Anda di halaman 1dari 1

KEDOKTERAN INDUSTRI DAN KELUARGA INSTALASI ISOLASI RUANG TB RSML

NAMA JENIS KELAMIN USIA PEKERJAAN LAMA KERJA (di ruang marwah)

: : : : :

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA (selama bekerja di ruang marwah):