JULI 2013

Asuransi Sinar Mas Provider List

Update Juli 2013 WILAYAH JAKARTA JAKARTA TIMUR No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - ADMIRA 2 Y Y BHAYANGKARA TK I R SAID SUKANTO (POLRI) 3 Y Y FK-UKI 4 Y Y HARAPAN BUNDA 5 Y Y HARAPAN JAYAKARTA 6 Y Y HARUM 7 Y Y ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) 8 Y Y JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER 9 Y Y KARTIKA PULO MAS 10 Y Y KESDAM CIJANTUNG 11 Y Y MEDIROS 12 Y Y MEILIA 13 Y Y OMNI MEDICAL CENTER 14 Y Y PERMATA CIBUBUR 15 Y Y PREMIER JATINEGARA(MITRA INTERNASIONAL) 16 Y Y RAWAMANGUN 17 Y Y YADIKA PONDOK BAMBU 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y BUNDA ALIYAH HERMINA JATINEGARA MASMITRA RESTI MULYA SAYYIDAH MH. THAMRIN PONDOK GEDE ANNISA CIRACAS ST. CAROLUS CIJANTUNG AL - FAUZAN BINA HUSADA BAKTI DEVITA MH THAMRIN TEGALAN PONDOK GEDE AGUNG PRIMA HUSADA CIBUBUR SAPTA MITRA SEJAHTERA CIRACAS PUTEWA KLINIK YADIKA CIBUBUR Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RB RB & KLINIK RB & BALKESMAS KLINIK & RB KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK & APOTIK KLINIK ALAMAT JL. KAYU PUTIH RAYA JAKARTA TIMUR 13210 JL. RAYA BOGOR, KRAMAT JATI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG - NPK JL. RAYA BOGOR, KM22, NO. 44 JL. BEKASI TIMUR RAYA NO. 6 KM. 18, PULO GADUNG JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JL. RAYA PONDOK KOPI JL. TB SIMATUPANG NO. 71 JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 JL. MAHONI NO. 2 CIJANTUNG JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV. 149 JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM. 1 JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO. 6A CILUENGSI JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO. 85-87 JL. BALAI PUSTAKA RAYA NO. 29-31 JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 47 PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100 PONDOK BAMBU JL. RAYA JATINEGARA BARAT NO. 126 JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PDK KELAPA, JAKARTA TIMUR JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI JL. RAYA CIRACAS NO. 18, JAKARTA TIMUR 13740 JL. RAYA BOGOR KM 24,6 CIJANTUNG JL. RAYA CONDET NO. 13, BALEKAMBANG CONDET JL. PENGGILINGNAN RAYA NO. 1 RT/RW 01/07 JL. JATINEGARA TIMUR NO. 57 JATINEGARA JL. TEGALAN NO. 30 JL. RAYA HANKAM, NO. 58C-D, PONDOK GEDE JL. LAP. TEMBAK, NO. 2A, CIBUBUR JL. PONDOK KELAPA RAYA BLOK C4 NO. 2E MALAKA JAYA - DUREN SAWIT JL. RAYA CIRACAS NO. 7 JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO. 17H JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR

JAKARTA BARAT No RI RJ NAMA RS / KLINIK Jenis PPK 1 Y Y BHAKTI MULIA RS 2 Y Y HERMINA DAAN MOGOT RS 3 Y - KANKER DHARMAIS RS 4 Y Y MEDIKA PERMATA HIJAU RS 5 Y Y PATRIA IKKT RS 6 Y Y PELNI PETAMBURAN RS 7 Y Y PURI INDAH RS 8 Y Y PURI MANDIRI KEDOYA RS 9 Y Y ROYAL TARUMA RS 10 Y Y SILOAM HOSPITALS WEST JAKARTA (GRAHA MEDIKA) RS 11 Y - SUMBER WARAS RS 12 Y Y GRHA KEDOYA RS 13 Y Y CENGKARENG RSUD 14 15 16 17 18 19 20 21 Y Y Y Y Y Y Y Y Y HARAPAN KITA DR. SANDER B JESSLYN MEDICAL CENTER KUSUMA I MH. THAMRIN ANGKE MH. THAMRIN CENGKARENG MH. THAMRIN KALIDERES YADIKA TEGAL ALUR RSAB KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO. 79 JL. KINTAMANI RAYA, NO. 2, KAW. DAAN MOGOT BARU JL. S PARMAN KAV. 84-86 JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO. 64, JL. CENDRAWASIH NO. 1 KOMP DEPHAN/MABES TNI JL. AIP II K.S. TUBUN NO. 92-94 JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN JL. RAYA KEDOYA NO. 2 KEBON JERUK JL. DAAN MOGOT NO. 34 GROGOL JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBUN JERUK JL. KYAI TAPA JL. PANJANG ARTERI NO. 26 KEDOYA UTARA BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR JL. JEND S.PARMAN KAV. 87, SLIPI JL. TOMANG TOL RAYA A1 NO. 16-18 KEDOYA SELATAN, KEBUN JERUK PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG JL. PETA SELATAN NO. 50 JL. TUBAGUS ANGKE NO. 27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO. 2-3 JL. DAAN MOGOT, KM. 17 JL. PETA SELATAN RAYA-KALIDERES INDAH I BLOK A NO.12 JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO. 7-11 TEGAL ALUR

JAKARTA PUSAT No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) 2 Y Y JAKARTA 3 Y - KHUSUS BEDAH SS MEDIKA 4 Y Y KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI 5 Y Y KRAMAT 128 6 Y Y MH THAMRIN SALEMBA INTERNASIONAL 7 Y Y PERTAMINA JAYA 8 Y Y PGI. CIKINI 9 Y Y ST. CAROLUS 10 Y - GATOT SUBROTO (Non. Pav) 11 Y - GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI) 12 Y Y GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN)

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSPAD RSPAD RSPAD

ALAMAT JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JL. JEND. SUDIRMAN KAV. 49 JL. SALEMBA SATU NO. 11 JL. PROKLAMASI NO. 43 JL. KRAMAT RAYA NO.128 JL. SALEMBA TENGAH NO. 26-28 JL. A. YANI NO. 2 JL. RADEN SALEH NO. 40 JL. SALEMBA RAYA NO. 41 Jl. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24

Page 1

JULI 2013

JAKARTA PUSAT No RI RJ NAMA RS / KLINIK 13 Y Y GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) 14 Y - GATOT SUBROTO (PAV. IKA) 15 Y Y MENTENG MITRA AFIA 16 Y - KHUSUS THT PROF NIZAR 17 Y - JAKARTA EYE CENTER 18 Y Y BUDI KEMULIAAN 19 Y Y BUNDA JAKARTA 20 Y Y EVASARI (AWAL BROS GROUP) 21 Y Y TAMBAK 22 Y Y YPK (YAYASAN PEMERIKSAAN KESEHATAN) 23 24 25 26 Y Y Y Y BARUNA BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN CLINIC MH THAMRIN SERDANG YES CARE

Jenis PPK RSPAD RSPAD RSU RS RS RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.25 JL. KALI PASIR NO. 9 JL. KESEHATAN NO. 8 JL. CIK DITIRO NO. 46 JL. BUDI KEMULIAAN NO. 25 JL. TEUKU CIK DITIRO NO. 28, MENTENG JL. RAWAMANGUN NO. 47 JL. TAMBAK,NO. 18 MANGGARAI JL. GEREJA THERESIA NO. 22 JL. CIKINI RAYA NO. 60 R/S JL MH THAMRIN NO 10, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C 1-3 JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN PLAZA KEBON SIRIH PODIUM I P1- P13B Jl.KEBON SIRIH Kav.17-19

JAKARTA SELATAN No RI RJ NAMA RS / KLINIK Jenis PPK 1 Y Y AGUNG RS 2 Y Y AULIA RS 3 Y Y GANDARIA RS 4 Y Y JAKARTA MEDICAL CENTER RS 5 Y Y MATA AINI RS 6 Y Y PONDOK INDAH RS 7 Y Y PRIKASIH RS 8 Y Y PUSAT PERTAMINA RS 9 Y Y SETIA MITRA RS 10 Y Y SIAGA RAYA RS 11 Y Y TEBET RS 12 Y Y TRIA DIPA RS 13 Y Y MRCCC SILOAM HOSPITAL (d/h SEMANGGI SPECIALIST) RS 14 Y Y ZAHIRAH RSU 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL BUDHI JAYA KEMANG MEDICAL CARE MUHAMMADIYAH TAMAN PURING YADIKA KEBAYORAN LAMA ASIH AVISENA ADITYA MEDICAL CENTER DE BLITZR DENTAL CARE DE BLITZR DENTAL CARE II FAMILY DENTISTRY H2E DENTAL CLINIC JMC DHARMA BHAKTI MEDIKALOKA HEALTH CARE NDH DENTAL CARE NUSANTARA STROKE & MEDICAL CENTER SUDIRMAN MEDICAL CENTER (Group Thamrin) TRIAZ PERSADA TRIHATI PLUS SATRIO KLINIK YADIKA PETUKANGAN RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSB RSB KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK APOTIK KLINIK

ALAMAT JL. SULTAN AGUNG, NO. 67, PASAR RUMPUT JL. JERUK RAYA NO. 15 JAGAKARSA JL. GANDARIA TENGAH II NO. 12-14, KEBAYORAN BARU JL. BUNCIT RAYA NO. 15 JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA 12920 JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH JL. RS.FATMAWATI NO. 74, PONDOK LABU - CILANDAK JL. KYAI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU JL. RS. FATMAWATI NO. 80-82 JL. PEJATEN BARAT KAV. 4-8, PASAR MINGGU JL. M.T. HARYONO, NO. 8, PANCORAN JL. RAYA PASAR MINGGU NO. 3A, PANCORAN JL. GARNISUN DALAM KAV 2-3 KARET SEMANGGI JAKARTA SELATAN JL. SIRSAK NO. 21, JAGAKARSA JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA JL. DR. SAHARJO NO. 120 JL. AMPERA RAYA NO. 34, KEMANG JL. GANDARIA I NO. 20 KEBAYORAN BARU JL. CIPUTAT RAYA NO. 5, KEBAYORAN LAMA JL. PANGLIMA POLIM I/34, KEBAYORAN BARU JL. H. ROHIMIN NO. 30 ULUJAMI PASANGGRAHAN JL. ADITYAWARMAN I NO. 14, KEBAYORAN BARU BELLEZZA SHOPPING ARCADE UNIT 230-231 ARTERI PERMATA HIJAU, JL. LETJEND SOEPENO NO. 34 WISMA ARGO MANUNGGAL LT. 1 JL. GATOT SUBROTO KAV. 22 JL. PANGLIMA POLIM II/2 JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT.1. UNIT I, KUNINGAN JL. CILANDAK KKO RAYA NO. 45 JL. HR. RASUNA SAID, BI X-1, KUNINGAN JL. RADIO DALAM RAYA NO. 54A GRANADI BUILDING, 3RD FLOOR, JL. HR. RASUNA SAID, BLOCK X-1, KAV. 8-9 JL. JEND. SUDIRMAN, KAV. 25 GRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 58 RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL PROF DR SOEPOMO SH NO 1 JL. PROF. DR. SATRIO, NO. 21E JL.DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN

JAKARTA UTARA No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y ATMA JAYA 2 Y Y GADING PLUIT 3 Y Y ISLAM SUKAPURA 4 Y Y MITRA KELUARGA KEMAYORAN 5 Y Y PELABUHAN JAKARTA 6 Y Y PLUIT 7 Y Y PORT MEDICAL CENTER 8 Y Y PURI MEDIKA 9 Y Y ROYAL PROGRESS INT. HOSPITAL 10 Y Y SATYA NEGARA (SUNTER AGUNG) 11 Y Y SUKMUL SISMA MEDIKA 12 13 14 15 16 Y Y Y Y Y Y Y HERMINA PODOMORO FAMILY ST. CAROLUS TANJUNG PRIOK SEMPER SISMA MEDIKA SYIFA MEDICAL CENTRE

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSIA RSIA RB & BALKESMAS KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. PLUIT RAYA NO. 2 JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING Jl. TIPAR CAKUNG NO. 5 JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN JL. KRAMAT JAYA TG PRIOK 14260 JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 JL. ENGGANO NO. 10 TANJUNG PRIOK JL. SUNGAI BAMBU RAYA NO. 5, TG PRIOK JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO. 1 JL. TAWES NO. 18 - 20, TANJUNG PRIOK JL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO. 28-30, SUNTER AGUNG, PODOMORO JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS JL. GANGGENG RAYA NO. 14-15 TANJUNG PRIOK JL. KESEMEK NO. 3-5 SEMPER BARAT, CILINCING JL. LONTAR LUAR NO 7RT 004/04 TUGU UTARA KOJA

Page 2

JULI 2013

WILAYAH BANTEN TANGERANG No RI RJ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y AMINAH ARIYA MEDIKA AWAL BROS

NAMA RS / KLINIK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU

Jenis PPK

BETHSAIDA HOSPITAL BHINEKA BAKTI HUSADA BUARAN SEJAHTERA BUNDA DALIMA HELTHY INT. HOSP'L CIPUTRA HOSPITAL DINDA TANGERANG EKA HOSPITAL HERMINA TANGERANG ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) ISLAM ASSHOBIRIN MAYAPADA HOSPITAL (EX HONORIS) MEDIKA BSD MEDIKA LESTARI MELATI TANGERANG MULIA INSANI MULYA MUTIARA BUNDA CILEDUG PERMATA IBU PREMIER BINTARO (INTERNASIONAL BINTARO) QADR SARI ASIH CILEDUG SARI ASIH CIPUTAT SARI ASIH KARAWACI SARI ASIH SANGIANG SILOAM HOSPITALS LIPPO KARAWACI SYARIF HIDAYATULLAH USADA INSANI BHAKTI ASIH CILEDUG ANNISA TANGERANG BUAH HATI CIPUTAT BUAH HATI PAMULANG BUNDA SEJATI HERMINA CIPUTAT KELUARGA KITA MURNI ASIH PRATIWI PUTRA DALIMA ST CAROLUS SUMMARECON TIARA PERMATA SARANA HUSADA THT BEDAH PROKLAMASI BSD ASSYIFA TANGERANG GEBANG MEDIKA PERMATA (DR JAMILAH) ILANUR AMIRA DENTAL INTERNASIONAL BINTARO KARUNIA SEHAT KARUNIA SEHAT II MAHARANI MEDIPRO MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS MOM & CHILD PAMULANG MEDICAL CENTER PROVITA SAPTA MITRA TANGERANG SARANA MEDIKA BARU SELARAS SPESIALIS DR. DIANA

ALAMAT Jl. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO. 4A KREO SELATANLARANGAN JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO. 1-6, JATAKE Jl. MH. Thamrin No. 3 Kebon Nanas Cikokol Tangerang DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG JL. CABE RAYA NO. 17 PONDOK CABE PAMULANG JL. RAYA PUSPIPTEK KM. 8 NO. 99 SERPONG TANGERANG SELATAN NUSA LOKA SEKTOR XIV BLOK J11 NO. 1 BSD JL CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN JL. GALUH NO. 2 (DEPAN POLSEK JATI WUWUNG) CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY JL. KS.TUBUN NO. 10, PASAR BARU JL. RAYA JOMBANG NO. 56 BINTARO SEKTOR IX JL. RAYA SERPONG KM. 11 PONDOK JAGUNG JL. HONORIS RAYA, KAV. 6, KOTA MODERN/KODYA DATI II JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO. 7, BSD JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C1 NO. 1-2, KARANG TENGAH JL. MERDEKA NO. 92 JL. RAYA SERANG KM. 16,8 CIKUPA JL. KH.HASYIM ASHARI NO. 18 SUDIMARA PINANG JL. DR.CIPTO MANGUNKUSUMO NO. 3, CILEDUG JL. K.H. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN- TANGERANG JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38 CILEDUG JL. OTISTA (SASAK TINGGI) NO. 3 CIPUTAT JL. IMAM BONJOL NO. 38 JL. RAYA MAUK.KM. 3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG JL. SILOAM NO. 6, LIPPO KARAWACI JL. IR. H. JUANDA NO. 95, CIPUTAT JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24 JL. RADEN SALEH NO. 10, KARANG TENGAH JL. GATOT SOEBROTO NO. 96, KM. 3, CIBODAS JL. ARIA PUTRA NO. 399, SERUA INDAH, CIPUTAT JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG JL. PRABU SILIWANGI NO. 11, JATIUWUNG JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG JL. RAYA BOJONGNANGKA NO. 56 TANGERANG JL. RHM NOERADJI NO. 42, KARAWACI BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR 1-2, BLOK UA/26-27 JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG JL. RAYA SERANG NO. 1, KM. 4.5, CIKUPA PAMULANG PERMAI BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG COMMERCIAL PARK CBD KAV. NO. 7 BSD TANGERANG SELATAN BANTEN JL. PAUS RAYA NO. 1 PERUMNAS KARAWACI BARU JL. GEBANG RAYA NO. 30 JATI UWUNG JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO. 1, PERUM. CIBODAS JL. RAYA SERANG NO. 1, BALARAJA RUKO GOLDEN MADRID II, BLOK G06, NO. 8, JL.LETJEND. SOETOPO, BSD Jl. MH TAHAMRIN NO. 1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO. 18.BSD CITY JL. PRAMBANAN RAYA NO. 31 PERUMNAS II RUKO ETERNITY BLOK KF 01 NO. 8-10 KAW MARDIGRAS, JL. BOULEVARD PERUM CITRA RAYA PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO. 30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA JL. RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV. 25-29 GADING SERPONG JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG JL. IR.H.JUANDA NO. 125 CIPUTAT JL. PANDAN RAYA, NO. 21, PERUMNAS 1 JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV, RUKO E.NO. 43-45 SERPONG JL. MH. THAMRIN, NO. 87C

RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSB RSK RB RB RB RB & KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK

SERANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 5 6 7 -

RJ Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK CITRA MEDIKA CIRUAS SARI ASIH SERANG BUDIASIH CIJAWA MEDIKA IKHLAS MEDIKA 1 IKHLAS MEDIKA 2 KRAKATAU MEDIKA HEALTHCARE

Jenis PPK RS RS RSIA KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. RAYA SERANG KM. 9 DS.RANJENG - CIRUAS JL. JEND.SUDIRMAN, NO. 38, PENANCANGAN, CIPOCOK JL. K.H. SOHARI NO. 39 Jl. KH. A. FATAH HASAN NO. 8 KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1, NO. DI/6 JL. RAYA SERANG - JAKARTA (DEPAN KAMPUS UNTIRTA) JL. A.YANI NO. 114

Page 3

JULI 2013

SERANG No RI 8 9 10 11 12 CILEGON No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 -

RJ Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE MODERN MEDIKA KRAGILAN SERANG MEDIKA WISATA MEDIKA APOTIK RATU FARMA

Jenis PPK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK APOTIK

ALAMAT JL. RAYA SERANG KM. 68 RUKO B6 CIKANDE JL. RAYA SERANG KM. 15 RUKO D9 KRAGILAN JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO.1 JL. RAYA ANYER NO. 9 JL. MAULANA YUSUF NO. 17

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK KRAKATAU MEDIKA KURNIA MUTIARA BUNDA AFINA KIMIA FARMA - CILEGON KOTA BAJA WARINGIN ALFINA AMALIA ANANDA CILEGON BONA MEDIKA LABORA FARMA PRIMA HUSADA (GROUP PRIMA) PRIMA SEHAT (GROUP PRIMA) SEHAT (GROUP PRIMA)

Jenis PPK RS RSIA RSIA RB & KLINIK KLINIK & APOTIK KLINIK & APOTIK KLINIK & APOTIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK Apotik

ALAMAT JL. SEMANG RAYA - CILEGON 42435 JL. JOMBANG MASJID No. 4 JL. SA TIRTAYASA NO. 86 JL. RAMBUTAN NO. 12, PAGEBANGAN JL. RAYA MERAK, NO. 79 JL. S.A. TIRTAYASA, NO. 115 JL. RAYA WARINGIN KURUNG SERDANG RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK1, NO. 7-8 JL. S.A TIRTAYASA NO. 7 JL. R. SUPRAPTO KM. 8 FESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA JL. ALUN-ALUN UTARA NO. 23 JL. RAYA MERAK NO. 36 JL. S.A. TIRTAYASA NO. 96 RUKO MATAHARI PLAZA, BLOK C, NO. 11-16-17-18 (JL.BOJONEGARA)

PANDEGLANG No RI RJ 1 Y

NAMA RS / KLINIK DIFA

Jenis PPK KLINIK

ALAMAT JL. RAYA LABUAN KM. 12

RANGKASBITUNG No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y MISI LEBAK 2 Y SEHAT RABINZA WILAYAH JAWA BARAT DEPOK No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y BUNDA MARGONDA 2 Y Y GRAHA PERMATA IBU 3 Y Y HARAPAN DEPOK 4 Y Y HERMINA DEPOK 5 Y Y JATI SAMPURNA 6 Y Y PURI CINERE 7 Y Y KARDIOVASKULAR HOSPITAL CINERE 8 Y Y MITRA KELUARGA CIBUBUR 9 Y Y MITRA KELUARGA DEPOK 10 Y - NAURA MEDIKA 11 Y Y SENTRA MEDIKA 12 Y Y SIMPANGAN DEPOK 13 Y Y TUGU IBU 14 Y Y BHAKTI YUDHA 15 16 17 18 19 Y Y Y Y Y Y Y Y ASY SYIFA MEDICAL CENTER DEPOK HASANAH GRAHA AFIAH TUMBUH KEMBANG DEPOK 2000 PRIMA HUSADA CINERE

Jenis PPK RS KLINIK

ALAMAT JL. MULTATULI NO. 41 JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU RSIA RSIA RSIA KLINIK KLINIK & RB

ALAMAT JL. MARGONDA RAYA NO. 28 PONDOK CINA JL. KH.M.USMAN NO. 168, KUKUSAN BEJI JL. PEMUDA NO.10 JL. RAYA SILIWANGI NO. 50, PANCORAN JL. STUDIO ANTV KRANGGAN JL. MARIBAYA BLOK F2 NO. 1-10, PURI CINERE JL. MARIBAYA NO. 1 PURI CINERE JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS JL. KEMAKMURAN RAYA NO. 37 DEPOK 2 TENGAH 16411 JL. RAYA BOGOR KM. 33 CISALAK JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM. 36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS JL. RAYA BOGOR KM. 29, CIMANGGIS JL. RAYA SAWANGAN-DEPOK NO. 2a JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS JL. RADEN SALEH NO. 42 JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO. 23, CIMANGGIS JL. MARGONDA RAYA, NO. 45, PESONA ESTATE, BLOK A-1 JL. CINERE RAYA BLOK F1 NO. 1 CINERE JAKSEL

BOGOR No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 14 15 16 17 18 19 20 Y Y Y Y Y Y Y

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK AZRA BINA HUSADA BOGOR MEDICAL CENTER FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR HERMINA MEKARSARI ISLAM BOGOR KARYA BHAKTI MARY CILEUNGSI HIJAU MH. THAMRIN CILEUNGSI PMI BOGOR SALAK SENTRA MEDIKA CIBINONG TRIMITRA CIBINONG CITRA INSANI HERMINA BOGOR KENARI GRAHA MEDIKA MELANNIA CIBINONG BUNDA MULIA (H UPEN) HARAPAN IBU TRIMITRA

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSIA RSIA RSIA RB & BP RB & KLINIK RB & KLINIK RB & KLINIK

ALAMAT JL. RAYA PAJAJARAN NO. 219 JL. MAYOR O KING NO. 101, CIBINONG JL. PAJAJARAN INDAH V/97 JL. RAYA BOGOR KM. 51 CIMANDALA-SUKARAJA JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR 16820 JL. PERDANA RAYA NO. 22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK JL. DR. SEMERU NO. 120 JL. RAYA NAROGONG KM. 21, CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG KM. 16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI JL. RAYA PAJAJARAN NO. 80 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 8 JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO. 9, CIBINONG JL. RAYA CIBINONG KM. 3 JL. RAYA PARUNG NO. 242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI JL. RING ROAD-1, KAV. 23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI JL. RAYA BOGOR KM. 34 CIBINONG BOGOR JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG JL. RAYA CIKABON NO. 108 PARUNG PANJANG JL. RAYA GUNUNG PUTRI KM. 117, GUNUNG PUTRI

Page 4

JULI 2013

BOGOR No RI 21 22 23 24 25 26 27 BEKASI No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y 17 Y 18 Y 19 Y 20 Y 21 Y 22 Y 23 Y 24 Y 25 Y 26 Y 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y -

RJ Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK CIBULUH EMMA MEDICAL CENTER 2 INSANI CIBINONG KLINIK & RB. INSANI MEDISTIRA 2 MH THAMRIN CIPAYUNG WINA MEDIKA

Jenis PPK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. KEDUNG HALANG TALANG NO. 148 JL. RAYA CICADAS KM. 9, NO. 21, GUNUNG PUTRI JL. MAYOR OKING NO. 58A, CIRIUNG, CIBINONG JL. PAHLAWAN NO. 73B CITEUREUP JL. RAYA CICADAS NO. 16 RT. 01/09 CICADAS, GUNUNG PUTRI JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG JL. RAYA TAJUR NO. 248 BOGOR SELATAN

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK ANANDA BEKASI APRILIA MEDIKA ANNA MEDIKA AWAL BROS BEKASI BHAKTI KARTINI BUDI LESTARI CITRA HARAPAN GRAHA JUANDA HERMINA GALAXY HERMINA GRAND WISATA HOSANA MEDIKA BEKASI JUWITA KARYA MEDIKA I CIBITUNG MEKAR SARI MITRA KELUARGA BEKASI BARAT MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR MULTAZAM MEDIKA (d/h AL-MULTAZAM) PERMATA BEKASI PERMATA BUNDA CIBITUNG -BEKASI RAWA LUMBU SENTOSA ST.ELISABETH BEKASI TIARA BEKASI DR. ADAM TALIB ANNA BELLA HERMINA BEKASI KARTIKA HUSADA KARTIKA HUSADA SETU KARYA MEDIKA II TAMBUN SRITINA SETIA TAMAN HARAPAN BARU BUNDA AUNI KARTIKA HUSADA JATI ASIH PERMATA BUNDA SETU ANNISA IV BEKASI CENTRAL MEDIKA GUCI MEDIKA LESTARI TIARA BUNDA ASYIFA HUSADA BELLA BEKASI SQUARE DHARMA BHAKTI FAJAR MEDIKA (Group Karya Medika) HARAPAN SEHAT HARAPAN SEHAT II HOSANA MEDIKA III HOSANA MEDIKA IV KARYA MEDIKA I KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI) KARYA MEDIKA IV MELVIANA MH. THAMRIN BEKASI MITRA MEDIKA MULYA MEDIKA I (APOTIK MURNI) MULYA MEDIKA II MUTIARA I (CITRA HUSADA I) PERMATA BUNDA BEKASI PURI NUSAPHALA RIBU MEDIKA SADRINA MEDIKA I

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU RSU RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSB RSB RB RB RB RB & KLINIK RB & KLINIK RB & KLINIK RB & KLINIK RB & KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. SULTAN AGUNG NO. 17, MEDAN SATRIA JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI JL. RAYA PERJUANGAN NO. 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA JL. KH.NOER ALI KAV. 17-18 KALIMALANG JL. KARTINI NO. 11 JL. KH.NOER ALIE NO. 2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO. 3-5 MEDAN SATRIA JL. IR. H. JUANDA NO. 326 JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO. 11 JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA, JL. PRAMUKA NO. 12 RAWA LUMBU JL. M. HASIBUAN NO. 78 JL. RAYA IMAM BONJOL NO. 9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG JL. MEKAR SARI NO. 1 JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR JL.RAYA PERUM JATIMULYA, PENGKALAN KOASI, K-19, TAMBUN JL. LEGENDA RAYA NO. 9, MUSTIKA JAYA PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG JL. DASA DARMA NO. 20-23, RAWA LUMBU RAWA LUMBU JL. PAHLAWAN NO. 60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR JL. RAYA NAROGONG NO. 202 KEMANG PRATAMA Jl. Raya Babelan No. 63 Kel. Kebalen Kec. Babelan Kab. Bekasi JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG JL. PEKAYON RAYA NO. 36, BEKASI SELATAN JL. IR. JUANDA NO. 141 JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGAJAYA JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI JL. SULTAN HASANUDIN NO. 63 TAMBUN JL. IMAM BONJOL NO. 80 CIKARANG BARAT JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH NO. 41 JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-I NO. 20, PEJUANG MEDAN SATRIA VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19 JL. SWATANTRA NO. 72 JATI ASIH PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA BLOK A2/15, SETU JL. RAYA CIBARUSAH NO. 63 SERANG BARU JL. PILAR SUKATANI NO. 84 (WR. POJOK) DS. SUKARAYA KEC. KARANGBAHAGIA BEKASI JL. PRAMUKA NO. 79 RAWA LUMBU KOMP.PONDOK UNGU PERMAI, SEKTOR V, BLOK A18/1 JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG MALL BEKASI SQUARE LOWER GROUND NO. 101 ( Samping Area Pintu Golden ) JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO. 23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG - BEKASI RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG JL. TEUKU UMAR NO. 33 CIBITUNG RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT JL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG JL. MANGUN JAYA I BLOK A NO. 6 TAMBUN JL. IR H JUANDA NO. 38 C JL. PERJUANGAN NO. 30C, TELUK BUYUNG JL. NAROGONG RAYA KM. 11, BANTAR GEBANG JL. SAPARUA RAYA NO. 239 - 240 PERUMNAS III JL. H.M JOYO MARTONO NO. 31B BEKASI TIMUR JL. AGUS SALIM NO. 52F JL. RAYA JATI MULYA NO. 1, BEKASI TIMUR PERUMAHAN GRAMA PURI, BLOK D1, NO. 5, CIBITUNG JL. SULTAN HASANUDIN NO. 14, RUKO PLAZA METROPOLITAN,TAMBUN JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI Blok.C1/4 CIBITUNG JL. CITRA INDAH A/14 PERUM PURI NUSAPALA JATI ASIH JL. RAWA JULANG DESA MEKARWANGI KEC. CIKARANG BARAT, BEKASI JL. PERUM MUTIARA GADING TIMUR BLOK.A7 NO.5 Kel.MUSTIKA JAYA BEKASI TIMUR

Page 5

JULI 2013

BEKASI No RI 63 64 65 66 67 68 69 70 -

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK SADRINA MEDIKA II SAPTA MITRA BEKASI SAPTA MITRA BEKASI TIMUR SEHAT SEJAHTERA I SEHAT SEJAHTERA II YAKESTI BEKASI ANGELIKA (RB DEBORAH) LEGENDA SEHAT

Jenis PPK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK & RB KLINIK & APOTIK

ALAMAT JL. PERUM BEKASI TIMUR REGENSI BLOK.H2 NO. 12, KEL.CIMUNING, BEKASI TIMUR JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI UTARA JL. RAYA PONDOK TIMUR, RUKO GADING MAS JL. RAYA NUSANTARA No. 2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO. 45 BOJONG MENTENG PERUMAHAN PONDOK TANAH MAS JL.BOSIH RAYA BLOK E15 NO.12-13 CIBITUNG JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO. 100 KOTA LEGENDA

KARAWANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Y Y Y -

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK BAYUKARTA CITO KARAWANG CITRA SARI HUSADA (d/h INTAN BAROKAH) DELIMA ASIH SISMA MEDIKA DEWI SRI ISLAM KARAWANG AQMA FIKRI MEDIKA DR. DJOKO PRAMONO NAFILA MEDIKA PURI ASIH TELUK JAMBE WADAS MEDIKA ANDINA KARAWANG CITO KARAWANG DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) GEMPOL (GROUP GEMPOL) GRAHA MEDIS MITRA GEMPOL (GROUP GEMPOL) MITRA SEHAT (GROUP GEMPOL) PURI MEDIKA KOSAMBI PURWAMEDIKA (GROUP GEMPOL) YAKESTI KLARI

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RSU RSB RSIA RB & KLINIK RB & KLINIK RB & KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. KERTABUMI NO. 44 JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE JL. RAYA KOSAMBI-TELAGA SARI, KARAWANG TIMUR JL. WIRASABA NO. 54 JOHAR JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO. 1 JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 JL. KP. CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG , KLARI JL. PANATAYUDA NO. 35 JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE,KARAWANG BARAT JL. PERURI NO. 99 PINAYUNGAN TELUK JAMBE JL. RAYA BUAHASEUM NO. 63, LEMAH ABANG JL. PANCAWATI NO. 5A, KLARI JL. KERTABUMI NO. 29 JL. KERTABUMI NO. 62 JL. RANGGAGEDE NO. 25 KARAWANG BARAT JL. RAYA KOSAMBI NO. 23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR JL. RAYA PROKLAMASI NO.89, DS KALANGSARI, RENGAS DENGKLOK JL. KOSAMBI CURUG NO. 31, KLARI JL. RAYA KOSAMBI NO. 40 PASAR KOSAMBI JL. RAYA TAMELANG NO. 53 JL. RAYA KLARI RT.4/RW.1 KRANJAN GUNTUNG KERTA KLARI KARAWANG TIMUR

RENGASDENGKLOK No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - PROKLAMASI RENGASDENGKLOK GARUT No RI 1 -

Jenis PPK RS JL. PROKLAMASI KM. 2

ALAMAT

RJ Y

NAMA RS / KLINIK BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT

Jenis PPK KLINIK

ALAMAT JL. CIWALEN NO 43 GARUT

PURWAKARTA No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 6 7 Y Y Y

NAMA RS / KLINIK AMIRA EFARINA ETAHAM MH.THAMRIN PURWAKARTA ASRI PURWAKARTA AQMA PLERED AQMA PURWAKARTA KOPINDOSAT

Jenis PPK RS RS RS RSIA KLINIK KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. IPIK GANDA MANAN, RT35/03, MUNJUL JAYA JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 JL. BUNGURSARI NO. 36 JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 JL. ANJUN NO. 96 PLERED JL. IBRAHIM SINGADILAGA NO. 14 JL. RE MARTADINATA NO. 39

CIKARANG No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y Y 8 Y Y 9 Y Y 10 Y Y 11 Y Y 12 13 14 15 16 17 18 19 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK AMANDA ANNISA BEKASI BHAKTI HUSADA HARAPAN KELUARGA HARAPAN KELUARGA LIPPO CIKARANG HOSANA MEDICA PILAR SENTRA MEDIKA (d/h MEDIKA CIKARANG) MEDIROSSA MEDIROSSA 2 MITRA KELUARGA CIKARANG SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG AMANDA CIKARANG GRAHA ASRI MEDIKA HOSANA MEDIKA MITRA MEDIKA NURUL ANNISA RIDHOKA SALMA GRAHA BINA HUSADA ANNISA II (CIKARANG)

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RB & KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. RAYA INDUSTRI NO. 36 CIKARANG UTARA , BEKASI 17530 JL. CIKARANG BARU NO. 31, LEMAHABANG JL. RE. MARTADINATA JL. KASUARI RAYA NO. 1A-1B JABABEKA CIKARANG BARU-BEKASI JL. MH THAMRIN KAV. 129 LIPPO CIKARANG JL. K.H.DEWANTARA NO. 33,DS KARANG ASIH,CIKARANG UTARA JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANG MULYA KECAMATAN CIBARUSAH JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG JL. MH. THAMRIN KAV. 105, LIPPO CIKARANG JL. RAYA SERANG NO. 83 CIKARANG SELATAN JL. CITANDUY RAYA BLOK L 11 NO. 1 CIKARANG UTARA RUKO THAMRIN, BLOK C3, LIPPO CIKARANG JL. KP KAMURANG, JATIWANGI, CIKEDOKAN JL. GEMALAPIK RAYA NO. 118 JL. IMAM BONJOL NO. 7 GARDU SAWAH JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II JL. CIBARUSAH RUKO POIN NO. 31 R

Page 6

JULI 2013

CIKARANG No RI RJ 20 Y 21 Y 22 23 24 Y Y Y

NAMA RS / KLINIK BINA MEDIKA (Karya Medika Group) HOSANA MEDIKA II HOSANA MEDIKA SERANG BARU RENNICHA PUTRA SAPTA MITRA CIKARANG

Jenis PPK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK

ALAMAT KP. KONGSI, CIKARANG JL. KAWASAN INDUSTRI I JABABEKA B8 JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO. 39A, SUKARESMI

BANDUNG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y 17 Y 18 Y 19 Y 20 Y 21 Y 22 -

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK ADVENT BANDUNG AL IHSAN AMC (Annisa Medical Center) BHAYANGKARA SARTIKA ASIH BORROMEUS BUNGSU CAHYA KAWALUYAN HALMAHERA SIAGA IMMANUEL BANDUNG MELINDA MITRA ANUGRAH LESTARI MITRA KASIH MONALISA MEDICAL CENTRE MUHAMMADIYAH BANDUNG RAJAWALI SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL PINDAD HERMINA ARCAMANIK HERMINA PASTEUR LIMIJATI IMC BANDUNG AN-NUR

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU RSIA RSIA RSB RB KLINIK

ALAMAT JL. CIHAMPELAS NO. 161 JL. KI ASIRAMANGGALA BALEENDAH JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK JL. MOCH. TOHA NO. 369 JL. IR. H JUANDA NO. 100 JL. VETERAN NO. 6 JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG JL. L.L.R.E. MARTADINATA NO. 28 JL. KOPPO NO. 161 JL. PAJAJARAN NO. 46 JL. CIBALIGO NO. 76, CIMAHI JL. RAYA CIBABAT NO. 341. CIMAHI JL. MOCH. RAMDHAN NO. 32 JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 53 JL. RAJAWALI NO. 38 JL. KEBONJATI NO. 38 JL. GATOT SUBROTO NO. 517 JL. AH NASUTION KM 7 NO. 50 ANTAPANI WETAN JL. DR. DJUNDJUNAN NO.107, PASTEUR JL. RE MARTADINATA NO. 39 JL. RAYA CIAMREME NO. 170-173 NGAMPRAH PADALARANG JL. DR SETIA BUDI NO. 63

SUKABUMI No RI RJ 1 Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y 7 Y

NAMA RS / KLINIK BETHA MEDIKA BHAKTI MEDICARE HERMINA SUKABUMI ISLAM ASSYIFA KARTIKA MEDICAL CENTER RIDOGALIH PERMATA BUNDA

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS KLINIK & RB

ALAMAT JL. RAYA CISAAT NO. 595 JL. RAYA SILIWANGI 186 B CICURUG JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 27 JL. JEND. A.YANI NO. 18 JL. GUDANG NO. 24 JL. SILIWANGI NO. 64, PARUNG KUDA

CIREBON No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y

RJ Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK MITRA PLUMBON PELABUHAN CIREBON PERTAMINA KLAYAN PUTERA BAHAGIA SUMBER WARAS SUMBER KASIH

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS

ALAMAT JL. RAYA PLUMBON KM. 11 JL. SISINGAMANGARAJA NO. 45 JL. PATRA RAYA, KLAYAN JL. CIREMAI RAYA NO. 114, PERUMNAS JL. URIP SUMOHARJO NO. 5, CIWARINGIN JL. SILIWANGI NO. 135

INDRAMAYU No RI RJ 1 Y BUMIAYU No RI 1 Y

NAMA RS / KLINIK PERMATA MEDICAL CENTER

Jenis PPK RS

ALAMAT JL. RAYA PENYINDANGAN WETAN KEC. SINDANG, INDRAMAYU

RJ -

NAMA RS / KLINIK ALLAM MEDICA RS

Jenis PPK

ALAMAT JL. P. DIPONEGORO NO. 609 JATISAWIT

KUNINGAN No RI RJ 1 Y 2 Y TASIKMALAYA No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y Y 6 Y 7 Y CIKAMPEK No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 4 Y Y

NAMA RS / KLINIK JUANDA* SEKAR KAMULYAN

Jenis PPK RS RS

ALAMAT JL. IR.H. JUANDA NO. 207 JL. RUMAH SAKIT NO. 28, CIGUGUR

NAMA RS / KLINIK JASA KARTINI PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA TASIK MEDICAL CENTER (TMC) PERMATA BUNDA TASIKMALAYA HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA (YARSI) SAYANG BUNDA WIDANINGSIH (EX DR. ACHMAD NURJAYA)

Jenis PPK RS RS RS RSU RSI RSAB RSB

ALAMAT JL. SARIANINGRAT NO. 2 JL. IR H. JUANDA NO. 1 JL. HJ MUSTOPA NO. 310 JL. BRIGJEN WASITAKUSUMAH NO. 1 JL. TAMAN SARI, GOBRAS NO. 208 JL. SUKALAYA I NO. 22 JL. SUTISNA SENJAYA NO. 130

NAMA RS / KLINIK KARYA HUSADA SARASWATI ANDINA CIKAMPEK AQMA CIKAMPEK RS RS

Jenis PPK

ALAMAT JL. JEND. A.YANI NO. 98, CIKAMPEK-KARAWANG JL. JEND. A.YANI NO. 92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG JL. IR.H.JUANDA NO.17 JL. STASIUN NO. 93

KLINIK KLINIK

Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.

Page 7

JULI 2013

CIKAMPEK No RI RJ 5 Y Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y SUBANG No RI 1 Y

NAMA RS / KLINIK KARYA HUSADA PURI ASIH CIKAMPEK PURI ASIH JATISARI PUTRA MEDIKA SEHAT CIKAMPEK

Jenis PPK RS KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. JEND. A.YANI NO. 98, CIKAMPEK-KARAWANG JL. STASIUN NO. 2 CIKAMPEK KOTA JL. RAYA JATISARI NO. 3 PASAR JATISARI JL. IR.H.JUANDA NO.14 JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR

RJ Y

NAMA RS / KLINIK PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG

Jenis PPK RS JL. OTISTA NO. 1

ALAMAT

SUMEDANG No RI RJ 1 Y Y CIAMIS No RI 1 Y

NAMA RS / KLINIK PAKUWON SUMEDANG

Jenis PPK RS

ALAMAT JL. RD.DEWI SARTIKA NO. 17 SUMEDANG 45311

RJ Y

NAMA RS / KLINIK PERMATA BUNDA CIAMIS

Jenis PPK RS

ALAMAT JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO. 1

WILAYAH JAWA TENGAH SEMARANG No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y BANYUMANIK 2 Y Y ISLAM SULTAN AGUNG 3 Y Y KEN SARAS 4 Y Y PANTI WILASA CITARUM 5 Y Y PANTI WILASA DR. CIPTO 6 Y Y PERMATA MEDIKA 7 Y Y ROEMANI MUHAMMADIYAH 8 Y Y ST. ELISABETH - SEMARANG 9 Y Y TELOGOREJO 10 Y Y HERMINA PANDANARAN SALATIGA No RI 1 Y DEMAK No RI 1 Y KUDUS No RI 1 Y 2 Y 3 Y CEPU No RI 1 Y PATI No 1 2 3

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSIA

ALAMAT JL. BINA REMAJA NO. 61 JL. KALIGAWE KM. 4 JL. SOEKARNO HATTA KM. 29 BERGAS UNGARAN KAB. SEMARANG JL. CITARUM NO. 98 JL. DR. CIPTO NO. 50 JL. MR.MOCH. ICHSAN NO. 93-97, NGALIYAN JL. WONDRI NO. 22 JL. KAWI NO. 1 JL. KH. AHMAD DAHLAN JL. PANDANARAN NO. 24

RJ -

NAMA RS / KLINIK PURI ASIH * RSU

Jenis PPK JL. JEND. SUDIRMAN NO. 169

ALAMAT

RJ -

NAMA RS / KLINIK ISLAM NU DEMAK

Jenis PPK RS JL. JOGOLOYO NO. 9

ALAMAT

RJ Y

NAMA RS / KLINIK AISYIYAH KUDUS ISLAM SUNAN KUDUS MARDI RAHAYU

Jenis PPK RS RS RS

ALAMAT JL. HOS COKROAMINOTO NO. 248 KUDUS JL. KUDUS PERMAI NO. 1 JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA NO.110

RJ Y

NAMA RS / KLINIK MUHAMMADIYAH CEPU

Jenis PPK RS JL. RONGOLAWE NO. 137

ALAMAT

RI Y Y Y

RJ Y Y

NAMA RS / KLINIK ISLAM PATI * KELUARGA SEHAT HOSPITAL* MITRA BANGSA PATI *

Jenis PPK RS RS RS

ALAMAT JL. RAYA PATI TAYU KM. 18 WALUROYO, MARGOYOSO JL. P.SUDIRMAN NO. 9 MARGOREJO JL. KOL SUGIONO NO. 75

PURWODADI No RI RJ 1 Y Y 2 Y PURBALINGGA No RI RJ 1 Y 2 Y Y BREBES 1 Y TEGAL No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y

NAMA RS / KLINIK PANTI RAHAYU YAKKUM PERMATA BUNDA

Jenis PPK RS RS JL. LETJEND. SUPRAPTO NO. 6 JL. HAYAM WURUK NO. 24

ALAMAT

NAMA RS / KLINIK Dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA HARAPAN IBU

Jenis PPK RSUD RSU

ALAMAT JL. TENTARA PELAJAR NO. 22 PURBALINGGA JL. MAYJEND SOENGKONO KM.1 PURBALINGGA

BHAKTI ASIH BREBES

RS

JL. P. DIPONEGORO NO. 125 PESANTUNAN BREBES

RJ Y Y -

NAMA RS / KLINIK ADELLA TEGAL ISLAM HARAPAN ANDA MITRA KELUARGA TEGAL MITRA SIAGA TEGAL PALA RAYA

Jenis PPK RS RS RS RS RS

ALAMAT JL. PROF. MOH. YAMIN NO. 77, SLAWI TEGAL JL. ABABIL NO. 42 JL. SIPELEM NO. 4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT JL. PALA RAYA NO. 54, KRAMAT JL. PALA RAYA NO. 11A MEJASEM TEGAL

PEKALONGAN No RI RJ 1 Y 2 Y 3 Y Y 4 Y -

NAMA RS / KLINIK ANUGERAH PEKALONGAN BHAKTI WALUYO BUDI RAHAYU ISLAM MUH. PEKAJANGAN

Jenis PPK RS RS RS RS

ALAMAT JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3 PEKALONGAN JL. DR SUTOMO NO. 32 JL. BARITO NO. 5 JL. RAYA AMBOKEMBANG NO. 42-44

Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.

Page 8

JULI 2013

PEKALONGAN No RI RJ 5 Y 6 Y Y 7 Y PEMALANG No RI RJ 1 Y Y Y 2 PURWOKERTO No RI RJ 1 Y 2 Y 3 Y Y 4 Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y No 1 RI Y RJ Y

NAMA RS / KLINIK QOLBU INSAN MULIA (QIM) SITI KHODIJAH PEKALONGAN KRATON KAB. PEKALONGAN

Jenis PPK RS RS RSUD

ALAMAT JL. URIP SUMOHARJO, SAMBONG BATANG-JAWA TENGAH JL. BANDUNG NO. 39-47 JL. VETERAN NO. 31

NAMA RS / KLINIK PRIMA MEDIKA PEMALANG SANTA MARIA

Jenis PPK RS RSU

ALAMAT JL. SLAMET RIYADI NO. 321, PEMALANG JL. PEMUDA NO. 24

NAMA RS / KLINIK HIDAYAH ORTHOPAEDI PURWOKERTO ST. ELISABETH PURWOKERTO WIJAYAKUSUMA TK III 040601 ANANDA PURWOKERTO BUNDA PURWOKERTO BUNDA ARIF NAMA RS / KLINIK ISLAM FATIMAH CILACAP

Jenis PPK RS RS RS RS RSU RSU RSIA Jenis PPK RS

ALAMAT JL. SUPRIYADI NO. 22 JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 44 JL. PROF. HR BUNYAMIN JL. PEMUDA NO. 30 JL. PRAMUKA NO. 249 JL. JATIWINANGUN NO. 16 ALAMAT JL. H JUANDA NO. 20

BANYUMAS 1 Y

WIRADADI HUSADA

RS

JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS

GOMBONG No RI RJ 1 Y Y KEBUMEN No RI 1 Y

NAMA RS / KLINIK PALANG BIRU RS

Jenis PPK JL. KARTINI NO. 37

ALAMAT

RJ -

NAMA RS / KLINIK PURBOWANGI RSU

Jenis PPK

ALAMAT JL. 339/PKS-RS/RPK.RI.ASM/VII/2012

PURWOREJO No RI RJ 1 Y Y 2 Y TEMANGGUNG No RI RJ 1 Y Y MAGELANG No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y KENDAL No RI 1 Y 2 Y

NAMA RS / KLINIK PALANG BIRU KUTOARJO PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

Jenis PPK RS RS

ALAMAT JL. MARDITOMO NO. 17 KUTOARJO JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 144A

NAMA RS / KLINIK KRISTEN NGESTI WALUYO

Jenis PPK RSK JL. PAHLAWAN-PARAKAN

ALAMAT

NAMA RS / KLINIK HARAPAN MAGELANG LESTARI RAHARJA GLADIOOL

Jenis PPK RS RS RSIA

ALAMAT JL. P. SENOPATI NO. 11 JL. MAYJEN SUTOPO NO. 5 JL. KENANGAN NO. 4-6

RJ -

NAMA RS / KLINIK ISLAM KENDAL MUHAMMADIYAH DARUL ISTIQOMAH

Jenis PPK RS RS

ALAMAT JL. AR RAHMAH NO. 17 WALERI KENDAL 51355 JL. SEKOPEK NO. 15 KALIWUNGU 51372 KENDAL

YOGYAKARTA No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y Y 12 Y Y 13 14 Y Y -

NAMA RS / KLINIK BETHESDA LEMPUYANG WANGI CONDONG CATUR YOGYAKARTA HAPPYLAND MEDICAL CENTER JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL LUDIRA HUSADA TAMA MATA DR YAP PANTI NUGROHO PANTI RAPIH PANTI RINI PKU MUHAMMADIYAH BANTUL PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II QUEEN LATIFA KHADIJAH

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU RB

ALAMAT JL. HAYAM WURUK NO. 6 JL. MANGGIS NO. 6 GEMPOL CONDONG CATUR SLEMAN JL. IPDA TUT HARSONO NO. 53, TIMOHO JL. RING ROAD UTARA NO. 160 CONDONG CATUR SLEMAN JL. WIRATAMA NO. 4 TEGALREJO 55244 JL. CIK DITIRO NO. 5 JL. KALIURANG KM. 17 JL. CIK DITIRO NO. 30 JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN JL. JEND. SUDIRMAN NO. 124-126 JL. K.H. ACHMAD DAHLAN NO. 20 JL WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA JL. PURWANGGAN NO. 45 YOGYAKARTA

SOLO No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y

RJ Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK BRAYAT MINULYA DR OEN SAWIT DR. OEN SOLO BARU DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) ISLAM KUSTATI ISLAM SURAKARTA (YARSIS) NIRMALA SURI PANTI WALUYO SURAKARTA PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR PKU MUHAMMADIYAH SALA

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS

ALAMAT Jl. Dr.SETIABUDI NO. 106 DESA KETEGUNAN KEC. SAWIT, BOYOLALI KOMP. PERUM. SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI JL. KAPTEN MULYADI NO. 249 JL. A YANI PABELAN SUKOHARJO JL. RAYA SOLO SUKONARJO KM. 9 JL. A. YANI NO. 1 JL. PAPAHAN TASIKMADU, KARANGANYAR JL. RONGGOWARSITO NO. 130

Page 9

JULI 2013

SOLO No RI 11 Y 12 -

RJ Y Y

NAMA RS / KLINIK KASIH IBU SOLO BUDI SEHAT SENTRA DIAGNOSTIK

Jenis PPK RSU KLINIK

ALAMAT JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO. 404 JL. S. PARMAN NO. 131

KLATEN No RI 1 Y 2 Y 3 Y

RJ Y Y -

NAMA RS / KLINIK ISLAM KLATEN ISLAM MUHAMMADIYAH DELANGGU CAKRA HUSADA

Jenis PPK RS RS RSU JL. RAYA SOLO KM. 4 JL. DELANGGU UTARA NO. 19 JL. MERBABU NO. 7

ALAMAT

WILAYAH JAWA TIMUR SURABAYA No RI RJ NAMA RS / KLINIK Jenis PPK 1 Y Y MITRA KELUARGA SURABAYA RS 2 Y Y ADI HUSADA KAPASARI RS 3 Y Y ADI HUSADA UNDAAN WETAN RS 4 Y Y AL IRSYAD SURABAYA RS 5 Y Y BEDAH SURABAYA RS 6 Y Y BHAKTI RAHAYU SURABAYA RS 7 Y Y BUNDA SURABAYA RS 8 Y Y DARMO RS 9 Y Y HUSADA UTAMA RS 10 Y Y ISLAM SURABAYA A. YANI RS 11 Y Y ISLAM SURABAYA JEMURSARI RS 12 Y - LOMBOK DUA DUA RS 13 Y - LOMBOK DUA DUA LONTAR RS 14 Y - MATA UNDAAN RS 15 Y Y ONKOLOGI RS 16 Y Y PELABUHAN SURABAYA (PHC SURABAYA) RS 17 Y Y PREMIER SURABAYA (EX. RS SURABAYA INTERNASIONAL RS (HCOS)) 18 Y - ROYAL SURABAYA RS 19 Y Y SILOAM HOSPITALS SURABAYA (EX RS. BUDI MULIA RS ) 20 Y Y ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) RS 21 Y - SURABAYA MEDICAL SERVICE RS 22 Y - WILLIAM BOOTH RS 23 Y - DR. RAMELAN RSAL 24 Y - KENDANGSARI RSIA 25 26 27 28 29 Y Y Y Y Y MEDIS PUSURA 1 (Yos Sudarso) MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) MEDIS PUSURA 4 (TEGAL SARI) MEDIS PUSURA 5 (BALONGSARI) Klinik Klinik Klinik Klinik Klinik

ALAMAT JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT Jl. KAPASARI NO. 97-101 JL. UNDAAN WETAN NO. 40-44 JL. KH.MAS MANSYUR NO. 210-214 JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA JL. KETINTANG MADYA I/16 JL. RAYA KANDANGAN NO. 23-24 BENOWO JL. RAYA DARMO NO. 90 JL. PROF DR MOESTOPO NO. 31-35 JL. JEND A YANI NO. 2-4 JL. JEMURSARI NO. 51-57 JL. LOMBOK NO. 22 JL. LONTAR 109 SURABAYA JL. UNDAAN KULON NO. 19 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM NO. 182 JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 TANJUNG PERAK JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B JL. RUNGKUT INDUSTRI I/1 SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO. 70 JL. DIPONEGORO NO. 51 JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA JL. DIPENOGORO NO. 34 JL. GADUNG NO. 1 JL. RAYA KENDANGSARI NO. 38 SURABAYA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO NO. 9A JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO. 2 JL. MAYJEN, SUNGKONO NO. 64 JL.TEGAL SARI NO. 59 JL. BALONGSARI TAMA, BLOK B, NO.8-9

GRESIK No RI 1 Y 2 Y 3 Y SIDOARJO No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 9 10 -

RJ Y Y

NAMA RS / KLINIK MUHAMMADIYAH GRESIK PETROKIMIA GRESIK SEMEN GRESIK

Jenis PPK RS RS RS JL. KH KHOLIL NO. 88, GRESIK JL. JEND. A.YANI NO.69 JL. RA. KARTINI NO. 280 GRESIK

ALAMAT

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK ANWAR MEDIKA DELTA SURYA MITRA KELUARGA WARU SITI KHODIJAH SIDOARJO ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO SOERYA KIRANA SIDOARJO CITRA GADING MEDIKA D DOTHE MEDIS GELORA

Jenis PPK RS RS RS RSU RSI RSAB RSIA Klinik Klinik Klinik

ALAMAT JL. DUSUN SEMAWUT, KEC BALONG BENDA JL. PAHLAWAN NO. 9 JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN NO. 8 JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG JL. RADEN PATAH NO. 70 JL. RAYA KALIJATEN NO. 11-15 TAMAN SIDOARJO JL. RAYA NGELOM NO. 87 TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A NO. 408-409 REWIN WARU JL. MONGINSIDI NO. 86-88 PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO. 3-3A

MADURA No RI 1 Y MALANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y

RJ Y

NAMA RS / KLINIK LARASATI RS

Jenis PPK

ALAMAT JL. MANDILARAS NO. 74, PAMEKASAN

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK BAPTIS BATU GALERI CANDRA MALANG HUSADA BUNDA ISLAM AISYIYAH MALANG ISLAM UNISMA MALANG LAVALETTE MARSUDI WALUYO MELATI HUSADA PANTI NIRMALA PANTI WALUYA SAWAHAN PERMATA BUNDA MALANG PRIMA HUSADA WAVA HUSADA HERMINA TANGKUBANPRAHU

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSIA

ALAMAT JL. RAYA TLEKUNG NO. 1 JUNREJO, BATU JL. BUNGO ANDONG NO. 3 MALANG JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2 JL. SULAWESI NO. 16 JL. MAYJEND HARYONO NO. 139 JL. W.R. SUPRATMAN NO. 10 JL. RAYA MONDOROKO KM. 9 SINGOSARI JL. KAWI NO. 32 JL. KEBALEN WETAN NO. 2-8 JL. NUSAKAMBANGAN NO. 5 JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU JL. BANJARARUM SELATAN NO. 3B MONDOROKO JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99A KEPANJEN MALANG 65163 JL. TANGKUBAN PRAHU NO. 33

Page 10

JULI 2013

MALANG No RI 15 Y 16 Y 17 Y

RJ -

NAMA RS / KLINIK MARDI WALOEJA PURI BUNDA PURI MALANG

Jenis PPK RSIA RSIA RSIA

ALAMAT JL. KAUMAN NO. 23 JL. SIMPANG SULFAT UTARA NO. 60A JL. TAMAN SLAMAT NO. 20 MALANG

PASURUAN No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y PONOROGO No RI RJ 1 Y Y

NAMA RS / KLINIK PANCA DHARMA ISLAM MASYITHOH

Jenis PPK RS RSI JL. RAYA NO. 14A SUKOREJO JL. A. YANI NO. 6

ALAMAT

NAMA RS / KLINIK AISYIYAH PONOROGO

Jenis PPK RSU JL. DR SUTOMO NO.18-24

ALAMAT

PROBOLINGGO No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - DHARMA HUSADA 2 Y - MUHAMAMDIYAH PROBOLINGGO SITUBONDO 1 Y KEDIRI No RI 1 Y 2 Y 3 Y JEMBER No RI 1 Y 2 Y 3 Y

Jenis PPK RS RSAB

ALAMAT JL. SOEKARNO HATTA NO. 10 PROBOLINGGO JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 65

ST. ELISABETH SITUBONDO

RS

JL. WR SUPRATMAN NO. 2 SITUBONDO

RJ Y Y Y

NAMA RS / KLINIK BAPTIS KEDIRI TOELOENGREDJO (PTP X) AURA SYIFA

Jenis PPK RS RS RSIA

ALAMAT JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1 JL. A. YANI NO. 25 PARE JL. JOYOBOYO NO. 42 DLOPO

RJ Y Y

NAMA RS / KLINIK BINA SEHAT KALIWATES PTPN XII JEMBER PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER

Jenis PPK RS RS RS

ALAMAT JL. JAYA NEGARA NO. 7 JL. DIAH PITALOKA NO 4A JEMBER JL. BEDADUNG NO. 2

BOJONEGORO No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y BANYUWANGI No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y MOJOKERTO No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y 7 Y Y 8 Y JOMBANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y MADIUN No RI 1 Y 2 Y 3 Y TUBAN No RI 1 Y 2 Y LAMONGAN No RI 1 Y

NAMA RS / KLINIK AISYIYAH BOJONEGORO PKU MUHAMMADIYAH BOJONEGORO

Jenis PPK RS RS

ALAMAT JL. HASHIM ASHAARI NO. 17 JL. RAYA KALITIDU NO. 266, KALITIDU

NAMA RS / KLINIK AL HUDA YASMIN BANYUWANGI ISLAM FATIMAH BANYUWANGI

Jenis PPK RS RS RSI

ALAMAT JL. DIPONEGORO NO. 65, GENTENG JL. LETKOL ISTIQLAL NO. 80-84 JL. JEMBER NO. 25

NAMA RS / KLINIK CITRA MEDIKA EMMA MOJOKERTO ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH GATOEL MOJOKERTO KARTINI MOJOKERTO MUTIARA HATI REKSA WALUYA SIDO WARAS*

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS

ALAMAT JL. RAYA SURABAYA MOJOKERTO KM. 44 JL. RAYA IJEN WATES NO. 67 JL. HOS COKROAMINOTO NO. 26-28 JL. R.WIJAYA NO. 56 JL. ERLANGGA NO. 137, MOJOSARI JL. KEMANTREN WETAN NO. 49 TERUSAN GEDEG JL. MOJOPAHIT NO. 422 JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10, BANGSAL

RJ Y Y -

NAMA RS / KLINIK DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO KRISTEN MOJOWARNO MUSLIMAT JOMBANG

Jenis PPK RS RS RSAB

ALAMAT JL. HAYAM WURUK NO. 9 JL. MERDEKA NO. 59 JL. URIP SUMOHARJO NO. 34-36 JOMBANG

RJ Y -

NAMA RS / KLINIK GRIYA HUSADA MADIUN SANTA CLARA ISLAM SITI AISYAH

Jenis PPK RS RS RSI JL. MAYJEN PANJAITAN NO. 22 JL. BILITON NO. 15 JL. MAYJEN SUNGKONO NO. 38

ALAMAT

RJ Y RJ Y

NAMA RS / KLINIK MEDIKA MULIA NAHDLATUL ULAMA NAMA RS / KLINIK MUHAMMADIYAH LAMONGAN

Jenis PPK RS RS Jenis PPK RS JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO JL. MOJOPAHIT NO. 699 JL. Letjen Sucipto No. 211 Tuban

ALAMAT

ALAMAT

TULUNG AGUNG No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y ISLAM ORPEHA LUMAJANG No RI RJ 1 Y 2 Y Y

Jenis PPK RSI JL. KH.R.ABDUL FATAH

ALAMAT

NAMA RS / KLINIK ISLAM LUMAJANG WIJAYA KUSUMA

Jenis PPK RS RS

ALAMAT JL. KYAI MUKSIN NO. 19, LUMAJANG JL. A. YANI NO. 149

Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.

Page 11

JULI 2013

WILAYAH SUMATERA BANDA ACEH No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y CEMPAKA AZ-ZAHRA 2 Y - HARAPAN BUNDA ACEH 3 Y - PERMATA HATI ACEH 4 Y - SWASTA MONTELLA 5 Y - TEUNGKU FAKINAH 6 Y SPESIALIS CEMPAKA LIMA LHOKSEUMAWE No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - BUNDA LHOKSEUMAWE * 2 Y VINCA ROSEA NIAS No 1

Jenis PPK RS RS RS RS RS KLINIK

ALAMAT JL. POCUT BAREN NO. 36-40 JL. T. UMAR NO. 181-211 BANDA ACEH JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 217 JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG MEULABOH JL. JEND.SUDIRMAN NO. 27-29 JL. TGK H.M. DAUD BEUREUEH

Jenis PPK RSU KLINIK

ALAMAT JL. DARUSSALAM NO. 16 LHOKSEUMAWE JL. DARUSSALAM NO. 36 KP. JAWA BARU LHOKSEUMAWE-ACEH

RI Y

RJ -

NAMA RS / KLINIK BETHESDA NIAS

Jenis PPK RS

ALAMAT JL. DIPONEGORO NO. 375C GUNUNGSITOLI-NIAS

SIBOLGA No RI 1 Y MEDAN No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y 18 19 20 21 22 Y Y Y -

RJ -

NAMA RS / KLINIK METTA MEDIKA SIBOLGA

Jenis PPK RS

ALAMAT JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO. 34 SIBOLGA

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ADVENT MEDAN RS BUNDA THAMRIN MEDAN RS COLUMBIA ASIA MEDAN (d/h GLENI INTERNASIONAL RS HOSPITAL) ESTOMIHI RS ISLAM MALAHAYATI RS MARTHA FRISKA MULTATULI RS MATERNA RS MITRA SEJATI RS MORAWA UTAMA RS MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL RS NUR SAADAH RS SARAH RS SARI MUTIARA RS SITI HAJAR MEDAN RS ST ELISABETH MEDAN RS STELLA MARIS MEDAN RS IMELDA MARTHA FRISKA PROF. DR. BOLONI MEDAN MEDICAL CENTRE SPESIALIS BUNDA RSU RSU RSU KLINIK KLINIK

ALAMAT JL. GATOT SUBROTO KM. 4 JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 JL. LISTRIK NO. 2A JL. SISINGAMANGARAJA NO. 235 JL. DIPENOGORO NO. 2-4 Jl. MULTATULU KOMPLEKS TAMAN MULTATULI INDAH NO 1 JL. TEUKU UMAR NO. 11 JL. JEND AH. NASUTION NO. 7 JL. MEDAN-TJ MORAWA KM. 18,5 DELI SERDANG JL. JAWA NO. 2 (SP JL. VETERAN) MEDAN JL. RAYA MEDAN-TANJUNG MORAWA KM. 12 JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH JL. KAPTEN MUSLIM NO. 79 JL. JAMIN GINTING NO. 2 JL. HAJI MISBAH NO. 7 JL. SAMANHUDI NO. 20 JL. BILAL NO. 24 P. BRAYAN DARAT I JL.KOL YOS SUDARSO KM. 6, NO. 91, PULO BRAYAN JL. W. MONGINSIDI NO. 11 JL. KOMPLEK MULTATULI INDAH BLOK BB NO. 56-57 JL. SISINGAMANGARAJA NO. 17

BINJAI No RI 1 Y 2 Y 3 Y

RJ Y Y Y

NAMA RS / KLINIK ARTHA MEDICA BINJAI BIDADARI BINJAI LATERSIA BINJAI

Jenis PPK RSU RSU RSU

ALAMAT JL. SAMANHUDI NO. 22 JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 174 A JL. SOEKARNO HATTA KM 18 NO. 451

BERASTAGI No RI RJ 1 Y Y 2 Y -

NAMA RS / KLINIK AMANDA BERASTAGI EFARINA ETAHAM

Jenis PPK RS RS

ALAMAT JL. DJAMIN GINTING SIMP. KORPRI NO. 1 BERASTAGI KAB. KARO SUMUT JL. JAMIN GINTING NO.1, DESA RAYA BERASTAGI, KAB KARO, SUMATRA UTARA

LUBUK PAKAM No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y -

NAMA RS / KLINIK GRAND MEDISTRA SARI MUTIARA YOSHUA LUBUK PAKAM

Jenis PPK RS RS RS

ALAMAT JL. RAYA MEDAN No. 66, LUBUK PAKAM KM 25 SUMATERA UTARA JL. MEDAN NO. 17 JL. MEDAN PETAPAHAN NO. 70

PANYABUNGAN No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - PERMATA MADINA PANYABUNGAN PEMATANG SIANTAR No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - HARAPAN P. SIANTAR 2 Y Y HORAS INSANI 3 Y Y VITA INSANI KISARAN 1 Y

Jenis PPK RSU

ALAMAT JL. MERDEKA NO. 155 PANYABUNGAN, SUMUT

Jenis PPK RS RS RS JL. FAREL PASARIBU NO. 21 JL. MEDAN KM. 2,5 JL. DR. SUTOMO

ALAMAT

SETIO HUSODO

RS

JL. SM. RAJA NO. 67 KISARAN SUMUT

TANJUNG BALAI 1 Y - HADI HUSADA TANJUNG BALAI

RS

JL. JEND. SUDIRMAN NO. 26 TANJUNG BALAI

Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.

Page 12

JULI 2013

PEKAN BARU No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y Y JAMBI No 1 2 3 4 5

NAMA RS / KLINIK EKA HOSPITAL PEKAN BARU LANCANG KUNING PROF. DR. TABRANI SANTA MARIA SYAFIRA PEKANBARU ERIA BUNDA ZAINAB

Jenis PPK RS RS RS RS RS RSIA RSIA

ALAMAT JL. SOEKARNO HATTA KM. 6,5 JL. RONGGOWARSITO UJUNG NO. 5A, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 410 JL. A. YANI NO. 68 JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163 JL. RONGGOWARSITO I NO. 1

RI Y Y Y Y Y

RJ Y Y Y Y -

NAMA RS / KLINIK ISLAM ARAFAH SENTRAL MEDIKA SILOAM JAMBI (EX ASIA MEDIKA) ST.THERESIA ANNISA JAMBI

Jenis PPK RS RS RS RS RSIA

ALAMAT JL. MPU GANDRING NO. 01 KEBUN JERUK JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO JAMBI JL. SOEKARNO - HATTA, PALMERAH JL. SUTOMO NO. 19 JL. KABIA NO. 04 RT 01 KEBUN HANDIL JAMBI

BATURAJA No RI RJ 1 Y -

NAMA RS / KLINIK SANTO ANTONIO

Jenis PPK RS Jl. KOMISARIS UMAR NO. 33

ALAMAT

BLITANG No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - PANTI BHAKTININGSIH CHARITAS LUBUK LINGGAU No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y SEKATA PALEMBANG No RI RJ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y -

Jenis PPK RS Jenis PPK KLINIK

ALAMAT JL. CHARITAS NO.1 TEGALREJO BK.10 BLITANG KABUPATEN OKU TIMUR ALAMAT JL. YOS SUDARSO NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU

NAMA RS / KLINIK HERMINA PALEMBANG ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG MUHAMMADIYAH PALEMBANG PELABUHAN PT. PUSRI PUSPA MUARA ENIM RK. CHARITAS SILOAM HOSPITALS PALEMBANG TIARA FATRIN BUNDA PALEMBANG AZZAHRA PALEMBANG

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RSK RSAB RSAB

ALAMAT JL. BASUKI RAHMAT NO. 897 RT.011/03 KEL. 20 ILIR II KEC. KEMUNINGPALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO JL. JEND A. YANI NO. 13 ULU PALEMBANG JL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO. 1 BOOM BARU JL. MAYOR ZEN JL. AK GANI NO. 102 KEL. TUNGKUL, MUARA ENIM-SUMSEL JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1054 JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG JL. RAJAWALIi NO. 495-496 JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO. 1-2 BUKIT SANGKAL KEC. KALIDONI

PRABUMULIH No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y BUKIT TINGGI No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y PADANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y LAMPUNG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 11 12 13 14 15 16 17 Y Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK AR BUNDA PRABUMULIH PERTAMINA PRABUMULIH

Jenis PPK RS RS

ALAMAT JL. ANGKATAN NO. 45 GUNUNG IBUL JL. KESEHATAN NO. 100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH

NAMA RS / KLINIK ISLAM IBNU SINA BUKIT TINGGI MADINA

Jenis PPK RS RSU

ALAMAT JL. BATANG AGAM, BELAKANG BALOK JL. GURU HAMZAH NO. 17

RJ Y Y Y -

NAMA RS / KLINIK SELAGURI YOS SUDARSO SITI RAHMAH ANNISA PADANG CICIK

Jenis PPK RS RS RSI RSB RSB

ALAMAT JL. A.YANI NO. 26 JL. SITUJUH NO. 1 JL. RAYA BY PASS KM. 15 AIE PACAH PADANG JL. PEMUDA NO. 18 JL. DR. SUTOMO NO. 94, MARAPALAM

RJ Y Y Y Y Y Y Y Y -

NAMA RS / KLINIK Jenis PPK ADVENT LAMPUNG RS ANUGERAH MEDIKA RS PERTAMINA-BINTANG AMIN ( d/h BINTANG AMIN HUSADA) RS BUNDA ASY-SYIFA LAMPUNG RS BUMI WARAS RS GRAHA HUSADA RS HANDAYANI* RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG* RS IMMANUEL WAY HALIM RS ISLAM ASY-SYIFA MARDI WALUYO MITRA HUSADA URIP SUMOHARJO YUKUM MEDICAL CENTRE ANUGERAH MEDICAL CENTRE MUTIARA PUTRI PURI BETIK RS RS RS RS RS RSIA RSIA RSIA

ALAMAT JL. TEUKU UMAR NO. 48 JL. KAPT. AHMAD IBRAHIM N0. 21-23 ENGGAL TK. KARANG JL. PRAMUKA No. 27 KEMILING JL. DR SUSILO NO. 54 PAHOMAN, TELUK BETUNG UTARA BDR LAMPUNG JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 235 JL. GAJAH MADA NO. 6GH JL. SOEKARNO HATTA NO. 94 TANJUNG HARAPAN KOTA BUMI JL. RAYA LINTAS SUMATRA NO. 30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM KELURAHAN YUKUM JAYA, JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM. 65 BANDARJAYA, KEC. TERBANGGI BESAR, KAB. LAMPUNG TENGAH JL. JEND. SUDIRMAN NO. 156 METRO LAMPUNG JL. JEND A. YANI NO. 14 PRINGSEWU LAMPUNG JL. URIP SUMOHARJO NO. 200, SUKARAME JL. NEGARA NO. 99 KM. 67 YUKUMJAYA KAB. LAMPUNG TENGAH JL. KUNANG 15 KAUMAN METRO PUSAT KOTA METRO LAMPUNG JL. HOS COKROAMINOTO NO. 96 ENGGAL JL. PAJAJARAN NO. 109 JAYABAYA II KEC SUKABUMI BDR LAMPUNG

Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.

Page 13

JULI 2013

DURI RIAU No RI RJ 1 Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y 7 Y

NAMA RS / KLINIK AGUNG AWAL BROS UJUNG BATU PERMATA HATI DURI THURSINA MUTIA SARI BULAN MULYA THURSINA

Jenis PPK RS RS RS RSU RSIA RB&BP KLINIK

ALAMAT JL. JEND. SUDIRMAN KM. 8 BAGAN BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU JL. JEND SUDIRMAN NO. 37 SIMPANG PADANG JL. HANGTUAH NO. 93 JL. BATHIN BETUAH NO. 1A SIMPANGAN PADANG JL. RAYA KM. 6 NO. 18 PERAWANG KEC TUALANG KAB SIAK-RIAU JL. JEND SUDIRMAN NO. 65 SIMPANG PADANG

PANGKALAN KERINCI 1 Y Y EFARINA RIAU BATAM No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y

RS

JL. LINTAS TIMUR NO. 1 PANGKALAN KERINCI RIAU

RJ Y Y Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK AWAL BROS BATAM HARAPAN BUNDA BATAM ST. ELISABETH BATAM BUDI ROSARI TIARA MEDIKA ERNES GENTA MEDICAL CENTER

Jenis PPK RS RS RS RB & BP RB & BP RB & KLINIK KLINIK

5 6 7

Y Y -

ALAMAT JL. GAJAH MADA KAV. 1 BALOI, BATAM JL. SERAYA NO. 1 JL. ANGGREK BLOK II, BALOI JL. MAHKOTA SIMPANG NO.1, BENGKONG MAHKOTA JL. KAMPUNG HARAPAN TELUK SASAH SRI KUALA LOBAM TANJUNG UBAN PULAU BINTAN KEPRI 29152 JL. PERMAISURI NO. 8 TG. UBAN KEC. BINTAN UTARA KAB. BINTAN MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10

BENGKULU No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y -

NAMA RS / KLINIK BHAYANGKARA BENGKULU RAFLESIA TIARA SELLA

Jenis PPK RS RS RS

ALAMAT JL. VETERAN NO. 2 JL. MAHONI NO. 10 JL. S PARMAN NO. 61, PADANG JATI KE KEBUN BUNGA

WILAYAH BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - BAKTI TIMAH 2 Y - KHATOLIK BHAKTI WARA 3 Y SUN CLINIC SUNGAI LIAT No RI RJ 1 Y Y

Jenis PPK RS RS KLINIK

ALAMAT JLN. BUKIT BARU PANGKAL PINANG JL.SUNGAI SELAN KM. 4 NO. 180 EL-JOHN PLAZA, JL.SUKARNO HATTA NO. 208

NAMA RS / KLINIK MEDIKA STANNIA

Jenis PPK RS JL. JEND.SUDIRMAN NO. 3

ALAMAT

WILAYAH KALIMANTAN BALIKPAPAN No RI RJ NAMA RS / KLINIK Jenis PPK 1 Y Y BALIKPAPAN BARU RS 2 Y Y PERTAMINA BALIKPAPAN* RS 3 Y - RESTU IBU BALIKPAPAN* RS 4 Y Y SILOAM HOSP. BALIKPAPAN (d/h BALIKPAPAN HUSADA) RS 5 Y Y PERMATA HATI BALIKPAPAN RSIA 6 7 8 Y Y Y MEDIKA UTAMA SETIARA PT. ALINKA HEALTH CARE PANACEA KANIDA FARMA II KLINIK KLINIK APOTIK

ALAMAT KOMP.BALIKPAPAN BARU Jl. MT.HARYONO Blok.A-A3 JL. JEND SUDIRMAN NO. 1 JL. JEND ACHMAD YANI NO. 6 JL. MT HARYONO NO. 9 RING ROAD JL. IMAM BONJOL NO. 1 JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO. 18-20 BALIKPAPAN BARU 76114 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 23

SAMARINDA No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y PONTIANAK No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y 4 Y Y 5 Y BANJARMASIN No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y 4 Y MARTAPURA No RI RJ 1 Y SINGKAWANG No RI RJ 1 Y Y 2 Y -

NAMA RS / KLINIK DIRGAHAYU H. DARJAD ISLAM SAMARINDA

Jenis PPK RS RS RS JL. GN. MERBABU NO. 62 JL. DAHLIA NO. 4 JL. GURAMI NO. 18

ALAMAT

NAMA RS / KLINIK KHARITAS BHAKTI PRO MEDIKA ST. ANTONIUS ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA* NABASA

Jenis PPK RS RS RS RSIA RSB

ALAMAT JL. SIAM NO. 153 PONTIANAK MALL BLOK EA NO. 2-5 JL. KH WAHID HASYIM NO. 249 JL. AHMAD YANI NO. 5-7 JL. SUNGAI RAYA DALAM NO. 65, PONTIANAK

NAMA RS / KLINIK ISLAM BANJARMASIN SARI MULIA SUAKA INSAN SPESIALIS SARI MULIA

Jenis PPK RS RS RS KLINIK

ALAMAT JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B JL. H. ZAFRI ZAM-ZAM NO. 60 JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B

NAMA RS / KLINIK MUTIARA BUNDA MARTAPURA

Jenis PPK RSIA

ALAMAT JL. TAISIR NO.2 MARTAPURA

NAMA RS / KLINIK SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG HARAPAN BERSAMA

Jenis PPK RS RSU JL. P.DIPONEGORO NO. 5 JL. P. BELITUNG NO. 61

ALAMAT

Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.

Page 14

JULI 2013

TARAKAN No RI 1 Y

RJ Y

NAMA RS / KLINIK PERTAMEDIKA TARAKAN *

Jenis PPK RS JL. MULAWARMAN NO. 14

ALAMAT

SANGATTA No RI RJ 1 Y 2 Y Y 3 Y Y

NAMA RS / KLINIK MELOY PRIMA SANGATTA SANGATTA OCCUPATIONAL HEALTH CENTER

Jenis PPK RS RS RS

ALAMAT JL. YOS SUDARSO II NO. 1O1 JL. YOS SUDARSOI NO. 1 KALIMANTAN TIMUR JL. YOS SUDARSO IV NO. 1 TELUK LINGGA SANGATTA KALTIM

BONTANG (KALTIM) No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - AMALIA BONTANG 2 Y - ISLAM YABIS 3 Y Y PUPUK KALTIM BONTANG KUTAI KERTANEGARA No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y MAJU SEJAHTERA KETAPANG No RI RJ 1 Y Y

Jenis PPK RS RS RS

ALAMAT JL. DIPONEGORO NO. 22 BONTANG JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 Jl. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM

Jenis PPK KLINIK

ALAMAT JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA

NAMA RS / KLINIK FATIMA KETAPANG

Jenis PPK RS

ALAMAT JL. JEND. SUDIRMAN NO. 27, KALIMANTAN BARAT

PALANGKARAYA No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y - PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA* WILAYAH SULAWESI MAKASAR No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y AWAL BROS MAKASSAR 2 Y Y GRESTELINA 3 Y Y HIKMAH 4 Y - IBNU SINA YBW-UMI 5 Y - LURAMAY 6 Y Y SILOAM HOSPITALS MAKASAR 7 Y Y STELLA MARIS 8 Y - UNIVERSITAS HASANUDDIN * 9 Y - CATHERINE BOOTH 10 Y - SENTOSA 11 Y RATULANGI MEDICAL CENTRE PALU No RI 1 Y MANADO No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y TOMOHON No RI 1 Y PALOPO No RI 1 Y KENDARI No RI 1 Y

Jenis PPK RS JL. RTA MILONO KM. 2,5

ALAMAT

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RSIA RSB KLINIK

ALAMAT JL.JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASAR JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO. 51 JL. YOSEF LATUMAHINA NO. 1 JL. URIP SUMOHARJO KM. 5, NO. 264 JL. AP PETTARANI BLOK E 19/11 JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 PANAMBUNGAN KEC. MARISSO JL. SOMBA OPU NO. 273, PO.BOX 122 JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 11 TAMALANREA JL. ARIEF RATE NO. 15 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 52 JL.SAM RATULANGI NO.28 C MAKASSAR

RJ Y

NAMA RS / KLINIK WOODWARD (BALA KESELAMATAN)

Jenis PPK RSU JL. LH. WOODWARD NO. 1

ALAMAT

RJ Y Y

NAMA RS / KLINIK ADVENT MANADO ISLAM SITTI MARYAM KASIH IBU MANADO PERMATA BUNDA SILOAM MANADO

Jenis PPK RS RS RS RS RS

ALAMAT JL. 14 FEBRUARI, NO. 1 TELING ATAS JL. POGIDON RAYA NO. 110 KEC. TUMINTING MANADO KL. WOLTER MONGINSIDI NO 1 KOMP BAHU MULL BLOK C23 MANADO JL. PINKAN MATINDAS KEL. DENDENGAN JL. SAM RATULANGI NO. 22 MANADO

RJ Y

NAMA RS / KLINIK BETHESDA TOMOHON

Jenis PPK RSU

ALAMAT JL. RAYA TOMOHON, TOMOHON SUL-UTARA

RJ Y

NAMA RS / KLINIK BINTANG LAUT PALOPO

Jenis PPK RS

ALAMAT JL. KHM KASIM NO. 5 KOTA PALOPO

RJ Y

NAMA RS / KLINIK SANTA ANNA RS

Jenis PPK JL. DR MOH HATTA NO. 65 A

ALAMAT

PARE-PARE No RI RJ 1 Y Y 2 Y GORONTALO No RI RJ 1 Y 2 Y WILAYAH BALI DENPASAR No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y

NAMA RS / KLINIK FATIMA PARE-PARE ANDI MAKKASAU PARE-PARE

Jenis PPK RS RSUD

ALAMAT JL. ILHAMV KOTAK POS 12 JL. NURUSSAMAWATI NO. 9 PAREPARE

NAMA RS / KLINIK BUNDA GORONTALO SITTI KHADIJAH GORONTALO

Jenis PPK RS RSIA

ALAMAT JL. HB JASSIN NO. 269 GORONTALO JL. AHMAD YANI NO. 101

NAMA RS / KLINIK BALI ROYAL HOSPITAL (BROS HOSPITAL) BALIMED BHAKTI RAHAYU DENPASAR DHARMA USADHA KASIH IBU BALI

Jenis PPK RS RS RS RS RS JL. LETDA TANTULAR NO. 6 JL. MAHENDRATTA NO. 57 X JL. GATOT SUBROTO II/11 JL. P.B.SUDIRMAN NO. 50 JL. TEUKU UMAR NO. 120

ALAMAT

Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.

Page 15

JULI 2013

DENPASAR No RI RJ 6 Y Y 7 Y Y 8 Y Y 9 Y Y 10 Y 11 Y Y 12 Y 13 Y Y 14 15 16 17 18 Y Y Y Y Y

NAMA RS / KLINIK KASIH IBU DALUNG PERMAI MANUABA PRIMA MEDIKA PURI RAHARJA SURYA HUSADHA HOSPITAL SURYA HUSADHA UBUNG WISMA PRASHANTI PURI BUNDA

Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RSIA

ALAMAT KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI BLOK C1-C4 JL. HOS. COKROAMINOTO NO. 28 JL. PULAU SERANGAN NO. 9X JL. WR.SUPRATMAN NO. 14-19 JL. P. SERANGAN NO. 7 JL.COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR JL. YEH GANGGA NO. 9 TABANAN JL. GATOT SUBROTO VI NO.19 JL. DIPONEGORO NO. 125 JL. BELITON NO. 1 JL. TEUKU UMAR BARAT NO. 88 MARLBORO i JL. TEUKU UMAR NO. 148 JL. TJAMPUHAN NO. 36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR

KIMIA FARMA HEALTHCARE KLINIK & APOTIK KASIH IBU MEDICAL CENTRE BELITON (APOTEK METTA) KLINIK KLINIK PENTA MEDICA SIMPANG ENAM KLINIK UBUD CLINIC KLINIK

KUTA No RI 1 Y 2 Y 3 NUSA DUA No RI 1 Y

RJ Y Y Y

NAMA RS / KLINIK KASIH IBU KEDONGANAN SILOAM HOSPITALS BALI MANUABA

Jenis PPK RS RS KLINIK

ALAMAT JL. ULUWATU NO. 69A, KEDONGANAN JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA JL. RAYA KUTA - TUBAN

RJ Y

NAMA RS / KLINIK SPESIALIS SURYA HUSADHA

Jenis PPK RB & KLINIK

ALAMAT JL.SILIGITA, BLOK 1, NO.14

SINGARAJA No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y

NAMA RS / KLINIK KERTHA USADA PARAMA SIDHI RSU RSU

Jenis PPK

ALAMAT JL. CENDRAWASIH NO. 57 JL. A YANI NO. 171A, BAKTI SERAGA

WILAYAH NUSA TENGGARA MATARAM No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y BIOMEDIKA MATARAM 2 Y - RISA SENTRA MEDIKA 3 Y Y EXONERO 4 Y - PERMATA HATI MATERNITY CLINIC LOMBOK No RI 1 Y 2 Y 3 Y KUPANG No RI 1 Y

Jenis PPK RS RS RSB RSB

ALAMAT JL. BUNG KARNO NO. 143 PAGUTAN NTB 83117 JL. PEJANGGIK NO. 115, CAKRANEGARA JL. PEMUDA NO. 16 JL. MAJAPAHIT NO. 8 MATARAM

RJ Y -

NAMA RS / KLINIK HARAPAN KELUARGA MATARAM KATOLIK ST ANTONIUS MATARAM TRESNA

Jenis PPK RS RS RSB

ALAMAT JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK JL. KOPERASI NO. 61 AMPENAN-NTB JL. BUNG KARNO NO. 26 CAKRANEGARA LOMBOK

RJ Y

NAMA RS / KLINIK DEDARI

Jenis PPK RSIA

ALAMAT JL. RANTAI DAMAI NO. 69 D

WILAYAH IRIAN SORONG No RI RJ 1 Y 2 Y 3 Y JAYAPURA No RI RJ 1 Y MERAUKE No RI 1 Y

NAMA RS / KLINIK MUTIARA SORONG PERTAMINA SORONG R. OETOJO,DR., RUMKITAL

Jenis PPK RS RS RS

ALAMAT JL. MALEO NO. 2A JL. AHMAD YANI NO. 13 PAPUA BARAT JL. A YANI KLADEMAK III3 SORONG

NAMA RS / KLINIK DIAN HARAPAN RS

Jenis PPK JL. TERUNA BHAKTI YABANSAI

ALAMAT

RJ Y

NAMA RS / KLINIK BUNDA PENGHARAPAN

Jenis PPK RS JL.RAYA ANGKASA, KELAPA LIMA

ALAMAT

WILAYAH MALUKU TERNATE No RI RJ NAMA RS / KLINIK 1 Y Y DHARMA IBU TERNATE 2 Y - MEDIKA HARIFALM AMBON No RI 1 Y 2 Y

Jenis PPK RS RS JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 5 JL. ZAINAL ABIDINSYAH NO. 25

ALAMAT

RJ Y -

NAMA RS / KLINIK BHAKTI RAHAYU AMBON SUMBER HIDUP

Jenis PPK RS RS JL. A YANI, BELAKANG RRI JL. ANTHONY RHEBOOK NO. 11

ALAMAT

Page 16