi : tidak ada gerakan hemithorax yang tertinggal saat bernafas. vocal fremitus kanan dan kiri sama. lidah tidak jatuh ke belakang.PEMERIKSAAN FISIK PRIMARY SURVEY 1. Airway  Bebas /tidak ada sumbatan jalan nafas.  Auskultasi : suara nafas kanan dan kiri sama. deformitas (-).  Palpasi : nyeri tekan (-).  Perkusi : sonor.  Assessment : baik. tidak ada gangguan ventilasi.  Action : Reassessment :- . stridor (-) 2.

     Hidung : jejas (-). darah (-) Telinga : jejas (-). oedem (-). tonsil T1-T1 tenang Mulut : bibir sianosis (-). darah (-) Tenggorokkan : faring hipermenis -/-. hematom (-). oedem (-) . hematom (-). kering (-) Leher : jejas (-). oedem (-). hematom (-).

  Thoraks :  Pulmo  Inspeksi : jejas (-).  Perkusi : timpani . retraksi sela iga (-). vocal fremitus kiri-kanan sama  Perkusi : sonor seluruh lapang paru  Auskultasi : suara nafas vasikuler. deformitas (-). gerak nafas tidak ada yang tertinggal. hepar dan lien tidak teraba. gallop (-) Abdomen :  Inspeksi : jejas (-). nyeri tekan (-). ronchi -/ Cor : Bunyi jantung I dan II regular. datar  Auskultasi : bising usus (+) normal  Palpasi : supel. wheezing -/-.  Palpasi : nyeri tekan (-). defans muscular (-). murmur (-). hematom (-).

Gerakan rotasi sendi bahu terhambat dan sakit bila digerakan . Gerakan adduksi lengan kiri tidak terhambat. nyeri tekan (+). CRT <2”. pulsasi a brachialis (+) MOVE • Aktif dan pasif: terbatas karena nyeri. Tidak tampak oedem di clacicula kiri tidak disertai hematom di sekitar luka FEEL • Cekungan pada sepertiga.STATUS LOKALIS LOOK • Tampak deformitas • tampak pemendekan di banding clavicula dextra • tidak tampak tulang menonjol keluar di clavicula kiri. Tidak tampak luka terbuka.Teraba hangat (+). Gerakan abduksi terhambat.

8 g/dl 7700 /uL 37 % 419000/uL 13.PEMERIKSAAN PENUNJANG LAB Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 11.7 – 1.9 mg/dl 20 – 40 0.5 11 U/L 17 U/L 10 – 35 9 – 43 .5 4100 – 10900 41 – 53 140000 – 440000 Hasil Nilai Normal Hemostasis Masa Pembekuan 10 menit 5-15 Masa Pendarahan 3 menit 1-6 Fungsi Hati SGOT SGPT Fungsi Ginjal Ureum Creatinin 23 mg/dl 0.7 – 17.

PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI Kesan : fraktur oblique os clavikula 1/3 mid (sinistra) .

nyeri tekan (+). Pada pemeriksaan radiologis didapatkan kesan fraktur oblique os clavikula 1/3 mid sinistra . pasien mengalami kecelakan lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien. CRT <2”. Pada saat setelah kejadian. Nyeri di rasakan tumpul.RESUME  Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri di bagian bahu kiri sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit. dan tidak ada luka terbuka. tidak dapat digerakan. tidak menjalar dan nyeri bertambah berat apabila sedang digerakan. pasien mengeluh bengkak di bagian bahu kiri. Teraba hangat (+). Sebelumnya. pulsasi a brachialis (+).

Ketorolac 2 x 30 mg Operatif: .Cefipime 2 x 1 gr .IVFD RL 20 tpm/ 24 Jam . PENATALAKSANAAN • • • • • • • Medikamentosa: .Open Reduction Internal Fixation dengan plate dan screw .DIAGNOSIS KERJA • Fraktur tertutup neglegted clavicula sinistra allman I .Hypobac 2 x 200mg .

PROGNOSIS Ad vitam  Ad functionam  Ad sanationam  : bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful