Dr.

EINIL RIZAR, SpOG p (K) ( )

KEGANASAN PADA UTERUS

3 (tiga) bentuk utama keganasan dpt terjadi pd uterus: Endometrial Carcinoma ( 95%) Sarcoma S Uterus ( 5%) %) Metastase dari organ lain

ENDOMETRIAL CARCINOMA / KANKER ENDOMETRIUM

Definisi : Kanker endometrium endometri m adalah keganasan yang ang berasal dari sel-sel epitel yang meliputi rongga rahim (endometrium)

Epidemiologi
Kanker Genitalia yg terbanyak di negara maju seperti Amerika dan Eropa Berkaitan dengan faktor socio ekonomi Indonesia : kanker g genitalia No 3 setelah cervix dan ovarium.

ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

Penyebab utama : diduga unopposed estrogen stimulation hyperplasia endometrium / precurssor (23% atypical hyperplasia endometrial cancer end) Obesitas Polycistic ovarium disease Granulosa cell Ca ovarium Exogenous estrogen N lli Nullipara Late manopause Hypertensia DM Ca Mamma, , Colon dan ovarium Penggunaan Tamoxipen

PATOGENESE Ca ENDOMETRIAL
Type yp I Ca endometrial dari hyperplasia yp p sebagai g akibat dari longterm high estrogen / hyperstimulation estrogen secara histologis biasanya : - Well differenciated - Has low potential for f deep myometrial invasion and metastase - Umumnya U penderitanya d it perimenopause, i nuli li para, obese, DM dan hipertensi

Type 2. 2 Ca endometrial unrelated to hormonal estrogen stimulation which may propress repidly umumnya : Poorly differenciated Prognose g j jelek ( (worse prognose) p g ) Sering pada post menopause Kurus dan multipara

Signs & Symptoms - 90% penderita Ca Endometrial mengalami abnormal vaginal bleeding (Post menopause atau peri menopause / chimacterial) - Pain/lower abdominal (tidak selalu) - Peningkatan g lingkaran g perut p - Berat badan menurun - Ascites (jarang) - Palpable pelvic / abdominal mass - Bloody discharge

Cara diagnosa (Diagnostic Studies) 1. Anamnese Keluhan Faktor resiko 2. Pemeriksaan ginekologis 3 Office 3. Offi endometrial d t i l biopsi bi i (pipele i l ) harus h dik j k dikerjakan pada keadaan berikut : - Metroragia > 35 tahun tah n - Perdarahan pasca menopause (> 6 bulan) - Setiap tahun pada pemakai tamoxipen - Penderita unopposed estrogen (seperti Obese, nulipara chronic unovalation) nulipara,

4. Hysteroscopy y py followed by y biopsy p y 5. Fractional curetase (kuret bertingkat) dengan atau tanpa hysteroscopy pada kasus dimana: - Dijumpai hyperplasia pada EB/pipele - Bleeding tetap terjadi padahal biopsi endometrium d t i normal l - Pain and cervical stenosis - Penderita myoma m oma uteri teri di atas 40 tahun tah n dengan perdarahan F & C adalah gold standard diagnosa endometrial cercinoma

Stadium : - Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO
- Surgical staging FIGO 1988 / Rio De Janeiro
Stad Ia Stad Ib Stad Ic Stad IIa Stad IIb Stad IIIa Stad IIIb Stad IIIc Stad IVa Stad IVb : : : : : : : : : : Tumor terbatas p pd endometrium Invasi kurang dari myometrium Invasi atau lebih dari myometrium Keganasan melibatkan endocervical glandural Telah menginvasi stroma cervix Tumor telah menginvasi g serosa uterus dan atau adnexa dan atau positive sitologi Metastase vagina Metastase pelvix pel i dan atau ata para aurtic a rtic lymphnode l mphnode Tumor menginvasi mukosa blass / rektum Metastase j jauh termasuk intra abdominal dan atau hympnode inguinale

PENGOBATAN Pada hampir seluruh penderita kanker endometrium pengobatan dimulai dengan operasi (surgical staging) dengan tindakan : Midline incision of Abdominal wall Peritoneal P it l washing hi untuk t k analisa li sitologi it l i Abdominal exploration and biopsy of abnormal or s spected area suspected TAH + BSO Omental biopsy (omentectomy) Selective pelvic / para aortic lymphadenectomy Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil PA / Surgicopathologic Staging.

Terapi adjuvant pasca Surgical staging pada penderita p p kanker endometrium dapat berupa: 1. Terapi radiasi 2. Kemoterapi 3. Hormonal Ho monal terapi te api 4. Kombinasi

13

Diberikan atau tidak serta bentuk atau pilihan adjuvant therapy ditentukan oleh l h faktor f k prognostik k seperti:

Stadium Kedalaman insisi (myometrial invasion > ) Hystological grade Ada tidaknya lymph vascular invasion

14

Cont Cont

Ada tidaknya hystopathological yang agresif g seperti p serous papillary p p y carcinoma, clear cell ca, sarcoma Extra uterine spread to surrounding structures / organs Status of retroperitoneal lymphnode

15