Siswa Putri

FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA DIDIK BARU

MADRASAH ALIYAH AL - MANAR

TAHUN PELAJARAN 2012/2013
Alamat :Jl.KH .Djalal Suyuthi Bener Kec. Tengaran Kab. Semarang Tlp( 0298 ) 7182604 Nomor Pendaftaran :

A. DATA DIRI 1 Nama 2 Jenis Kelamin 3 Tempat Tanggal Lahir 4 Pendidikan Terakhir 5 Anak Ke 6 Jumlah Saudara 7 Alamat Rumah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi 8 Nama Orang Tua Ayah Ibu 9 Pendidikan Orang Tua Ayah Ibu 10 Nomor Tlp Rumah/HP Orang Tua Ayah Ibu Lain. B.KONDISI KELUARGA 1 Jml Anggota Keluarga 2 Jenis Bangunan Rumah 3 Jenis Lantai Rumah 4 Pekerjaan Orang Tua Ayah Ibu 5 Penghasilan Orang Tua Ayah Ibu 6 Letak Geografis Rumah 7 Alat Transportasi Yang dimiliki 1.PNS 3.Buruh 5.Petani 6.Nelayan 3.> 1.000.000 4 3.Pedalaman 4.Tidak Memiliki Sebaliknya.. 7.TKW diluar Negeri 2.Guru Non PNS 4.Pedagang 1.<500.000 2.500.000 s/d 1.000.000 1.Pedesaan 1.Sepeda 2.Sepeda Motor 2.Perkotaan 3.Mobil Orang 1.Papan 1.Tanah 2.Batu Bata 2.Papan 3.Tegel 4.Keramik 1.< MI/SD 2.SD/MI 3.SLTP/MTs 4.SMA/MA / / / 5.S1 6.S2 7.KEJAR PAKET: A , B , C Jl RT RW SMPN SMPS MTs.N MTs.S Kejar Paket B Laki - laki Perempuan

Lanjutan Formulir Pendaftaran PPDB 2012-2013 MA Al-Manar.

B . SEKOLAH ASAL 1 Nama Sekolah 2 Status Sekolah 3 Alamat Sekolah 4 Nomor Ijasah 5 Duduk Kelas terahir 6 Hoby 7 Prestasi Lomba Yang Pernah Diraih Pada Sekolah SMP/MTS Juara Tingkat Kec Juara Tingkat Kab Juara Tingkat Prov 8 Mendaftar di MA Al-Manar Karena 1.Keinginan Sendiri 2.Dorongan Orang Tua 3.Ajakan Teman/Tetangga 4.Alternatif Lain 4.Tidak diterima di SMA/MA Lain 1. Negeri 2. Swasta

9 Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)

Penerima Pendaftaran

Tengaran,____________________

Pendaftar

C 1 2 3 4 5 5 D 1 2 3 E 1 2 3

BIAYA Uang Pendaftaran : Rp 20.000,Uang Orisba : Rp 10.000,Uang Seragam 3 Stel : Rp 150.000,SPP Bulan Juli : Rp 45.000,00 Komputer Bulan Juli : Rp 5.000,Jumlah : Rp 230.000,Uang pembangunan : Rp 100.000,-* * Dapat diangsur 2 X MENYERAHKAN Foto Copy Ijasah : 2 Lembar Foto Copy SKHU : 2 Lembar Foto Diri 3 X 4 : 4 Lembar Pakaian Seragam OSIS : Senin s/d Kamis Pramuka : Jum'at s/d Sabtu Putra Pakai Peci/ Putri Pakai Jilbab

_________

BIAYA PENDAFTARAN SISWA BARU 1 Uang Pendaftaran 2 Uang Orisba 3 Uang Seragam Osis 4 Uang Seragam Pramuka 5 Uang Seragam Olahraga + Almamater 6 SPP Bulan Juli 7 Komputer Bulan Juli 8 Iuran osis 1 Semester Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp JUMLAH Rp 9 Uang pembangunan *
* Pembayaran dapat diangsur 2 X

20,000 15,000 62,500 62,500 100,000 50,000 5,000 25,000 340,000 100,000 440,000

Rp JUMLAH PEMBAYARAN Rp

BIAYA PENDAFTARAN SISWA BARU 1 Uang Pendaftaran 2 Uang Orisba 3 Uang Seragam Osis 4 Uang Seragam Pramuka 5 Uang Seragam Olahraga + Almamater 6 SPP Bulan Juli 7 Komputer Bulan Juli 8 Iuran osis 1 Semester Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp JUMLAH Rp 9 Uang pembangunan *
* Pembayaran dapat diangsur 2 X

20,000 15,000 62,500 62,500 100,000 50,000 5,000 25,000 340,000 100,000 440,000

Rp JUMLAH PEMBAYARAN Rp

BIAYA PENDAFTARAN SISWA BARU 1 Uang Pendaftaran 2 Uang Orisba 3 Uang Seragam Osis 4 Uang Seragam Pramuka 5 Uang Seragam Olahraga + Almamater 6 SPP Bulan Juli 7 Komputer Bulan Juli 8 Iuran osis 1 Semester Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp JUMLAH Rp 9 Uang pembangunan *
* Pembayaran dapat diangsur 2 X

20,000 15,000 62,500 62,500 100,000 50,000 5,000 25,000 340,000 100,000 440,000

Rp JUMLAH PEMBAYARAN Rp

1 2 3 4 5

Uang Pendaftaran Uang Orisba Uang Seragam 3 Stel SPP Bulan Juli Komputer Bulan Juli

Rp Rp Rp Rp Rp JUMLAH Rp Rp JUMLAH PEMBAYARAN Rp

20,000 10,000 150,000 45,000 5,000 230,000 100,000 330,000

6 Uang pembangunan *
* Pembayaran dapat diangsur 2 X

BIAYA PENDAFTARAN SISWA BARU

1 2 3 4 5

Uang Pendaftaran Uang Orisba Uang Seragam 3 Stel SPP Bulan Juli Komputer Bulan Juli

Rp Rp Rp Rp Rp JUMLAH Rp Rp JUMLAH PEMBAYARAN Rp

20,000 10,000 150,000 45,000 5,000 230,000 100,000 330,000

6 Uang pembangunan *
* Pembayaran dapat diangsur 2 X

JADWAL GURU PIKET

PENERIMAAN CALON SISWA BARU MADRASAH ALIYAH AL - MANAR TAHUN PELAJARAN 2007/2008
NO 1 SENIN HARI GURU PIKET 1. Makmun Santoso,M.Pd.I 2. Nuzulul Rahmawati,S.Pd.I 3. M.khoironi,A.Ma 2 SELASA 1.Khabiburrohman,S.Ag 2.Muflikhaturrofiah,S.Ag 3.Ahmad Makmun,A.Ma 3 RABU 1.Kusumaninggrum,S.Ag 2.Henny Kristiana, S.Pd 3.Panut,S.Pd 4 KAMIS 1.Mega Rahayu,S.Ag 2.Ahmad Faizin,S.Ag 3.Fatkhurrohim 5 JUM'AT 1.Titik Nur Khasanah,S.Pd.I 2.Puji Astuti,S.Pd 3.Rohmat Hidayat
6

SABTU

1.Prehanto,S.Pd.I 2.Henry Anwar Faiz,S.S 3. M.Khoironi,A.Ma

Bener, 2 Juni 2007 Kepala

H.Rintho Wigoeno