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TERAPIA DE ESQUEMAS
Mg. Hugo Rojas C. Young elabor una terapia de esquemas para tratar a pacientes con problemas caracteriales (Yount et al, 2003). El modelo s basa fundamentalmente en la experiencia clnica y hace uso de tcnicas procedentes de muchas escuelas de tratamiento. La terapia de esquemas suele ser a plazo intermedio o largo. Se expande en la TCC tradicional poniendo un mayor nfasis en la exploracin de los orgenes de los problemas psicolgicos en la infancia y la adolescencia, en tcnicas emotivas, en la relacin entre el terapeuta y el paciente, y en los estilos de afrontamiento desadaptativos. La terapia de esquemas trata los temas psicolgicos centrales caractersticos de los pacientes con trastorno de la personalidad. Denominamos a estos temas centrales esquemas desadaptativos tempranos. El modelo rastrea estos esquemas desde los comienzos de la infancia hasta el presente, con nfasis especial en las relaciones interpersonales del paciente. El terapeuta se ala con los pacientes en la lucha con sus esquemas utilizando estrategias cognitivas, afectivas, conductuales e interpersonales. Cuando los pacientes repiten patrones disfuncionales en sus esquemas, el terapeuta empticamente se adapta a las razones para el cambio. Por medio de una reeducacin limitada, el terapeuta aporta a los pacientes un antdoto parcial a sus necesidades de la infancia no satisfechas. Hay tres conceptos tericos principales en nuestro modelo conceptual: esquemas, estilos de afrontamiento y modos. En pocas palabras, esquemas son los temas psicolgicos centrales; los estilos de afrontamiento son las respuestas conductuales caractersticas a estos esquemas, y los modos son los esquemas y las respuestas de afrontamiento activos en un momento dado.

Esquemas desadaptativos tempranos

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La hiptesis de Young es que [os esquemas negativos, formados principalmente como resultado de experiencias infantiles nocivas, constituyen el centro de los trastornos de la personalidad (Young et al, 2003). Bosquej un conjunto de esquemas desadaptativos tempranas, patrones contraproducentes que comienzan en una fase temprana del desarrollo y que se repiten a lo largo de la vida de la persona. Nuestra definicin de un esquema desadaptativo temprano es un tema amplio y extendido patrn compuesto de memorias, emociones, cogniciones y sensaciones corporales en relacin con uno mismo, y las relaciones de uno con otras personas que se desarrollan durante la infancia o la adolescencia, elaboradas durante la vida del individuo y disfuncionales en grado significativo. Obsrvese que, de acuerdo con esta definicin, la conducta de un individuo no forma parte del propio esquema; las conductas son accionadas por los esquemas, pero no son parte de ellos. (Apartir de ahora, emplearemos los trminos esquema y esquema desadaptativo temprano de modo intercambiable.) Los esquemas ms dainos de nuestra lista de 18 suelen implicar experiencias en la infancia de abandono, abuso, negligencia o rechazo. En la vida adulta, estos esquemas son desencadenados por acontecimientos vitales que la persona percibe como similares a los acontecimientos nocivos de la infancia. Cuando se desencadena un esquema, la persona experimenta fuertes emociones negativas, como dolor, vergenza, miedo o rabia. Sin embargo, no todos los esquemas se basan en traumas durante la infancia. Un individuo puede elaborar un esquema de Dependencia/Incompetencia sin experimentar un solo ejemplo de trauma en la infancia. Ms bien, el individuo podra estar completamente abrigado o superprotegido. No obstante, aunque no todos los esquemas desadaptativos tempranos tienen un trauma en su origen, todos ellos son destructivos, y la mayora est causada por experiencias nocivas que se repiten durante la infancia y la adolescencia. Los efectos de todas estas experiencias dainas relacionadas son acumulativos y, en conjunto, llevan a la aparicin de un esquema. Los esquemas luchan por la supervivencia. Es ste el resultado del impulso humano por la consistencia. El esquema es lo que conoce el individuo. Aunque causa sufrimiento, es cmodo y familiar. Se siente bien los individuos se sienten arrastrados hacia personas que desencadenan sus esquemas, fenmeno que denominamos qumica del esquema. Los esquemas son considerados por los pacientes

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como verdades a priori e influyen de este modo sobre el procesamiento de experiencias posteriores. Desempean un papel importante en el modo que tienen los pacientes de pensar, sentir, actuar y relacionarse con los dems. Cuanto ms intenso sea el esquema, mayor es el nmero de situaciones que lo activan. De modo que, por a ejemplo, si un individuo experimenta crticas tempranas, frecuentes, extremas y llevadas a cabo por ambos padres, el contacto casi con cualquier persona desencadena probablemente un esquema de Imperfeccin. Si un individuo experimenta crticas tardas, ocasionales, ms suaves y llevadas a cabo slo por uno de los padres, probablemente menos personas en etapas posteriores de la vida activan el esquema; por ejemplo, el esquema puede ser desencadenado slo por figuras autoritarias, exigentes, del sexo del padre crtico. Adems, en general, cuanto ms intenso sea el esquema, ms intenso es el efecto negativo cuando se desencadena el esquema y mayor es su duracin.

Orgenes de los esquemas

Nuestra opinin bsica es que los esquemas son la consecuencia de una interaccin entre unas necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia y el temperamento innato del nio. Hemos postulado cinco necesidades emocionales centrales: 1. Afectos seguros con otras personas (incluyen seguridad, estabilidad, crianza y aceptacin). 2. Autonoma, competencia y sentido de la identidad. 3. Libertad para expresar las necesidades y emociones vlidas. 4. Espontaneidad y juego. 5. Lmites realistas y autocontrol. De acuerdo con el modelo de los esquemas, un individuo psicolgicamente sano es el que puede conseguir satisfacer adaptativamente estas necesidades emocionales centrales. El objetivo del tratamiento de los esquemas es ayudar a los pacientes a encontrar vas ms adaptativas para satisfacer sus necesidades

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emocionales centrales.

Experiencias vitales tempranas

Los esquemas que se desarrollan ms tempranamente y tienen mayor impacto se originan tpicamente en la familia nuclear. Otras influencias se vuelven cada vez ms importantes a medida que el nio va madurando, como compaeros, escuela, grupos de la comunidad y cultura circundante, y pueden llevar tambin al desarrollo de esquemas. Sin embargo, los esquemas que se desarrollan ms posteriormente no son tan extendidos o tan poderosos. (El Aislamiento Social es un ejemplo de un esquema que generalmente se desarrolla ms adelante y puede no reflejar la dinmica de la familia nuclear.) Hemos observado cuatro tipos de experiencias vitales tempranas que promueven la adquisicin de esquemas. 1. La frustracin txica de las necesidades, se produce cuando el nio experimenta muy poco de algo bueno y adquiere esquemas tales como la Carencia Emocional o Abandono/Inestabilidad por deficiencias en su ambiente temprano. El ambiente del nio est perdiendo algo importante, como es la estabilidad, comprensin o amor. 2. Traumatizacin. Aqu, el nio es daado, criticado, controlado o victimizado y desarrolla esquemas tales corno Desconfianza/Abuso. Imperfeccin o Vulnerabilidad al peligro. 3. El nio experimenta demasiado de algo bueno: los padres dan al nio demasiado de algo que, en moderacin, es saludable para un nio. Con esquemas tales como Dependencia o Derecho, por ejemplo, el nio es mimado o consentido. 4. Interiorizacin selectiva o identificacin con otros significativos. El nio se identifica de modo selectivo, e interioriza los pensamientos, las sensaciones y las experiencias de sus padres. Bsicamente, el nio interioriza los esquemas de ros padres. Es ste un origen comn del esquema de Vulnerabilidad. El nio recoge los temores y fobias de los padres. Creemos

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que l temperamento determina en gran medida si un nio se identifica con una caracterstica especfica de un padre y la interioriza.

Temperamento emocional
Adems de las experiencias infantiles tempranas, el temperamento biolgico del nio desempea un papel importante en el desarrollo de los esquemas. Numerosas investigaciones apoyan la importancia de los apuntalamientos biolgicos de la personalidad. Por ejemplo, Kagan et al (1988) generaron numerosos datos de investigacin sobre los rasgos de temperamentos presentes en la infancia y observaron que eran muy estables en el tiempo. La figura 18.1 muestra algunas dimensiones del temperamento emocional que, segn nuestra hiptesis, podran ser en gran medida congnitas y relativamente incambiables por la terapia sola. Se podra pensar que el temperamento es la mezcla de puntos nicos del individuo en este conjunto de dimensiones (as como otros aspectos del temperamento que indudablemente sern identificados en el futuro). El temperamento interacta con los acontecimientos de la infancia en la formacin de los esquemas. Los diferentes temperamentos exponen de modo selectivo a los nios a diferentes circunstancias vitales. Pm ejemplo, un nio agresivo tendra una mayor probabilidad de producir abuso fsico por tener un padre violento que un nio pasivo, apaciguador. Adems, los diferentes temperamentos hacen que los nios sean diferencialmente susceptibles a circunstancias vitales similares. Con el mismo tratamiento, dos nios podran reaccionar de modo muy diferente. Por ejemplo, consideremos dos nios que son rechazados por sus madres. El nio tmido se esconde del mundo y cada vez se vuelve ms apartado y dependiente de su madre, mientras que el nio sociable se aventura y entabla otras conexiones ms positivas. En efecto, se ha demostrado que la sociabilidad es un rasco prominente de los nios resistentes que medran a pesar de sufrir abuso o negligencia. Lbil ---------------------------- Arreactivo Distintico ---------------------------- Optimista Ansioso ---------------------------- Calmado

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Obsesivo Pasivo Irritable Tmido

---------------------------- Distraible -----------------------------Agresivo ---------------------------- Encantador ---------------------------- Sociable

ESQUEMAS DE DESADAPTACIN TEMPRANA y LOS DOMINIOS DE ESQUEMAS ASOCIADO DESCONEXIN Y RECHAZO: Previsin de que las necesidades personajes en cuanto a seguridad, estabilidad afectiva, crianza, empata, compartir sentimientos, aceptacin y respet no sean satisfechas de modo predecible. El origen familiar tpico es indiferente, fro, de rechazo, ocultacin, solitario, explosivo, impredecible o abusivo. 1. Abandono/Inestabilidad Inestabilidad y falta de fiabilidad percibiras de las disponibles para el apoyo y la conexin. Implica la sensacin de que los otros significativos no podrn seguir aportando apoyo emocional, conexin, fuerza o proteccin prctica porque son. Emocionalmente inestables e impredecibles (p. ej., crisis de enfado), no fiables, o presentes de modo errtico; porque van a morir de modo inminente; o porque van a abandonar al paciente por otro mejor 2. Desconfianza/abuso Previsin de que otros nos herirn, abusarn, humillarn, harn trampa, mentirn, manipularn o se aprovecharn. Por lo general, implica la percepcin de que el dao es intencionado o el resultado de una negligencia injustificada y extrema. Puede incluir la sensacin de que, al final, uno siempre termina siendo engaado por otras personas o le dan el trozo ms pequeo de la tarta 3. Privacin emocional Previsin de que el deseo propio de un grado normal de apoyo emocional no ser satisfecho de modo adecuado por los otros. Las tres formas principales de privacin son: a) Privacin de crianza: ausencia de atencin, afecto, calidez o compaa.

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b) Privacin de empata: ausencia de comprensin, de escucha, de autorrevelacin o de que otros compartan nuestros sentimientos. c) Carencia de proteccin: ausencia de "fuerza: direccin o de gua por parte de otros. 4. Imperfeccin/ vergenza Sensacin de que uno es defectuoso, malo, no deseado, inferior o invlido en aspectos importantes, o que uno no es digno de amor por parte de los otros significativos, en caso de quedar expuesto. Puede implicar hipersensibilidad a la crtica, rechazo y censura; timidez, comparaciones e inseguridad al estar alrededor de otros; o una sensacin de vergenza en relacin con las propias imperfecciones percibidas. Estas imperfecciones pueden ser privadas (p. el egosmo, impulsos de enfado, deseos. sexuales inaceptables) o pblicas (p. ej., aspecto fsico indeseable, torpeza social) 5. Aislamiento social/Alienacin Sensacin de que uno est aislado del resto del mundo, de que es diferente a otras personas y de que no forma parte de un grupo o comunidad TRASTORNO DE AUTONOMA Y DE RENDIMIENTO: Previsiones sobre uno mismo y el medio ambiente que interfieren con la capacidad percibida para separarse sobrevivir, funcionar de modo independiente o hacer las cosas con xito. El origen familiar tpico es enmaraado, lo que socava la confianza del nio, hiperprotectora o que no logra reforzar al nio para que realice sus funciones de modo competente fuera de la familia. 6. Dependencia/ incompetencia Creencia de que Lino es incapaz de manejar las responsabilidades cotidianas de modo competente sin ayuda considerable de otras personas (p.ej, Cuidarse uno mismo, solucionan los problemas diarios, ejercer un buen juicio, emprender nuevas tareas, tomar buenas decisiones). Con recuencia se presenta como impotencia.

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7. Vulnerabilidad al peligro o a la enfermedad Temor exagerado de que una catstrofe inminente le golpear en cualquier momento y de que uno no ser capaz de revenirlo. Los temores se centran en uno o ms de los siguientes: a) catstrofes mdicas (p. ej, ataques cardacos, sida) b) catstrofes emocionales (p. ej., volverse loco), y e) catstrofes externas (p: ej, ascensores que se estropean, victimizacin por crimen, accidente areo, terremoto) 8. Enmaraamiento/Self no desarrollado Excesiva implicacin emocional y la proximidad con uno o ms de los otros significativos (con frecuencia padres) a expensas de una plena individualizacin o desarrollo social, normal. Con frecuencia implica la creencia de que al menos uno de los individuos implicados no puede sobrevivir o ser Feliz sin el constante-apoyo del otro. Puede incluir, tambin la sensacin de sentirse subyugado a otros o fusionados a ellos o una insuficiente identidad individual. Se experimenta con frecuencia, como una sensacin de vaco y desequilibrio, sin direccin o, en los casos extremos de cuestionarse la propia existencia. 9. Fracaso Creencia de que uno ha fracasado, de que inevitablemente fracasar de que es fundamentalmente peor en comparacin con los compaeros en reas de logros (acadmicos carrera profesional, deportes), Implica con frecuencia creencias de que uno es estpido, inepto, sin talento, ignorante, de estatus ms bajo, o con menos xito que los dems. LMITES ALTERADOS: Deficiencia en los lmites internos, responsabilidad hacia los otros u orientacin, por objetivos a largo lleva con dificultad con respecto a los derechos de los otros, en la cooperacin con otros, en realizar compromisos, o fijar, y alcanzar unos objetivos personajes realistas. El origen familiar tpico se caracteriza por permisividad; indulgencia exagerada, falta de direccin y sentido de la superioridad ms que por una confrontacin apropiada, disciplina y lmites en relacin con la toma de responsabilidades cooperacin recproca y fijacin de objetivos. En algunos casos, e! nio puede no haber sido empujado a

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tolerar tos niveles normales de incomodidades o puede no haber recibido una supervisin, direccin o gua adecuadas. 10. Derecho a algo/Grandiosidad

Creencia de que uno es superior, a otras personas, con derechos y privilegios especiales, o de que no est obligado por las reglas de reciprocidad que guan la interaccin social normal. Implica, con frecuencia, la insistencia d qu uno deseara ser capaz de hacer o de tener lo que quiere, con independencia de lo que es realista, de lo que otros consideren razonable, o del coste para otros o un centro exagerado en la superioridad (p. ej., figurar entre las personas con mayor xito los ms famosos, los ms ricos) para lograr poder o control (no principalmente para atencin o aprobacin). En ocasiones incluye una competitividad excesiva haca los otros o un intento de dominados, imponiendo el propio poder, forzando el punto de vista propio, o controlando la conducta de tos dems, acorde con los propios deseos, sin empata ni preocupacin alguna por las necesidades o los sentimientos de los otros. 11. Insuficiente autocontrol/Autodisciplina

Dificultad extendida o rechazo para ejercer un suficiente autocontrol y tolerancia a la frustracin, con el fin de lograr los objetivos personales o para frenar una excesiva expresin de las propias emociones e impulsos. En su forma ms leve el paciente manifiesta un nfasis exagerado en la evitacin de las incomodidades: evitar el dolor, el conflicto, la confrontacin, la responsabilidad o el esfuerzo exagerado a expensas de la realizacin, el cometido o la integridad personales. SER DIRIGIDO POR OTROS: Centrarse excesivamente en los dedeos, sentimientos y respuestas de otros a expensas de las propias necesidades para conseguir amor y aprobacin, mantener l sentido propio de conexin o evitar la venganza. Suele implicar la supresin y ausencia de conciencia en relacin con el enfado propio y las inclinaciones naturales. El origen familiar tpico se basa en la aceptacin condicionada: los nios deben suprimir aspectos importantes de s mismos para ganar amor, atencin y aprobacin. En muchas de tales familias, se valoran ms las necesidades y los deseos emocionales de los padres, o la

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aceptacin social y el estatus, que sentimientos singulares de cada nio. 12. Sometimiento

las

necesidades

ros

Entrega excesiva del control a otros porque uno se siente forzado, por lo general para evitar enfado, venganza o abandon. Las dos formas principales del sometimiento son: a. Sometimiento o dominio de las necesidades; supresin de las propias, preferencias, decisiones y deseos b. Sometimiento de las emociones: supresin.de la expresin emocional, especialmente enfado Suele implicar la percepcin de que los deseos, opiniones y sentimientos propios no son vlidos o importantes para otras personas. Se manifiesta frecuentemente cmo una obediencia excesiva, combinada con hipersensibilidad a sentirse atrapado. Generalmente, lleva a la construccin de enfado, manifestada. Por sntomas de inadaptacin (p. ej., conduca pasivo-agresiva, perder los nervios, fe sntomas psicosomticos, retirada del afecto, actuacin externa, abuso de sustancias). 13. Auto sacrificio

Centrarse excesivamente en la satisfaccin voluntaria de las necesidades de otros en las situaciones cotidianas a expensas de la propia gratificacin, las razones, ms comunes son evitar causar dolor a otros, evitar la culpabilidad por sentirse egosta o mantener la conexin con otros percibida como necesaria. Con frecuencia es consecuencia de una aguda sensibilidad al dolor de los otros. En ocasiones lleva a la sensacin de que las propias necesidades no estn siendo satisfechas adecuadamente y al resentimiento hacia las personas cuidadoras (Se superpone con el concepto de codependencia). 14. Bsqueda de la aprobacin/ Bsqueda del reconociendo nfasis excesivo en ganarse la aprobacin, el reconocimiento o la

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atencin de otras personas, o de encajar, a expensas del desarrollo de un sentido seguro y verdadero de uno de uno mismo. El propio sentido de estima depende principalmente de las reacciones de los otros ms que de las inclinaciones naturales propias. En ocasiones incluye un nfasis excesivo en el estatus, la apariencia, la aceptacin social, el dinero o los logros como medio para ganar poder o control). Con frecuencia, da lugar a decisiones vitales importantes que son inautnticas o insatisfactorias o a una hipersensibilidad al rechazo. HIPERVIGILANCIA E INHIBICIN: nfasis excesivo en suprimir impulsos y opciones o en satisfacer reglas rgidas interiorizadas y previsiones sobr su rendimiento y la conducta tica, con frecuencia a expensas de la felicidad, autoexpresin, relajacin, relaciones ntimas o salud el origen familiar tpico es sombro, exigente y en ocasiones punitivo: el rendimiento, el deber, el perfeccionismo seguir las reglas sobre el placer, la alegra y la relajacin. Suele haber una corriente de fondo de pesimismo y preocupacin de que las cosas podran fracasar si uno no vigila y se muestra cuidadoso en todo momento. 15. Negatividad/pesimismo

Centrarse de modo extenso y continuado en los aspectos negativos de la vida (p. ej. Dolor, muerte, prdida, decepcin conflicto, ulpabilidad, resentimiento, problemas no resueltos, errores potenciales, traicin, cosas que pueden ir mal)al tiempo que se minimizan o se desprecian aspectos positivos u optimistas. Suele incluir una previsin exagerada en una amplia gama de situaciones laborales, financieras o interpersonales de que las cosas vayan claramente mal o que los aspectos de la vida propia que parecen ir bien a la larga se vendrn abajo. Suele implicar un temor excesivo a cometer errores, que podran llevar a un colapso financiero, prdida, humillacin o a quedar atrapado en una mala situacin. Dado que los desenlaces negativos potenciares se exageran, estos pacientes se caracterizan recuentemente por un estado crnico de preocupaciones, vigilancia, protestas o indecisin. 16. Inhibicin emocional

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Excesiva inhibicin de la accin, sensacin o comunicacin espontneas, generalmente para evitar desaprobacin por parte de los otros, sensaciones, de vergenza o de perder el control de los propios impulsos. Las reas ms comunes de inhibicin mptlcan: a) inhibicin del enfado y de la agresin; b) inhibicin de los impulsos positivos, (p. ej., alegra, afecto, excitacin sexual, juego); e) dificultad en la expresin de la vulnerabilidad, o en comunicar libremente los propios sentimientos o necesidades, o d) nfasis excesivo en la racionalidad, mientras que no se contemplan las emociones. 17. Estndares inflexibles/Ser hipercrtico

Creencia de base de que hay que luchar para satisfacer los estndares muy interiorizados de conducta y rendimiento, generalmente para evitar crticas. Lo tpico es que d lugar a sensacin de presin o dificultad en desacelerar y en ser hipercrtico consigo mismo y con los dems. Debe implicar una alteracin significativa en el placer, relajacin, salud, autoestima, sentido del cumplimiento o en satisfacer las refacciones Los estndares inflexibles s presentan tpicamente como: a) perfeccionismo, atencin exagerada al detalle, o una infravaloracin de lo bueno -el propio rendimiento en comparacin con la norma; b) reglas rgidas y deberas en muchas reas de la vida, incluida una elevada moral; preceptos ticos, culturales o religiosos no realistas, o c) reocupacin por el tiempo y la eficiencia de modo que pueda lograrse ms. 18. Castigo

Creencia de que la gente debe ser castigada severamente por cometer errores. Implica la tendencia a enfadarse, ser intolerante, punitivo e impaciente con dichas personas (incluido uno mismo) que no cumplen las expectativas o estndares propios. Incluye generalmente dificultad en perdonar errores a uno mismo y a otros debido a un rechazo a considerar las circunstancias extenuantes, permitir la imperfeccin humana, o empalizar con los sentimientos.