Laporan Pendahuluan ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HIV-AIDS Oleh : Subhan, S.Kep Konsep Dasar I.

Pengertian AIDS adalah sindroma yang menunjukkan defisiensi imun seluler pada seseorang tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan tejadinya defisiensi, tersebut seperti keganasan, obat-obat supresi imun, penyakit infeksi yang sudah dikenal dan sebagainya. II. Etiologi Penyebab adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency virus (HIV). HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang diberi nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus kurang pathogen dibandingkaan dengan HIV-1. Maka untuk memudahkan keduanya disebut HIV. Transmisi infeksi HIV dan AIDS terdiri dari lima fase yaitu : 1. Periode jendela. Lamanya 4 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi. Tidak ada gejala. 2. Fase infeksi HIV primer akut. Lamanya 1-2 minggu dengan gejala flu likes illness. 3. Infeksi asimtomatik. Lamanya 1-15 atau lebih tahun dengan gejala tidak ada. 4. Supresi imun simtomatik. Diatas 3 tahun dengan gejala demam, keringat malam hari, B menurun, diare, neuropati, lemah, rash, limfadenopati, lesi mulut. 5. AIDS. Lamanya bervariasi antara 1-5 tahun dari kondisi AIDS pertama kali ditegakkan. Didapatkan infeksi oportunis berat dan tumor pada berbagai system tubuh, dan manifestasi neurologist. AIDS dapat menyerang semua golongan umur, termasuk bayi, pria maupun wanita. Yang termasuk kelompok resiko tinggi adalah : 1. Lelaki homoseksual atau biseks. 2. Orang yang ketagian obat intravena 3. Partner seks dari penderita AIDS 4. Penerima darah atau produk darah (transfusi). 5. Bayi dari ibu/bapak terinfeksi.

2 III. Patofisiologi :
Virus HIV Merusak seluler

Menyerang T Limfosit, sel saraf, makrofag, monosit, limfosit B

Immunocompromise

HIV- positif ?
Reaksi psikologis

Invasi kuman patogen Organ target

Flora normal patogen

Manifestasi oral

Manifestasi saraf

Gastrointestinal

Respiratori

Dermatologi

Sensori

Lesi mulut

Kompleks demensia

Ensepalopati akut

Diare

Hepatitis

Disfungsi biliari

Penyakit anorektal

Infek si

Gatal, sepsis, nyeri

Gangguan penglihatan dan pendengaran

Cairan berkurang

Nutrisi inadekuat

Gangguan rasa nyaman : nyeri

Gangguan rasa nyaman : nyeri

Tidak efektif pol napas

Gangguan body imageapas

Tidak efektfi bersihan jalan napas

Gangguan mobilisasi

Gangguan pola BAB

Aktivitas intolerans

Cairan berkurang

Nutrisi inadekuat

hipertermi

Gangguan sensori

3 IV. 1. 2. V. Pemeriksaan Diagnostik Tes untuk diagnosa infeksi HIV : ELISA Western blot P24 antigen test Kultur HIV Tes untuk deteksi gangguan system imun. Hematokrit. LED CD4 limfosit Rasio CD4/CD limfosit Serum mikroglobulin B2 Hemoglobulin Penatalaksanaan

Asuhan Keperawatan I. 1. 2. 3. 4. 5. Pengkajian. Riwayat : tes HIV positif, riwayat perilaku beresiko tinggi, menggunakan obat-obat. Penampilan umum : pucat, kelaparan. Gejala subyektif : demam kronik, dengan atau tanpa menggigil, keringat malam hari berulang kali, lemah, lelah, anoreksia, BB menurun, nyeri, sulit tidur. Psikososial : kehilangan pekerjaan dan penghasilan, perubahan pola hidup, ungkapkan perasaan takut, cemas, meringis. Status mental : marah atau pasrah, depresi, ide bunuh diri, apati, withdrawl, hilang interest pada lingkungan sekitar, gangguan prooses piker, hilang memori, gangguan atensi dan konsentrasi, halusinasi dan delusi. 6. 7. 8. 9. 10. HEENT : nyeri periorbital, fotophobia, sakit kepala, edem muka, tinitus, ulser pada bibir atau mulut, mulut kering, suara berubah, disfagia, epsitaksis. Neurologis :gangguan refleks pupil, nystagmus, vertigo, ketidakseimbangan , kaku kuduk, kejang, paraplegia. Muskuloskletal : focal motor deifisit, lemah, tidak mampu melakukan ADL. Kardiovaskuler ; takikardi, sianosis, hipotensi, edem perifer, dizziness. Pernapasan : dyspnea, takipnea, sianosis, SOB, menggunakan otot Bantu pernapasan, batuk produktif atau non produktif.

4 11. 12. 13. II. 1. 2. 3. 4. gizi. 5. 6. Diare berhubungan dengan infeksi GI Tidak efektif koping keluarga berhubungan dengan cemas tentang keadaan yang orang dicintai. GI : intake makan dan minum menurun, mual, muntah, BB menurun, diare, inkontinensia, perut kram, hepatosplenomegali, kuning. Gu : lesi atau eksudat pada genital, Integument : kering, gatal, rash atau lesi, turgor jelek, petekie positif. Diagnosa keperawatan Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang beresiko. Resiko tinggi infeksi (kontak pasien) berhubungan dengan infeksi HIV, adanya infeksi nonopportunisitik yang dapat ditransmisikan. Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi, kelelahan. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang, meningkatnya kebutuhan metabolic, dan menurunnya absorbsi zat

5 III. Perencanaan keperawatan.

Tujuan dan criteria hasil Pasien akan bebas infeksi oportunistik dan komplikasinya dengan kriteria tak ada tanda-tanda infeksi baru, lab tidak ada infeksi oportunis, tanda vital dalam batas normal, tidak ada luka atau eksudat. Perencanaan Keperawatan Intervensi Rasional Monitor tanda-tanda infeksi baru. Untuk pengobatan dini gunakan teknik aseptik pada setiap Mencegah pasien terpapar oleh kuman patogen tindakan invasif. Cuci tangan sebelum yang diperoleh di rumah sakit. meberikan tindakan. Anjurkan pasien metoda mencegah Mencegah bertambahnya infeksi terpapar terhadap lingkungan yang patogen. Kumpulkan spesimen untuk tes lab Meyakinkan diagnosis akurat dan pengobatan sesuai order. Atur pemberian antiinfeksi sesuai Mempertahankan kadar darah yang terapeutik order Pasien dan keluarga informasikan ini mau dan memerlukan

Diagnosa Keperawatan Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang beresiko.

1. 2. 3. 4. 5.

Resiko tinggi infeksi (kontak pasien) berhubungan dengan infeksi HIV, adanya infeksi nonopportunisitik yang dapat ditransmisikan. Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi, kelelahan. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang,

Infeksi HIV tidak ditransmisikan, tim kesehatan memperhatikan universal precautions dengan kriteriaa kontak pasien dan tim kesehatan tidak terpapar HIV, tidak terinfeksi patogen lain seperti TBC. Pasien berpartisipasi dalam kegiatan, dengan kriteria bebas dyspnea dan takikardi selama aktivitas.

1.

Anjurkan pasien atau orang penting lainnya metode mencegah transmisi HIV dan kuman patogen lainnya. 2. Gunakan darah dan cairan tubuh precaution bial merawat pasien. Gunakan masker bila perlu.

Mencegah transimisi infeksi HIV ke orang lain

1. 2. 3.

Monitor respon fisiologis terhadap aktivitas Berikan bantuan perawatan yang pasien sendiri tidak mampu Jadwalkan perawatan pasien sehingga tidak mengganggu isitirahat. Monitor kemampuan mengunyah dan menelan. Monitor BB, intake dan ouput Atur antiemetik sesuai order Rencanakan diet dengan pasien dan

Respon bervariasi dari hari ke hari Mengurangi kebutuhan energi Ekstra istirahat perlu jika karena meningkatkan kebutuhan metabolik Intake menurun dihubungkan dengan nyeri tenggorokan dan mulut Menentukan data dasar Mengurangi muntah Meyakinkan bahwa makanan sesuai dengan

Pasien mempunyai intake kalori dan protein yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan metaboliknya dengan kriteria mual dan

1. 2. 3. 4.

6
meningkatnya kebutuhan metabolic, dan menurunnya absorbsi zat gizi. Diare berhubungan dengan infeksi GI muntah dikontrol, pasien makan TKTP, serum albumin dan protein dalam batas n ormal, BB mendekati seperti sebelum sakit. Pasien merasa nyaman dan mengnontrol diare, komplikasi minimal dengan kriteria perut lunak, tidak tegang, feses lunak dan warna normal, kram perut hilang, Keluarga atau orang penting lain mempertahankan suport sistem dan adaptasi terhadap perubahan akan kebutuhannya dengan kriteria pasien dan keluarga berinteraksi dengan cara yang konstruktif orang penting lainnya. keinginan pasien

1. 2. 3. 4. 1. 2. 3.

Tidak efektif koping keluarga berhubungan dengan cemas tentang keadaan yang orang dicintai.

Kaji konsistensi dan frekuensi feses dan adanya darah. Auskultasi bunyi usus Atur agen antimotilitas dan psilium (Metamucil) sesuai order Berikan ointment A dan D, vaselin atau zinc oside Kaji koping keluarga terhadap sakit pasein dan perawatannya Biarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal Ajarkan kepada keluaraga tentang penyakit dan transmisinya.

Mendeteksi adanya darah dalam feses Hipermotiliti mumnya dengan diare Mengurangi motilitas usus, yang pelan, emperburuk perforasi pada intestinal Untuk menghilangkan distensi Memulai suatu hubungan dalam bekerja secara konstruktif dengan keluarga. Mereka tak menyadari bahwa mereka berbicara secara bebas Menghilangkan kecemasan tentang transmisi melalui kontak sederhana.

7 Daftar Pustaka Grimes, E.D, Grimes, R.M, and Hamelik, M, 1991, Infectious Diseases, Mosby Year Book, Toronto. Christine L. Mudge-Grout, 1992, Immunologic Disorders, Mosby Year Book, St. Louis. Rampengan dan Laurentz, 1995, Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak, cetakan kedua, EGC, Jakarta. Lab/UPF Ilmu Penyakit Dalam, 1994, Pedoman Diagnosis dan Terapi, RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Lyke, Merchant Evelyn, 1992, Assesing for Nursing Diagnosis ; A Human Needs Approach,J.B. Lippincott Company, London. Phipps, Wilma. et al, 1991, Medical Surgical Nursing : Concepts and Clinical Practice, 4th edition, Mosby Year Book, Toronto Doengoes, Marilynn, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3, alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S, EGC, Jakarta

9 Laporan Kasus ASUHAN KEPERAWATAN TN. M.Y. DENGAN HIV AIDS DI RUANG TROPIK LAKI RSDS SURABAYA TANGGAL 05 07 DESEMBER 2001
Tempat/tanggal pengkajian : Tropik Laki, 05 12 - 2001 Tgl. MRS : 03 12 2001 No. register : 10103653

Pengkajian I. A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. B. Biodata. Identitas pasien. Nama : Tn. M.Y. (Laki-laki, 44 tahun). Suku/bangsa : Banten/Indonesia. Agama : Islam Status perkawinan : Kawin Pendidikan/pekerjaan : SLTP/tukang sepatu Bahasa yang digunakan : Indonesia Alamat : LP Medaeng Kiriman dari : Kejari Tanjung Perak Penanggung jawab pasien : Kejari Tanjung Perak. II. A. B. Alasan masuk rumah sakit Alasan dirawat : mencret sejak 5 bulan yang lalu, malam keringat dingin dan kadang demam. Keluhan utama : nyeri perut. Penyebab tidak diketahui, dengan faktor yang memperberat adalah bila bergerak dan usaha yang dilakukan adalah diam. Nyeri dirasakan tertusuk-tusuk, pasien meringis, memegang pada kuadran kanan dan kiri tetapi tidak menyebar. Skala nyeri adalah 5 dari skala nyeri 5. Kapan timbulnya tidak tentu dan sering dimana tiba-tiba terjadi nyeri. III. A. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan sebelum sakit ini : pasien pernah menderita lever dan pernah dirawat di RS Bhayangkara Surabaya. Penyebab tidak diketahui, riwayat alergi seperti obat dan makanan tidak ada. B. Riwayat kesehatan sekarang : sejak 2 tahun yang lalu pasien mengkonsumsi obat putaw dengan cara suntik. Karena menggunakan obat terlarang akhirnya ditangkap oleh polisi dan dimasukan ke LP Medaeng sejak 3 bulan yang lalu. Namun pasien mencret/diare sejak 5 bulan atau 2 bulan sebelum masuk LP

10 Medaeng. Selain itu keringat dingin malam hari, tidak ada napsu makan dan mencret berbusa. Karena kondisi tambah parah oleh Kejari dibawa ke RSUD Dr. Soetomo dan dianjurkan untuk opname. C. Riwayat kesehatan keluarga : orang tua, saudara kandung ayah/ibu, saudara kandung pasien tidak ada yang menderita penyakit keturunan. IV. A. B. V. Informasi khusus Masa balita : tidak dikaji Klien wanita : tidak dikaji Aktivitas hidup sehari hari (di LP Medaeng) :
Aktivitas sehari-hari A. Makan dan minum 1. Nutrisi 2. m B. Eliminasi Minu Pre-masuk rumah sakit Pola makan 3 kali/hari, tetapi tidak ada napsu makan, tidak menghabiskan porsi yang disiapkan. Minum air putih dengan jumlah tidak tentu. Mencret 5 X/hari,, seperti busa, tidak bercampur darah dan berbau. BAK 2 Xhari dan tidak ada kelainan. Di rumah sakit Pola makan 3 kali/hari, namun tidak ada napsu makan, nyeri saat menelan, makan hanya 2 sendok. Minum air putih 2-3 gelas.

C. Istirahat dan tidur

D. Aktivitas

E. Kebersihan diri

F. Rekreasi

Mencret dengan frekuensi 5-7 X/hari, encer atau tidak ada isi dan BAK 2 X/hari serta tidak ada kelainan. Keringat dingin pada malam hari Pasien tidak bisa istirahat Pasien istirahat di tempat tidur dan tidur karena penghuni saja. Tidur kalau merasa LP banyak. mengantuk. Kesulitan tidur karena nyeri, keringat dingin. Pasien tidak melakukan apa- Pasien mengatakan tidak bisa apa karena tinggal di LP dan melakukan aktivitasnya karena keadaan yang lemah. lemah, merasa tidak berdaya dan cepat lelah. Pasien totaly care. Jarang dilakukan. Mandi dna gosok gigi dilakukan di tempat tidur. Hambatan dalam melakukan kebersihan diri adalah lemah dan nyeri. Tidak ada. Hanya bercerita dengan isteri

VI. A.

Psikososial. Psikologis : pasien dan keluarga mengatakan penyakit ini karena perilakunya yaitu konsumsi obat putaw dengan suntik. Keluarga dan pasien mengatakan belum mengerti proses penyebaran. Konsep diri : dirasakan peran sebagai kepala keluarga tidak bertanggung jawab. Keadaan emosi : pasien pasrah pada keadaannya sekarang. Mekanisme koping adalah diam saja.

11 B. C. Sosial : sejak 2 tahun yang lalu pisah ranjang dengan isterinya. Kontak mata ada, kegemaran adalah ke tempat hiburan. Spiritual : di LP jarang melakukan sholat 5 waktu, sedangkan di rumah sakit pasien tidak melakukan, hanya berdoa dalam hati. VII. Pemeriksaan fisik A. Keadaan umum : pasien nampak sakit berat, lemah kurus dan pucat. Kesadaran kompos mentis, GCS : 4-5-6, T 140/90 mmHg, N 120 x/menit, S 39 0C, RR 22 X/menit. B. 1. 2. 3. Head to toe : Kepala. Bentuk bulat, dan ukuran normal, kulit kepala nampak kotor dan berbau. Rambut. Rambut lurus, nampak kurang bersih. Mata (penglihatan). Ketajaman penglihatan dapat melihat, konjungtiva anemis, refleks cahaya mata kanan negative, tidak menggunakan alat bantu kacamata. 4. normal. 5. Telinga (pendengaran). Serumen dan cairan, perdarahan dan otorhoe, peradangan, pemakaian alat bantu, semuanya tidak ditemukan pada pasien. Ketajaman pendengaran dan fungsi pendengaran normal. 6. Mulut dan gigi. Ada bau mulut, perdarahan dan peradangan tidak ada, ada karang gigi/karies. Lidah bercak-bercak putih dan tidak hiperemik serta tidak ada peradangan pada faring. 7. 8. murmur. 9. 10. Tidak dikaji. 11. Ekstremitas Tidak mampu mengangkat tangan dan kaki. Kekuatan otot ekstremitas atas 2-2 dan ekstremitas bawah 2-2. Abdomen. Inspeksi tidak ada asites, palpasi hati dan limpa tidak membesar, ada nyeri tekan, perkusi bunyi redup, bising usus 12 X/menit. Repoduksi Leher. Kelenjar getah bening tidak membesar, dapat diraba, tekanan vena jugularis tidak meningkat, dan tidak ada kaku kuduk/tengkuk. Thoraks. Pada inspeksi dada simetris, bentuk dada normal. Auskultasi bunyi paru normal. Bunyi jantung S1 dan S2 tunggal. Tidak ada Hidung (penciuman). Bentuk dan posisi normal, tidak ada deviasi septum, epistaksis, rhinoroe, peradangan mukosa dan polip. Fungsi penciuman

12 12. Integumen. Kulit keriput, pucat, akral hangat. VIII. Pemeriksaan penunjang A. Laboratorium : Tanggal 27 11 2001 : metode imunokromatografi positifi dan ELISA I dan ELISA II positif. Tanggal 03 12 - 2001 : Hb 10,5 gr/dl, Leukosit 4,4 x 10 9/L, trombosit 543 X 10 9L, PV 0,32 GDA 69 mg/dl, SGOT 54 4/L, BUN 32 mg/dl dan kratinin serum 1,95 mg/dl. B. C. EKG/USG/IVP : Endoskopi :

Terapi : tanggal 05 12 2001 : Hidrase 3 X 1 tablet, Cotrimoxasol 2 X 2 tablet dan infuse RL 20 tetes/menit. Analisa data Data pendukung
1. Subyektif : Pasien mengatakan lemah, cepat lelah, tidak bisa melaukan aktivitas. Obyektif : Keadaan umum lemah, pucat, ADL dibantu, pasien totaly care, terpasang infus 2. Subyektif : Pasien mengatakan tidak ada napsu makan, saat menelan sakit, mengatakan tidak bisa menghabiskan porsi yang disiapkan. Obyektif : Lemah, menghabiskan 2 sendok makan, dari porsi yang disiapkan, lemah, holitosis, lidah ada bercak-bercak keputihan, Hb 10,5 g/dl, pucat, konjungtiva anemis. 3. Subyektif : Pasien mengatakan diare sejak 5 bulan yang lalu, mengatakan menceret 5-7 kali/hari, kadang demam dan keringat pada malam hari, minum 2-3 gelas/hari. Obyektif : Perut kembung, turgor menurun, inkontinensia urii, BAB encer, membran mukosa kering, bising usus meningkat 40 X/menit Subyektif : Pasien mengatakan perutnya sakit, angka 5 pada skala nyeri 5, nyeri seperti ditusuktusuk.

Masalah
Aktivitas

Etiologi
Kelemahan

Nutrisi

Intake yang tidak adekuat

Cairan tubuh

Diare

4.

Gangguan rasa nyaman :

Pembesaran

13
Obyektif : Meringis, memegang-megang perut yang sakit, perut kembung, nadi 120 X/menit, RR 22 X/menit, TD 140/90 mmHg, suhu 390C. 5. Subyektif : Pasien mengatakan kadang demam. Obyektif : Nadi 120 X/menit, RR 22 X/menit, TD 140/90 mmHg, suhu 390C, anti HIV positif. Infeksi 6. Subyektif : Keluarga mengatakan bagaimana dengan anak-anaknya bila mengetahui ayahnya menderita sakit, mengatakan cemas suaminya tersinggung karena tidak bersentuhan secara langsung. Obyektif : Mengungkapkan perasaan tentang hubungan yang retak dengan suami, cemas. nyeri limfe nodes pada daerah abdomen

Infeksi HIV

Koping keluarga

Cemas dan takut terhadap infeksi

Diagnosa Keperawatan (berdasarkan prioritas) 1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan pembesaran limfanode pada daerah GI. 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang inadekuat. 3. Kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan diare. 4. Aktivitas intolerans berhubungan dengan kelemahan secara umum 5. Resiko tinggi infeksi : pasien kontak berhubungan dengan adanya infeksi HIV. 6. Koping keluarga inefektif berhubungan dengan cemas dan takut terhadap infeksi yang dialami pasien.

14 Perencanaan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan pembesaran limfanode pada daerah GI. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang inadekuat. Tujuan dan criteria hasil Pasien mengatakan nyeri berkurang dengan kriteria skala nyeri 1-2, tidak meringis, perut tidak kembung/tendernes setelah 2 hari perawatan Setelah satu minggu perawatan pasien mempunyai intake kalori dan protein yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan metaboliknya dengan kriteria pasien makan TKTP, serum albumin dan protein dalam batas normal, menghabiskan porsi yang disiapkan, tidak nyeri saat menelan Keseimbangan cairan dan elektrolit dipertahankan dengan kriteria intake seimbang output, turgor normal, membran mukosa lembab, kadar urine normal, tidak diare setealh 5 hari perawatan. Pada saat akan pulang pasien sudah mampu berpartisipasi dalam kegiatan, dengan kriteria Perencanaan Keperawatan Intervensi Rasional Kaji nyeri pasien dan anjurkan untuk Menentukan tngkat nyeri dan toleransi pasien terhadap menjelaskan nyerinya. nyeri yang dialami Jelaskan kepada pasien tentang nyeri Nyeri pasien HIV umumnya merupakan nyeri kronik. yang dialaminya. Anjurkan untuk menggunakan relaksasi, Meningkatkan relaksasi dan perasaan untuk mengontrol imagery nyeri. Kolaborasi pemberian analgesik. Mengurangi nyeri Monitor kemampuan mengunyah dan menelan. Intake menurun dihubungkan dengan nyeri tenggorokan dan mulut Menentukan data dasar Meyakinkan bahwa makanan sesuai dengan keinginan pasien Mengurangi anoreksia Memeunhi kebutuhan nutrisi yang kurang

1. 2. 3. 4. 1. 2. 3.

Monitor intake dan ouput Rencanakan diet dengan pasien dan orang penting lainnya. 4. Anjurkan oral hygiene sebelum makan. 5. Anjurkan untuk beri makanan ringan sedikit tapi sering.

Kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan diare.

1. 2. 3. 4.

Monitor tanda-tanda dehidrasi.

Monitor intake dan ouput Anjurkan untuk minum peroral Atur pemberian infus dan eletrolit : RL 20 tetes/menit. 5. Kolaborasi pemberian antidiare. 1. Monitor respon fisiologis terhadap aktivitas 2. Berikan bantuan perawatan yang pasien sendiri tidak mampu

Bolume cairan deplesi merupakan komplikasi dan dapat dikoreksi. Melihat kebutuhan cairan yang masuk dan keluar. Sebagai kompensasi akibat peningkatan output. Memenuhi kebutuhan intake yang peroral yang tidak terpenuhi. Mencegah kehilangan cairan tubuh lewat diare (BAB). Respon bervariasi dari hari ke hari Mengurangi kebutuhan energi Ekstra istirahat perlu jika karena meningkatkan

Intolerans aktivitas berhubungan dengan

15
kelemahan. Resiko tinggi infeksi : pasien kontak berhubungan dengan adanya infeksi HIV. bebas dyspnea dan takikardi selama aktivitas. Infeksi HIV tidak ditransmisikan, tim kesehatan memperhatikan universal precautions dengan kriteria kontak pasien dan tim kesehatan tidak terpapar HIV, tidak terinfeksi patogen lain seperti TBC selama perawatan. Setelah 3 kali pertemuan keluarga atau orang penting lain mempertahankan suport sistem dengan kriteria pasien dan keluarga berinteraksi dengan cara yang konstruktif, mengungkapkan perasaan 3. 1. Jadwalkan perawatan pasien sehingga tidak mengganggu istirahat. kebutuhan metabolik Pasien mau dan memerlukan informasikan ini Mencegah transmisi infeksi ke orang lain

Anjurkan pasien atau orang penting lainnya metode mencegah transmisi HIV dan kuman patogen lainnya. 2. Gunakan darah dan cairan tubuh precaution (universal precaution) bila merawat pasien. Gunakan masker bila perlu.

Koping keluarga inefektif berhubungan dengan cemas dan takut terhadap infeksi yang dialami pasien.

1.

Kaji koping keluarga terhadap sakit pasein dan perawatannya 2. Biarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal 3. Ajarkan kepada keluaraga tentang penyakit dan transmisinya.

Memulai suatu hubungan dalam bekerja secara konstruktif dengan keluarga. Mereka tak menyadari bahwa mereka berbicara secara bebas Menghilangkan kecemasan tentang transmisi melalui kontak sederhana.

16 Pelaksanaan dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa kep. 1. Hari/tanggal (jam) Rabu, 05 12- 2001 10.30 Tindakan keperawatan 1. 2. 3. 4. 1. 2. 10,30 2. Mengkaji nyeri pasien dan menganjurkan untuk menjelaskan nyerinya : nyeri skala 5, merasa tertusuktusuk Menjelaskan kepada pasien tentang nyeri yang dialaminya. Mengajarkan pada pasien teknik relaksasi dan imageri. Menganjurkan untuk menggunakan relaksasi, imagery Memonitor kemampuan mengunyah dan menelan : menelan terasa sakit Menganjurkan oral hygiene sebelum makan yaitu menggosok gigi atau kumur-kumur. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi : turgor menurun, membran mkosa kering, urine output menurun. Menganjurkan untuk minum peroral sesuai kemampuan pasien : 4-5 gelas hari Mengatur pemberian infus RL 20 tetes/menit. Mengecek pemberian Cotriomiksasol dan hidrase Memonitor respon terhadap aktivitas : tidak mampu bangun, terpasang infus, nyeri, meringis Evaluasi keperawatan Jam 13.30 S : mengatakan nyeri, skala 5. O: meringis, T 130/80 mmHg, N 100 X/menit, RR 12 X/menit, meringis A : nyeri tidak berkurang. P: tindakan keperawatan dipertahankan

1. 3 10.30 2. 3. 4. 4. 11.00 1.

2. 5. 10.30

Menganjurkan isteri pasien menggunakan metode mencegah transmisi HIV dan kuman patogen lainnya : mencuci tangan setelah menyentuh pasien, hindari kontak langsung dengan darah pasien atau cairan dari

Jam 13.30 S : mengatakan makan hanya 2 sendok, tidak ada napsu makan, menelan sakit O: lemah, lidah bercak keputuihan A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.30 S : mengatakan minum hanya 6 sendok, tidak merasa sedang menceret. O: perut kembung, diare, encer, turgor menurun, membran mukosa kering. A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.30 S : mengatakan lemah. O: perut kembung, terpasang infus, bed rest, lemah, pucat. A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.30 S : keluarga mengatakan mngerti universal precaution O: T 130/80 mmHg, N 100 X/menit, RR 12 X/menit, perawat menggunakan masker

17
selaput lendir, gunakan sarung tangan Menggunakan darah dan cairan tubuh precaution (universal precaution) bila merawat pasien dengan menggunakan masker. Mengkaji koping keluarga terhadap sakit pasein dan perawatannya : sedih melihat kondisi pasien, keluarga mengatakan menyesal mengapa tidak mengetahui bahwa suami mengkonsumsi putaw yang akhirnya seperti sekarang ini. Mendengarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal Menjelas kepada keluarga tentang penyakit dan transmisinya. Mengkaji nyeri pasien dan menganjurkan untuk menjelaskan nyerinya. Menganjurkan untuk menggunakan relaksasi, imagery seperti yang dijelaskan A : keluarga pasien dan perawat memperhatikan universal precaution P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.00 S : keluarga mengatakan tidak tahu bagaimana menjelaskan kepada anak-anaknya, O: mengungkapkan perasaan, berusaha tegar A : keluarga mulai membentuk koping untuk penyesuaian. P: tindakan keperawatan dipertahankan

3.

1. 6. 12.00

2. 3. Kamis, 6 12 -2001 17.00 1. 2.

1.

2.

17.00

1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1.

Mengkaji kemampuan mengunyah dan menelan. Menganjurkan untuk gosok gigi sebelum makan. Menganjurkan untuk makan makanan ringan seperti biskuit atau roti Menganjurkan untuk menggunakan kumur betadin Mengkaji tanda-tanda dehidrasi. Memonitor intake dan ouput Mengannjurkan untuk minum peroral sesuai kemampuan pasien. Mengatur pemberian infus RL 20 tetes/menit. Menyiapkan obat Cotriomiksasol dan hidrase untuk diminum Menganjurkan isteri pasien untuk mempertahankan

3.

17.00

Jam 20.00 S : mengatakan nyeri, skala 3. O: meringis, T 110/80 mmHg, N 80 X/menit, RR 18 X/menit, meringis A : nyeri berkurang. P: tindakan keperawatan dipertahankan bila nyeri menignkat Jam 20.00 S : mengatakan makan hanya 3 sendok, tidak ada napsu makan, menelan sakit O: lemah, lidah bercak keputihan, anoreksia, pucat, konjungitva anemis A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 20.00 S : mengatakan minum hanya 4 sendok, mencret 3 kali O: perut kembung, diare, encer, turogor menurun, membran mukosa keirng. A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 20.00

18
4. 17.00 2. metode mencegah transmisi HIV. Menggunakan darah dan cairan tubuh precaution (universal precaution) bila merawat pasien dengan menggunakan masker. S : -O: T 130/80 mmHg, N 100 X/menit, RR 12 X/menit, perawat menggunakan masker, menggukan tisue. A : keluarga pasien dan perawat memperhatikan universal precaution P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 19.00 S : keluarga mengatakan mampu menerima keadaan suaminya, mengatakan kecewa mengapa saat pisah tidak mengetahui kalau suaminya konsumsi putaw. O: mengungkapkan perasaan, tenang A : keluarga mulai membentuk koping untuk penyesuaian. P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 16.00 S : mengatakan nyeri, skala 3. O: meringis, T 100/70 mmHg, N 88 X/menit, RR 12 X/menit, meringis A : nyeri berkurang. P: tindakan keperawatan dipertahankan bila nyeri meningkat Jam 16.00 S : mengatakan makan hanya 3 sendok, tidak ada napsu makan, menelan sakit O: lemah, bercak keputihan berkurang A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 16.00 S : mengatakan minum hanya 4 sendok, tidak merasa sedang menceret. O: diare, encer, turgor menurun, membran mukosa kering. A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 16.00 S : mengatakan lemah. O: terpasang infus, bed rest, lemah, pucat, ADL dibantu

5.

19.00 1. 2. Mendengarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal Menjelas kepada keluarga tentang penyakit dan transmisinya.

1.

Jumat, 07 12 - 2001 10.00

Mengkaji nyeri pasien dan menganjurkan untuk menjelaskan nyerinya.

2.

10.30

Menganjurkan oral hygiene sebelum menggosok gigi atau kumur-kumur.

makan

yaitu

3.

14.00

1.

Menganjurkan untuk minum peroral sesuai kemampuan pasien : 4-5 gelas hari 2. Mengatur pemberian infus RL 15 tetes/menit.

4.

14.00

Memonitor respon terhadap aktivitas : tidak mampu bangun, terpasang infus, nyeri, meringis

19
A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 16.00 S : keluarga mengatakan mngerti universal precaution O: T 100/70 mmHg, N 90 X/menit, RR 16 X/menit, perawat menggunakan masker A : keluarga pasien dan perawat memperhatikan universal precaution P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 16.30 S : keluarga mengatakan sudah bisa menerima keadaan pasien. O: mengungkapkan perasaan, berusaha tegar A : keluarga sudah membentuk koping untuk penyesuaian. P: tindakan keperawatan dihentikan

5.

14.30

Menganjurkan isteri pasien menggunakan metode mencegah transmisi HIV dan kuman patogen lainnya : mencuci tangan setelah menyentuh pasien, hindari kontak langsung dengan darah pasien atau cairan dari selaput lendir, gunakan sarung tangan 1. Mendengarkan keluarga mengungkapkan perasaan secara verbal 2. Menjelas kepada keluarga tentang penyakit dan transmisinya.

6.

15.00

20