1.

Evaluasi kemampuan pasien harga diri rendah dan keluarganya Nama pasien Ruangan Nama perawat Petunjuk : Berilah tanda checklist () jika pasien mampu melakukan kemampuan di bawah ini. Tuliskan tanggal setiap dilakukan supervisi.
no Kemampuan Tanggal

: : :

A 1

Pasien Menyebutkan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

Menilai

kemampuan

yang

masih

dapat

digunakan 3 Memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan yang dimiliki 4 5 6 B 1 Melatih kemampuan yang telah dipilih Melaksanakan kemampuan yang telah dilatih Melakuakn kegiatan sesuai jadwal Keluarga Menjelaskan pengertian dan tanda-tanda

orang yang mengalami harga diri rendah 2 Mnyebutkan tiga cara merawat pasien harga diri rendah (memberikan pujian, menyediakan fasilitas untuk pasien, dan melatih pasien melakukan kemampuan) 3 Mampu mempraktikan cara merawat pasien

Melakuakn tindak lanjut sesuai rujukan

2. Evaluasi kemampuan perawat dalam merawat pasien harga diri rendah

Nama pasien Ruangan Nama perawat Petunjuk : a. Berikan tanda checklist() pada tiap kemampuan yang ditampilkan b. Evaluasi tindakan keperawatan untuk setiap SP dilakuakn mengunakan instrument evaluasi penampilan klinik perawat MPKP c. Masukan nilai tiap evaluasai penampilan klinik perawatan MPKP ke dalam baris nilai SP :.. :.. :.

no A 1 2 3

Kemampuan Pasien SP1 pasien Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih dapat digukan Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan pasien Melatih pasien sesuai kemampuan kemampuan yang dipilih Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan pasien Menganjurkan pasien memasuakn dalam jadwal kegiatan harian Nilai SP 1 pasien SP 2 pasien Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien Melatih kemampuan kedua Menganjurkan pasien memasukan dalam jadwal kegiatan harian Nilai SP 2 pasien Keluarga SP 1 keluarga Mendiskusikan msalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien Menjelaskan pengertian , tanda dan gejala harga diri rendah yang dialami pasien

Tanggal

4 5 6

1 2 3

B 1 2

1 2

beserta proses terjadinya Menjelaskan cara-cara merawat pasien harga diri rendah SP2 keluarga Melatih keluarga mempraktikan cara merawat pasien harga diri rendah Melatih keluraga malakukan cara merawat langsung pada pasien harga diri rendah Nilai SP 2 keluarga SP 3 keluarga Membantu keluarga membuat jadwal aktifitas di rumah termasuk minum obat (perencanaan pulang) Menjelaskan tindakan tindak lanjut pasien setelah pulang Nilai SP 3 keluarga Total : SP pasien + SP keluarga Nilai rata-rata