Boli renale analizele biochimice pot releva o boal renal (glomerular tubular), pot fi utilizate pentru urmrirea progresiei/regresiei

i bolii mai puin utile pentru detecia cauzei afeciunii renale

Teste pentru funcia glomerular Rata de filtrare glomerular (RFG) N: 80-120 ml/min - Marker al numrului de glomeruli funcionali - se utilizeaz clearance-ul =U.V./P - clearance-ul folosete o substan care este numai filtrat i are n snge o concentratie constant - ca substane utilizate: cretinina (are avantajul c e endogen), inulina; Clearance-ul creatininei = 110 ml/min 20-40 ani scade la 79 ml/min vrstnici Clearance-ul depinde de cooperarea pacientului i msurarea corect a volumului urinar. Creatinina mai precis Concentraia de creatinin seric: - rmne constant n cursul vieii (clearance-ul creatininei scade cu vrsta) - se coreleaz cu rata de filtrare glomerular la fel de bine ca i clearance-ul creatininei - este la fel de eficient n depistarea afeciunilor renale n stadii incipiente, la fel ca i clearance-ul creatininei - nu depinde de gradul de hidratare. Simpla oligurie nu antreneaz creteri ale creatininei deoarece acest compus nu se reabsorbe renal. Creatinina: scderi fizilogice - n sarcin scderi patologice scderi ale masei musculare (denutriie, terapie cu prednison) creteri (fr semnificaie patologic) -consum exagerat de carne, -exerciii fizice susinute -cefalosporine, salicilai, cimetidin -acetoacetat creteri patologice - boli renale acute i cronice (care determin scderea ratei de filtrare glomerular) - traumatisme musculare, hematoame importante (crete i CK) - gigantism, acromegalie Ureea - ca test de specificitate este inferior creatininei deoarece 50% sau mai mult din ureea filtrat este reabsorbit pasiv la nivel tubular i rata de reabsorbie crete dac fluxul urinar scade, ca de exemplu n deshidratare.

Creteri ale ureei: prerenal (tulburrile trebuie tratate corect pentru c altfel insuficiena funcional poate evolua ctre afeciune intrisec) - Mecanisme patogenice: A. scderea perfuziei renale 1. hipovolemie i/sau hipotensiunea (stri se oc) determin vasoconstricie periferic cu redistribuie vascular scderea ratei filtrrii glomerulare cu funcia tubular normal stimularea ADH i a sistemului renin-A II-aldosteron excreia unei cantiti mici de urin (oligurie) cu o concentraie de Na sczut crete reabsorbia ureei crete cantitatea de uree din snge 2. Insuficiena cardiac administrarea diureticelor determin scderi ale ureei sangvine. - creterea sintezei hepatice regim hiperproteic - catabolismul proteic crescut traumatisme, arsuri renal IRA/IRC postrenal obstrucie pe calea de eliminare a urinii litiaz Cistatin C - este un polipeptid mic o proteaza cisteinica, (13Kda) produs de toate celulele nucleate la o rata care nu einfluentata de inflamatie sau de alt proces patologic. - este eliminat din plasma prin filtrare glomerulara si astfel valorile sale plamatice reflecta mult mai bine functiede filtrae a rinichiului decta ureea sau creatinina sau clearance-ul de creatinina. - nu a intrat inca in uz curent; Teste pentru funcia tubular diferite afeciuni care influeneaz funcia tubular afecteaz abilitatea rinichiului de a concentra i acidifia urina sau determin scderea reabsorbiei de aminoacizi, glucoz, PO4- etc. Afeciuni - congenitale (forte foarte rar) - dobndite Teste - cromatografia aaminoacizilor - dozare Ca 2+ (sczut) - dozare PO43- (crescut) - dozare PTH (crescut) - fosfataza alcalin (crescut) - pH urinar - osmolalitate urinar (N: 50-1250 mmol/kg) Osmolalitatea urinar depinde de capacitatea rinichiului de a produce o urin foarte diluat sau foarte concentrat. Insuficien renal scade capacitatea de a concentra urina n stadii relativ tardive. Test de privare de ap

normal osmolalitii plasmatic nu se modific n cursul privrii organismului de ap, n timp ce osmolalitatea urinar crete> 800mosmol/kg H2 - patologic osmolalitatea plasmatic crete iar capacitatea rinichiului de a concentra urina scade scderi ale secreiei ADH; Rrinichiul nu rspunde la ADH Test cu DDAVP (1-deamino-8-D-Arg-vasopresina) Test de aciditate urinar

Proteinuria - glomerului filtreaz aproximativ 30 mg/l proteine; reabsoarbe proteinele cu greutate molecular mic si metabolizeaz unele proteine plasmatice; rinichiul elimin proteine proprii produse de celulele tubulare proteine Tam Horsfall. In final se elimin < 150 mg/zi. Proteinuria poate fi: - glomerular cnd se elimin proteine cu GM crescut (proteine care au trecut printr-un filtru deficient) - tubular cnd se elimin proteine cu GM mic (proteine filtrate dar nu reabsorbite) - postrenal inflamaii a cilor urinare. Valoarea proteinuriei nu se asociaza cu severitatea bolii renale; O serie de proteine (amilaza, proteina Ben Jones, hemoglobina, lizozimul (n leucemia mielomonocitar), Mb) sunt filtrate dar nu sunt nici catabolizate n celulele tubulare, nici reabsorbite i se elimin n urina final fiind utile clinicianului pt evaluarea diferitelor afeciuni - este peste 3,5g/zi n sindromul nefrotic n cazul unei IRA trebuie fcut diferena ntre IRA funcional i IRA organic: IRF IRO U/P uree >8 <3 U/P osmolalitate >1,2 (>1,5) <1,1 U/P creatinin >40 <20 Na urinar <20 >50 Osmolalitate urinar >500 <350 Na urinar/K urinar <1 >1 FENa <1 >1 FENa (facia de excreie a Na) = (UNa x Pcreat/ Ucreat x PNa) x 100 Pentru IRC - sindromul uremic uree, creatinin - Scade sinteza vitamin D3 scade Ca-emia, crete P-emia, crete fosfataza alcalin - Crete K, - Scade catabolismul unor hormoni sau rinichiul devine insensibil la aciunea acestora.

- Scade sinteza de eritopoietina apare anemia Noi markeri pentru IRA- pentru cercetare: - N-GAL (Neutrophil gelatinase-associated lipocalin) crete n stadii precoce ale bolii renale, cu 24-28 ore naintea creterii creatininei; valori crescute ale N-GAL se asociaz cu leziuni ale ansei si tubului colector;este de asemenea, marker de monitorizare a bolii renale acute, de stadializare; - KIM1 (kidney injury molecule1) - L-FABP (liver-free fatty acid binding protein) - IL18 (interleukina 18)