file:///F:/printweb.

htm

Kementerian Keuangan Republik Indonesia Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Sekolah Tinggi Akuntansi Negara

Jl. Bintaro Utama Sektor V Tangerang Selatan, 15222 Situs: http://www.stan.ac.id

Bukti Pendaftaran Online (BPO) (000081444729) Ujian Saringan Masuk STAN Program Diploma I dan III Keuangan Tahun Akademik 2013/2014

tempel foto 4 x 6 di sini

Diisi oleh Penyelia

Nomor Urut : Medan - 0009516

Data Diri 1. Nama Lengkap 2. Tempat, Tanggal Lahir 3. Jenis Kelamin 4. Tinggi Badan 5. Berkacamata 6. Identitas / Nomor Data Sekolah Asal 7. Nama Sekolah 8. Nomor Ijazah 9. Jml.Nilai / Jml.MatPel / Rata-rata Pilihan Lokasi & Program 10. Lokasi Ujian Prioritas 1 Prioritas 2 Prioritas 3 Prioritas 4 : D I - Kepabeanan dan Cukai : D I - Pajak : D III - Akuntansi : D III - Pajak : Medan Prioritas 5 Prioritas 6 Prioritas 7 Prioritas 8 : D III - Penilai : D III - Kebendaharaan Negara : D III - Pengurusan Piutang Lelang Negara : Diisi oleh Pemeriksa Berkas Ada Tidak Ada : SMAN 3 MEDAN : 420/327/SMAN-03/2013 : 160.1 / 19 / 8.42 : ANGGRA RUSTI AYUKANDI : KISARAN, 08-Sep-1995 : Perempuan : 167 : Tidak Berkacamata : KTP /1209224809950002 Sesuai Tdk Sesuai

Selain formulir ini, saya lampirkan sebagai persyaratan pendaftaran: Data Lampiran 1. FotokopiIjazah/SKL/SKHU yang telah dilegalisir sebanyak masing-masing 1 lembar 2. Foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar dengan latar belakang merah dan mengenakan kemeja putih 3. Identitas diri asli berfoto (Ijazah/KTP/SIM/Paspor/SKCK) sebanyak 1 lembar 4. Bukti setor asli dari Bank (bukan slip ATM, SMS-Banking atau e-Banking) sebesar Rp150.000,00 (seratus lima puluh ribu rupiah) ke Bendahara Administasi Keuangan BLU STAN qq. Dana Kelolaan BLU No. Rekening 101-000-6650434 Bank Mandiri Cabang Bintaro - Jakarta, sebanyak 1 lembar

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang tertera pada formulir ini adalah benar. Jika data yang saya isikan ternyata tidak benar atau terbukti bahwa saya telah memalsukan data atau ternyata saya tidak memenuhi persyaratan maka Panitia Pendaftaran Ujian Saringan Masuk STAN Program Diploma I dan III Keuangan Tahun Akademik 2013/2014 dapat membatalkan proses pendaftaran saya.
06/20/2013 Penyelia Pemeriksa Berkas materai Rp.6000 Calon Peserta

Nama :..................................

Nama :..................................

ANGGRA RUSTI AYUKANDI

1 dari 1

20/06/2013 16:37