ANATOMIA DE LA PELVIS

DR. RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS

MAESTRO ADJUNTO GYO.
R1MF DR. ISMAEL CASTELLANOS GARCIA.

LA PELVIS ESTA CONSTITUIDA POR CUATRO HUESOS: SACRO COCCIX Y DOS ILIACOS; LOS ILIACOS SE FORMAN POR 3 PARTES: PUBIS,ISQUION E ILIACO.

PELVIS MAYOR Y PELVIS MENOR U OSBTETRICA.

ESTRECHO SUPERIOR

 DIAMETROS PELVICOS DEL ESTRECHO SUPERIOR:

PROMONTO RETROPUBICO: DEL PROMONTORIO A LA CARA POSTERIOR DE LA SINFISIS DEL PUBIS.
TRANSVERSO MAXIMO: SE LOCALIZA ENTRE LAS DOS EMINENCIAS ILIOPECTINAS, CONSTITUYE EL DIAMETRO MAYOR DEL ESTRECHO SUPERIOR. OBLICUOS: PARTE DE LA ARTICULACION SACROILIACA AL BORDE SUPERIOR DE LA PORCION DISTAL DE LA RAMA HORIZONTAL DEL PBIS.

 MORFOLOGIA DE LA PELVIS EN EL ESTRECHO SUPERIOR

GINECOIDE: EL DIAMETRO ANTERIOR ES SENSIBLEMENTE IGUAL QUE EL TRASVERSO Y AMBOS SE CRUZAN EN LA PARTE MEDIA.
ANDROIDE: EL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR ES MAS AMPLIO QUE EL TRASVERSO. ANTROPOIDE: EL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR ES EXCESIVAMENTE ALARGADO, Y EL DIAMETRO TRASVERSAL ES REDUCIDO. PLATIPELOIDE: EN ESTE TIPO, EL DIAMETRO TRASVERSO ES EXCESIVAMENTE ALARGADO, Y EL ANTEROPOSTERIOR ES REDUCIDO.

ESTRECHO MEDIO: TIENE COMO REFERENCIA ANATOMICA LAS ESPINAS CIATICAS. TODOS SUS DIAMETROS SON SENSIBLEMENTE IGUALES, Y SU MEDIDA ES EL DIAMETRO BICIATICO.

ESTRECHO INFERIOR: ES LA PORCION ANATOMICA UBICADA POR DEBAJO DE LAS ESPINAS CIATICAS; ES IMPORTANTE TOMAR EN CUENTA EL DIAMETRO BIISQUIATICO QUE SUELE MEDIR 10CMS, ASI COMO EL ARCO SUBPUBICO UBICADO EN LA PARTE INFERIOR DEL PUBIS Y LA PORCION INTERNA DEL ISQUION DE AMBOS LADOS, EL ANGULO NORMAL ES DE 90 GRADOS.

PLANOS DE LA PELVIS: HODGE DESCRIBIO 4 PLANOS IMAGINARIOS, CON EL OBJETO DE DIVIDIR LA PELVIS Y PODER VALORAR EL DESCENSO DE LA PRESENTACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. PRIMER PLANO : SE EXTIENDE DEL PROMONTORIO AL BORDE SUPERIOR DE LA SINFISIS DEL PUBIS. SEGUNDO PLANO: CARA ANTERIOR DE LA SEGUNDA VERTEBRA SACRA AL BORDE INFERIOR DE LA SINFISIS DEL PUBIS. TERCER PLANO: PLANO IMAGINARIO A LA ALTURA DE LAS ESPINAS CIATICAS. CUARTO PLANO: SE ENCUENTRA A NIVEL DEL VERTICE DEL COCCIX .
CURVA DE CARUS: CURVATURA QUE TIENE QUE SEGUIR EL PRODUCTO PARA QUE OCURRA EL NACIMIENTO.

VALORACION CLINICA DE LA PELVIS

VALORAR LA PELVIS ES UN PROCEDIMIENTO FUNDAMENTAL PREVIO A LA ATENCION DEL PARTO, EN CASO DE DUDA DE SI EXISTE ONO DESPROPORCION SE PUEDEN TOMAR LAS MEDIDAS NECESARIAS PARA EVITAR UN TRABAJO DE PARTO INEFICAZ. DEBE REALIZARSE ALREDEDOR DE LA SEMANA 38

1.-TRATA DE ALCANZAR LA ARTICULACION LUMBOSACRA(PRONOMTORIO), MIDIENDO EL DIAMETRO PROMONTO RETROPUBICO. SE DEBE DESLIZAR LOS DEDOS HACIA LOS LADOS, TRATANDO DE APRECIAR LA FORMA QUE TIENE EL ESTRECHO SUPERIOR CON EL OBJETO DE VERIFICAR SI ES GINECOIDE.

2.- AL DESCENDER LOS DEDOS TRATAR DE IDENTIFICAR LAS ESPINAS CIATICAS. RECORRER LA CONCAVIDAD DEL SACRO PARA VERIFICAR SU FORMA.

3.- APRECIAR EL GRADO DE CONVERGENCIA DE LAS PAREDES PELVICAS EN LA PARTE INFERIOR; VALORAR EL ANGULA DEL ARCO SUBPUBICO.

4.-VALORAR EL DIAMETRO BIISQUIATICO TRATANDO DE PRESIONAR LAS PARTES BLANDAS, CON EL PUO DE LA MANO, SI NO PASA CON FACILIDAD INDICA GRAN POSIBILIDAD DE DISTOCIA EN EL ESTRECHO INFERIOR.