Anda di halaman 1dari 5

Phoenix

Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum

Dr. Asril Zahari, Sp.B

Rectum : mukosa melekat dengan jaringan sekitar (tunika serosa -) jadi sulit untuk menyambung Sebagian Ca colon dan rectum stadium lanjut (60-80%) Insiden: barat (2), Indonesia (10 besar) Prognosa : tidak memuaskan Terbanyak dari seluruh sal. Cerna Barat no. 2 PA FK Unand 2 dari 10 Ca terbanyak (1999) Letak Keganasan Colon & Rectum - Caecum & colon asc. 10% - Kolon transversum termasuk fleksura hepar & lien 10% - Kolon descenden 5% - Rectosigmoid 75% : rectum 40%, sigmoid 20% Metastase : - >> limfe - vena - perkontinuitatum

Klassifikasi Karsinoma Kolon & rectum ( Dukes ) Dukes A : Terbatas mukosa Dukes B : Menembus muskularis & mukosa Dukes C : Metastase KGB C1 : KGB dkt tumor primer : sentral a. mesenterika inf. C2 : KGB jauh Dukes D2 : Metastasis jauh : hepar, paru, ginjal 99,9 % : adencarsinoma Metastase : hepar, paru Ovarium ( krukenberg tumor ), peritoneum Di RSUP Dr. M. Djamil 5 tahun terakhir Duke C : 50,33 87,67 Duke D : 37,39 % Insiden >> 50 thn KKR 5% Fc. Genetik cenderung umur muda < 40 thn

Hematoschezia : darah bercampur dengan dg feses, warna kecoklatan

Pirates Production

150

Phoenix

Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum

Hemorrhoid : darah terang Diagnosa dam KKR : - Tahap awal gejala & tanda tdk jelas - Pencegahan primer : kelompok dengan resiko - Pencegahan sekunder : pecegahan simptom / keluhan awal 5 years Survivl Rates : Duke A (terbatas di mukosa) Duke B (lewat muskularis mukosa) Duke C (KGB Regional +) Duke D (metastase jauh) : : : : 85 90 % 60 % 30 % 5% Fase Simptomatis Tumor berbulan2 10 bulan 5 bulan baru kedokter 5 bulan lagi D/ Th/

Fase Perkembangan Ca Colon dan Rectum : Fase Karsinogen Fase Asimptomatis Puluhan tahun bertahun-tahun

Hubungan antara lama gejala dan pertahanan hidup Lama gejala (bulan) Ketahanan hidup 5 th 0 88% 3 40% 7 25% Perkembangan dari epitel normal menjadi Ca memerlukan waktu lama
Lose of alelle cromosome 17

N Epitelium

Proliferasi epitelium
Lose of alelle cromosome 5

Early adenoma
Ras onkogen mutasi

Late adenoma

Carcinoma

metastases

Lose of alelle cromosome 18

Pencegahan Primer untuk resiko tinggi 1. Usia mulai 40 50 tahun Wanita = pria 90% > 50 th, puncak 65 th 2. Adenoma dan polip Muto : 90% berasal dari adenoma Metastase ke KGB : 2 th lumen : 6 bulan Canon Albright : polip adenoma 19% dari populasi, jika dilakukan polipektomi, insiden Ca kolon turun 76% 90% 3. Kondisi genetik Familial Poliposis Koli, Sindroma Gardner, Sindroma Turcot, HNPCC/ Sindroma Linch I, II merupakan predisposisi

Pirates Production

151

Phoenix

Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum

4. Familial Kanker Resiko 20%. Anggota dengan Ca kolon dan endometrium masuk recti 10% - 15% 5. Personal histery dari Ca kolon dan rectum Faktor kondisi medis lainnya Penyakit kolitis ulserativa, Crohn resiko Ca kolon Resiko Ca Resiko Ca kolon rectal pada Crohn : 7% Resiko lain : ureterosigmoidostomi, Ca mammae, Ca ginekologik Pencegahan Sekunder Upaya untuk menemukan Ca kolon dan rektum dalam fase asimptomatis dan kondisi premalignan dapat dilakukan melalui survelancedan screening Screening Tujuan : mendeteksi KKR sebelum gejala atau keluhan timbul Gejala/ tanda Nyeri perut Massa abdomen Perdarahan rektum Diare dan perubahan BAB Penurunan Berat Badan Muntah Obstruksi usus Ca kolon kanan 80% 70% 20% 40% 50% 30% 5% Ca kolon kiri 60% 40% 20% 60% 15% 10% 20% Rectum 5% 0% 60% 80% 20% 0% 5%

Secara garis besar gejala klinis : 1. kelompok dispepsia 2. kelompok anemia terutama kolon kanan 3. kelompok dengan benjolan sisi kanan 2x lebih sering dari sisi kiri 4. kelompok darurat obstruksi sering pada Ca kolon kiri American Cancer Society Pemeriksaan Fecal Occal Blood Test (FOBT) setiap tahun pada usia > 50 th Pemeriksaan Sigmoidoskopi setiap 2 5 th pada usia > 50 th setelah 2 x Pemeriksaan berjarak 1 th dengan hasil normal Pemeriksaan colok dubur setiap tahun pada usia > 40 th Screening FOBT

Pirates Production

152

Phoenix

Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum

Hanya 1 4% FOBT (+) pada KKR asimptomatik dan 70% pada Ca dan 20 30% pada polip Pemeriksaan colok dubur 10 20% dapat terdeteksi 2/3 Ca rekti dapat dicapai di anus hanya 13% dari Puskesmas Dari colok dubur dapat diketahui : 1. 2. 3. menyumbat lumen 4. 5. 6. 7. dan lain-lain 8. perawatan adanya tumor rektum lokasi dan jarak di anus posisi tumor, melingkar/ perlengketan dengan dapat dilakukan biopsi cubit resektabilitas tumor komplikasi lokal lain : fistula, rencana penanganan dan

Sigmoidoskopi KKR 54,3% Dengan rigid sigmoidoskopi Fleksibel sigmoidoskopi dapat mencapai 60 70% , dapat mengenali sampai 60% DIAGNOSA 1. Anamnesa - perubahan kebiasaan BAB - perdarahan anus/ hematoschizis - BB - Faktor predisposisi : o Riwayat Ca o Riwayat Polip usus o Riwayat Colitis/ Crohn, Amubiasis krronis o Riwayat Ca Mammae, tumor ginekologis - Ureterosigmoidostomi Kebisaan makan (tinggi lemak, kurang protein) 2. Pemeriksaan Fisik - status gizi - anemia - massa abdomen - KGB regional yang membesar - Pembesaran hepar - Colok dubur

Pirates Production

153

Phoenix

Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum

3. Lab. - tinja - CEA Tumor marker yang tidak organ spesiffik adalah tumor spesifik, berguna untuk pemantauan pasca bedah. Normal : 2,5 5 ng 4. Pemeriksaan Radiologi diperlukan Double Control untuk menentukan lesi yang kecil 5. Endoskopi, Biopsi, Polipektomi - sigmoidoskopi, colonoskopi untuk yang jauh di colon proximal - dapat dilakukan pengambilan polip dan biopsi Terapi: Kuratif surgycal resection o Hemicolectomi (en Block resection) o 1/3 bawah rectum : operasi abdominal perineal resection o 6 10 cm keatas : low anterior resection

Pada operasi Miles : anus prenaturalis tumor 5 cm (kecil)12 cm dari anus reseksi transanal gambaran PA : Prognosa : well differentiated moderatelly differentiated Poorly differentiated Signet Ring Cell Mucinous Carcinoma

Keganasan

Rectum : 1/3 bawah : - abdomino perineal resection ( Miles Operation ) - low anterior resection ( nyambungin pake intraluminal stap-pler ) tumor kecil ( 12cm ) dilakukan local exicion / trans anal eksision Untuk menentukan prognosa : flow cytometri

Pirates Production

154