MALARIA DALAM KEHAMILAN

.Pendahuluan  Malaria adalah penyakit yang disebabkan protozoa dan disebarkan melalui gigitan nyamuk Anopheles.  Terdapat empat spesies Plasmodium yang menyebabkan malaria pada manusia yaitu vivax. demam.  Komplikasi berupa anemia. sepsis puerperalis bahkan sampai kematian. Di daerah endemik malaria sekitar 20 – 40% bayi yang dilahirkan mengalami berat lahir rendah. malariae dan falsiparum  Wanita hamil  kelompok usia dewasa yang paling tinggi risikonya. malaria serebral. hipoglikemi. edema paru. ovale.

1. Daerah epidemik atau transmisi malaria rendah. .  Wanita dewasa yang belum pernah terkena parasit dalam jumlah banyak  Ibu hamil yang tinggal didaerah dengan transmisi rendah mempunyai risiko 2 sampai 3 kali lipat  Kematian  penyakit malarianya sendiri atau akibat langsung anemia yang berat.Penyakit malaria dalam kehamilan.

Daerah dengan transmisi malaria sedang sampai tinggi.2.  Kebanyakan ibu hamil telah mempunyai kekebalan yang cukup  Gejala biasanya tidak khas untuk penyakit malaria  Janin biasanya mengalami gangguan pertumbuhan .

 Demam  demam tidak terlalu tinggi yang terus menerus hingga ke hiperpireksia  Anemia  karena malnutrisi dan penyakit cacing  merupakan gejala yang paling sering ditemukan selama kehamilan  Splenomegali  keadaan ini akan menghilangpada trimester kedua kehamilan  splenomegali yang menetap pada keadaan sebelum hamil bisa mengecil selama kehamilan .Gejala klinis.

Komplikasi. Anemia  Penyakit malaria dapat menyebabkan anemia dan juga dapat memperburuk keadaan anemia yang sudah ada  lebih berat pada usia kehamilan antara 16 – 29 minggu  Anemia yang signifikan ( Hb < 7 – 8 gr%) Hal ini disebabkan hal berikut :  Hemolisis eritrosit yang diserang oleh parasit  Peningkatan kebutuhan Fe selama hamil  Hemolisis berat dapat menyebabkan defisiensi asam folat .

.Edema paru akut  lebih sering pada trimester 2 dan 3  Edema paru akut akan bertambah berat karena ada anemia sebelumnya Hipoglikemia Faktor-faktor yang mendukung terjadinya hipoglikemia adalah sebagai berikut:  Meningkatnya kebutuhan glukosa karena keadaan hiperkatabolik dan infeksi parasit  Sebagai respon terhadap starvasi/kelaparan  Peningkatkan respon pulau-pulau pankreas terhadap stimulus sekresi (misalnya guinine) menyebabkan terjadinya hiperinsulinemia dan hipoglikemia.

 Penurunan fungsi sistem retikuloendotelial  imunosupresi dalam kehamilan.Imunosupresi  imunosupresi  infeksi malaria yang terjadi menjadi lebih sering dan lebih berat  infeksi malaria sendiri dapat menekan respon imun. Infeksi sekunder berupa infeksi saluran kencing dan pneumonia serta syok septikemia.  Pasien juga lebih sering mengalami demam paroksismal. .

gangguan pertumbuhan janin (kronik/temporer).Risiko Terhadap Janin  Tingginya demam. falciparum lebih serius karena dilaporkan insidensi mortalitasnya tinggi  abortus spontan. insufisiensi plasenta. berat badan lahir rendah dan gawat janin  transplasental  malaria kongenital . persalinan prematur.  P. anemia dan komplikasi-komplikasi lain dapat menimbulkan efek buruk terhadap janin. kematian janin dalam rahim. hipoglikemia. insufisiensi plasenta.

yaitu:  Pencegahan transmisi  Pengobatan malaria  Penanganan komplikasi  Penanganan proses persalinan .Penatalaksanaan Malaria dalam Kehamilan Ada 4 aspek yang sama pentingnya untuk menangani malaria dalam kehamilan.

klorokuin tidak dianjurkan pada kehamilan dini namun setelah itu dapat diganti dengan meflokuin  profilaksis pada ibu hamil diatas 20 minggu dapat mengurangi malaria falsiparum sampai 85% dan malaria vivax sampai 100%  Pemakaian kelambu .Pencegahan Transmisi  Pemberian obat malaria profilaksis  klorokuin basa 5 mg/kgBB (2 tablet) sekali seminggu  tetapi untuk daerah yang resisten.

Terapi Malaria  Obat-obat antimalaria yang sering digunakan tidak merupakan kontraindikasi bagi wanita hamil Obat antimalaria dalam kehamilan  Semua trimester : Quinine. Artesunate/artemether/arteether  Trimester dua : mefloquine. doxycycline. tetracycline. pyrimethamine/sulfadoxine  Trimester tiga : sama dengan trimester 2  Kontraindikasi : primaquine. halofantrine .

dan lain-lain. pemberian oksigen. kekakuan leher.  Berbagai tingkatan penurunan kesadaran  kejang.  Edema paru akut  pemberian cairan yang dimonitor dengan ketat. diuretik dan pemasangan ventilator bila diperlukan.  prinsip  pemberian antimalaria. tidur dengan posisi setengah duduk. pandangan divergen.Komplikasi Malaria  Malaria serebral  unrousable coma pada malaria falsifarum perubahan sensorium yaitu manifestasi tingkah laku abnormal pada seorang penderita dari yang paling ringan sampai koma yang dalam. . plantar ekstensi/fleksi.  Penanganan pasien koma  penanganan yang komprehensif.

 . Hipoglikemia  Pemberian dekstrosa 25-50%.  Penanganannya meliputi pemberian cairan yang seksama..v.0 g%. dilanjutkan infus dekstrosa 10%.  Glukosa darah harus dimonitor setiap 4-6 jam untuk mencegah rekurensi hipoglikemia.  Gagal Ginjal  pre prenal karena dehidrasi yang tidak terdeteksi atau renal karena parasitemia berat. 50-100 cc i. diuretik dan dialisa bila diperlukan.  Anemia  Harus di berikan transfusi bila kadar hemoglobin < 8.

 Syok septikemia. algid malaria  Infeksi bakterial sekunder seperti infeksi saluran kemih. yang disebut ’algid malaria’  Penanganannya  cephalosporin generasi ketiga.  Pemberian vitamin K 10 mg intravena bila waktu protrombin atau waktu tromboplastin parsial memanjang. pemberian cairan.  Koagulopati  petekie.  syok septikemia.hipotensi. purpura. perdarahan gusi dan hidung serta saluran pencernaan. sering menyertai kehamilan dengan malaria. pneumonia dll. hematoma. monitoring tanda-tanda vital dan keluar masuk cairan. .

 Ikterus  Tidak ada terapi spesifik untuk ikterus.  Bila ditemukan hemolisis berat dan HB sangat rendah beri transfusi darah  Transfusi ganti  diindikasikan pada kasus malaria falsiparum berat untuk menurunkan jumlah parasit  Darah pasien dikeluarkan dan diganti dengan packed sel .

edema paru dan infeksi sekunder akibat malaria pada kehamilan aterm dapat menimbulkan masalah baik bagi ibu maupun janin  Malaria falciparum berat pada kehamilan aterm menimbulkan risiko mortalitas yang tinggi  Distres maternal dan fetal dapat terjadi tanpa terdeteksi  Malaria falciparum merangsang kontraksi uterus yang menyebabkan persalinan prematur. . hipoglikemia.Penanganan saat persalinan  Anemia. Frekuensi dan intensitas kontraksi tampaknya berhubungan dengan tingginya demam.  Gawat janin sering terjadi dan seringkali tidak terdeteksi.

 Seksio sesarea dilakukan berdasarkan indikasi obstetrik. Pemberian cairan  dehidrasi maupun overhidrasi harus dicegah karena kedua keadaan tadi dapat membahayakan baik bagi ibu maupun janin  Pada kasus parasitemia berat. .  dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan. harus dipertimbangkan tindakan transfusi ganti. Kala II harus dipercepat dengan persalinan buatan bila terdapat indikasi pada ibu atau janin.

TERIMA KASIH .