Anda di halaman 1dari 4

1. Pemeriksaan fisik 1.

Keadaan umum Kesadaran Tanda-tanda vital Suhu Nadi RR

: lemah : compos mentis : : 38oc : 102 x/menit : 20 x/menit

BB sebelum masuk RS : 37 kg BB masuk RS : 35 kg

BB ideal 212+9=33 = 33 kg 1. Head to toe 1) Kepala dan wajah

: 2n+9 (n=umur)

Inspeksi : Bentuk kepala bronchiocepalus,Rambut warna hitam,Rambut lurus.wajah terlihat pucat, wajah klien terlihat meringis Tidak ada oedema pada wajah, ada bercak-barcak putih (teniapersikolor) pada wajah klien. Palpasi : Tidak teraba adanya benjolan/massa,Tidak ada nyeri tekan. Tidak ada oedema 2) Mata

Inspeksi : Kedua mata simetris kiri kanan,Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterus, reaksi pupil terhadap cahaya isokor, pelebaran pupil simetris kiri kanan, Mata tidak cekung, Tidak ada tanda-tanda peradangan pada konjungtiva Palpasi : Tidak teraba adanya benjolan/massa, Tekanan bola mata seimbang kiri kanan fungsi penglihatan baik, lapang pandang normal. 3) Hidung

Inspeksi : Bentuk lubang hidung simetris kiri kanan, Tampak ada pengeluaran cairan dari hidung, Mukosa hidung hiperemis, Tidak ada pernapasan kuping hidung, tidak ada deformitas pada tulang hidung. Palpasi : Tidak teraba adanya benjolan/massa. Tidak ada nyeri tekan pada sinus maksilaris, sinus edmodalis dan sinus frontalis, fungsi penciuman baik 4) Telinga

Inspeksi : Tidak ada pengeluaran cairan dari telinga,Tidak ada tanda-tanda radang pada telinga,Keadaan telinga luar bersih, serumen tidak ada, Membran tympani utuh. Palpasi : Tidak teraba adanya benjolan/massa. Tidak ada nyeri tekan pada tulang mostoideus fungsi pendengaran baik 5) Mulut/Tenggorokan

Inspeksi : Selaput mukosa mulut Nampak kering, Lidah tidak kotor, Fungsi mengecap dan mengunyah baik,Tonsil tidak meradang, mukosa bibir lembab Palpasi 6) Leher : Tidak ada jaringan parut, tidak ada pembesaran pada leher. : Tidak ada massa dan nyeri tekan.

Inspeksi

Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, teraba denyut nadi karotis dua jari lateral sinistra adam apel.

7)

Dada dan paru-paru

Inspeksi : Bentuk dada simetris kiri kanan,Pengembangan dada seimbang mengikuti alur nafas, Frekuensi pernafasan 20 x/menit, Jenis pernafasan dada,tidak ada retraksi dinding dada. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan,Tidak ada masa pada dinding dada. Perkusi : Terdengar bunyi sonor pada area paru-paru Auskultasi 8) Jantung : Bunyi nafas vasikuler, tidak ada bunyi nafas tambahan.

Inspeksi : bentuk dada piquen chest, tidak ada pembesaran pada salah satu dinding dada. Auskultasi : Terdengar Bj I lup pada ICS 2 dan 3

Terdengar Bj II dup pada ICS 4 dan 5 Perkusi : Palpasi : 9) terdengar suara pekak pada area dada sebelah kiri. teraba denyut jantung apeks pada ICS 5 dan 6

Abdomen

Inspeksi : Permukaan perut datar,Tidak ada lesi,Tidak ada hipo / hiperpigmentasi kulit, Tidak nampak dalam keadaan acites. Auskultasi : Peristaltik usus 24 x/menit, Bising usus (+). Perkusi : Terdengar bunyi hypertimpani

Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, Turgor kulit menurun ,Tidak teraba adanya pembesaran limpa, Tidak teraba adanya massa. 10) Genetalia/Anus

Inspeksi : tanpak adanya kemerahan 11) Ekstremitas Ekstremitas Atas Inspeksi : Tangan kiri dapat digerakan dengan bebas. Sedangkan tangan kanan terpasang IVFD RL 28 Tpm, Jari-jari kedua tangan lengkap kuku bersih tidak ada oedema dan tanda sianosis,Lengan reflex bisep baik, trisep baik. Tonus otot :

Ekstremitas Bawah Inspeksi : Kedua kaki dapat digerakan dengan bebas,Jari-jari kedua kaki lengkap,Tidak ada sianosis,Tidak ada oedema maupun benjolan. Palpasi Tonus otot : Reflex KPR baik, aciles baik. :