Anda di halaman 1dari 11

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)

Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN PENGURUS DEWAN EKSEKUTIF PUSAT (DEP) 2012-2013 Dikirim via email ke sekumfuldfk@yahoo.com Format judul file: Semua file digabungkan dalam format ZIP atau RAR dengan judul: A. Biodata Nama Tempat tanggal lahir Jenis kelamin Status pernikahan Universitas/Angkatan IP terakhir Hobi Moto hidup Nomor kontak Email Website Blog Twitter Skype YM Direkomendasikan oleh Ketua LDFK :
(nama) (nama)

Nama-Univ-Departemen Pilihan Pertama

: : : : : : : : : : : : : : :

Pengurus DEW/DEP/DPO :

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

B. Amanah Lain Pada Periode 2012-2013 No Organisasi Jabatan

C. Pengalaman Organisasi Sebelumnya No Organisasi Jabatan Periode / Waktu

C. Pendidikan Formal No Tahun ajaran Pendidikan

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

D. Pertanyaan Terbuka Boleh dijawab sepanjang mungkin yang kamu sanggup 1. Gambarkan secara spesifik dan detail tentang dirimu! 2. Menurutmu apa itu arti tanggung jawab dan amanah? 3. Kegiatan apa saja yang pernah kamu ikuti di FULDFK? Kapan dan dimana? 4. Jelaskan menurutmu apa itu FULDFK! 5. Menurutmu apa tujuan FULDFK didirikan? 6. Apa yang memotivasi kamu sehingga muncul keinginan untuk berkontribusi menjadi pengurus FULDFK? 7. Apa yang ingin kamu dapatkan dalam satu tahun kedepan dengan bergabung menjadi pengurus DEP FULDFK? 8. Sebanyak yang kamu ketahui tentang FULDFK,apa usulan-usulan konkret untuk kemajuan FULDFK? 9. Departemen apa yang ingin kamu pilih untuk menjadi tempat belajar sekaligus pengabdianmu pada periode kepengurusan ini (boleh lebih dari 1)? Dan mengapa memilih itu? Apa yang akan kamu lakukan di departemen tersebut? 10. Gambarkan secara gamblang visi dan mimpi mu untuk islam, kedokteran,dan masyarakat Indonesia!

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

E.

Pertanyaan Tertutup Berikut ini adalah cek list penilaian untuk Standar Mutu Kader (SMK). Jawablah dengan sebenar-benarnya menurut keadaan antum. Berikan tanda () pada jawaban antum.

Aqidah
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 SMK Memahami tauhidullah (Makna syahadatain) Memahami rukun iman Menjauhi kemusyrikan Ikhlas dalam beramal Marifah Allah, Rasul, dan Islam Memahami dan mengamalkan al wala wal bara Mengikuti manhaj salaf yang benar Mencintai dan meneladani Rasulullah, sahabat, dan ulama Memahami dan mengamalkan taubatan nasuha Mempersiapkan diri menghadapi kematian Dapat merasakan manisnya iman Tidak mengkafirkan sesama muslim Amar maruf nahi munkar Ridho atas segala ketentuanNya Memahami tahapan-tahapan hari akhir Memahami tanda-tanda kiamat sughro dan kubro Qonaah Taat kepada Allah dan menghindari murkaNya Sudah Belum

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

Ibadah
Untuk poin no 1-5, jika sudah, tuliskan frekuesinya berapa kali. No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 SMK Shalat 5 waktu tepat waktu / berjamaah Qiyamul lail (.per pekan) Shoum sunnah (.per bulan) Sholat dhuha ..(per pekan) Infaq (.per pekan) Dzikir setelah shalat Berani Iqomah / Adzan / Menjadi Imam / Khatib Tilawah Hafalan juz 30 Membaca hadis Arbain dan syarahnya / riyadus shalihin Mengetahui fiqih thaharah / sholat / puasa / zakat dan berqurban / perawatan jenazah dan muamalah 12 13 Mengetahui batas-batas aurat Membaca Tafsir Sudah Belum

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

Akhlak
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 SMK Berpenampilan menutup aurat sesuai syari Tidak dusta / Memenuhi janji Menyebarkan salam Menjaga interaksi dengan lawan jenis (tidak berkhalwat) Tidak menjadikan orang yg berakhlak buruk sebagai sahabat Tidak takabbur Menjaga pandangan Tidak menghina dan meremehkan orang lain Komitmen dengan adab izin Menegakkan adab-adab majelis Menjaga adab makan dan minum sesuai sunnah Amanah terhadap tugas Menutup aib orang lain Mampu menjadi teladan Mengindari banyak mengobrol yang tidak bermanfaat Menegakkan adab-adab berkunjung dan menerima tamu Sudah Belum

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

Dawah
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 SMK Memahami tujuan dakwah dan urgensinya Berpartisipasi dalam agenda dakwah Mampu mengajak teman-temannya pada hal kebaikan Mengkaji dan menguasai karakter makkiyah dan madaniyah Mamahami amal jamai Memahami qiyadah wal jundiyah Memahami materi prioritas, kaidah, dan metode dakwah Memahami dakwah thulabiy Dapat menentukan prioritas amal Memahami sinergitas dakwah dalam lingkup jurusan, fakultas, dan universitas Komitmen dengan kebijakan dakwah Disiplin dan bersungguh dalam pelaksanaan amanah Mampu menyampaikan hikmah syariat islam dalam aspek kesehatan Sudah Belum

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

Tsaqofah
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 SMK Mengetahui dan mengkaji problematika umat Mengetahui ghozwul fikri Mengetahui hikmah syariat Islam terhadap aspek kesehatan Mengikuti kajian-kajian ilmiah Membaca dan mengkaji shirah nabawiyah Membaca dan mengkaji shirah sahabat Membaca dan mengkaji fiqih kontemporer terutama fiqih kesehatan Mengetahui ideologi, pemikiran Islam, Islam sesat, dan non Islam Mengetahui dan mampu mengkaji fenomena-fenomena kesehatan yang dianalisis sesuai syariat Islam Sudah Belum

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

Managerial dan Organisasi


No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Berani mengungkapkan ide Turut serta dalam agenda-agenda LDFK (peserta atau panitia) Memahami metode managemen diri, komunikasi efektif, teamwork dan team building sesuai core competence Mampu mendesain kegiatan Mampu melakukan ansos, analisis kondisi, dan analisis SWOT Berani dan mampu memimpin syuro atau rapat Mampu menjadi panitia inti Mampu menjadi moderator Berperan aktif dalam optimalisasi dakwah core competence Mampu membuat rencana strategis Mampu melaksanakan negosiasi, networking, dan mobilisasi massa Mampu menjadi steering committee kepanitiaan Memahami manajemen konflik Mampu menjadi pembicara SMK Sudah Belum

Ke-LDFK-an
No 1 2 3 4 5 6 SMK Mengetahui dan memahami visi dan misi LDFK Mengetahui dan memahami sejarah LDFK Mengetahui dan memahami realita LDFK Mengetahui perangkat-perangkat, AD/ART, GBHK LDFK Mengetahui dan memahami adanya sinergitas dakwah kampus Mampu merancang renstra LDFK dan berperan aktif dalam upaya sinergisitas dakwah kampus Sudah Belum

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

Core Competence
No 1 2 3 4 5 6 SMK Prestasi akademik di tahun petama Menghadiri kajian-kajian ilmiah kedokteran dan islam Learning by doing skill akademik Mengikuti competisi ilmiah kedokteran Aktualisasi skill akademik Menjadi salah satu asisten laboratorium/ asisten skill lab Sudah Belum

Soft Skill
No 1 2 3 4 5 SMK Menggali dan mulai menemukan potensi diri Mempelajari dan menekuni skill yang telah ditemukan Mempelajari bahasa Arab dan Inggris Pengoptimalan skill terkait kegiatan sehari-hari sesuai dengan potensi (Memasak, Menulis, Desain, MC) Memiliki karya/ bukti prestasi dari soft skill yang dimiliki Sudah Belum

DEWAN EKSEKUTIF PUSAT FORUM UKHUWAH LEMBAGA DAKWAH FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA (FULDFK)
Sekretariat : Forum Studi Islam Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jalan Salemba No 6 Jakarta Home page : www.medicalzone.org Email: sekumfuldfk@yahoo.com

F. LAMPIRAN Dalam formulir pendaftaran ini harus disertakan hal-hal berikut: 1. Hasil scanning Surat rekomendasi yang ditandatangani oleh ketua LDF. *untuk DEW silahkan mengadopsi formulir ini dengan merubah kata DEP menjadi DEW serta mengganti alamat pengiriman.