Hiponatremia Hiponatremia didefinisikan sebagai serum sodium kurang dari 135 mmol/L dan dapat diklasifikasikan menjadi isotonik,

hipertonik atau hipotonik, tergantung apda pengukuran serum osmolalitas. (tabel 81.8) Tabel 81.8 Penyebab umum hiponatremia Misleading result Isotonic Hiperlipidemia Hiperprotinaemia Hypertonic Hyperglicaemia Kelebihan mannitol, glycerol, glycine, atau sorbitol Retensi Air Gagal ginjal Gagal hati Gagal jantung Sindorom atau ketidaksesuai sekresi hormon antidiuretik Obat Psychogenic polydipsia Retensi air dan deplesi garam Postoperative, post trauma atau kelebihan kehilangan air dengan penggantian yang tidak sesuai Kegagalan adrenocortical Kelebihan diuretik

Hiponatremia Isotonik Plasma normalnya terdiri dari 93% air dan 7% zat padat (5.5% protein, 1% garam dan 0.5% lemak). Jika zat pada meningkat secara signifikan ( misal pada hiperlipidemia atau hiperproteinemia), beberapa perangkat akan dilusi dengan jumlah plasma yang spesifik untuk menanalisi akan memberi nilai bawah palsu untuk semua pengukuran komponen. Efek ini mengakibatkan hiponatremi buatan dan dihubungkan dengan pengukuran normal serum

osmolalitas. Pengukuran sodium plasma oleh elektroda ion selektif tidak dipengaruhi oleh volume zat padat plasma, dan oleh karena itu pseudohiponatremia tidak akan terjadi pada metode ini. Hiponatremi Hipertonik Pada pasien dengan hipertonisitas berkaitan dengan meningkatnya jumlah zat terlarut impermeable (seperti glukosa, manitol, gliserol atau sorbitol), pergesaran air dari CIS ke CES terjadi untuk menyediakn keseimbangan osmotik, sehingga mendilusikan sodium CES. Beberapa hiponatremi yang dihasilkan biasanya berkaitan dengan peningkatan pengukuran osmolalitas. Sebagai contoh, pada keadaan hiperglikemi, untuk setiap 3 mmol/L peningkatan glukosa, serum sodium menurun 1 mmol/L. Hiponatremi Hipotonik Hiponatremi hampir selalu disebabkan oleh kelebihan dari total cairan tubuh, berkaitan dengan kelebihan hipotonik atau bangkitan-air cairan iv ( contoh 1.5% glisine, 0.45% saline atau 5% dekstrose) atau kelebihan menelan air, terutama pada keadaan tingkat Adh yang tinggi pada sirkulasi. Hal ini jarang disebabkan oleh kehilangan atau penukaran sodium atau potasium. Pada situasi akhir, kehilangan sekitar 40 mmol sodium atau potasium, tanpa perubahan pada kandungan total cairan tubuh, diperlukan untuk penurunan serum sodium 1 mmol/L. Oleh karena hiponatremi dapat berkaitan dengan perubahan baik total cairan tubuh dan total sodium tubuh, CES dapat meningkat (hipervolemi), menurun (hipovolemi) atau tidak berubah (isovolemi). Pada kesehatan, masukan cairan sampai 15 20 liter dapat ditolernsi sebelum air dipertahankan dan hiponatremi terjadi. Pada polidipsi psikogenik, jika masukan air melebihi kapasitas ginjal untuk membentuk urin, retensi air dan hiponatremi akan terjadi. Dengan penyakit ini, osmolalitas plasma melebihi osmolalitas urin. Pada keadaan diaman ADH meningkat (seperti hipovolemi, hipotensi, nyeri atau mual), atau diaman respon ginjal pada ADH menurn (seperti pada gagal ginjal, hati, pituitari adrenal atau tidroid, retensi air terjadi dengan intake cairan rendah.